CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA

2012

CASOS CLINICOS

Dr. Jos A. Huitrn Ramrez.

1. Masculino 40 aos, antecedentes de serologa

positiva para VIH desde hace 2 meses, sin
tratamiento antirretroviral, acude refiriendo
disnea, tos y fiebre de 8 das de evolucin. EF:
campos pulmonares estertores inspiratorios de
tipo alveolar en forma bilateral. Rx: infiltrado
intersticial difuso bilateral. Cul podra ser el
agente causal del problema pulmonar?

Staphylococcus aureus
b) Toxoplasma gondii
c) Pneumocystis jirovecii
d) Cryptosporidium parvum

a)

 Los infiltrados pulmonares difusos bilaterales

asociados a VIH mas sintomatologa
respiratoria hace pensar en Pneumocystis
jirovecii como una causa muy probable
existiendo otras posibilidades muy sugestivas
como micosis profundas, infeccin pulmonar
por Citomegalovirus y sarcoma de Kaposi.

2. Paciente de 6 aos, el cual es llevado por presentar

dificultad respiratoria y edema de extremidades
inferiores de tres das de evolucin.
A la EF rea cardiaca, ritmo de galope,
hepatomegalia 2cm debajo de reborde costal
derecho antecedentes: tres semanas previas
present cuadro infeccioso de vas respiratorias
altas. La impresin diagnostica es insuficiencia
cardiaca secundaria a miocarditis de origen viral.
Cules son los virus implicados en este tipo de
problema?
a) Virus sincitial respiratorio
b) Virus ECHO
c) Virus de la hepatitis B
d) Virus de la influenza humana
Cul es el pronstico que presentan habitualmente
este tipo de pacientes?

 La respuesta correcta es Virus ECHO.

El Px es bueno por lo regular se
autolimita en lapso de 1 a 2 semanas
despus de Tx dirigido para insuficiencia
cardiaca reposo, dieta hiposdica, si es
necesario IECA o BRAII y en caso de
edema, diurtico.

3. Mujer de 27 aos que acude por disnea,

palpitaciones, edema de extremidades
inferiores, con historia de temblor fino e
intolerancia al calor. A la EF, es una
persona adelgazada, con ligero exoftalmos
bilateral y crecimiento de la glndula
tiroides. A la exploracin cardiolgica:
taquicardia con ritmo de galope. Cul
sera la razn por la que sta paciente se
encuentra con miocardio hiperdinmico?
a) Neurosis de angustia
b) Estruma ovrico
c) Enfermedad de Graves
d) Anorexia Nerviosa

 La respuesta correcta es enfermedad de Graves

porque la paciente presenta exoftalmos y bocio,
aunque la triada sea descrita como mixedema,
exoftalmos y bocio; sin embargo, el hecho que
el mixedema no est presente, no descarta la
posibilidad de la enfermedad. La disnea, la
taquicardia y el edema de extremidades nos
habla que la paciente est cursando con cierto
grado de insuficiencia cardiaca de gasto alto.

4. Mujer de 46 aos acude por disnea de medianos y pequeos

esfuerzos, palpitaciones. A la EF, es una paciente en buenas
condiciones generales, aunque llama la atencin cierta palidez de
piel y tegumentos, con una FC de 120x en reposo, RsCs rtmicos,
no presenta soplos, no hepatomegalia, presenta cierto edema de
extremidades inferiores. Antecedentes: Ella refiere haber
padecido enfermedades exantemticas durante la infancia e
irregularidad en sus ciclos menstruales; en los ltimos 3 aos ha
presentado menorragias en forma importante. Lab.: Hb: 5.4,
Leucos: 6.5, Plaq: 250mil, Glu: 110mgdl, Creat: 0.5, Urea: 20, ES:
normales, as como las PFH. Si la paciente presenta insuficiencia
cardiaca, a qu tipo de IC correspondera?
a) Derecha
b) Biventricular
c) Gasto bajo
d) Gasto alto

 La IC es un sndrome que se puede clasificar en

diferentes formas de acuerdo al evento
fisiopatolgico que presente, en este caso la
paciente presenta una Hb baja y es muy
probable que esta anemia sea por prdidas
debido a las menorragias que presenta. Este
caso se considera una IC de gasto alto por la
anemia.
Tx.: es RESTITUIR VOLUMEN SANGUNEO Y
NO UTILIZAR MEDICAMENTOS QUE SE
UTILIZAN CONVENCIONALMENTE en IC como
vasodilatadores, diurtico y la digital.
Requiere IC Gineco-obstetricia.

5.

Paciente de 35aos, sufre contusin profunda de

trax. Atendido en el servicio de urgencias por
disnea sbita y marcada. A la EF el paciente
presenta IY III a 45, los RsCs apagados con una
FC de 110x, el pex no es visible no presenta
hepatomegalia ni edema de extremidades
inferiores, en el EKG se observa bajo voltaje. PVC:
18mmH2O.

De acuerdo al antecedente de este paciente cul sera

el origen de esta enfermedad?
a) Taponamiento cardiaco por una pericarditis constrictiva
b) Hemopericardio
c) Derrame pleural transudativo
d) Derrame pleural por mixedema
Qu maniobra o procedimiento sera el adecuado para
este paciente?

 Hemopericardio debido al antecedente de

trauma torcico.
En este caso la maniobra adecuada sera
la pericardiocentesis.

 6. Masculino de 42 aos de edad, atendido por

sncope, refiriendo los familiares haberlo presentado
anteriormente en dos ocasiones. A la EF: paciente
obnubilado con palidez de piel y tegumentos, IY a
45, RsCs normales.
En el Ecocardiograma se observa crecimiento
concntrico del septum ventricular que pudiera
hablar de una cardiomiopata hipertrfica.
Qu trastorno hemodinmico, habitualmente,
presentan estos pacientes?
a) IC de gasto alto
b) IC con disfuncin sistlica
c) IC con disfuncin diastlica
d) IC derecha

 La respuesta correcta es IC con

disfuncin diastlica, ya que los pacientes
con cardiomiopata hipertrfica
disminuyen importantemente el llenado de
los ventrculos, la hipertrofia del septum
invade la luz de los mismos.

