ESTROBOSCOPA EN EL

DIAGNSTICO FONITRICO
Presentan:

Dra. Elvia Mirel Gonzlez Ramrez R3

Dra. Azucena E. Ziga Castillo R2
Dr. Edilberto Domnguez lvarez R1

Coordina:
Dr. Vctor M. Valadez Jimnez /Dra. Annel Gmez Cuello R5

Introduccin
Para estudiar distintas alteraciones
de la voz, se ha recurrido a la
exploracin indirecta de las cuerdas
vocales.
De
entre
las
posibilidades
exploratorias, la estroboscopia
larngea es una herramienta clnica
fundamental para el diagnstico
etiolgico de los trastornos de la
voz.
La estroboscopia, permite analizar
imgenes
de D,la
en alta
Banjara
H, Mungutwar V, Singh
Guptalaringe
A, Singh S. Demographic
and Videostroboscopic Assessment of Vocal Pathologies.
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg (AprilJune 2012) 64(2):150157
resolucin y aporta datos sobre el

Estroboscopio
Instrumento ptico utilizado para estudiar las fases de
movimiento de las cuerdas vocales por medio de luz
estroboscpica (pulsada).

Brunetto M., Nazar S. 2002. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica; Ciruga de cabeza-cuello. No. 62: 183190

Equipo bsico de la estroboscopa

Fuente de luz: Lmparas de Xenn. Luz halgena.
Nasofibroscopio. (fibra ptica flexible)
Fibra ptica rgida de 70 o 90.
Cmara.
Estroboscopio.
Pedal del estroboscopio.
Micrfono cervical (fo).
Grabadora de video.
Monitor.
Brunetto M., Nazar S. 2002. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica; Ciruga de cabeza-cuello. No. 62: 183190

Antecedentes histricos
Joseph A
Ferdinand
Plateau

Profesor de fsica
Belga 1836
Describi sus leyes
Efcto
Estroboscpico

Simon Ritter
Von Stampfer

Matemtico Vienes en
1846
Construy un
Stroboscope
(strobos=turbulencia)

Manuel
Patricio Garca

En 1856 observ las

cuerdas vocales
durante la fonacin
con un espejito

Max Joseph Oertel,

Medico internista y
laringlogo

Brunetto M., Nazar S. 2002. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica; Ciruga de cabeza-cuello. No. 62: 183190

Antecedentes histricos
Miroslav Seeman

Leo A Callen y H. S.
Polin
Minoru Hiranu y
Diane M less

En 1921 introdujo la
estroboscopa en la
patologa de la voz

En 1932 desarrollaron el
primer estroboscopio
electrnico
En 1993 publicaron la
monografa:
El examen
videostroboscpico
larngeo

Brunetto M., Nazar S. 2002. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica; Ciruga de cabeza-cuello. No. 62: 183190

Las cuerdas vocales

La vibracin y movimiento
de
la
cuerda
vocal,
depender de la integridad
de sus componentes.
Mucosa:
Epitelio
Lmina propia
Submucosa:
Tejido fibroelstico
Cuerpo:
Msculo vocal

Las cuerdas vocales

Vibran en los planos transversal y
vertical
Histolgicamente se estructura en
capas con distintas propiedades
mecnicas
La
mucosa
y submucosa se
desplaza sobre un cuerpo muscular
ms rgido (ligamento y msculo
vocal)

Vilaseca, I. 2008. Videolaringoestroboscopia: Una tcnica para visualizar las cuerdas vocales. EFE, ISSN: 417-432

Ondulacin de las cuerdas vocales

Vilaseca I. 2008. Videolaringoestroboscopia: una tcnica para visualizar las cuerdas vocales. EFE, ISSN: 417-432.

Ley de Talbot

Cuando el ojo es
estimulado con
una imagen, sta
tarda .2 segundos
en llegar a la
retina.

El ojo no puede
percibir ms de
5 imgenes
distintas por
segundo.

Las CV oscilan
de 100-1000
vibraciones/seg
.

