Acercamiento a Gua de Manejo Infecciones de

Tracto Urinario IPS Clnica Unipamplona

INFECCIONES
URINARIAS

Claudia Rosa Omaa M. Internista

Universidad de Los Andes (Mrida) HCSC

INDICE
Epidemiologa
Etiologa
Definiciones
Abordaje

Clnico
Paraclnico
Teraputico
Seguimiento

GRADO DE RECOMENDACIN

BUENA: siempre
recomendada
B: MODERADA:
generalmente
recomendada
C: POBRE : opcional
D:MODERADA: de no
usarla, generalmente no
recomendada
E: BUENA: para no usarla,
nunca se recomienda

CALIDAD DE LA EVIDENCIA

A:

I:

Estudios
controlados
II: Estudios de
cohorte, serie de
casos
III: Experiencia

GRADOS DE EVIDENCIA
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:64354 2005 by the Infectious Diseases Society of America

EPIDEMIOLOGA
Segunda

infeccin ms frecuente
ambulatoria y la ms comn a
nivel nosocomial
Prevalencia depende del sexo y
la edad: mujeres 10:1 2:1
(mayores de 65 aos)
Mujeres : cistitis 20-30%:
recurrencias
Mujeres embarazadas
Hombre mayores
Thomas M. Hooton, N Engl J Med 2012; 366:1028-1037

LITERATURA

IPS UNIPAMPLONA

90-95%

Germenes

Monomicrobianas

Grmenes gramnegativos

Gramnegativos

E. Coli 45,5%

60 - 80% E. coli
Proteus

Klebsiella 12.3%

Klebsiella
Enterobacter

Proteus M 3,7%

Pseudomona

Enterobacter Cl/F 1,7%

Pseudomona Ae 7%
Enterococo F 3,7%

Grmenes Grampositivos
Stafilococo Spr
Streptococo Sp

BLEE

(+):

E. Coli 38% - Kleb 44%

Hongos

Enterococo Sp

Candida A 7,3%

Raros:

Candida T 5%

Hongos
Virus (Adenovirus tipo II )

Candida Gl 2%

ETIOLOGA

Bacteriuria: Asintomtica:
apoyada en cultivos (AII)

mujeres: 2
cultivos, 1 germen
colonias 10(5) (BII)
Hombres: 1 cultivo, 1
germen: 10(5) (BIII)
Muestra con catter
h/m, cultivo 10(2)
(AII)

Contaminacin

En

Cultivo:

10 (2) 2
grmenes

DEFIN ICIONES

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:64354 2005 by the Infectious Diseases Society of America

INFECCION URINARIA:
cultivo/signos/sntomas
Cistitis

Uretritis Prostatitis
Orquiepidimitis

Pielonefritis

sin obstruccin

Perirrenal;

pielonefritis
enfisematosa, absceso

Baja

Si

Alta
No

Complicada
Complicada

se trata de: mujeres

embarazadas, hombres, nios,
hospitalizados, inmuno comprometidos, infecciones del
tracto superior, infeccin
recurrente

Recidiva:

2 semanas

Reinfeccin:

80%

Recurrentes

DEFINICIONES
Urinary tract infections. Gupta y Stamm. ACP Medicine (2005).

CLINICA
Sndrome

miccional

Fiebre
Hiporexia
Astenia
Nauseas
Emesis
Dolor

suprapbico, en flancos o regin lumbar

Cefalea
Postracin
Compromiso sistmico: dificultad respiratoria,
alteracin de consciencia

PARACLNICO
Uroanlisis
Gram
Cultivo
Hemograma
Funcin

renal
Glicemia
Ultrasonografa abdominal total
Otros paraclnicos dependiendo de
resultados de anteriores y evolucin:
hemocultivos; urografa; urotac

BACTERIURIA ASINTOMATICA
Tratamiento no recomendado en:
Mujeres

Premenopusicas no embarazadas (A-

I).
Mujeres diabticas (A-I).
Ancianos institucionalizados (A-I).
Personas con lesin de la mdula espinal (A-II).
Pacientes cateterizados con restos del catter
in situ (A-I).
La piuria que acompaa la bacteriuria
asintomtica no debe tratarse (AII)
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:64354 2005 by the Infectious Diseases Society of America

BACTERIURIA ASINTOMATICA
En

la mujer embarazada

Si se detecta un cultivo positivo en primeros trimestre debera

tratarse (AI) durante 3-7 das (AII). La deteccin peridica para la
bacteriuria recurrente debe llevarse a cabo despus de la terapia
(AIII)
Para

los procedimientos transuretrales:

La deteccin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica pre RTU

es recomendado (A-I), para dirigir terapia preQx (AIII) e iniciarla
inmediatamente antes de la intervencin (A-II).
La antibioticoterapia no debe continuarse posqx a menos que se
deje un catter permanente (B-II).
La deteccin y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica se
recomienda pre procedimientos urolgicos si se prevee hemorragia
de la mucosa (A-III).
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PARA TENER EN CUENTA

El

Uso de cefalosporinas de amplio espectro se ha

relacionado con la posterior infeccin por
enterococos resistentes a la vancomicina;
Klebsiella pneumoniae blee (+) , especies de
Acinetobacter resistente, y Clostridium difficile
El uso de fluoroquinolonas se ha relacionado con
infeccin por S. aureus resistente a la meticilina y
aumento de la resistencia de bacilos gram (-) ,
como Ps. Aeruginosa
Dadas las crecientes tasas de resistencia a la
ampicilina entre organismos gram-negativos, el
uso de ampicilina deben limitarse a los pacientes
con sospecha de infeccin por Enterococcus y
acompaarse de aminoglucsido.
Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103
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CISTITIS
Ambulatoriamente, segn patrones de
resistencia, antecedentes de infecciones previas,
sensibilidad o alergias en los pacientes
TMX