7. Masculino de 72 aos refiere que 6hrs previas, estando

en una fiesta, present dolor precordial intenso, opresivo,
irradiado al cuello; recibiendo atencin mdica, tomando
EKG reportado como normal; refirindolo a centro de
atencin especializada. Se toma Troponina de 2.7 (valor
normal de referencia de 0.4). Cul sera su impresin dx
ante este caso?
a.Costocondritis
b.IAM transmural
c.IAM sin supradesnivel ST
d.ngor inestable

La respuesta correcta es IAM sin elevacin

del ST. Los criterios para hacer dx de IAM
incluyen: el trazo EKG con elevacin ST y/o
la liberacin de enzimas, en este caso es un
infarto sin elevacin ST. En el manejo, se
recomienda no trombolizar al paciente y
ofrecerle la posibilidad de cateterismo si no
presenta alguna contraindicacin.

8. Femenino de 48 aos, con dolor precordial intenso, opresivo, que se

presenta en el reposo con duracin de 2-3hrs, se ha colocado pldoras
SL recetadas por un cardilogo. Anteriormente, presentaba mejora, pero
ha notado que en la actualidad el dolor no ha cedido; por el contrario se
ha incrementado. El trazo EKG muestra infradesnivel ST en V1-V4, las
enzimas cardiacas normales. Estamos hablando de un caso tpico de
ngor inestable.
Cul sera la evolucin de esta paciente en caso de no ser
hospitalizada y atendida en UCI?
a.Pudiera presentar una trombosis intra-arterial coronaria y presentar un
IAM en cualquier momento
b.Es muy probable que el dolor vaya cediendo hasta desaparecer
c.La nitroglicerina no es el mejor medicamento y tiene que usar
analgsicos
d.El uso de ASA controla los sntomas, segn los reportes basados en
evidencia

Caso tpico de ngor inestable, siendo las caractersticas

principales que el dolor se incremente progresivamente
hasta no mejorar aun con el uso de vasodilatadores
coronarios. As mismo, el caso hace alusin a que el dolor
se presenta en reposo y la duracin es mayor a 30min.,
caractersticas que pudieran hacer pensar en IAM. Sin
embargo, el no encontrar cambios electrocardiogrficos de
lesin subepicrdica, es decir, supradesnivel ST, ni
elevacin enzimtica, confirman la sospecha de ngor
inestable. Estos pacientes en cualquier momento pueden
realizar TROMBOSIS ARTERIAL CORONARIA por lo que
requieren UCI, adems de recibir Tx anti-trombtico con
heparinizacin total.

 9. Paciente masculino de 32 aos ingresa al

servicio de Urgencias por dolor precordial.
Realizando EKG, se encuentra supradesnivel
ST en cara anterior y elevacin de enzimas
cardiacas. Se realiza Dx de un IAM. El
consumo de cul de las siguientes
sustancias pudiera explicar este caso?

a) Anfetaminas
b) Benzodiacepinas
c) Cocana
d) Marihuana

 La respuesta correcta es cocana. Se ha

observado que las personas que tienen
adiccin a esta droga, cuando tienen
deprivacin de la misma, presentan
descargas adrenrgicas importantes que
pueden llevar a complicaciones siendo
entre ellas hipertensin arterial o IAM
entre otras.

10. Paciente atendido en Urgencias por IAM

con supradesnivel ST en DII DIII y aVF.
Este tipo de infarto, a qu localizacin
pertenece y cules son los vasos
sanguneos que se encuentran implicados?
a) Anterior
b) Antero septal
c) Antero lateral
d) Inferior
e) Lateral

 La respuesta correcta es un IAM en cara

inferior y los vasos sanguneos son: la
coronaria derecha y la circunflejo.

11. Paciente que ingresa a la sala de urgencias

por presentar un IAM de 2hrs de evolucin,
se planea dar tratamiento a base de
trombolisis. Cul de las siguientes
condiciones pudieran representar una
contraindicacin absoluta para iniciar Tx?
a) Retinopata diabtica
b) HTDA
c) HAS + 190/110mmHg
d) Hemorragia genito-urinaria

La respuesta correcta es hipertensin arterial

severa.
Se ha observado que los pacientes cuando
presentan una emergencia hipertensiva pueden
desarrollar sangrados en diversos sitios,
incluyendo SNC, por lo tanto se considera, al igual
que el embarazo, EVC y sospecha tumores del
SNC: contraindicaciones absolutas.

 12. Masculino de 55 aos de edad que en forma casual

le determinan la T/A: 125/88mmHg por lo que le
sugirieron volverla a tomar nuevamente reportada en
125/86mmHg. Este paciente pertenece a la categora de
pre-hipertenso sin co-indicador, es decir, no es diabtico,
no es hipertenso ni padece otra enfermedad crnico
degenerativa.
Cul sera el Tx que Ud. le indicara al paciente?
a) IECA
b) Diurticos tiazdicos
c) Modificar el estilo de vida
d) Beta bloqueadores

La respuesta correcta es modificar el estilo de vida

cuando no existen co-indicadores asociados.
Esta clasificacin es importante ya que por mucho
tiempo no se tena inters o importancia a estas
cifras de TA y generalmente no se prescriba
ninguna indicacin a seguir para estos pacientes.

13. Paciente que se ha catalogado como

hipertenso en etapa II, teniendo coindicadores, ser diabtico y enfermedad renal
crnica, adems de sugerirle medicamentos
para el control de TA. Debe de tomarse en
cuenta las cifras que este paciente y manejar
para considerarse en buen control las
siguientes:
a) 140/90mmHg
b) 130/80mmHg
c) <130/85mmHg
d) 150/120mmHg

 La respuesta correcta es <130/85mmHg,

se ha observado que de esta manera el
deterioro progresivo que presentan
habitualmente los pacientes de la funcin
renal se controla al menos durante un
tiempo razonable

 14. Acude, un paciente 25 aos de edad,

porque en varias ocasiones se ha
determinado cifras de T/A elevadas. Se
somete a estudios y se encuentran niveles
de K disminuidos, el Na+ ligeramente
elevado, y en la gasometra: alcalosis
metablica. Diga a qu anormalidad pudiera
corresponder esta informacin clnica:
a) Sx. Cushing
b) Feocromocitoma
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Coartacin Aorta

 La respuesta correcta es Hiperaldosteronismo

primario. Los niveles excesivos de aldosterona traen
en consecuencia una reabsorcin vida de Na+, lo
que explicara la hipernatremia del paciente y una
excrecin de K+, lo que explica la hipopotasemia.
Con frecuencia, al reabsorberse el Na+ se retiene
una fraccin de agua, se expande el volumen
intravascular, aumenta la resistencia vascular
perifrica y, por ende, la TA.
El Tx. para este caso es la extirpacin quirrgica de la
glndula supra-renal afectada.

