Enfermedades de

transmisin
sexual
Gpe. Monserrat Rodrguez
Dvila

Objetivos:
Reconocer las manifestaciones clnicas
de las ITS.
Establecer tratamientos adecuados y
efectivos.
Promover la prevencion

Definicin:
Grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por actividad sexual. Se
han denominado tambin "infecciones de trasmisin sexual" bajo el argumento
de que abarcan ambos, la presentacin sintomtica y asintomtica y que
facilita legitimizar la necesidad para la evaluacin integral del paciente y el
tamizaje de aquellos con riesgo identificado, a pesar de la sintomatologa.
( Candian Guidelines, 2007)

Epidemiologia:
340 millones de casos nuevos anuales en el mundo.
EU 19 millones
Mas de la mitad jvenes 15- 20 aos
Enfermedad exclusiva de adultos
Nios y lactantes: transmisin vertical o abuso sexual.

5 mas frecuentes
Sfilis
Gonorrea
Chancro
Linfogranuloma
venreo
Granuloma inguinal

Chlamidia
tracomatis
Citomegalovirus
Tricomoniasis
Cndida
SIDA
VPH

Gonorrea
ITS altamente contagiosa
Agente causal: Neisseria gonorrhoeae
Que causa?: inflamacin del epitelio columnar y
transicional de uretra, crvix, recto, faringe y
conjuntiva.
Persistencia:
- Asintomtica
- No hay vacuna

Etiologa:
Diplococo Gram negativo
0.6 a1.0 de diam.
Aerobio, inmvil, oxidasa y
catalasa +
Crece de 35- 37c
Humedad y CO2
Susceptible: luz UV,
desecacin, temp. Extremas,
sales de plata y fenol.
Crecimiento lento.

Epidemiologia:

1er lugar de las enfermedades

infectocontagiosas notificadas.

Tasa de mortalidad en Mxico

06: 1.17 por 100 000.
Grupo etario de mayor
morbilidad: 15-20aos.
Mujer: asintomtica
Hombre: sintomtico
Grupo de poblacin mas
afectados:
Sexoservidoras
Homosexuales
Viajeros

Estudiantes universitarios.

epidemiologia
Aumento:
Formas farngeas
Promiscuidad
Fellatio
cunninlingus

Disminucin:
Comportamiento por el
SIDA
Uso del condn
Antibiticos efectivos

Acontece en
todas las
edades

Transmisin a
RN: parto

No hay
reservorio
animal

Transmisin
sexual

No
documentada:
transmisin no
sexual

No
susceptibilidad
racial

Contagio +
eficiente de
hombre a mujer
60 a 50%

PI: hombre 2-5

das y mujer
indeterminado.

Enfermedad
cosmopolita

Patogenia:
1. Contacto
2. < 1 hr. Adhesin del gonococo a la
mucosa por fimbrias y PME
3. Internalizado en vesculas
4. Llegan al espacio subepitelial 1-2
das
5. Lipoologosacarido (endotoxina)
induce inflamacin
6. Llegada de leucocitos PMN
7. Inflamacin de mucosa uretral en
hombre ----- disuria y descarga
uretral.
8. Mujer: infeccin endocervical

Propiedades de la vagina:
PH acido
- No es infectada
- Inhibe la
proliferacin del
gonococo
- Sistema
bactericida por
peroxidasa.

Diseminacin:
1.
-.
-.
-.
-.
-.
-.

Va linftica: lleva bacterias

Prstata
Epiddimo
Glndulas de skene y Bartholin, Cowper
Piel genitales
Trompas
Peritoneo

2. Va hematgena:
-. Artritis
-. Endocarditis
-. Meningitis
-. Dermatitis sptica

Manifestaciones clnicas:
hombre
A los 2-5 das secreciones por la
uretra anterior. Se acompaa de:
- + picor
- + sensacin urgente y
espontanea de orinar.
A los das la secrecin se vuelve
amarilla y se intensifican las
molestias:
- Inflamacin
- Dolor
- disuria

Manifestaciones clnicas: mujer

Los signos y sntomas
no se encuentran bien
definidos, comenzando
el cuadro con una
endocervicitis. La
mayora de las mujeres
manifiestan:
- + leucorrea
- +disuria
- + prurito
- + supuracin amarilloverdosa

Otras manifestaciones:

Conjuntivitis:
Exudado
purulento.
Ulceracin corneal

EPI
Endometritis
Salpingitis
Absceso
ovrico
INFERTILIDAD

Enf. Diseminada
Artritis gonoccica
tubo

Dermatitis

Diagnostico:
Clnico:
- Tincin Gram + a
diplococo gramnegativo
- Mas de 5 leucocitos por
campo
- Tx. Chlamidia tracomatis
Bacteriolgico
Deteccin de antgenos y
cidos nucleicos para N.
gonorrhoeae
Serolgicos: ac.
Fluorescentes y pruebas
de coagulacin.

