Cervicovaginitis

Ginecologa y Obstetricia
Xchitl de la Luz Velzquez Lara
Mdico Interno de Pregrado
HGZ No. 8 / IMSS

FLO R A V A G IN A L N O R M A L
Lquido trasudado o suero
Secrecin
procedente de los capilares
Glndulas
de
la paredvestibulares,
vaginal.
Glndulas de Bartholin,
G.
del
cuello
Clulas
descamadas
del
uterino,
endometrioque
y
epitelio del
escamoso,
del
endosalpinx
reviste
la vagina y el
ectocrvix

Ciertos factores influyen en el numero y tipo de

grmenes existentes en las secreciones vaginales

Estrgenos

Glucgeno

Lactobacilos

Glucgeno

+Germenes
acidfilos
-Bacterias patgenas

Acido lctico
pH <4.5

Lactobacillus vaginalis bacilo de Ddherlein

Descrito por vez primera en Leipzig por Dderlein
en 1892, como bacterias de forma recta e
inmviles.
Acidifica el medio,
creando un pH cido
mediante
la
fermentacin
lctica
de los azcares.
Su crecimiento se ve
favorecido
por
la
presencia de glucgeno.

Cervicovaginitis
Comprende todo proceso inflamatorio que afecta vagina y
Comprende todo proceso inflamatorio que afecta vagina y
crvix acompaada, generalmente, de secrecin vaginal.
crvix acompaada, generalmente, de secrecin vaginal.

Ms del 90% etiologia

Gardnerella vaginalis 40-50%
Candida Albicans 20-25%
Trichomona vaginalis 15-20%.

Causas de Cervicovaginitis
Infecciosas:
Infecciones Bacterianas
Candidiasis cervicovaginal
Tricomoniasis
Infecciones Virales
Relacionadas a cuerpo extrao
Parasitaria
No Infecciosas
cervicovaginitis Atrfica
Inflamatoria descamativa
Cervicovaginitis alrgica

V A G IN O S IS B A C TER IA N A
Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal
que ocasiona prdida de los lactobacilos
productores de perxido de hidrgeno y
proliferacin de bacterias anaerobias.

Incidencia: 40-50%
75% 1 episodio
40-45% 2 o mas
10-20%
complicaciones

S n tom as
Hallazgos
fisiolgicos

Vaginosis
Bacteriana

vulvar 3.5 4.5

> 4.5

Caracteristicas
pH Vaginal
Prurito

Ardor e irritacin
FlujoDispareunia
vaginal

Disuria

Blanco, claro,
floculante

Mal olor del flujo

KOH olor a amina

Molestia de la
paciente

Ausente

ninguna

Blanco-grisaceo
delgado,
homogneo,
adherido a la
pared
Presente
(pescado)
Mal olor,
descarga, peor
despus de RS,
posible prurito

S n tom as

VB: flujo blanco grisceo, homogneo pegado

a la pared

D iag n ostico
Presencia
de cels rellenas de
Aspecto de
la
Presencia
rellenas de
pequeos de celscocobacilos
secrecingramnegativos
pequeos
cocobacilos

Ph >4.5

gramnegativos
Son cels desprendidas del
Son cels
desprendidas
del
epitelio
escamoso
vaginal,
epitelio
que
puede escamoso
evidenciarsevaginal,
en el
que
puede
evidenciarse
en el
examen en fresco o en frotis
Flujo no muyteido
abundante,
examen
fresco
en frotis
conen
tincin
de oGram
Flujo no muyteido
abundante,
color gris, de bajacon tincin de Gram

color gris, de baja

viscocidad, acuoso
viscocidad, acuoso
homogneo, reviste la pared
homogneo,
reviste la pared
Clulas
vaginal
y elrellenas
introito vulvar.
vaginal
y el introito vulvar.
de pequeos

cocobacilos

Olor a pescado
Prueba de las
aminas

D iag n ostico
Ausencia de lactobacilos y de leucocitos PMN.
Tincin directa del exudado vaginal que permite demostrar
la existencia de clulas rellenas de cocobacilos, ausencia de
polinucleares, reducido nmero de lactobacilos y predominio
de diversos morfotipos, como Gardnerella y Mobiluncus.
Cultivos
especiales
anaerobios.

para

Gardnerella, Mobiluncus y

Cromatografa gas-lquido ce la secrecin vaginal. Es un dato

de gran valor, ya que se pueden detectar compuestos de C3,
C4 y cido succnico, que nicamente se obtienen en la VB,
mientras que disminuye la concentracin de cido lctico.

Evolu cin
Cede facilmente con el tx
Embarazo
Coriamniotis
Evolucionar
PP
Cervicitis
Endometritis posparto
Endometritis
Salpingitis
Cofactor NIC

Tratam ien to
Metronidazol
Clindamicina
VO:500mg,
300mg,2 veces
2 veces
al da,
VO:
al
da,
durante 7 das.
durante 7 das.

VL en crema al 2%.

VL:gel vaginal al 0,75%, a

El tratamiento sistemtico del

dosis
5 g, que
c/12
hrs los
varn de
no parece
mejore
durante
5 das.
resultados,
aunque en casos de
recidivas se aconseja llevarlo a
cabo.

Dosis nica oral de 2 g.

En las recidivas es conveniente

duplicar
las
dosis
de
1g, 2 veces los
al da,
Nometronidazol,
modifica
durante 7 das.
lactobacilos

C A N D ID IA S IS

Infecciones muy frecuentes, que afectan:

vulva, vagina y cervix aunque en ocasiones
originar infecciones sistmicas y peritonitis

Candida Albicans

TGB,
puede

In cid en cia
75% de las mujeres
experimenta
por
lo
menos una crisis durante
su vida.