15. A un paciente se le ha dx Sx Cushing, presenta

hipertensin, hiperglucemia e hirsutismo. Diga ud. cul
sera el mejor estudio para confirmar que
efectivamente existe una hiperfuncin de la glndula
suprarrenal:
a.Determinacin de Ac. vanilmandlico en orina
b.Na+, K+ y gases arteriales
c.Determinacin de cortisol plasmtico y en orina de
24hrs, niveles de aldosterona en sangre y andrgenos
d.Determinacin metanefrinas sricas

La respuesta correcta es la
determinacin de cortisol, aldosterona y
andrgenos, ya que el Sx. de Cushing es
una hiperplasia de las glndulas
suprarrenales que va a producir aumento
de estas hormonas especficamente.

16. Masculino de 27 aos de edad que se le ha dx

hipertensin arterial sistmica. A la EF presenta
pulsos saltones en extremidades superiores y
pulsos dbiles en extremidades inferiores, en la Rx
se observan muescas por debajo de arcos
costales haciendo dx de coartacin de la aorta, el
paciente fue sometido a una revascularizacin del
sitio de la estenosis artica.
Diga Ud. cual es el Px para este paciente?
a.
b.
c.
d.

Es un Px grave, sombro a tiempo prolongado

Es un mal Px a tiempo corto
Generalmente, si se resuelve el problema de la
hipertensin, el Px es adecuado
Ninguna de las anteriores

 El pronstico es generalmente bueno si se resuelve

el problema de la hipertensin.
La mortalidad temprana en pacientes postoperados
es usualmente menos del 1% para la intervencin
primaria, del 1 a 3% en la re- intervencin y hasta
de un 5 a 10% si hay comorbilidades significativas o
disfuncin significativa del ventrculo izquierdo.1

1. Guas de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento de la coartacin de la

Aorta IMSS-524-11

17. Masculino de 27 aos de edad, usuario de drogas

IV que es atendido por presentar fiebre de 2 semanas
de evolucin. A la EF.: presenta un soplo cardiaco en
mesocardio de intensidad 3/6 y a nivel de uas de las
manos presenta hemorragias en astilla. Es factible que
se trate de una endocarditis infecciosa. Cul sera el
mejor estudio de gabinete para hacer el dx?
a) Rx. de trax
b) Resonancia miocrdica
c) TAC miocrdica
d) Ecocardiograma

La respuesta correcta es ecocardiograma

que tiene una sensibilidad y especificidad
adecuada en estos casos e inclusive se
considera un criterio de Dukes, junto a los
hemocultivos es un criterio mayor.

 18. Se presenta un paciente solicitando

informacin en relacin a cul sera el
medicamento ms adecuado, ya que va a ser
sometido a una extraccin dental, teniendo
como antecedente haber presentado fiebre
reumtica en su adolescencia. Actualmente
el paciente es portador de un soplo cardiaco.
a) Metronidazol
b) Cefotaxima
c) Amoxicilina
d) Aztreonam

 La respuesta correcta es Amoxicilina. La

dosis usual es 2gr una hora antes del
procedimiento. Si fuese alrgico a la
penicilina, el Tx. de eleccin es
Azitromicina.

19. Paciente masculino de 45 aos de edad,

fumador crnico y diabtico el motivo de
consulta es disnea, se le toma EKG y se
observa un PR que se prolonga en forma
progresiva hasta no conducir un complejo
QRS. Diga Ud. a qu nivel, desde el punto
de vista electrofisiolgico, se encuentra
este trastorno?
a) A nivel del nodo seno-auricular
b) A nivel del nodo AV
c) A nivel de la rama derecha del haz de His
d) A nivel de la rama izquierda del haz de His

 La respuesta correcta es a nivel de la

unin del nodo AV, nos estamos refiriendo
a un bloqueo aurculo-ventricular de II
grado Mobitz I con fenmeno de
Wenckebach, el hecho que el PR se vaya
prolongando en forma progresiva hasta no
conducir refleja cierta fatiga en la
conduccin del impulso a nivel del nodo
aurculo-ventricular.

 20. Paciente de 55 aos de edad que acude por

presentar palpitaciones y disnea, adems,
presenta trastornos en el edo. de conciencia
caracterizado por sopor. Ud. le toma un EKG y
encuentra una taquicardia ventricular
polimrfica, con una FC de 300x, una TA
indetectable. Cul sera el procedimiento ms
adecuado en este caso?
a) Administracin de Amiodarona
b) Cardioversin
c) Desfibrilar
d) Administracin de lidocana

 La respuesta correcta es desfibrilar. En

este caso, el hecho que el paciente
presente taquicardia ventricular y no
tenga pulso, el manejo es como si
fuese un paro por FV y es desfibrilar; si
el desfibrilador es bifsico: 200 Joule y
monofsico: 360 Joule.

21. Ud. atiende a un paciente en la sala de

urgencias adultos por presentar sncope y
crisis convulsivas; seguido al sncope, le
toma un EKG y se observa un bloqueo AV
completo. Aparte de administrar 02 y
aportar medidas generales, cul sera el
procedimiento en este momento?
a) Un marcapaso percutneo urgente
b) Estimular con Orciprenalina
c) Administrar Amiodarona IV
d) Epinefrina dosis respuesta

 El Tx. del paciente con bloqueo AV

completo es colocar un marcapaso
percutneo y especficamente el
trastorno que present el paciente fue
una crisis de Stock Adams. La prdida
de conocimiento se explica al igual que
las crisis convulsivas a un bajo gasto
cerebral.

22. Paciente de 75 aos de edad que es

valorado por presentar un dficit
neurolgico focal de hemicuerpo derecho,
a la auscultacin, el rea cardiaca presenta
una arritmia arrtmica con 1er ruido
cambiante de intensidad, en el trazo EKG
no existe onda P, y la distancia entre RR es
variable, existe una pequeas imgenes
que pudieran corresponder a ondas f. Diga
ud. a qu arritmia correspondera este trazo
EKG.
a) Flutter auricular
b) Fibrilacin auricular
c) CVP
d) Torsades de pointes

 La respuesta correcta es fibrilacin

auricular, una de las arritmias
supraventriculares ms frecuentes.
El manejo, en paciente hemodinmicamente
inestable, es cardioversin. Y en el paciente
estable con sintomatologa (ICCV, ngor):
Beta bloqueadores; Digoxina pudiera ser de
utilidad sobre todo para mejorar los
sntomas a corto plazo.

23. Paciente masculino de 46 aos de edad, de

ocupacin ordeador, que sufre una
enfermedad febril. En el hemocultivo, se
aisl Brucella melitensis. Diga cul fue el
origen de su enfermedad:
a) Ingesta de leche de vaca
b) Ingesta de leche de cabra
c) Haber convivido por mucho tiempo con perros
en su hogar
d) Ingesta de carne de cerdo mal cocida

 La respuesta correcta es ingesta de leche

de cabra generalmente sin hervir.