Imgenes sucesivas
<2 seg, persisten
en la retina y se
fusionan con las
sig, produciendo la
ilusin ptica de
movimiento.

Persistencia
de la visin.
Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190
Vilaseca I. Videolaringoestroboscopia: una tcnica para visualizar las cuerdas vocales. EFE, ISSN 2008; 417-432.

Ley de Talbot

Lo que se ve, es la
suma de
fragmentos del
ciclo vibratorio
que difieren
ligeramente, y que
crean una ilusin
ptica.

Vilaseca I. 2008. Videolaringoestroboscopia: Una tcnica para visualizar las cuerdas vocales. EFE, ISSN: 417-432.

Ley de Talbot
Una ilusin
ptica de
movimiento
aparente

Efecto visual de
cmara lenta

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Indicaciones de la Estroboscopa

Evaluacin de la
alteracin de las ondas
de la mucosa por fibrosis
o cicatrizacin
(traumatismo,
intubacin, ciruga o
enfermedad inflamatoria)

Evaluacin de la
movilidad de las CV y el
tono despus de la
parlisis

Demostrar la
disminucin del tono de
las CV asociados con la
atrofia

Demostrar la
recuperacin de la
funcin de las CV
despus de la ciruga

Diagnstico de parlisis
del nervio larngeo
superior y/o del nervio
recurrente

Evaluacin de la funcin
de la mucosa y
submucosa vocal en
lesiones vasculares,
varices, ndulos y
papilomas.

Identificacin temprana
de carcinomas en las
cuerdas vocales

Evaluar la invasin de
lesiones neoplsicas
( leucoplasia o carcinoma
temprano).

Tawfik B., Moisa I. Laryngeal videostroboscopy. Head & neck Surgery

Limitaciones de la Estroboscopa

Tiempo de
fonacin < a 3
seg.

Fonacin
marcadament
e aperidica

Poca
intensidad
de la voz

Contraindicaciones
en la realizacion de
estroboscopa

Vilaseca I. Videolaringoestroboscopia: una tcnica para visualizar las cuerdas vocales. EFE, ISSN 2008;
417-432.

Modalidades de la estroboscopa

Dinmica

Esttica

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Modalidad dinmica
Los pulsos de luz se dan con una frecuencia ligeramente
distinta a la frecuencia de vibracin de las cuerdas
vocales.
La luz cae en diferentes puntos de cada ciclo de
fonacin.
Se crea una imagen promediada del patrn de vibracin
de las cuerdas vocales de muchos ciclos en movimiento.

Vilaseca I. Videolaringoestroboscopia: una tcnica para visualizar las cuerdas vocales. EFE, ISSN 2008; 417-432.
Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Modalidad esttica
Emisin de destellos a una frecuencia igual a la
frecuencia de vibracin de las CV.
Cada pulso cae en el mismo punto de cada ciclo vocal.
Se crea la impresin de una imagen esttica y fija.

Vilaseca I. Videolaringoestroboscopia: una tcnica para visualizar las cuerdas vocales. EFE, ISSN 2008; 417-432.
Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Vas para la realizacin de la

estroboscopa

Transnasal

Transoral

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Vas para la realizacin de la

estroboscopa

Transnasal

Transoral

Vas para la realizacin de la

estroboscopa
Transnasal:
(endoscopio flexible)
Ventajas:
Mayor tolerancia.
Permite evaluar el habla.
Permite observacin completa del
aparato vocal
Evala mejor los trastornos de la voz
(uso muscular inadecuado).
Desventajas:
Ms invasivo.
Imagen es una sucesin de puntos.
Mayor distorsin de la imagen.
Fibra ptica es ms delicada.

Transoral:
(endoscopio rgido) ptica de 70
de 90
Ventajas
Logra imgenes de mayor definicin.
Imgenes de mejor color.
Magnificacin de la imagen.
Desventajas
Intolerancia por el reflejo nauseoso.
Produce protrusin de la lengua, lo
cual interfiere con los movimientos
articulatorios de la cavidad oral.
Limita la exploracin fonatoria a una
vocal
como / e / o / i /.