45% de la mujeres tendr 2

o ms crisis por ao.

Etiolog a

Cndida albicans es la
causa de 85-90% de
infecciones por levaduras.
C. glabrata y C. turolopsis
pueden generar sintomas
vulvovaginales y tienden a
ser
resistentes
al
tratamiento.

Ep id em iolog ia

Contagio sexual: 10-30%

Cndida
son
microorganismos
comensales normales en
la mujer: vagina, tubo
digestivo, piel y mucosas

Factores p red isp on en tes

zo
Embara

Otras
enferm
edades

Cambios hormonales que

inducen cambios en el
Trastorna la flora vaginal
epitelio vaginal
Aumenta la concentracin de
normal, disminuye el nmero
glucosa en la secrecin
,
anti vaginal
de
lactobacilos,
y
permite
la
s
e
Por medidas
con
tde higiene favoreciendo la proliferacin
c ep
Diabe
proliferacin
de
hongos
tivo
y ropa utilizada
s
de candida

S n tom as

Flujo: Poco abundante, blanco, espeso, grumoso

adherente requeson
Prurito vulvar
Ardor e irritacin
Disuria

S n tom as
Caractersticas
pH Vaginal
Flujo vaginal

KOH olor a
amina
Molestia de la
paciente

Candidiasis
4.5
Blanquecino
grumoso
requeson
Ausente

Prurito, ardor,
descarga

Exp loracin
Vulva
Olor a leche
agria
Enrojecida:
labios<, introito
perine
Edematosa

Vagina
Enrojecida y
revestida de
placas blancas

D iag n stico

Exudado vaginal en
fresco

D iag n stico

Frotis teidos

Diagnstico

Cultivo

Muestra del borde de las

placas de vagina FSP
Hisopo de polister

Medio de Stuart
Amies
Candida viable 24hrs

Medio agar de Sabouraud

Hifas o seudohifas

Diagnstico
Presencia de antgenos

Tratam ien to
Dosis nica
crema vaginal
al 6.5%
Clotrimazol
Crema
1%, 2 en
aplicaciones
diarias
x3
2 comprimidos vaginales de 100mg diarios c/12hrs x3dias
Tioconazol
Clotrimazol
Crema
1%, 2 aplicaciones
diarias
x3
2 comprimidos
vaginales de
100mg
diarios c/12hrs x3dias

Tx d e las recid ivas

1 comprimido de 500mg VV
Clotrimazol
1 comprimido de 500mg VV
Clotrimazol

TR IC O M O N IA S IS

Infeccin de TS
Protozoo:
Trichomonas
vaginalis
Afecta el TGB
Vulvovaginitis

Etiolog a

Trichomonas
vaginalis: protozoo
de forma ovalada
con 4 flagelos que
le dan >movilidad

Ep id em iolog a

Contagio: via sexual

50-70% aisla Trichomonas en
secreciones prostticas

Fmites: toallas o ropa

intima hmeda protozoo
puede vivir unas hrs
+Frecuente en mujeres
18-30aos y rara en +50
aos

S n tom as
PI: 7-21 dias
Prurito vulvar intenso
Escozor
Dispareunia
Disuria
Asintomatica: 20-40%

Flujo

Abundante

Amarillo grisceo

Maloliente

Espumosa

S n tom as
Caracteristicas
pH Vaginal

Flujo vaginal

KOH whiff test

olor a amina

Molestia de la
paciente

Trichomoniasis
4.5
Purulento, amarilloverdoso, espumoso
mal oliente
hemorragias
puntiformes
cervicales
Posible presente
(pescado)
Mal olor, Descarga
espumosa, disuria,
prurito vulvar

Exp loracin

Leucorrea abundante
Liquida
mal oliente en vagina
Vulva
edematosa
Hemorragias
subepiteliales
Homognea
amarillo-gris
Vagina
y cervix
enrojecidas
ycolor
cervix
Espumosa burbujas de aire
Ph>4.5

D iagnstico

Exudado vaginal en
fresco

Diagnstico
Inmunofluorscencia directa,
aglutinacin-ltex o ELISA con
anticuerpos monoclonales

Cultivos en medios de Kupferberg,

Diamond o Lash

Tratam ien to
Metronidazol
VO 2gsecundarios:
dosis nica (pareja)
Efectos
Recurrencia
VO: 500mg
x 7 dias
Molestias
500mg
c/12hrs
GIc/12hrs
x 7 dias
250
mg c/8hrs
VO x 7 dias
Trastornos
2g
diarios
xneurolgicos
7 dias
Ginecomastia
90% curade
definitiva
con

Resistencia
la
y urticaria
Trichomona
dosis nica
3g diarios x 14-21 das

Caracteristicas
pH Vaginal

Flujo vaginal

KOH olor a
amina

Molestia de la
paciente

Hallazgos
fisiolgicos
3.5 4.5

Blanco, claro,
floculante

Ausente

ninguna

Vaginosis
Bacteriana
> 4.5

Blancogrisaceo
delgado,
homogneo,
adherido a la
pared
Presente
(pescado)

Mal olor,
descarga, peor
despus de RS,

Candidiasis

Trichomoniasis

4.5

4.5

Blanquecino
grumoso
requeson

Purulento,
amarilloverdoso,
espumoso mal
oliente
hemorragias
puntiformes
cervicales

Ausente

Prurito, ardor,
descarga

Posible
presente
(pescado)
Mal olor,
Descarga
espumosa,

B ib liog rafa
GINECOLOGIA, J. GONZLEZ-

MERLO, 8va ED., MASSON

TRATADO DE OBSTETRICIA Y

GINECOLOGIA, DANFORTH, 9NA

EDICION, MGRAW HILL INT.