24. Paciente de 32 aos que presenta fiebre de

2 semanas de evolucin y sudoracin
profusa. A la EF.: presenta adenopata
cervical y leve esplenomegalia. Cuenta con
un mielocultivo y hemocultivo positivo para
una bacteria del gnero Brucella. Cul de
los siguientes antecedentes pudieran ser
de importancia para el caso?
a) El paciente es cuidador de ovejas
b) Ingesta hgado de res mal cocido
c) Ingesta agua de pozo
d) Ingesta de mariscos

La brucelosis es transmitida por la ingestin de alimentos

contaminados o por contacto directo con un animal infectado. Por
tanto, la brucelosis se puede adquirir como resultado de exposicin
ocupacional como:
Poblacin dedicada a la crianza de ganado bovino, ovino y caprino
Poblacin dedicada a la produccin de leche, productos y
derivados
Poblacin dedicada al procesado y comercializacin de la carne
Laboratoristas que estn en contacto con la bacteria
La poblacin que consume leche, productos y derivados sin
pasteurizar.1
1. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-2012, Para la prevencin y
control de la Brucelosis en el ser humano

25. Paciente de 25 aos de edad que presenta

Neumona aguda adquirida en la comunidad. A
la EF, llama la atencin que presenta miringitis
bullosa, fenmeno de Raynaud y eritema
multiforme. De los siguientes
microorganismos, cul podra explicar el
cuadro clnico de ste paciente?
a.Staphylococcus aureus
b.Mycoplasma pneumoniae
c.Haemophilus influenzae
d.Legionella pneumophila

La respuesta correcta es Mycoplasma

pneumoniae que es un microorganismo que
produce neumona atpica caracterizada por
manifestaciones clnicas particulares que
incluyen hemlisis, fenmeno de Raynaud,
eritema multiforme y miringitis bullosa, el Tx
es a base de nuevos macrlidos.

 26. Paciente de 37 aos de edad cuyo nico

antecedente importante es que se dedica a trabajar
en aires acondicionados y se presenta por disnea y
fiebre. Los exmenes de Lab. no son relevantes y la
imagen radiolgica muestra un infiltrado neumnico
en la base del pulmn izquierdo. Cul de los
siguientes microorganismos pudiera estar implicado
en la fisiopatologa de esta enfermedad?
a) Histoplasma capsulatum
b) Chlamydia pneumoniae
c) Legionella pneumophila
d) Haemophilus influenza

 La Legionella pneumophila es un
cocobacilo Gram (-) y tiene como
hbitat los aires acondicionados, las
torres de enfriamiento, as como los
nebulizadores y se ha relacionado
estrechamente con enfermedades
respiratorias.

27. Paciente masculino de 17 aos de edad con

manifestaciones de desorientacin, hipotensin
arterial y deshidratacin intensa de 6hrs de
evolucin con los siguientes exmenes de Lab:
BH: Hb:12 Leucos:12mil plaq:250mil QS: Glu:420mgdl
Creat:1.5 Urea:50 PFH: normales ES: K+3,
Gasometra: pH:7.2 HCO3:10 pCO2:16 EGO: cuerpos
cetnicos-trazas. Con esta informacin Ud. pensara
que la paciente se encuentra en cetoacidosis
diabtica.
A continuacin mencione la triada caracterstica de la
cetoacidosis diabtica:
a) Poliuria, polidipsia y HCO3 bajo
b) HCO3 bajo, pH bajo, pCO2 normal
c) Hiperglucemia, Acidosis metablica y cetonemia o
cetonuria
d) Hiperglucemia, Cetonemia y transtornos en el edo. de
conciencia

 La respuesta correcta es C, la triada

clsica de la cetoacidosis diabtica es
hiperglucemia, acidosis metablica y
cetonemia o cetonuria.

Ud. maneja al paciente con Insulina de

accin rpida y soluciones salinas; en qu
momento egresara al paciente?

a) Cuando el paciente este metablicamente

compensado
b) Cuando el paciente tenga normoglucemia
c) Cuando el paciente tenga un anin gap de 10 y
ausencia de cetonuria y clnicamente este en
buenas condiciones.
d) Cuando el paciente tenga normoglucemia y el
pH se haya restablecido.

 La contestacin correcta es C, la decisin ms

objetiva para egresar a un paciente es cuando
el anin gap se haya corregido, ausencia de
cuerpos cetnicos en orina y sobre todo el edo.
hdrico del paciente se haya corregido.
El anin gap es un parmetro que nos sirve
para medir el exceso de hidrogeniones o la falta
de bases en un transtorno de equilibrio cidobase, el anin gap normal es de 12+ 2 y la
frmula para calcularlo es Na+ (Cl + HC03)
La cetoacidosis diabtica es una causa de anin
gap elevado es decir es una causa de exceso
de hidrogeniones.

 Adendum: El paciente tiene un pH bajo

por lo tanto presenta acidosis, un HCO 3
bajo (normal 24), por lo tanto se trata de
acidemia metablica y tiene una pCO2
baja (normal 40), el paciente lo elimina a
travs de una respiracin Kussmaul, es
decir el paciente presenta acidosis
metablica descompensada.

 28. Paciente femenino de 63 aos de edad con

trastornos en el edo. de la conciencia,
presentando, en das previos, poliuria y
polidipsia, reportando una glucosa srica de
1,200 mg/dl. La paciente presenta un edo.
hiperosmolar no cetsico.
Cul sera el tipo de solucin que se
administrara de inmediato?
a) Sol. Glucosada 5%
b) Sol. Salina 0.9%
c) Sol. Dextrosa 50%
d) Sol. Ringer lactato

 La solucin que se debe de administrar de

primera intencin a los pacientes en edo.
hiperosmolar es la SOLUCIN DE CLORURO
DE SODIO 0.9%, el dficit de lquidos que
presentan estos pacientes es de 9-10litros en
las primeras 24 - 48hrs. Los requerimientos
de insulina son mnimos en un promedio de
5-10 UI en bolo y posteriormente de 3-5 UAR /
hr. La morbi- mortalidad en estos pacientes
es elevada.

