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Concepto
Solucin de continuidad de un
hueso producida bruscamente
Clasificacin
Segn su causa
Traumticas
Espontneas
Patolgica
Por fatiga
Clasificacin
Segn su etiopatogenia
Directas
Indirectas
Clasificacin
Radiologica
Localizacin
Trazo
Nmero de fragmentos
Desplazamiento
Clasificacin AO
Clasificacin
Segn su localizacin
Clasificacin
Segn el trazo
Transversas
Oblicuas
Espiroideas
Clasificacin
Segn el nmero de fragmentos
Desplazamiento
Longitudinal
Lateral y Antero Posterior
Angular
Rotacional
Longitudinal
Cabalgamiento
Diastasis
E
A
Posterior
Anterior
Externo
Interno
Angular
Valgo
Varo
Antecurvatum
Recurvatum
Desplazamientos
longitudinales
Cabalgamiento
Diastasis
Desplazamientos
Angulares
Clasificacin
Segn su comunicacin con el exterior
Abiertas
Cerradas
Fracturas abiertas
Segn Gustillo y Anderson
Tipo 1
Fracturas abiertas
Segn Gustillo y Anderson
Tipo 2
Fracturas abiertas
Segn Gustillo y Anderson
Tipo 3a
Fracturas abiertas
Segn Gustillo y Anderson
Tipo 3b
Fracturas abiertas
Segn Gustillo y Anderson
Tipo 3c
Clasificacin
Segn el compromiso de las partes blandas
Patrones de lesin
El rea de lesin es mayor que el sitio de la
fractura
Tratamiento
Prioridades
Salvar la vida
Preservar la funcin
Tratamiento
Reduccin
Inmovilizacin
Rehabilitacin
Reduccin
Extemporanea
Traccin Contnua
UDAOT
Biologa de la consolidacin de
las fracturas
Es el nico tejido en el que se produce un
proceso de restauracin completa sin la
formacin de cicatrz
Tiene dos requisitos fundamentales:
Irrigacin sangunea biolgicamente suficiente
Entorno mecnicamente estable
UDAOT
Estabilidad mecnica
Se puede lograr mediante:
Proceso de consolidacin natural
(secundaria)
Fijacin parcial o completa de los
extremos seos (primaria)
UDAOT
Proceso de consolidacin
secundaria
Primer estadio:
Formacin del hematoma:
Das 1 a 3
La sangre proveniente de los vasos
endomedulares, Haversianos, de Volkman,
periostio y de los tejidos blandos se coagula y
organiza sobre la base de un tejido conjuntivo
originado en el periostio, conductillos seos y
endostio.
UDAOT
Inflamacin
Comienza inmediatamente despus de la
fractura
El hematoma aade un exudado rico en
protenas, el coagulo sanguneo desaparece
y el foco de fractura se llena con fibrina que
contiene leucocitos PMN, macrfagos,
clulas cebadas y otras clulas
mononucleares
UDAOT
Necrosis
La necrosis de los extremos seos y de la
mdula libera glbulos de grasa que pueden
penetrar como mbolos en los vasos
desgarrados de la circulacin venosa, o
pueden ser eliminados como quistes grasos.
El desgarro de los vasos Haversianos y de
los vasos tributarios de la arteria nutricia
produce necrosis de los osteocitos.
UDAOT
UDAOT
Proliferacin de tejido de
granulacin y clulas osteognicas
Participan las capas interna y externa del periostio,
el endostio y las clulas de la mdula.
Proliferacin de nuevos vasos
Diferenciacin de clulas del tejido conectivo
Proliferacin y migracin de clulas osteognicas
y su maduracin a osteoblastos y osteoclastos
UDAOT
Callo medular
Cuando la fractura se produce en la regin
metafisaria, o en un hueso con abundante
tejido esponjoso
La mdula lesionada es invadida por tejido
fibrocelular vascular proveniente de ambos
extremos seos
UDAOT
Callo peristico
En huesos tubulares
La proliferacin peristica tiene lugar lugar
en ambos lados del foco de fractura
formando un collarn de tejido muy celular
en el que se incluyen muchas clulas
osteognicas
UDAOT
Segundo Estadio
Unin de la solucin de continuidad de la
fractura
Directa por extensin de la osificacin
Indirecta, despus de la fibrosis del coagulo
de fibrina celularizado
Capacidad osteognica de la reparacin que
determina la naturaleza de la unin
definitiva
UDAOT
Proceso de consolidacin
primaria
Una estabilizacin rgida y prolongada de las
fracturas da lugar a una consolidacin sin
formacin de un callo peristico significativo
Se observa en fracturas estabilizadas con placas y
tornillos
La consolidacin se produce mediante un
remodelado haversiano directo o por la formacin
de hueso intermembranoso
UDAOT
Carga mecnica
Estimula la revascularizacin y la formacin de
un callo con un restablecimiento ptimo de la
resistencia siempre que se produzca despus de las
fases iniciales de diferenciacin del tejido
Tras las fases iniciales, despus de un mes, la
carga y el movimiento interfragmentario estimulan
la formacin de un callo ms exuberante.
