Leccin 1

INTRODUCCION Y
PRINCIPIOS DE LA
REANIMACION NEONATAL

Programa de Reanimacin Neonatal

Introduccin y Principios de la
Reanimacin
Contenido:
Cambios fisiolgicos al nacimiento
Flujograma de la Reanimacin
Factores de riesgo
Equipo y personal necesario
1-2

Guas cientficas de
Reanimacin Neonatal

Este curso se basa en las Guas Internacionales

American
American

Academy Of Pediatrics

Hearth Asociation for Emergency

Cardiovascular Care of the Newborn

Contenido
Este curso Consta de nueve lecciones
1. Introduccin y principios de la reanimacin
2. Pasos iniciales en reanimacin
3. Uso de instrumentos de reanimacin para ventilacin
4. Masaje cardiaco
5. Intubacin endotraqueal
6. Medicamentos
7. Consideraciones especiales
8. Reanimacin de recin nacidos prematuros
9. Principios ticos y cuidado al final de la vida
Sin embargo, usted necesitar trabajar ms con aquellas lecciones
apropiadas para su nivel de responsabilidad dentro del equipo de
reanimacin designado y coordinado.

Aprobacin
1. Aprobacin de la leccin:
Estudio previo en el libro de texto
Pasar un puntaje en la evaluacin escrita
Terminar adecuadamente las pruebas de ejecucin
para las lecciones de la 2 a la 6.
2. Aprobacin del curso:
Aprobar todas las lecciones
Asistencia del 100%

Acreditacin
1. Despus de aprobar el curso se entregar un diploma que lo acreditar como
Reanimador por un lapso de 3 aos.

2. Aprobacin no implica competencia:

El Programa de Reanimacin Neonatal es un programa educativo que presenta
los conceptos y destrezas bsicas
de la reanimacin neonatal.

Precauciones Universales

Usar guantes

No succionar con la boca

Evite asistir la respiracin de boca a boca

Proteccin de ojos y cara

Bata quirrgica

Equipo completo de reanimacin

Porqu aprender Reanimacin

Neonatal?
Muertes neonatales por ao ( OMS 1995 ) :

5000,000 muertes al nacer en el mundo

19% por asfixia

Alrededor de un milln de pacientes se beneficiaran con

el programa de reanimacin neonatal

Qu recin nacidos requieren

reanimacin?

El 10% nacen deprimidos

1% requieren reanimacin avanzada

90% solo requieren de los cuidados de rutina

Pirmide invertida de la necesidad de

reanimacin neonatal
Necesario
para todo
recin nacido

Necesarios
con menor
frecuencia

Cuidados de Rutina

90%

Pasos iniciales de la
Reanimacin

10%

Bolsa y mscara
Intubacin endotraqueal

Raramente
necesarios

Masaje Cardiaco
Medicamentos

1%

Fisiologa Fetal
En el Feto
Los alvolos estn llenos de lquido pulmonar
In tero, el feto depende de la placenta para el
intercambio de gases

1-11

Fisiologa Fetal
En el Feto

Arteriolas pulmonares contraidas

Flujo sanguneo pulmonar disminudo

Flujo sanguneo desviado a travs del conducto arterioso

1-12

Pulmones y Circulacin, despus

del parto
Los pulmones se expanden con aire
El lquido pulmonar fetal sale de los alvolos

1-13

Pulmones y Circulacin

Dilatacin de las arteriolas pulmonares

El flujo sanguneo pulmonar aumenta

1-14

Pulmones y Circulacin
Los niveles de oxgeno en la sangre se incrementan
Cierre del conducto arterioso
La sangre fluye a travs de los pulmones
oxigenndose

1-15

Transicin Normal
Los siguientes cambios mayores suceden
segundos despes de nacer:
El lquido en los alvolos es absorbido
La vena y las arterias umbicales se contraen
incrementando la presin sangunea
Los vasos sanguneos pulmonares se dilatan
1-16

Que puede fallar durante la

transicin?
Prdida de la ventilacin pulmonar del recin nacido
resulta en sostenida constriccin de las arteriolas
pulmonares, impidiendo que la sangre arterial sistmica
sea oxigenada.
Prdida prolongada de adecuada oxigenacin y
perfusin de los rganos del beb, puede llevar a dao
cerebral, dao a otros rganos o muerte.