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Tcnica de exploracin
estroboscpica
Paciente sentado.
Filmar y evaluar voz.
Ajustar fo con micrfono cervical.
Aplicar anestesia tpica (Spray).
Exploracin transoral frontal o lateral.
Repetir varias veces / e / / i / a la misma fo.
(en este momento se activa la luz estroboscpica con el pedal)
Evaluar respiracin.
Evaluar carraspera: objetiva la capacidad para ejercer vlvula y
remover secreciones.
Anlisis detenido de parmetros estroboscpicos
Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Tcnica de exploracin transoral

Frontal

Cabeza muy extendida.

La postura larngea se
desva influyendo en
los patrones de
vibracin de las C.V

Lateral

Sin extender el cuello

Hay mejor visualizacin
de las C.V., sin
modificacin de su
vibracin

Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Normal: bowing, ndulos,

parlisis, sulcus vocalis.
Disminuida bilateral:
Laringitis crnica

Caracter
sticas y
grado de
ondulaci
n de la
mucosa
vocal.

Amplitud
del
deslazam
iento
horizonta
l de las
cuerdas
Parlisisvocales.
en

Disminucin:
general.
Normal: laringitis aguda y
crnica, quiste, ndulos,
plipos, sulcus vocalis.

Frecuenci
a
fundamen
tal,
(definida
al
instante
en el
estrobosc
opio)

Simetra
de los
movimie
ntos de
cierre/ap
ertura de
las
cuerdas
vocales
Simetra:
.

PARM
ETROS
QUE SE
EVALU
AN
SEGN
HIRAN
O
(1981)

parlisis
abductora, laringitis aguda
y crnica, ndulos vocales y
sulcus vocalis.
Regularid
o
ad
Asimetra:
cncer, plipos,
periodici
dad
parlisis
de
y quiste.

las
vibracion
es

Cierre completo: Laringitis

crnica, edema, papiloma y
Cierre
gltico
cicatrizacin.
Cierre en reloj de arena: ndulos
vocales.
Cierre incompleto parlisis cordal.
Vilaseca I. Videolaringoestroboscopia: una tcnica para visualizar las cuerdas vocales. EFE, ISSN 2008; 417-432.

Parmetros de evaluacin
Estticos

Borde lateral de las CV.

Vascularizacin.
Mucosidad.
Nivel vertical de
aproximacin de las CV.

Brunetto M., Nazar

Dinmicos

Actividad gltica y
supragltica.
Amplitud.
Simetra de amplitud.
Patrn de cierre de la
glotis.
Onda mucosa.
Fase de cierre.
Simetra de fase.
Regularidad / periodicidad.
Viscosidad / rigidez: es
decir la vibracin de la
S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Estticos)
Borde lateral de
la CV

Vascularizacin

Forma y textura.
Evaluar si son
lisos y rectos.
Escala de 0-5: de
recto a irregular.
Escala de 0-5: de
liso a spero.

Normal.
Estasia vascular.
Microvrices.
Hemorragia.
Eritema.
Evaluar el tipo y
la localizacin

Mucosidad
Cantidad.
Localizacin.
Consistencia:
Lquida.
Espesa.
Espumosa.

Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica

Nivel vertical de
aproximacin
de las CV

Es la altura a la
cual se
encuentran las
CV durante la
fonacin intensa
Si hay
discrepancia, el
cierre y vibracin
se afectan.
En parlisis
unilateral,
distona larngea
o luxacin de la
articulacin
ciruga cabeza-cuello cricoaritenodea
2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Frecuencia Fundamental

Cuando la
masa de la
cuerda esta
aumentada.

Se registra en la pantalla del estroboscopio y

se lee en Hertzios.

La observacin inicial se realiza sobre el

patrn vibratorio del registro fonatorio
emitido con una frecuenta fundamental e
intensidad cmoda,

Similar a la utilizada en la conversacin

habitual.