UDAOT
Vascularizacin
La consolidacin de la fractura se ve
deteriorada a menudo en huesos que tienen
una mala irrigacin sangunea, como el
cuello del fmur, el del astrgalo y el
escafoides carpiano
UDAOT
Regulacin de la consolidacin
de las fracturas
Cascada especfica de eventos celulares que se
inician con una inflamacin, seguida de tejido
fibroso y de diferenciacin de cartlago que
termina en la formacin de hueso a travs de una
osificacin endocondral.
Las clulas mesenquimatosas indiferenciadas se
transforman en clulas osteoprogenitoras por
medio de un proceso de mitognesis
UDAOT
Factores de crecimiento
Fomentan las seales peptidicas:
Citocinas inmunorreguladoras
Interleucina 1 y 6
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Factor de crecimiento
transformador
TGF- es un factor multifactorial que
interviene en la inflamacin y la reparacin de
los tejidos
Su origen son los condrocitos y osteoblastos
provenientes de la matriz sea extracelular
Es un modulador de la diferenciacin hstica en
la consolidacin de las fracturas
UDAOT
Protenas morfogenticas
BMP
Son agentes osteoinductores potentes que se
encuentran en la matriz sea
desmineralizada
UDAOT
UDAOT
Consolidacin viciosa
El proceso de consolidacin se ha efectuado
en forma completa logrando la unin sea
pero con un defecto en la alineacin
anatmica del hueso:
Valgo -Varo
Cabalgamiento-Enchufamiento
Deformidad rotacional
UDAOT
Retardo de la consolidacin
Se define como la falta de consolidacin de
un hueso fracturado dentro del perodo de
tiempo previsto, mientras se mantiene el
potencial de consolidacin (antes de los 6
meses)
Presencia de movilidad anormal con dolor
Signos radiogrficos de radiotransparencia
entre los fragmentos
UDAOT
No Unin
Se define la detencin de todos los procesos de
consolidacin antes de que haya producido la
unin sea
Existe movilidad anormal sin dolor
Ya no hay potencial de consolidacin sin
intervencin
Diferenciar de la seudartrosis en la que hay la
presencia macroscpica de cartlago y tejido
sinovial.
UDAOT
No Unin
UDAOT
Tipos de No Unin
Segn la infeccin:
No infectadas
Previamente infectadas
Infectadas
UDAOT
Segn la vascularidad
Vasculares (vitales)
Hipertrfica
Atrficas
UDAOT
Segn la vascularidad
Avasculares (avitales)
UDAOT
Factores determinantes en el
proceso de consolidacin sea
Causas de No Unin
Por lo general son inherentes al tratamiento
quirrgico
Tratamiento de la No Unin
En el caso de las vitales, se debe mejorar la
estabilidad mecnica, generalmente
mediante alguna forma de fijacin
quirrgica.
En el caso de las avitales, debe potenciarse
el medio biolgico para reiniciar la cascada
de la consolidacin.
UDAOT
Bibliografa recomendada
1. Valls J., Perruello N.,Aiello C.,Kohn T.,Ortopedia y
Traumatologa. El Ateneo, Buenos Aires.1984, pag.10.
2. Salter R B.,Tratsornos y lesiones del sistema
musculoesqueltico. Salvat editores,
Barcelona.1991,pags:385-391
3. Aronson J.,Cornell Ch. Consolidacin sea e injertos de
hueso. En: Orthoepaedic Knowledge Update. James Beaty
Ed. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1998,
pags:29-33
4. Sevitt S. Reparacin de las fracturas en el hombre. En:
Fundamentos cientficos de ortopedia y traumatologa.Salvat
editores.1984, pags:283-297.