1-17

Pulmones y Circulacin
La reabsorcin del lquido pulmonar fetal:

Mejora

Si hay trabajo de parto

Si las respiraciones iniciales son efectivas

Empeora

Si al nacer hay apnea, sin expansin pulmonar

Si las respiraciones iniciales son superficiales e inefectivas

2000 AAP/AHA

Pulmones y Circulacin
El flujo sanguneo pulmonar

Disminuye
Hipoxemia y acidosis debido a vasoconstriccin

Aumenta
Ventilacin, oxigenacin y correccin de la acidosis

2000 AAP/AHA

Mecanismos compensadores
de la asfixia

Respuesta inicial

Constriccin del lecho vascular en pulmones, intestino, riones,

msculos y piel.
Preservacin de flujo sanguneo cerebral y cardaco

Efectos tardos
Posibilidad de deterioro de la funcin miocrdica, cada del gasto
cardaco y dao orgnico sistmico
Muerte

2000 AAP/AHA

Qu puede fallar durante la transicin?

Falta de expansin pulmonar

Ventilacin insuficiente

Obstruccin de la va area.

Hipotensin sistmica

Prdida de sangre excesiva,

Pobre contractilidad cardaca o bradicardia

Hipertensin pulmonar persistente

Vasoconstriccin persistente de las arteriolas pulmonares

Signos de compromiso en un
Recien nacido

Pobre tono muscular

Depresin respiratoria

Bradicardia
Hipotensin

Taquipnea
Cianosis

Buen tono
con
cianosis

Hipotena
con
cianosis

1-22

Apnea primaria

Intentos rpidos para respirar

Cese de las respiraciones

Disminucin de la frecuencia cardaca

Habitualmente mantenimiento de la tensin arterial

Responde a la estimulacin

2000 AAP/AHA

Apnea secundaria

Intentos rpidos para respirar

Cese de las respiraciones

Disminucin de la frecuencia cardaca

Disminucin de la tensin arterial

No responde a la estimulacin

2000 AAP/AHA

Apnea Neonatal
Apnea
Primaria

Apnea
Secundaria

2000 AAP/AHA

Respuesta del proveedor

Todos los RN requieren una
evaluacin inicial para determinar
si la reanimacin es requerida

Nacimiento

Gestacin a trmino
Lquido Amnitico claro
Respira o llora
Buen tono muscular

Cuidado de rutina
Suministrar calor
Despejar va area
Secar
Evaluar color

Si

No
30 seg

Proporcionar calor
Colocar la cabeza, despejar
la va area *
Secar, estimular, recolocar

Respira
Evaluar respiracin,
Frec. Cardada y color

Cuidados de observacin
FC >100
rosado
Ciantico

30 seg

Apneico o
FC<100

Rosado

Oxgeno
suplementario
Ciantico persistente

Ventilacin a
presin positiva *
FC <60

30 seg

Ventilacin
Cuidado post-reanimacin
FC >100
rosado

FC >60

Ventilacin con presin positiva *

Masaje cardico *
FC >60
Admin istrar adrenalina *

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

1-26

Reanimacin de un RN en Apnea
Secundaria
El inicio de ventilacin con presin positiva efectiva durante la
apnea secundaria usualmente resulta en:
Rpido mejoramiento de la frecuencia cardiaca

1-27

Evaluacin
Despus de estos pasos iniciales, las dems acciones son en
Base a la evaluacin de:

La respiracin
La FC
Color

Evaluar respiracin,
frecuencia cardiaca
y color

Tienes aproximadamente 30 segundos para lograr una

respuesta de un paso antes de decidir ir al siguiente.

1-28

Evaluacin

ACCIN
EVALUACIN

DECISIN

RESPIRACION
FRECUENCIA
CARDIACA
COLOR

Puntos importantes en el
flujograma de la Reanimacin

La ms importante y efectiva accin en la reanimacin neonatal es

la ventilacin de los pulmones del RN

La ventilacin efectiva con presin positiva en apnea secundaria

usualmente resulta en mejoramiento de la FC

Si la FC no se incrementa, la ventilacin puede ser inadecuada y/o

las compresiones torcicas y la epinefrina puden ser necesarias
1-30

Puntos importantes en el
flujograma de la Reanimacin

FC < 60 lpm Pasos adicionales son necesarios

FC > 60 lpm Las compresiones torcicas pueden ser

suspendidas

FC > 100 lpm y respirando La ventilacin con presin positiva

puede ser suspendida

Asterisco (*): Intubacin de la trquea puede ser considerada en

varios pasos

Lnea de tiempo: Si no hay mejora despus de 30 segundos,

proceder al siguiente paso.
1-31

Preparacin para la Reanimacin:

