UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA DE NEFROLOGA

CASO CLNICO:
ACIDOSIS METABLICA.
TEMA:

INTEGRANTES:
FREIRE HEREDIA JHONNY.
JARAMILLO BELLA.
CURSO: QUINTO AO B
DOCENTE: DR. ALEXANDER OJEDA.
AO LECTIVO
2015 - 2016

MACHALA 24 DE MAYO DE 2015

CASO #1

Mujer de 45 aos, con DM tipo 1 de larga evolucin como

nico antecedente de inters. Tres das antes de su ingreso
en urgencias comenz con malestar general, dolor abdominal
de caractersticas clicas, diarrea y vmitos. Por no mejorar y
por deterioro en su nivel de conciencia fue llevada al hospital.
Examen fsico:
PESO: 60 kg
T: 36,8
TA de 90/60 mm Hg.
obnubilada, con signos de deshidratacin
severa.
El resto del examen fsico fue anodino
excepto por respiracin de Kussmaul. No

Los datos de laboratorio al ingreso fueron:

Glucemia: 750 mg/Dl
Na: 141mmol/l
K: 5,6 mmol/L
mm Hg.
Con el diagnstico
de CETOACIDOSIS
DIABTICA la paciente
fue tratada durante
las siguientes 6 horas:

Cl: 106 mmol/L

Bicarbonato: 4 mmol/L.
pH: 6.96 mmol/L
pCO2: 18

insulina iv (dosis total administrada: 130 u)

fluidoterapia: 3.000 c.c. de suero salino isotnico (0.9%)
bicarbonato sdico: (6 ampollas de 50 c.c. de bicarbonato al
7.5%. Cada ampolla tiene 50 mEq de bicarbonato) y cloruro
potsico (20 mEq en las 6 horas).

La paciente no mejor ostensiblemente de su situacin de obnubilacin.

TA era de 150/90
T 38,5.
Una nueva analtica mostr:
Glucosa 380 mg/Dl
Na:154 mmol/l
K: 2.1 mmol/L
Cl: 116 mmol/L

Bicarbonato: 10 mmol/L

pH: 7.05

1.- A su llegada a Urgencias: Cul es el trastorno

cido-base de la paciente? Es adecuada la
compensacin? Cules son las causas ms
probables?

TRASTORNO
CIDO-BASE

ACIDOSIS
METABLICA
PaCO

pH
El anin GAP
Valores Normales:
mEq/L

HCO3

8 -12

Ani
Aumenta
n
da
GAP AG = Na ( CL + HCO3 )
141 ( 106 + 4 )
141 102
AG = 39

Cetoacidosis
diabtica
+
Acidosis lctica

COMPENSACIN
INADECUADA; EL CO2 SE ELEVA A LAS 6 HORAS,
Y EL PH NO LLEGA A VALORES NORMALES

CAUSAS
DIABETES MELLITUS ( GLICEMIA) AUMENTO DE CUERPOS CETONICOS
VMITO Y DIARREA QUE CAUSA PERDIDA DE BICARBONATO

2.- Tras las 6 primeras horas de tratamiento:

Cul es el diagnstico cido-base? Cmo es
de grave el cuadro respecto al ingreso?

DX A LAS 6
HORAS
ACIDOSIS RESPIRATORIA QUE COMPLICA UNA ACIDOSIS
METABOLICA PREVIA
NO SE HIZO UNA ADECUADA REPOSICION DE BICARBONATO
(HCO3 NORMAL HCO3 REAL) X (50% PESO DEL PCTE)
(24 4) X (30)
20X30
600 mEq

DE LOS QUE SOLO SE ADMINISTRA EL 50 %

DURANTE LAS 6 PRIMERAS HORAS

PSEUDONORMONATRE
MIA
Na TIENDE A BAJAR EN ESTADO DE HIPERGLICEMIA

AL ENCONTRARSE DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, NOS

INDICA QUE EN RELACION CON EL CUADRO CLINICO, SE
ENCUENTRA EN UNA HIPERNATREMIA

HIPOPOTASEMIA
LA ADMINISTRACION DE INSULINA PARA CONTROLAR LA
GLICEMIA, CAUSA INGRESO DE K EXTRACELULAR A
ESPACIO INTRACELULAR, GENERANDO HIPOPOTASEMIA

3.- Cul es la causa de la hipernatremia?. Y de la

hipokalemia?. Cite al menos tres errores que se
han cometido en el tratamiento de este paciente.

CAUSAS
H
I
P
E
R
N
A
T
R
E
M
I
A

prdidas de agua
superiores a las de sodio
por prdida exclusiva
de agua
Diabetes inspida central
(valores bajos de ADH
circulante).
Diabetes inspida
nefrognica
Hipernatremia por
balance positivo de sodio(
adm. bicarbonato sdico)

H
I
P
O
K
A
L
E
M
I
A

Insulina

ERRORES
1) Dficit en el aporte
exgeno de bicarbonato
2) No bicarbonato
como solucin
hipertnica.

Df. HCO3 = (HCO3 Normal HCO3 paciente) x50% peso pct

Df. HCO3= (25mEq/L - 8mEq/L) * 30
Kg HCO3 = (17) * 30
Df.

Df. HCO3=
510
incremento de la
osmolaridad
extracelular

) No corregir con Solucin salina

10ampoll
50
as de la
agravamiento

no los 300 mEq

deshidratacin
intracelular ya
existente.
bicarbonat
o isotnico
(1/6 M):

Suero glucosado

Grandes cant Diluido + sol. sal. 0.9%

Acidosis metablica: Necesidades menores en Volutrol o iv,
*Al inicio 50%
*c/6 h el resto + gasometra de control.

En hipokalemia : hay alcalosis

hiperkalemia: acidosis

4.- Cul sera su actitud a seguir a partir de ahora?

REALIZAR EKG DE CONTROL

CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACIN
CONTROL DE SIGNOS
OXIGENOTERAPIA
GASOMETRA: PARA CONTINUAR CON REPOSICIN DE
BICARBONATO
IONOGRAMA DE CONTROL: PARA CONTINUAR CON
REPOSICION DE POTASIO
REPOSICIN ADECUADA DE :
LQUIDOS
BICARBONATO
ESPIRONOLACTONA PARA HIPERNATREMIA
INSULINOTERAPIA.

GRACIAS