Todo lo puedo en

Cristo que me
Fortalece.

ALCOHOLISMO
y
POLINEURITIS

Melisa Vargas.
Tercer Curso.
Ao 2015.

ALCOHOLISMO
El alcoholismo es un trastorno
multifactorial en el cual interactan factores
genticos, biolgicos y socioculturales.
Dependencia

del alcohol:

Definida en el DSM-IV como dificultades repetidas

relacionadas con el alcohol en por lo menos tres de siete
aspectos del funcionamiento que se concentran en un
periodo de 12 meses; la tolerancia fisiolgica y el
sndrome de abstinencia son dos de estos siete aspectos
y se asocian a una evolucin ms grave.

 Consumo

excesivo o abuso de alcohol:

Definido como problemas iterativos con el
alcohol en cualesquiera de cuatro aspectos de la
vida social, interpersonal, legal y laboral o uso
repetido en situaciones peligrosas, como conducir
un vehculo en estado de embriaguez. Una persona
que no depende del alcohol puede, no obstante,
tener un diagnstico de alcoholismo.

Manifestaciones Clnicas

El riesgo de dependencia del alcohol en el curso de la vida es del

10 al 15% para los varones y del 5 al 8% para las mujeres. En
general, el primer problema vital importante derivado del consumo
excesivo de alcohol aparece al comienzo de la edad adulta,
seguido de periodos de exacerbacin y remisin.
La deteccion sistemtica del alcoholismo es importante dada su
alta prevalencia. Una respuesta positiva a cualquiera de las
siguientes preguntas indica una alta probabilidad de alcoholismo.
Esta reduciendo el consumo de alcohol o siente que necesita
hacerlo?
Se siente molesto cuando las personas critican su manera de
beber?
Se siente culpable por su manera de beber?
Necesita despertarse con una bebida por la maana?

La asistencia mdica sistemtica exige atencin a posibles

enfermedades relacionadas con el alcohol y con el alcoholismo
propiamente dicho:

1. Neurolgicos: desmayos, convulsiones, delirium tremens,

degeneracin cerebelosa, neuropata y miopata.
2. Gastrointestinales: esofagitis, gastritis, pancreatitis, hepatitis,
cirrosis y hemorragia de tubo digestivo.
3. Cardiovasculares: hipertensin y miocardiopata.
4. Hematolgicas: macrocitosis, deficiencia de folato,
trombocitopenia y leucopenia.
5. Endocrinas: ginecomastia, atrofia testicular, amenorrea y
esterilidad.
6. Esquelticas: fracturas y osteonecrosis.
7. Cncer: cncer de mama, neoplasias malignas bucales,
esofgicas y rectales.

Secuelas Neurolgicas
Suele presentarse 12 a 48 hs. despus de interrumpir la
ingesta de alcohol.
Prdida de conciencia: amnesia transitoria.
Sx de abstinencia: manifestaciones precoces (temblor, alucinaciones,
delirio, convulsiones) y tardas (delirium tremens).

Crisis epilpticas: convulsiones generalizadas en las 48 hs de

abstinencia (tnicas, clnicas no mas de dos en periodos leves).

Delirium

tremens: Un sndrome de abstinencia muy grave que se

caracteriza por hiperactividad autonmica profunda, confusin extrema,
agitacin, ideas delirantes vividas y alucinaciones (a menudo visuales y
tctiles) que comienza de tres a cinco das despus de la ultima bebida.
La mortalidad es de 5 a 15%.

Complicaciones
Demencia

alcohlica
Disautonoma alcohlica
Sndrome de Korsakof
Encefalopata de Wernicke
Degeneracin cerebelosa
Enfermedad de Marchiafava-Bignami
Intoxicacin patolgica

Laboratori
o
Anemia leve con macrocitosis, deficiencia de folato,

trombocitopenia, granulocitopenia, pruebas funcionales hepticas

anormales, hiperuricemia e hipertrigliceridemia.
Dos pruebas sanguneas con una sensibilidad y una especificidad
de entre 70 y 80% son la glutamiltransferasa (GGT) y la
transferrina deficiente en carbohidratos (CDT).
Se observan a menudo reducciones de los valores sricos de K,
Mg, Zn y PO4.

Tratamiento
ABSTINENCIA AGUDA
Mltiples

vitaminas del grupo B, entre ellas tiamina (50 a 100 mg IV o

por va oral todos los das durante 1 semana). Se utiliza la va
intravenosa cuando se sospecha sndrome de Wernicke-Korsakoff.
Se administran frmacos depresores del SNC cuando se presentan
convulsiones o hiperactividad autonmica, para detener el rpido
estado de abstinencia en el SNC y permitir una reduccin ms lenta y
controlada de la
Las benzodiazepinas de baja potencia con semividas prolongadas
constituyen el medicamento de eleccin (p. ej., diazepam y
clordiazepxido)

ABSTINENCIA GRAVE O EN EL DELIRIUM TREMENS

Suelen

ser necesarias dosis altas de benzodiazepinas.