Tratamiento:

Sfilis
Enfermedades de trasmisin
sexual

Definicin:
Enfermedad generalizada
Agente causal: Treponema
pallidum
Transmitida por contacto sexual
Lesiones cutneas en mucosas
Periodos de latencia y recada
Tarda es de variada gravedad

Etiologa:

Procariota
Familia Spiroquetacae
5 a 15
2 membranas exteriores
Aparato locomotor: fimbrias
No se cultiva
Reservorios: hombre, chimpanc
y conejo.
T. carateum (mal de pinto)
T. pertenue (pian o frambesia)
T. endemicum (sifilis endemica o
no venerea)

Epidemiologia:
Mayor duracin de
etapa sexual en los
extremos de la vida
15- 30 aos
Actitud de
promiscuidad
Prostitucinhomosexualidad

Grupos de alto riesgo

Jvenes antes del
matrimonio
Estudiantes universitarios
Emigrantes
Viajeros
Marinos
Homosexuales
Sexoservidoras
Drogadictos
afroamericanos

Etiopatogenia:
Lesiones infectantes:
Chancro sifilico
Placas mucosas
Condilomas
Prolifera:
Lesiones hmedas en piel y
mucosas
Ganglios linfticos
Humor acuoso
Liquido cefalorraqudeo

Contagio
Contactos sexuales a travs de
heridas, excoriaciones o fisuras
no evidentes.
Sexo oral- chancros en boca,
pene, ano o vulva.
Compartir jeringas
Va placentaria (congnita)
Canal de parto (connatal)

Patogenia:
Penetra por
heridas

3 estadios:
incubacin,
sfilis primaria,
secundaria,
latente y tarda

No confiere
inmunidad
permanente

Se divide
c/30 a 33
hrs

Induccin
de la
respuesta
inmunitaria

Periodo de
incubacin
: 10 a 90
das

DI es de 50
treponemas

Despus de 4
aos de
adquirida la
enfermedad
ya no se
transmite

Manifestacio
nes clnicas:
107

HISTORIA NATURAL DE LA ENFEMEDAD

Contacto

Incubacin
3 semanas
(10-90
das)

Sifilis
primaria
Sfilis
Chancro duro

primari

Adenopata
satlite

2-6
semanas

Fase
asintomtica
6-8
semanas

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Sfilis
secundaria
Sfilis

Placas mucosas
Condilomas planos
Fiebre y adenopatias
2-6
Meningismo, artritis,
semanas
hepatitis,
neuritis,
uveitis, nefropatia,
gastritis
Alopecia
Exantema
palmoplantar

secundari
a

Fase
latencia
2-20 aos
Sfilis terciaria

Sfilis
terciari
a

Goma
Aortitis
Neurosifilis
Meningitis, EVC
Tabes dorsal
Parlisis general progresiva
pupilas de argyll-robertson

Variantes de las lesiones cutneas:

Eritema
Ndulos con lesiones
vasculares inflamatorias- - necrosis
Ulceracin
Gomas: linfocitos y cel.
Epiteloides rodean un
centro de necrosis

Aortitis

periarteritis y endarteritis de
los vasa vasorum
Degeneracin de la tnica media
Necrosis
Rotura de membranas elsticas
Proliferacin de la colgena

Tabes dorsalis: (SNC)

desmielinizacion en cordones posteriores con
remplazo por neuroglia.

Sfilis prenatal: infiltrado linfoplasmocitario perivascular

Hgado:
- Fibrosis
intersticial

Osteocondritis:
- Unin
metafisis-epifisis

Pulmn:
Neumona alba

Piel:
Alrededor
de
boca,
manos,
pies y recto.

Manifestaciones clnicas

 Lesin primaria Chancro de inoculacin

Diagnostico diferencial

Herpesvirus
Chancroide (H. ducreyi)
Lesiones traumticas
Granuloma inguinal
TB
Tularemia
Carbunco
Mordedura de rata
Ulcera genital

Etapa secundaria 2-12 semanas despus del chancro

Erupcin simtrica maculopapular

Cavidad bucal

mucosas

placas

Perin

condilomas planos

Sntomas sistmicos:

Fiebre
Malestar general
Faringitis
Laringitis
Anorexia
Perdida de peso
Artralgias
Linfadenopatia generalizada

Piel____90%
Erupcion Maculopapular y Pustulosa
Condilomas planos
Linfadenopatia generalizada
Prurito

Boca y fauces___35%
Placas mucosas
Erosiones
Ulceras(aftas)
Lesiones genitales__20%
Chancro
Condilomas planos
Placas mucosas

Manifestaciones clnicas fase

secundaria
Sntomas generales 70%
Fiebre
Malestar general
Faringitis, laringitis
Anorexia, perdida de
peso
artralgias

SNC 40%
Cefalea
Meningismo
Meningitis
Diplopia y ceguera
Tinnits y vrtigo
Compromiso pares II al
VIII

Renales
Glomerulonefritis
Sndrome nefrtico

Gastrointestinales
Hepatitis
Gastritis
Artritis, periostitis, osteitis

FASE TARDA
Sfilis
tarda 1/3

Neurosfilis

5%

Sfilis
cardiovascular

10%

Sfilis
benignaGOMA

15%

Manifestaciones clnicas: fase

prenatal
> 16 semanas de gestacin
Capa de langhans en corion impide la penetracin

MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE PRENATAL

Hepatoesplenomeg
alia y
paralisis de Parrot
Anemia
Trombocitopen
ia
Leucocitosis
Penfigoide
RCIU
sifilico

MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE CONGNITA TERCIARIA

38%
19%
5%
5%
9%

MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE CONGNITA TERCIARIA

Diagnostico

Mtodo mas rpido

Campo oscuro o inmunofluorescencia
Trasudado
Lesiones bucales carecen de valor

Pruebas reaginicas no
treponemicas
IgG e IgM
Cardiolipina-colesterol-lectina

VDRL

Veneral Disease
Research
Laboratory

Pruebas reaginicas no
treponemicas
Mximo titulo: fase secundaria y latente
primaria.
Econmica
Confiable
Fcil de realizar

Causas de falsos positivos

Lepra
Mononucleosis infecciosa
Neumonas neumococicas
TB
Endocarditis bacteriana
Varicela y escarlatina
Enf. Lyme
Leptospirosis
Paludismo
Chancroide
Sarampin
Hepatitis
Drogadictos
LES
Envejecimiento
Enf. Colagena

Hipergammaglobulinemia

Pruebas treponemicas
especificas
FTA- Abs; Fluorescent
treponemal antibody
absorption

TPHA; Hemagglutination
treponemal test

MHATP; Microhemaglutinacin
para T pallidum

Tratamiento

PENICILINA
Penicilina G benzatinica

Primaria
Secundaria
y latencia
Fases
terciarias
sin
neurosifilis
Neurosifilis y
sfilis
congnita

Dosis IM
unica 2,4
millones de
unidades
3 dosis IM
de 2,4
millones
semanal
Penicilina G sdica
IV 10-14 das

Alrgicos a la penicilina
Doxiciclina
Eritromicina
Desensibilizacion en embarazadas y
neurosifilis

Herpes genital

Definicin
ETS
No tiene cura
HSV-1 y HSV-2
pueden causarlo.
Una vez establecido
de forma latente no
hay agente
teraputico para
erradicarlo-

epidemiologia
Enfermedad de
distribucion
cosmopolita
Hepes simplex:
- HSV1
- HSV2

epidemiologia

Infecciones primarias
jvenes.

adolescentes y adultos

Herpes genital en nios

abuso sexual

nico reservorio

hombre

Periodo de incubacin

2-7 das

Manifestaciones clnicas: infeccin primaria

Persisten de 4 a 15 das.
75% reaparecen

Mujeres: cervicitis

cervicitis

Complicaciones mas graves por

herpes
Meningitis asptica

Mielitis transversa

Infeccin
neonatal

Leve a diseminada

Manifestaciones clnicas: al
nacimiento o a las 4 semanas:
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Alteraciones hematologicas
Alteraciones del SNC
Microcefalia
Microftalmia
Convulciones
Irritabilidad
Conjuntivitis
Coriorretinitis
Lesiones vesiculares en la piel

Diagnostico:
Cultivo de muestra tomada de la lesin.
ELISA
Determinacin de IgM: dx infeccin
neonatal.

Tratamiento

Bibliografa
Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica,
17ed, 2008
Mandell, Douglas, and Bennett's
Principles and Practice of Infectious
Diseases, 7th ed. 2009
Manual CTO Enfermedades infecciosas
8ed, CTO ED. 2011

Esquema recomendados en sfilis en incubacin

y/o tratamiento epidemiolgico

1. Penicilina benzatinica G 2.4 MUI IM dosis

unica
2. Dicloxaclina 100mg VO por 14 das
3. Azitromicina 1g VO

Penicilina G benzatinica es el frmaco de

eleccion ante un caso de sfilis

Sfilis temprana (primaria,

secundaria y /o latente
1. Penicilina benzatinica G 2.4 MUI IM dosis
unica
2. Penicilina procainica G 600 000 UI IM
ppor 10 dias

Esquemas alternativos para

sfilis temprana
1. Doxiciclina 100mg VO por 14 III, B
2. Azitromicina 2g VO o azitromicina 500mg
al dia 10 dias.
3. Eritromicina 500mg VO por 14 dias
4. Ceftriaxona 500mg Im diario por 10 dias
5. Amoxicilina 500mg VO + probenecid
500mg por 14 dias

Sfilis latente tarda, gomosa y

sfilis cardiovascular
1. Penicilina benzatinica 2.4 MUI IM
semanal por 2 semanas 3 dosis
2. Penicilina procainica 600 000 unidades
IM dosis unica por 17 dias

Sfilis temprana en el embarazo

1. Penicilina G benzatinica 2.4 MUI IM dosis
unica en el 1er y 2 trimestre. Cuando el
tx es la maternidad iniciado
2. En el 3er trimestre, una segunda dosis
de benzatinica penicilina G 2.4 MIU IM
debe darse despues de una semana dia
8
3. Penicilina G procainica 600 000 unidades
IM por 10 dias