Personal y Equipo
En cada parto debe estar por lo menos una persona que solo sea
responsable del RN y que adems sea capaz de iniciar la
reanimacin.
Asi mismo esta persona o alguien que este inmediatamente
disponible debe tener la habilidad requerida para realizar una
completa reanimacin.
Cuando la reanimacin es anticipada, personal adicional debe
estar presente antes de que ocurra el parto.
Prepare el equipo necesario
Encienda la fuente de calor radiate (cuna trmica)
Revisar el equipo de reanimacin

1-32

Preparacin para Reanimacin:

Factores de riesgo

La mayora, pero no todas, las reanimaciones neonatales pueden

ser anticipadas por la identificacin de factores de riesgo anteparto
e intraparto asociados con la necesidad de reanimacin neonatal.

1-33

Factores preparto

Diabetes materna
Preclampsia
Hipertensin crnica
Anemia o isoinmunizacin
Hemorragia en 3er. Trimestre
Infeccin materna
Enfermedad materna
Polihidramnios
Oligohidramnios
Ruptura prematura de
membranas

Hidropesia fetal
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Discrepancia tamao-fecha
Terapia con medicamentos
Consumo materno de drogas
Malformaciones fetales
Actividad fetal disminuida
Falta de control prenatal
Edad <16 aos >35 aos

Factores intraparto

Cesrea de emergencia
Nacimiento con frceps
Presentacin anormal
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnioitis
RPM >18 horas
Parto prolongado (>24 horas)
Segunda fase prolongada >2h
Macrosoma

Bradicardia fetal persistente

Patrn FC no reactiva
Anestesia general
Hiperestimulacin uterina
Narcticos maternos <4 horas
LA teido de meconio
Prolapso de cordn
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
Sangrado durante el parto

Porque son los RN prematuros de

alto riesgo?

Posible disminucin de surfactante

Respiraciones dbiles

Rpidas prdidas de calor, pobre control de la temperatura.

Posible infeccin

Suceptibilidad de hemorragia cerebral

Suceptible a hipovolemia secundaria a prdidas sanguneas

Debilidad muscular que hace difcil la respiracin espontnea

Tejidos inmaduros que pueden ser daados por oxgeno excesivo
1-36

Los 3 niveles de cuidados Postreanimacin

Nacimiento

Gestacin a trmino
Lquido Amnitico claro
Respira o llora
Buen tono muscular

Cuidado de rutina
Suministrar calor
Despejar va area
Secar
Evaluar color

Si

No
30 seg

Proporcionar calor
Colocar la cabeza, despejar
la va area *
Secar, estimular, recolocar

Respira
Evaluar respiracin,
Frec. Cardada y color

Cuidados de observacin
FC >100
rosado
Ciantico

30 seg

Apneico o
FC<100

Rosado

Oxgeno
suplementario
Ciantico persistente

Ventilacin a
presin positiva *
FC <60

30 seg

Ventilacin
Cuidado post-reanimacin
FC >100
rosado

FC >60

Ventilacin con presin positiva *

Masaje cardico *
FC >60
Admin istrar adrenalina *

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

1-37

Pasos iniciales (Segmento A)

Proporcionar calor
Posicionar cabeza y va area
permeable como sea
necesario*
Secar y estimular la
respiracin del RN

Nacimiento

Gestacin a trmino?
Lquido Amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

Evaluacin

No
Proporcionar calor
Colocar la cabeza,
despejarla va area *
Secar, estimular,
recolocar

*Considerar la intubacin ET en este punto (RN deprimido con lquido

amnitico teido de meconio)

1-38

RESPIRACION (Segmento B)
Si esta apnico la FC < 100 latidos por
minuto:
Proporcionar ventilacin con presin
positiva*
Si respira y la FC > 100 lpm, pero el RN
esta ciantico dar oxgeno
suplementario.
Si la cianosis persiste proporcionar
ventilacin con presin positiva

Evaluar respiracin,
frecuencia cardiaca
y color
Respira, FC>100 pero ciantico
Apnea o
FC <100