Vigilar de manera rigurosa el estado hidroelectroltico y los valores
de glucemia.
Es decisivo el seguimiento cardiovascular y hemodinmico, ya que
no son raros el colapso hemodinmico, ni las arritmias cardiacas.
Las convulsiones generalizadas por abstinencia raras veces
necesitan intervencin farmacolgica intensiva mas all de los
medicamentos que se administran al paciente habitual que
experimenta un sndrome de abstinencia, es decir, dosis adecuadas
de benzodiazepinas.

RECUPERACIN Y SOBRIEDAD

Se debe procurar ayudar al alcohlico a lograr y mantener un alto

grado de motivacin hacia la abstinencia. Para ello es necesario
brindar educacin en torno al alcoholismo y dar instrucciones a la
familia y a los amigos para que dejen de proteger a la persona de
los problemas causados por el alcohol.
Una segunda meta es ayudar al paciente a reajustarse a la vida
sin alcohol y restablecer un estilo de vida funcional a travs de la
asesora, la rehabilitacin vocacional y los grupos de autoayuda,
como Alcohlicos Annimos (AA).
Un tercer componente, el llamado prevencin de las recadas,
ayuda a la persona a identificar situaciones en las cuales es
probable que vuelva a beber, formular mtodos para controlar
estos riesgos e idear estrategias de adaptacin que aumenten las
posibilidades de volver a la abstinencia en caso de que ocurra
algn desliz.

Polineuritis
Se trata casi siempre de afeccin difusa, simtrica, distal y
simultnea de varios nervios perifricos en los que
anatmicamente no siempre se hallan las lesiones inflamatorias.
La polineuritis se presenta bajo tres formas:
Aguda
Crnica
Neuropata motora multifocal.

Frecuencia: 0,5 2% entre los 50 y 70 aos de edad y es ms

frecuente en varones.

Etiologa
Se caracteriza por alteraciones inflamatorias o
degenerativas de los nervios perifricos
determinados por:
40%

diabetes.
20% Alcoholismo y causas indeterminadas o
idiopticas.
10% drogas y txicos (Pb, As, DDT, talidomida).
5% poliarteritis nodosa.
4% tumores malignos, 1% isoniacdicas.

Patogenia
Las noxas afectan al metabolismo de los nervios
perifricos, daando los fermentos respiratorios y
vitaminas neurotrficas. En otros casos es secundaria a
isquemia de la vasa nervorum. Puede estar afectado
primariamente el axn, las vainas de mielina o las
clulas de Schwann. La lesin de las fibras finas de
mielinas o amielnicas da lugar a una prdida de la
sensibilidad termoalgsica y de las fibras gruesas da
lugar a un dficit motor o propioceptivo.

Manifestaciones Clnicas

Sin fiebre, se instaura de forma insidiosa, origina debilidad cada vez

mayor de las piernas, precedida de parestesias y dolor de
predominio distal que suele empeorar por la noche y puede
agravarse con el tacto o los cambios de temperatura en la zona
afectada.
Hay prdida sensitiva tpicamente con una distribucin en guante
y en calcetn. El reflejo aquileo y otros reflejos tendinosos
profundos estn disminuidos o ausentes.
En 1 a 3 meses sobreviene la parlisis. Las parlisis polineurticas
son siempre flccidas, simtricas, hipotnicas y arreflxicas.
Tumefacciones articulares, osteoporosis, trastornos trficos,
ulceraciones plantares o digitales.
En ocasiones, psicosis de Korsakoff (trastorno de la memoria
reciente, desorientacin).
Las formas que involucionan suelen tardar en curar de 6 a 8 meses.
Forma polineurtica ascendente de la parlisis de Landry, de curso
agudo y fulminante mueren por falta de respiracin.

Diagnstico
LCR:

Normal, ricas en clulas y albminas en las

formas infecciosas.
ELECTROMIOGRAFIAS: Signos de
desnervacin y potenciales de fibrilacin,
retrasada la velocidad de conduccin.
ANATOMIA PATOGICA: Biopsia muscular o
biopsia de tronco nervioso. Nula o
desmielinizacin discontinua, infiltraciones
intersticiales o isquemia por capilaritis de los
vasa nervorum.

Tratamiento
Evitar

agentes causales (diabetes, alcohol).

Higiene general (evitar lceras).
Antineurlgicos, si es preciso usar morfina. Vitaminas
B1, B2, B6, B12. (vit. Neurotrficas).
En caso de paresia motora: estricnina, cido
Nicotnico.
Gimnasia, masajes y cura fsica de recuperacin.