160/800mg 2/dia 3das

NITROFURANTOINA: 100mg 2v/dia x 5 dias *(1)
FOSFOMICINA: 3g /unica

Quinolona *(2)
Betalactmico
Cefalosporina 2da generacin: Cefuroxima ()
* Recomendacin Gua CUP

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TRATAMIENTO DEL PACIENTE

AMBULATORIO (PIELONEFRITIS NO
COMPLICADA)
Ciprofloxacino

500mg 2v/dia /7 das Levofloxacino

750mg/dia 5-7 das .- Pueden administrarse con o
sin previa dosis IV de Antibitico: ( El mismo,
Cefalosporina o Aminoglucsido).
Si el paciente tiene pielonefritis severa o riesgo de
resistencia preferible iniciar antibitico IV hasta tener
resultados de sensibilidad.
Podra considerarse dosis doble TMS, si hay
hipersensibilidad a Quinolonas
Un betalactamico oral, s se conoce la sensibilidad
previa
Cefalosporina (Ceftriaxona) s no se conoce
sensiblidad
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TRATAMIENTO DEL PACIENTE

INTRAHOSPITATALARIA (PIELONEFRITIS
NO COMPLICADA)
En

los pacientes que requieren hospitalizacin, puede usarse

desde quinolonas hasta carbapenmicos, dependiendo de s
se conoce la flora y la resistencia habitual.

En

pacientes con ITU por germenes Blee (+) iniciar con

carbapenmicos, especialmente si estn spticos.

Los

paciente que reciben fluoroquinolonas inicialmente IV y

que posteriormente toleran VO, pueden hacer el trnsito a
ellas VO con igual dosis.

La

duracin del tratamiento dependen de la ausencia de

complicaciones. En general de 10-14 das
N Engl J Med. 2012 Mar;366(11):1028-37

IVU COMPLICDA
Es aquella asociada a una enfermedad subyacente que aumenta el
riesgo de falla en la terapia
Diabetes
Embarazo
Sntomas

urinarios y sistmicos mayores a una semana antes del

ingreso
Infeccin nosocomial
Falla Renal
Obstruccin del tracto urinario
Presencia de catter, derivacin de tracto urinario
Instrumentacin reciente del tracto urinario
Anormalidad funcional o anatmica del TU
Antecedente de Infeccin Urinaria en la infancia
Transplantado Renal
Inmunosupresin
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TRATAMIENTO EMPRICO PARA IVU

COMPLICADAS (PIELONEFRITIS)
ANTIBIOTICO

DOSIS E INTERVALO

PIELONEFRITIS MODERADA
CEFTRIAXONA

1 gr/ 24h

CEFEPIME

1 gr/12

CIPROFLOXACINO

400 mg c/12

LEVOFLOXACINO

750 mg /24

AZTREONAM

1 gr c/8-12h

PIELONEFRITIS SEVERA
AMPICILINA SULBACTAM

1,5 gr c/6h

TICARCILINA CLAVULANATO

3,1 gr c/6h

PIPERACILINA TAZOBACTAM

3,375 g r c/6

CEFTAZIDIMA AVIBACTAM

1,5 gr c /8h

MEROPENEN

500 gr c/8h

IMIPENEN

500 mg c/8h

DORIPENEN

500 mg c/8h

INFECCIN DEL TRACTO URINARIA

ENFISEMATOSA
Dependiendo

del grado: pielitis, infeccin o gas

localizado a rin, o gas o abscesos renal y
perirrenal
En todos los grados Antibitico IV, segn las
recomendaciones de IVU complicada (1A)
En la pielitis slo antibitico (2B)
En el grado 2: drenaje percutneo y Antibitico (2B)
En los grados 3A 3B: dependiendo de los factores de
riesgo asociados: drenaje, antibitico, nefrectoma (2B)
Si los factores de riesgos sono ms de 3: nefrectoma
inicial
Si el compromiso es bilateral: drenaje bilateral/AB/
Si hay cistitis enfisematosa: Habitualmente irrigacin +
AB

Que hacer con los pacientes con

sonda?
Depende

del tiempo de sondaje y

la sintomatologa:
Menor a1semana
Mayor a 30 das

Recomendacin Gua actual CUP

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
Piperacilina Tazobactam : E.Coli; Kleb. Pn; Pse; Ent
sp.
Amikacina si no hay contraindicacion - : E.Coli;
Kleb. Pn; Pse; Pr. Spp
Cefepime: E.Coli; Kleb. Pn; Pse; Pr. Spp
Igual recomendacin a Internacinal para
germenes Blee (+)
No cefalosporina de 3ra generacin
Ojo con carbapenemasas infectologa
En Candidiuria: Vigilar toma; tratar en
inmunocomprometidos; 14 das, cambiar sonda
(fluconazol 200mg / 14 das )

RECOMENDACIONES
BACTERIURIA

ASINTOMATICA:
Seguir pautas generales: no
tratar sino en los casos
especificamente sealados
CISTITIS:
Nitrofurantoina 100mg c/12horas x
dias
TMS: 160/800mg c/12horas por 3
das
Ciprofloxacina 500mg c/12horas x 3
das

RECOMENDACIONES