29. Paciente femenino de 42 aos de edad que

acude por presentar bradipsiquia,
bradilalia, intolerancia al fro, transtornos
menstruales caracterizados por
menorragia, su evolucin es de 3 meses y
de forma progresiva, se le realizan
exmenes de Lab confirmando
hipotiroidismo primario o tiroprivo.
Cmo esperara Ud. encontrar las hormonas
tiroideas en esta paciente?
a) T3,T4 baja con TSH baja
b) T3,T4 baja con TSH alta
c) T3,T4 alta con TSH alta
d) T3 alta con TSH normal

 La contestacin correcta es B, si el
hipotiroidismo es de origen tiroprivo es
normal encontrar las hormonas tiroideas
bajas (T3,T4,T4 libre) y por tratarse de un
eje de retroalimentacin negativa la TSH
se encuentra elevada.

 Cul sera el Tx ms adecuado para esta

paciente?

a) Ablacin Qx de la glndula tiroides

b) Yodo radiactivo
c) Levotiroxina oral
d) Corticoesteroides
e) Propiltiouracilo

 La contestacin correcta es Levotiroxina,

el Tx es sustitutivo y especficamente se
le administra Levotiroxina que es el
equivalente sinttico anlogo a la T4,
tomando en consideracin que este
medicamento en sangre se desyoda, es
una forma prctica de ofrecer al paciente
T3 a la vez.

 30. Femenino de 45 aos de edad, que

trabaja en una empresa textil, le realizan
exmenes de Lab.: reportando un Ca++: 11.5
(alto), fosfato: 2.2 (bajo). En caso que se
tratara de hiperparatiroidismo, cul sera la
causa ms frecuente?
a) Adenoma solitario de paratiroides
b) Hiperplasia de paratiroides
c) Cncer de paratiroides
d) Falla renal crnica que est ocasionando
hiperparatiroidismo secundario

 La respuesta es adenoma solitario de

paratiroides en el 80%-85% de los casos.

31. Paciente femenino de 32 aos de edad, la

cual acude por presentar contracturas
musculares intensas en extremidades
inferiores y brazo, a la EF: presenta una
cicatriz en cara anterior de cuello y al momento
de tomar la TA la paciente presenta una
contractura muscular en el antebrazo, por esta
razn el clnico realiza digito percusin sobre
el ngulo de la mandbula observndose una
respuesta de gesticulacin.
Cul es su impresin Dx en relacin a este
caso?

 Se trata de un caso clnico clsico de

Hipoparatiroidismo.

- Cul sera la causa ms probable de este paciente?

- Qu nombre recibe el signo fsico que presenta el
paciente durante la toma de la TA presentando una
contractura muscular del antebrazo?
- Que nombre recibe la manifestacin clnica de las
gesticulaciones faciales?
- Cul es el Tx especfico para este paciente?
- Cul sera el EKG esperado en este paciente?

 Sera una intervencin Qx de la glndula tiroides, donde

tambin se extirparon las paratiroides
Signo de Trousseau
Signo de Chvostek
El Tx es sustitutivo, a base de calcio V.O , y en los
casos severos con repercusin electrocardiogrfica; se
realiza infusin de gluconato de calcio IV
Un QT prolongado > 0.42seg.

32.

Femenino de 44 aos de edad, a quien le ha dx Sx Cushing

por haber encontrado algunas caractersticas a la EF como
facies de luna llena, giba dorsal, estras purpricas,
hirsutismo e hipertensin; los estudios que se le han
practicado, es determinacin de cortisol srico reportndose
elevado.
Si Ud. en un momento dado quisiera contar con una prueba ms
sensible y especfica, y le practicara la prueba de supresin
con dexametasona, explique cul sera el resultado que Ud.
esperara encontrar?
a) Al administrar la dexametasona presenta una supresin
normalmente esperada en la produccin de ACTH y por lo tanto
de cortisol
b) Al administrar la dexametasona no existe la respuesta de supresin
esperada de ACTH y cortisol
c) Al administrar la dexametasona se va a producir mayor cantidad de
cortisol
d) Al administrar la dexametasona se disminuye importantemente los
niveles de ACTH

 La contestacin correcta es B, al
administrar la dexametasona no existe la
supresin esperada en la produccin de
ACTH y por lo tanto en los niveles de
cortisol.

En caso que se tratase de un adenoma

hipofisiario cul sera el mejor Tx
obteniendo un mejor resultado?
a) Ketoconazol
b) Metirapona
c) Qx transesfenoidal
d) Bromocriptina

 La respuesta es C, la Qx transesfenoidal
es el Tx que ha ofrecido mejores
resultados.

33. Paciente masculino de 28 aos de edad,

que se presenta por debilidad progresiva, y
extrema, adems el paciente ha notado
hiperpigmentacin de los pliegues de
flexin en manos y codos por lo cual le
realizaron un examen para determinar su
cortisol srico y urinario reportndose bajo;
de acuerdo a esta informacin Cual podra
ser la posibilidad diagnstica ms certera?
a) Enfermedad de Addison
b) Hipotiroidismo
c) Hemocromatosis
d) Acantosis Nigricans

 La contestacin correcta es A, las

caractersticas clnicas de la enfermedad
de Addison consisten en
hiperpigmentacin de piel y mucosas,
laboratorialmente el cortisol srico y
urinario se encuentra disminuido.

Si este paciente tuviera el problema

especficamente en las suprarrenales y
Ud. le administra cosintropina, Como
esperara encontrar los niveles de
cortisol?
a) Los niveles de cortisol continan bajos
b) Los niveles de cortisol se elevan
ligeramente
c) Los niveles de cortisol se elevan
importantemente

 La contestacin es A, en este caso los

niveles de cortisol continan bajos.
Debido al dao primario de la suprarrenal

34. Paciente femenino de 32 aos de edad la cual

acude a consulta por presentar astenia, adinamia,
dentro de sus antecedentes refiere FUM: 7 aos y
en su ltimo parto (hace 7 aos) present un
sangrado transvaginal excesivo con necesidad de
ser transfundida, refiriendo no haber lactado a su
producto, a la EF es una paciente adelgazada que
presenta ausencia de vello axilar y genital, al tacto
vaginal hipotrofia uterina y adems presenta facies
con anemia e intolerancia al fro.
Cul es su impresin dx?
a) Sx Smith
b) Sx Kallman
c) Sx Sheehan
Cul es el Tx especfico para estos pacientes?

 La respuesta es Sx Sheehan, las caractersticas

fundamentales en este tipo de pacientes es el
antecedente de haber presentado una
hemorragia severa con repercusin
hemodinmica importante, y la base
fisiopatolgica es una necrosis adenohipofisiaria
producida por hipovolemia.
Generalmente se recomienda hacer una
cuantificacin de hormona de crecimiento, TSH,
T3, T4, T4 libre, cortisol srico, gonadotrofinas,
detectndose cul es el problema especfico de
la paciente y el Tx es sustitutivo.