Administrar
oxgeno
suplementario

Cianosis persistente
Proveer
ventilacin con
presin positiva*

*La intubacin ET puede ser considerada en varios casos

1-39

Circulacin (Segmento C)
Si la FC <60 lpm a pesar de adecuada ventilacin por 30 seg.,

Dar compresiones torcicas y continua con ventilacin asistida*

Entonces evalua nuevamente. Si la FC <60 lpm, pasa al bloque D

Proveer ventilacin con presin positiva *

Dar masaje cardiaco *

*Considerar intubacin de la trquea en este punto

1-40

Drogas (Segmento D)
Si la FC <60 lpm a pesar de adecuada ventilacin y
compresiones torcicas

Administre adrenalina y continue con ventilacin asistida y

compresiones torcicas *

Proveer ventilacin a presin positiva *

30 seg

Dar masaje cardiaco *

FC <60
Administrar adrenalina *

C
Evaluacin
D

*Considerar intubacin de la trquea en este punto

1-41

Repaso
1.

Cerca del ____ % de los recin nacidos requerirn algn tipo de

asistencia para iniciar una respiracin regular.

2.

Cerca de ____ % de los recin nacidos requerirn reanimacin

avanzada para sobrevivir.

3.

El masaje cardiaco y los medicamentos se necesitarn

(raramente) (frecuentemente) cuando se reanima recin
nacidos.

4.

Antes de nacer, los alvolos de los pulmones del beb estn

(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire)

Repaso
5.

El aire que llena los alvolos del recin nacido en una transicin
normal contiene _____ % de oxgeno.

6.

El oxgeno de los pulmones del nio produce (vasodilatacin)

(vasoconstriccin) pulmonar, permitiendo que el oxgeno sea
absorbido del alveolo y llevado a todos los rganos.

7.

Si un recin nacido no inicia una respiracin en respuesta a la

estimulacin tctil, usted debe asumir que est en apnea
___________ y debe suministrarle ____________.

8.

Si un recin nacido esta deprivado de oxgeno y entra en un

estado de apnea secundaria, su frecuencia cardiaca (aumentar)
(disminuir), y su presin sangunea (aumentar) (disminuir).

Repaso
9.

La restauracin de una ventilacin

adecuada, generalmente dar
como resultado una (rpida)
(gradual) (lenta) mejora en la
frecuencia cardiaca.

Nacimiento

Gestacin a trmino
Lquido Amnitico claro
Respira o llora
Buen tono muscular

Cuidado de rutina
Suministrar calor
Despejar va area
Secar
Evaluar color

Si

No
30 seg

Proporcionar calor
Colocar la cabeza, despejar
la va area *
Secar, estimular, recolocar

Respira
Evaluar respiracin,
Frec. Cardada y color

10.

Complete las partes del diagrama

a. Apneico o FC < ____
b. Proveer ____
c. Frecuencia cardiaca < ____
d. Proveer VPP y ______
e. Frecuencia cardiaca <____

Cuidados de observacin
FC >100
rosado
Ciantico

A
30 seg

Rosado

Oxgeno
suplementario
Ciantico persistente
Ventilacin

B
C

Cuidado post-reanimacin
FC >100
rosado
FC >60

30 seg

E
Admin istrar adrenalina *

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

Repaso
11.

La reanimacin (debe) (no debe) retrasarse hasta que se realice

el puntaje de Apgar al primer minuto.

12.

Los prematuros representan desafos nicos durante la

reanimacin porque:
a. La fragilidad de los capilares cerebrales los hace mas
susceptibles a sangrar.
b. Los pulmones son deficientes en surfactante, haciendo difcil
la ventilacin.
c. Poseen un control pobre de la temperatura
d. Son mas propensos a infecciones
e. Todas las anteriores.

Repaso
13.

Todo nacimiento debe ser atendido por al menos ____ persona (s) con
experiencia cuya nica responsabilidad sea el manejo de recin nacido.

14.

Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe estar presente durante

el parto, al menos _____ persona (s) cuya nica responsabilidad sea la
reanimacin y el manejo del recin nacido.

15.

Cuando se anticipa el nacimiento de un neonato deprimido, el equipo

para la reanimacin (debe) (no debe) estar desempacado y listo para
usarse.

16.

Un recin nacido cuyo lquido amnitico estaba teido de meconio y

que no se mostraba vigoroso, se le aspir la trquea al nacer. Luego
comenz a respirar y mejor su actividad. Este nio debera recibir
cuidado (de rutina) (de observacin) (post-reanimacin).