Cuando se
incrementa la
tensin o rigidez
de las cuerdas
Al aumentar la
presin
subgltica

Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Amplitud

Es la extensin del
desplazamiento lateral de las
CV

Amplitud
reducida
por:

* Valvulacin gltica
excesiva o reducida
* Presin subgltica
baja
* Rigidez de las CV
* Mal apoyo
respiratorio.

Mxima amplitud en fonacin

intensa.

Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)

Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Simetra de amplitud
Es el grado en que la amplitud es
igual para cada CV
Es independiente de la simetra de
fase.

Indica mayor rigidez:

Asimetra
de
amplitud

Por cicatrizacin,
tensin, flacidez (por
denervacin) o
por la presencia de
masas. (tumores).

La asimetra indica mayor rigidez

(cicatrizacin, tensin, flacidez (por
denervacin) o por la presencia de
masas. (tumores).
Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)

Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Patrn de cierre gltico
Es el grado en que la amplitud es
igual para cada CV
Es independiente de la simetra de
fase.

Indica mayor rigidez:

Asimetra
de
amplitud

Por cicatrizacin,
tensin, flacidez (por
denervacin) o
por la presencia de
masas. (tumores).

La asimetra indica mayor rigidez

(cicatrizacin, tensin, flacidez (por
denervacin) o por la presencia de
masas. (tumores).
Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Cierre
gltico

Completo:
Normal

Hiato
posterior:

Hiato
anterior:

Uso
muscular
inadecuad
o(Disfona
msculote
nsional)

Defecto
estructural

Hiato en
reloj de
arena:
Ndulos
vocales

Abertura
irregular:

CV
arqueadas:

Cicatrices,
lesiones de
las CV,
postquirrgic
o

Lesin
neurolgica,
uso muscular
inadecuado o
presbilaringe

Cierre
incomplet
o:
En afonas
por
conversin
psicgena
o parlisis

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Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Onda mucosa
Se analiza cada cuerda vocal por separado.
Corresponde a la extensin a la que llega la onda
que se desplaza sobre el revestimiento mucoso
de las CV.

Se
describe
en
cunto
porcentaje de la C.V se observa.
0% de la superficie de la C.V.
20%
40%
60%
80%
Toda la C.V.

Se observa mejor durante la fonacin intensa.

Es mayor en una C.V. flccida y atnica (imagen
en bandera).
Reducida en casos de cicatriz, lesiones tumorales,
lceras por intubacin
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Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Fase de cierre
Es la proporcin de fase abierta-fase cerrada,
durante el ciclo de vibracin de la C.V.

Vara segn las condiciones de tono e intensidad.

La fase cerrada puede disminuir en caso de:

disminucin del tono muscular, aberturas glticas
posteriores, parlisis cordales.
La duracin de la fase cerrada puede aumentar en:
disfona msculotensional, valvulacin larngea
excesiva, distona larngea.
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Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Simetra de fase
Es el grado en que los desplazamientos laterales de
las CV constituyen imgenes en espejo una respecto
de la otra

Asimetras de fase pueden ser por alteraciones de: la

masa de la CV, el tono muscular, la postura
muscular.

Frecuente la coexistencia de asimetra de amplitud

Brunetto M., Nazar S. Estroboscopia y su aplicacin clnica. Rev. Otorrinolaringolgica ciruga cabeza-cuello 2002; 62; 183-190

Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Regularidad/periodicidad

Es el grado en que los ciclos de

vibracin de las CV se repiten entre s.

Luz estroboscpica a la misma

frecuencia de vibracin de las CV:
Imagen ntida y quieta =ciclos
regulares.
Imagen borrosa y salta = ciclos
irregulares
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Parmetros de evaluacin
(Dinmicos)
Viscosidad/rigidez

Es la valoracin perceptiva del

grado de vibracin de las CV.
Impresin clnica acumulativa que
depende de la amplitud, de la
onda mucosa y de la simetra
Puede haber rigidez por
hipertonicidad muscular, cicatriz o
neoplasia.
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Estroboscopa

Estroboscopa

(ciclo vibratorio)