POLINEURITIS AGUDA
Se

caracteriza por la presencia de desmielinizacin

segmentaria junto a infiltrados inflamatorios
perivenulares en las zonas de desmielinizacin. La
mitad de los pacientes refieren un cuadro infeccioso los
das precedentes. No se conoce con exactitud su
etiopatogenia, aunque se supone la existencia de
mecanismos autoinmunes mediados tanto por la
inmunidad celular como humoral.

Manifestaciones Clnicas

Aparicin de dolores musculares de predominio en extremidades y

parestesias dstales seguidas, a los pocos das, de debilidad
muscular que puede ser generalizada.
Aparece parlisis facial en el 50% de los pacientes, perocon la
conservacin de los nervios oculomotores normales . En
ocasiones son manifiestos los trastornos autnomos, con paresia
vagal y frecuencia cardiaca en reposo superior a 100 lat./ min. e
hipotensin ortosttica.
En la exploracin fsica, los reflejos osteotendinosos estn
ausentes. La debilidad empeora rpidamente hasta estabilizarse
en un plazo que vara desde una semana a un mes. Tras un corto
perodo de estabilidad se inicia la recuperacin, que suele ser
completa a los 3-6 meses. La mortalidad en los casos ms graves
llega al 5%. Entre el 10 y el 15% de los pacientes queda con
secuelas permanentes, hecho que depende de la edad y de la
lesin axonal producida, y otro 5% desarrolla una forma
recidivante de la enfermedad.

Diagnstico
Para establecer el diagnstico suele requerirse la

presencia de arreflexia y progresin de la debilidad en

ms de una extremidad. Debe extremarse la cautela
ante una asimetra acusada o persistente de la debilidad
o la existencia de nivel sensitivo, afeccin de esfnteres
vesical o rectal, leucocitosis, o ms de 50 clulas
mononucleares / mL en el LCR.
Diagnstico diferencial debe establecerse con la
difteria, poliomielitis, porfiria aguda intermitente,
infeccin por B. burgdorferi, botulismo y neuropatas
txicas, por frmacos o del paciente crtico.

Se

ha demostrado de forma fehaciente la efectividad de los

tratamientos con plasmafresis o inmunoglobulinas intravenosas a
altas dosis.
En los pacientes que presentan un cuadro progresivo de paresia es
importante controlar si ser preciso iniciar ventilacin mecnica.
Deben vigilarse las posibles sobreinfecciones respiratorias,
tromboembolismo pulmonar, neuropatas por compresin, lceras por
decbito y trastornos cardacos secundarios a la alteracin
autonmica, que muy raramente requerirn un marcapasos.

Tratamiento

Polineuritis crnica

Puede iniciarse como un trastorno lentamente progresivo o

desarrollarse a brotes. Para su diagnstico se requiere que la
debilidad sea evolutiva durante al menos 2 meses.

Manifestaciones Clnicas

Afecta por igual a los dos sexos e incide en todas las edades, con
un pico mximo en la sexta dcada de la vida. Se asemeja mucho
a la forma aguda, con afeccin simtrica y tanto proximal como
distal. La alteracin sensitiva suele limitarse a entumecimiento y
hormigueo distales. Los fenmenos de desmielinizacin y
remielinizacin causan hipertrofia de los troncos nerviosos, que por
exploracin pueden llegar a palparse. La atrofia muscular es poco
manifiesta debido a la preservacin de los axones. Los reflejos
osteotendinosos estn abolidos.

Diagnstico
El

diagnstico diferencial debe establecerse sobre

todo con algunas polineuropatas asociadas a
paraproteinemia, linfoma e infeccin por HIV, tambin
crnicas y desmielinizantes.

Tratamiento

El tratamiento con glucocorticoides es beneficioso. Se

inicia con dosis de 1,5-2 mg / Kg./da. Tanto la
plasmafresis como las inmunoglobulinas i.v. han
demostrado ser igualmente beneficiosas.

Neuropata motora multifocal

Neuropata caracterizada por la existencia de bloqueos parciales
de la conduccin motora con la presencia de anticuerpos antiGM1.

Manifestaciones Clnicas
Debilidad lentamente progresiva, muchas veces de
aos de evolucin, asimtrica y distal, acompaada de
atrofia muscular variable. Habitualmente se inicia en
extremidades superiores y cursa con fasciculaciones
(movimientos musculares por grupos de fibras, con apariencia de "saco de
gusanos) y calambres. Los reflejos desaparecen en los
msculos muy atrficos, pero persisten en los otros.

Tratamiento

Muchos pacientes responden al tratamiento con

inmunoglobulinas i.v., ya que ni la plasmafresis ni los
glucocorticoides han demostrado ninguna efectividad.
En casos de mala respuesta a las inmunoglobulinas
i.v., la ciclofosfamida ha demostrado ser una buena
alternativa.

THANK YU!!!