Examen clnico de la
mano
Dr. Jos Torres Darias
UDAOT
Datos Importantes
Edad, ocupacin, otras actividades
importantes
Dominancia
Defectos preexistentes
Enfermedades sistmicas
Traumatismos
No traumtica
Cuando aparecieron los sntomas y con que
tipo de actividad
Son progresivos o no
Existen otras reas del cuerpo con sntomas
similares
Parestesias nocturnas
Palmar o dorsal
Radial o cubital
Dedos: pulgar-meique
Articulaciones: MCP, PIP, DIP, CMC
Movilidad
Antebrazo: pronacin y supinacin
Mueca: flexin, extensin, desviacin
radial y cubital
Dedos: de extensin y flexin maxima
flexin - posicin extendida = ROM total
Aduccin abduccin = interoseos
Pulgar:
Oposicin, abd. palmar y radial, retropulsin
Anatoma
Ligamentos Palmares de la
Mueca
Ligamentos Dorsales de la
Mueca
Musculatura
Interoseos
Msculos Lumbricales
Inervacin
Mapa Sensitivo
Vainas flexoras
Articulaciones
Placa volar
Luxacin IFP
Pliegues palmares
Estuches dorsales
Primer Estuche
Segundo Estuche
Tercer Estuche
Cuarto Estuche
Flexores de la Mueca
Reconstruccin de Poleas
Rehabilitacin
Aparato extensor
Banda sagital
Banda transversal
Dedo en martillo
Deformidad de Boutoniere
Prueba de contractura de
intrnsecos
STC
Sintomatologa
Parestesias a predominio nocturno
Dolor en mano y mueca
Hormigueo
Adormecimiento de los dedos
Perdida de fuerza de prensin
Prueba de Phalen
Semmes - Weinstein
Fuerza de prensin
Prueba de Allen
STC
Etiologa: Desconocida, multifactorial:
Posicin de la mueca en extrema flexin, AR,
Diabetes, Embarazo, Tenosinovitis
Garra cubital
Prueba de Froment
Tendinitis De Quervain
Sintomatologa: Dolor y aumento de volmen
en el primer estuche dorsal, limitacin
funcional para la extensin y abduccin del
pulgar
Prueba de Finkelstein
De Quervain
Tratamiento: Inmovilizacin,
antiinflamatorios, fisioterapia, esteroides de
deposito.
Liberacin quirirgica
Presentacin clnica
Dolor
Nocturno
Respuesta a los analgsicos
Respuesta a otros tratamientos
Cmo ha cambiado su estilo de vida y carcter
Estimacin cuantitativa
126
Presentacin clnica
Inestabilidad
Segn Matsen
TUBS
AMBRI
Otros Sntomas
Rigidez
Debilidad
Sensacin de cuerpo extrao o bloqueo
Deformidad
Parestesias
Lesin aguda
1. Compromiso vascular
2. Compromiso neurolgico
Examen clnico
Impresin inicial
Factores estticos
Factores dinmicos
Inspeccin
Palpacin
Rango de movilidad (ROM)
Estado neurolgico
Estabilidad
Pruebas especiales
Estado vascular
Examen fsico general
Examen fsico
Inspeccin
Actitud
Msculos
Deformidad
Aumento de volumen
Estado de la piel
Inspeccin
Escpula
Palpacin
Prominancias oseas
Esternoclavicular
Clavcula
Acromioclavicular
Acromion
Troquiter
Zona del bceps
Troquter y Supraespinoso
Movilidad
Elevacin total
Rotacin externa
Rotacin interna
Abduccin
Fuerza muscular
Flexin:
Deltoides anterior: nervio axilar C5-C6
Pectoral mayor: nervio pectoral lateral C5-C6
Bceps y coracobraquial: nervio
musculocutneo C5-C7
Abduccin
Deltoides medio: nervio axilar C5-C6
Supraespinoso: nervio supraescapular C5-C6
Porcin larga del bceps: nervio
musculocutneo C5-C6
Rotacin Externa
Infraespinoso: nervio supraescapular C5-C6
Redondo menor: nervio axilar C5-C6
Deltoides posterior: nervio axilar C5-C6
Examen neurolgico
Reflejos especficos
Bicipital C6 musculocutneo
Tricipital C7 radial
Supinador largo C5-C6 radial
Pectoral C6-C7, C8-T1 pectoral medial y lateral
Escapular C5 escapular dorsal
Clavicular
Moro
Plexo braquial
Sndrome de Horner
Lesin de la cadena simptica a nivel de C6
Miosis
Ptosis palpebral
Anhidrosis
Pruebas de estabilidad
Traslacin gleno-humeral
(load and Shift test)
Prueba de aprehensin
Pinzamiento Acromio-Humeral
Prueba de Pinzamiento
(impingement)
Dolor acromio-clavicular
Prueba de Yergason
Valoracin vascular
Prueba de Adson
Columna Cervical
Compresin
Distraccin
Test de Spurling
Valoracin radiolgica
Proyeccin antero-posterior de hombro
Proyeccin de Zanca
Proyeccin de Stryker
Proyeccin axilar
Luxacn de Hombro
TAC
Anatoma
Superficies Articulares
Angulo de Carga
10-15
Complejo ligamentario
Fosa Olecraneana
Triangulo Lateral
Triangulo Posterior
Extensores de Mueca
Regin Medial
Tnel cubital
Arcos de movilidad
Pruebas de estabilidad
Varo
Rotacin
interna
Valgo
Rotacin
externa
Inestabilidad Medial
Inestabilidad Posterolateral
Prueba de Pivot Shift
Valoracin Neurologica
Ligamento de Struters
Aponeurosis bicipital
Pronador cuadrado
Arcada del FDS
Ligamento transverso
del carpo
Descartar epitrocleitis
Arcada de
Struters
Septum
intermuscular
medial
Epitroclea
Tnel cubital
Fascia de
Osborne
Tinel Positivo
Centros de osificacin
2 aos
Cndilo
6-10 aos
Epitroclea
Troclea
10-17 aos
Epicndilo
Valoracin radiogrfica
Gracias