35. Femenino 46 aos , que se presenta a

consulta por sed intensa y polidipsia
importante, sus exmenes de Lab: Glu:
90mgdl, osmolaridad srica: 320 y
osmolaridad urinaria:235, en caso que la
paciente presentar diabetes inspida de
origen nefrognico, diga Ud. como
esperara encontrar los niveles de la
hormona arginina - vasopresina o
antidiurtica?

 En este caso esperara encontrar los

niveles de antidiurtica normales o incluso
elevados, ya que el defecto es a nivel de
tbulo colector y en este caso no existe
respuesta, no hay permeabilidad al agua,
por lo tanto se considera diabetes
inspida de origen nefrognico.

a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

36. Paciente masculino de 32 aos que sufre TCE con prdida del
conocimiento permanece 24 hrs en observacin y posteriormente
es egresado, regresa 2 semanas despus por presentar transtornos
en el edo. de la conciencia reportndose un Na+ srico < 115meq/L
lo cual pudiera explicar el problema del paciente pero aunado a este
estudio de laboratorio se encuentra la osmolaridad srica de 240 y
urinaria 320.
Con esta informacin cual sera su impresin dx?
El paciente presenta diabetes inspida
El paciente presenta secrecin excesiva de HAD post TCE
Es probable que el paciente se encuentra tomando un medicamento que
le este ocasionando hiponatremia.
Es probable que le hayan administrado sol. Intravenosas y presente un
problema de tipo dilucional.
Es probable que el paciente tenga enfermedad de Addison.
Si el paciente presentar hiponatremia severa y se corrigen
rpidamente lo niveles de Na+ que complicacin pudiera presentar?
Esclerosis mltiple
Mielinlisis pntica
Edema cerebral vasognico
Crisis convulsiva
Intoxicacin por cloruro de Na+

 1. La respuesta es B, es caracterstico que los

pacientes con Sx secrecin excesiva de
hormona anti-diurtica presenten Na+ bajo,
osmolaridad srica baja, osmolaridad urinaria
elevada, para este caso el Tx es:
Restringir lquidos
Restituir niveles de Na+ en inicio a un valor no
mayor de ( < 0.5 mEq/L por hora) 125 mEq/L y
posteriormente hasta 140 mEq/L.
2. La contestacin correcta es B, a los pacientes
a quien se les corrige rpidamente el Na+,
pueden desarrollar una enfermedad
desmielinizante irreversible, conocida con el
como de mielinlisis pontina.

37. Masculino de 47 aos de edad que presenta cefalea

intensa progresiva y disminucin de agudeza visual,
refiere en su historia clnica que ha notado un
crecimiento progresivo de su mandbula, cierto
prognatismo, intolerancia al calor, un incremento
ponderal importante, as como un incremento en el
grosor de sus dedos, en la TAC de crneo se observa la
presencia de un macroadenoma.
Diga Ud. Cual es su impresin dx?
a)Enfermedad de Graves
b)Enfermedad de Addison
c)Acromegalia
d)Gigantismo
e)Paquidermoperiostosis

Diga Ud. de que manera pudiera hacer dx desde el

punto de vista laboratorial?
a)Con la prueba de hipoglucemia
b)Con la prueba de hiperglucemia
c)Con la prueba de hiperglucemia y determinacin del
factor de crecimiento insulnico tipo I
d)Con la prueba de metirapona
Cul sera el procedimiento teraputico definitivo en
este paciente?
a) Bromocriptina
b) Cabergolina
c) Qx transesfenoidal
d) Ketoconazol

 La contestacin correcta es acromegalia, es una

enfermedad insidiosa que afecta la hipfisis
generalmente a travs de un adenoma y la liberacin de
hiperproductos de hormona de crecimiento.
La contestacin es con la prueba de hiperglucemia y el
factor de crecimiento insulnico tipo I, el cual va a
encontrarse elevado.
La prueba de la glucosa de 75 gr en un individuo normal
suprime ligeramente la produccin de hormona de
crecimiento, y en los pacientes que tienen un adenoma
habitualmente es hiperproductor o hiperfuncionante no va
a responder a este estimulo, de tal forma que los niveles
de hormona de crecimiento continuaran elevados.

 La contestacin correcta es C, es decir la Qx

transesfenoidal es la ms adecuada siempre y cuando
las condiciones del paciente, el tamao del tumor y la
evolucin del paciente lo permitan. Bromocriptina,
Cabergolina y Ocreotide son algunos frmacos que
pueden controlar el problema, pero no son el Tx
definitivo.

38. Paciente femenino de 33 aos de edad que presenta

palpitaciones, intolerancia al calor, temblor fino de manos, a la EF:
ligero exoftalmos bilateral, una tumoracin en cara anterior de
cuello que sigue los movimientos de la deglucin y a nivel de
extremidad inferiores un edema duro, leoso, si su impresin dx
fuera Enfermedad de Graves diga Ud.
Cual sera la base fisiopatolgica de esta enfermedad?
Ac anti-tiroglobulinas presentes
Ac anti-peroxidasas circulando en sangre
Ac anti-mitocondriales dirigidos contra el receptor TSH
Un estimulador anmalo de accin prolongada generalmente una
inmunoglobulina de tipo G
En este caso cual sera el Tx farmacolgico ms adecuado para la
paciente?
Cabergolina
Bromocriptina
Metimazol
Levotiroxina

1. La contestacin correcta es D, la enfermedad de

Graves tiene como base fisiopatolgica la presencia de
un Ac tipo G que estimula el receptor TSH para
favorecer la entrada del Yodo y su biotransformacin
as como su acoplamiento a la tirosina y adems
favorece su liberacin, de tal manera que eso explicara
el edo. de hiperfuncin tiroidea.
2. La contestacin correcta es Metimazol o
Propiltiouracilo, que son medicamentos anti-tiroideos
que van a tratar de suprimir la biotransformacin del
yodo ingerido en la dieta y por lo tanto una disminucin
en la biosntesis de hormonas tiroideas.

 39. Femenino de 42 aos que acude para un chequeo

general. Ud. encuentra solamente niveles de calcio
fuera del rango normal de 11.5 y niveles de fosforo 3.5
(bajos). Establece el Dx. de hiperparatiroidismo
primario, por lo que solicita una determinacin de PTH.
Diga cul es la causa ms frecuente de
hiperparatiroidismo primario:
a) Ca de las paratiroides
b) IRC
c) Hiperplasia paratiroides
d) Adenoma solitario de paratiroides
e) Produccin ectpica de PTH

1. La contestacin es un adenoma
solitario de paratiroides que est
presente hasta en un 80-85% de los
casos.

40. Paciente de 48 aos a quien se le diagnostic

gastritis crnica activa por H. pylori, se le
prescribi Tx. triple (Lansoprazol, amoxicilina,
claritromicina) y fue citado en un mes.
Qu prueba sera de mayor utilidad para
comprobar erradicacin?
a.Ac por Elisa en sangre IgA
b.Ureasa en el aliento
c.Coprocultivo
d.Ninguna de las anteriores

1. La contestacin correcta es B, los

anticuerpos pueden declinar muy
lentamente y estar presentes aun en
enfermedad resuelta por lo que se prefiere
realizar prueba de ureasa en aliento al mes,
el coprocultivo no es considerado una
prueba de rutina para el dx de H. pylori

 41. Mujer de 68 aos que acude por

hematemesis y melenas. Al saludar a la
paciente, Ud. se percat que presenta
deformidad en cuello de cisne.
Qu factor podra estar asociado al
motivo de consulta?
a)H. pylori
b)Ingesta de etanol
c)La edad de la paciente
d)Ingesta de AINES

1. La contestacin es Ingesta de AINES.

La palabra clave sera la deformidad en
cuello de cisne que se presenta en
artritis reumatoide, siendo muy comn
que estos pacientes tomen AINES.

42. Mujer de 78 aos que presenta hematemesis y melenas, se le prctica

endoscopia alta encontrando una lesin que segn el reporte histopatolgico es
maligna.
Cul sera la estirpe histolgica ms comn?
a)Linfoma
b)Adenocarcinoma
c)Sarcoma
d)Carcinoide
En el sonograma abdominal la misma paciente presenta una tumoracin en ovario
derecho, de corresponder a una diseminacin metastsica que nombre recibira
esta tumoracin?
a)Tumor de Klatskin
b)Tumor de Wilms
c)Tumor de Edwing
d)Tumor de Krukenberg
Es intervenida quirrgicamente encontrando que el tumor penetra a la serosa, dos
ganglios linfticos afectados y la metstasis a ovario ya consignada. De acuerdo
a la clasificacin TNM a que correspondera?
a)T3, N1, M1
b)T3, N0, M0
c)T1, N1, M0
d)Tis, N1,M1

1. La contestacin correcta es B.
La frecuencia de las estirpes histolgicas en el cncer
gstrico son: 90% adenocarcinoma, 4% linfoma gstrico,
3% tumor carcinoide y 3% otros que incluyen carcinoma de
clulas escamosas, carcinoma de clulas pequeas y
leiomiosarcoma.1
2. La contestacin correcta es D.
El tumor de Krukenberg originado por metstasis de
primaria de estomago constituye del 66 - 76 % de los
cnceres metastsicos al ovario.2
3. La contestacin correcta es A, se recomienda leer
perfectamente clasificacin TNM Ca gstrico.
1.American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015. Atlanta, GA:
American Cancer Society; 2015.
2.Jeung YJ, et al. Krukenberg tumors of gastric origin versus colorectal origin.
Obstet Gynecol Sci. 2015 January; 58(1): 3239.

43. Hombre de 44 aos de edad que al ingresar a un club deportivo le solicitan exmenes
de rutina, encontrando transaminasas elevadas, por lo que un facultativo le realiza
serologa para hepatitis B y C, con el siguiente resultado:
HBsAg Positivo
HBeAg Positivo
Anti HBeAg Negativo
Anti core IgM Positivo
Anti core IgG Negativo
Anti VHB Negativo
Anti HVC Negativo
Que le comentara Ud.?
a)Hepatitis B aguda contagiosa
b)Hepatitis B crnica no contagiosa
c)Hepatitis B post vacunal
d)Tiene hepatitis C
Podra ingresar al club deportivo?
a)S
b)No
c)Dentro de 6meses
d)Solamente si recibe vacuna
La transmisin sexual est bien documentada, que sugerencia en relacin a su esposa
en caso de no estar infectada?
a)Prescribir interfern
b)Prescribir Ribavirina
c)Aplicar gammaglobulina anti-B
d)Aplicar vacuna anti hepatitis B

1. La presencia de los ambos HBsAg, HBeAg

Positivo con respuesta temprana Anti-core IgM
Positivo, indica Hepatitis B aguda que hace la
respuesta correcta A.1
2. La contestacin correcta es A, la hepatitis B solo
se transmite por transfusin, por contacto sexual,
probablemente por saliva y vertical (madre-hijo).
No existen otras rutas plenamente demostradas.
3. La contestacin correcta es vacuna anti hepatitis
B que es la opcin D.2
1. Lok A, Diagnosis of hepatitis B virus infection. UpToDate May 2015.
2. Weber D, et al. Prevention of hepatitis B virus and hepatitis C virus infection
among healthcare providers. UpToDate May 2015.

44. Hombre de 64 aos de edad el cual es llevado a urgencias por

hematemesis y melenas, a la EF: incoherente, desorientado en las tres
esferas, asterixis, rueda dentada, electroencefalograma anormal, ascitis a
tensin con red venosa colateral, tacto rectal hemorroides de 2do grado,
edema escrotal y de extremidades inferiores.
En relacin a lo anterior, cual podra ser la causa ms probable de la
hemorragia digestiva:
a)Ulcera gstrica
b)Varices esofgicas
c)Ulcera duodenal
d)Gastritis
Qu grado de encefalopata heptica presenta este paciente:
a)Grado I
b)Grado II
c)Grado III
d)Grado IV
De acuerdo a la evidencia, que ofrece mejores resultados para tratar las
varices sangrantes?
a)Endoscopia alta y Vasopresina
b)Ocreotide IV
c)Endoscopia alta con ligadura
d)Terlipresina sc

1. La contestacin correcta es varices esofgicas

es la opcin B.

Ntense la importancia de los datos clnicos de

hipertensin portal

2. La contestacin correcta es Encefalopata de II

Grado es la opcin B.
3. La opcin correcta es Endoscopia alta con
ligadura es C.

45. Paciente de 27 aos de raza juda que acude por

diarrea crnica (6 meses evolucin), ha presentado
fstulas en regin peri-rectal, la colonoscopia reporta
imagen de empedrado. Cul es su impresin dx?
a)Enfermedad de Crohn
b)CUCI
c)Amibiasis intestinal
d)Adenocarcinoma de colon
Ha demostrado utilidad sobre todo cuando existen
fstulas entero-cutneas
a)Mesalamina
b)Metronidazol
c)Sulfazalacina
d)Infliximab

1. La contestacin correcta es Enfermedad

de Crohn que es la opcin A
2. La contestacin correcta es Infliximab
que es la opcin D.

46. Un hombre de 34 aos acude por dolor epigstrico

intenso de 6hrs de evolucin, refiriendo ingesta de
etanol previa de manera excesiva, en el EKG:
supradesnivel ST en forma difusa, Rx de trax derrame
pleural izquierdo, Troponina 0.1mgr/dl (Normal < 0.4)
Su impresin Dx es:
a)Infarto agudo al miocardio
b)ngor inestable
c)Pancreatitis aguda
d)Esofagitis

 La pancreatitis aguda puede estar

asociada algunos cambios
electrocardiogrficos que sugieren
infarto. Sin embargo, el antecedente de
etilismo intenso previo resulta
importante para el Dx., adems la
Troponina negativa descarta IAM.

47. Mujer de 48 aos de edad atendida por dolor

abdominal intenso y vmito fecaloide de 1 da de
evolucin, RsPs de lucha, 48hrs sin evacuar, en caso
que se tratase de obstruccin intestinal por Ca de
colon, Cual podra ser el factor de riesgo de mayor
importancia:
a)Dieta baja en fibra
b)Dieta rica en grasa
c)Constipacin crnica
d)Presencia de poliposis familiar mltiple
Sitio ms frecuente de metstasis?
a)Estomago
b)Hgado
c)Pncreas
d)Pulmn

1. La respuesta correcta es Poliposis

familiar mltiple que es la opcin D.
2. La contestacin correcta es Hgado que
es la opcin B.

48. Mujer de 27 aos de edad que acude

por disnea de 2 das de evolucin, se le
practica ecocardiograma y se encuentra
derrame pericrdico, con antecedentes
de dolor articular en rodillas y muecas,
a la EF: presenta ulceras orales, Lab: BH:
Hb:13, plaq:70,000, leucos:2,500

 Tres datos pivotes:

- Derrame pericrdico (serositis)
- Trombocitopenia/ leucopenia
- Dolores articulares/ ulceras orales
Impresin Dx:
-Lupus Eritematoso Sistmico

De acuerdo a la clasificacin de Gell y

Coombs a que tipo de respuesta de
hipersensibilidad corresponde:
Tipo 3
Con cuantos criterios se hace el Dx de
Lupus
4 de 11
Cul es el pronstico: es incierto, mucho
depende si existe afeccin renal y el
grado de dao a nivel glomerular

49. Mujer de 32 aos atendida por

disfagia de 3 meses de evolucin a la EF:
presenta zonas de la piel
hiperpigmentadas y anestsicas, ulceras
en la parte distal de los pulpejos con
zonas de necrosis, Lab: ANA positivos
Tres datos pivote para el caso:
-Sexo femenino
-ANA positivos
-Disfagia, ulceras en pulpejos

 Impresin Dx: Escleroderma sistmica

Comentario: Los ANA suelen estar
presentes en varias enfermedades, no
son exclusivos de lupus. Se descarta
LES por no existir otros 3 criterios o
ms.

50. Le solicita su opinin una mujer de 48aos

de edad que cuenta con la siguiente
informacin:
Rx de manos: osteopenia yuxta-articular
Rigidez matutina
Artralgias en ambas muecas
Dolor crnico en articulacin de ambas
rodillas
Cual es su impresin Dx: Artritis reumatoide

Menciones los 7 criterios de Dx

propuestos por la ARA:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Rigidez matutina
Artritis o artralgias de la mueca
Artritis o artralgias de ambas muecas
Factor AR positivo
Rx manos
Artritis y/o
Artralgias de rodillas.

51. Hombre de 27 aos acude por

presentar dolor lumbar crnico
menciona disminucin de la flexibilidad
en tronco e incapacidad para flexionar
anterior o posteriormente la cabeza,
presenta sindesmofitos en una TAC de
columna lumbar.

 Tres datos pivote:

Sindesmofitos
-Sexo
-Disminucin de la
flexibilidad

 Impresin Dx
Espondilitis anquilosante
HLA B-27 esta relacionado con esta
patologa hasta en un 90% de los casos

52. Hombre de 69 aos atendido por

dolor intenso en ambas rodillas, a la EF:
presenta ndulos en falanges proximales
y distales. Rx: Osteofitos en cuerpos
vertebrales, efectivamente se trata de
osteoartrosis.

Diga que nombre reciben los ndulos

en las falanges.
Bouchard (proximales)
Heberden (distales)

Cul es el factor relacionado ms

frecuente con este padecimiento:
La edad

Tratamiento habitual:
Analgsicos / anti-inflamatorios
NOTA: La osteoartrosis se considera la
causa ms frecuente de discapacidad
por enfermedad a nivel mundial.

53. Masculino de 8 aos atendido por

lesiones purpricas en ambas extremidades
inferiores, artralgias y dolor abdominal.
Antecedentes: Cuadro de vas respiratorias
superiores 2 semanas previas. Lab: Hb
11.5, plaquetas 250,000, leucocitos 7,500,
EGO: Hematuria. Urea 17, creatinina 0.3.

Impresin diagnstica:
a) Prpura trombocitopnica inmune.
b) L.L.A.
c) Prpura de Henoch-Schnlein.
d) Hemofilia A
La respuesta correcta es C.

 Base fisiopatolgica:
a) Autoinmunidad plaquetaria.
b) Proliferacin sin control de blastos.
c) Depsitos de complejos inmunes a nivel
vascular.
d) Deficiencia de factor VIII.
La respuesta correcta es C.

54. Hombre de 27 aos atendido por hemoptisis

severa de 3 das de evolucin.
A la EF: TA 100/70mmHg, FC 110 x min,
FR 32 x min, T: 37C
Estertores en ambos campos pulmonares. Rx de
trax: Infiltrado alveolar bilateral. Lab: Hb 7,
leucocitos 18,500, plaquetas 170,000, urea 97,
creatinina 5.7.
Biopsia renal: Ac. Anti-membrana basal glomerular.

 Impresin diagnstica:
a) Dengue hemorrgico.
b) Hemosiderosis pulmonar idioptica.
c) Sx. Good- Pasture.
d) Granulomatosis de Wegenner.
La respuesta correcta es C.

 Tratamiento:
a) Corticoides inmunosupresores,
plasmafresis.
b) Paracetamol, soluciones IV.
c) Unicamente sintomtico.
d) Prednisona
La respuesta correcta es A.