PUERPERIO PATOLOGICO

I.O.DANIEL TORIBIO

DEFINICION
Comprende un grupo de patologas que tiene
como punto de partida el aparato genital
luego de un parto,una cesrea o un aborto.
Su aparicin esta determinada por las
lesiones que estos provocan y/o favorecida
por las modificaciones anatomofuncionales
de la gravidez.
Puede ser localizada o generalizada.

INFECCIONES
Considerar que la aparicin de fiebre durante el
puerperio debe alertarnos sobre probables
infecciones. Hay que tener en cuenta factores ante
parto como ( anemia-desnutricin-hospitalizacin
prolongada-RPM ) y factores intraparto como
( corioamnionitis-material contaminado-tactos
excesivos )
Tambin los traumatismos del parto pueden
constituirse en una puerta de entrada y los
hematomas un lugar ideal para el desarrollo
bacteriano.

PERINEO-VULVA-VAGINACUELLO
El desgarro perineal reparado y/o la
episiotoma pueden infectarse y abscedarse.
Las infecciones vaginales tienden a
localizarse y si evolucionan se abscedan.
Las lesiones cervicales infectadas pueden
propagarse por contigidad hacia
parametrios y ligamento ancho.

ENDOMETRITIS
La superficie endometrial cruenta y
traumatizada ofrece condiciones ideales
para la colonizacin bacteriana, si esto se
produce pude ser solo superficial afectando
la desidua o incluir la capa esponjosa y
progresar al miometrio, producir una
endomiometritis.

Clnica: tero subinvolucionado, mvil, blando y

doloroso a la palpacin; fiebre (t ax. > 38 );
loquios ftidos y de color achocolatado; cuello
permeable al dedo. El diagnostico es clnico. El
laboratorio estar alterado. Se puede tomar cultivo
de secreciones.
Tratamiento: ATB en doble o triple esquema siendo
los grmenes mas frecuentes la E ColiBacteroides-Clostridium. Se realiza por va EV al
menos x 48 hs.

INFECCIONES MAMARIAS
Las mastitis son muy frecuentes durante el puerperio
sobre todo si no se realiza una buena profilaxis
basada en la enseanza sobre como amamantar.
Puede aparecer como punto de partida de las
grietas del pezn, el cual acta como puerta de
entrada de la infecciones
Clnicamente cursa con fiebre, turgencia mamaria,
calor y dolor localizado. La complicacin mas
frecuente de no revertir o tratar a tiempo, con
medios fsicos y ATB, es el absceso mamario.

HEMORRAGIA PUERPERAL
Es la perdida excesiva de sangre a partir del lugar de
implantacin de la placenta, de lesiones o defectos
de retraccin del tero, de lesiones del canal del
parto y/o estructuras adyacentes que generan
algn grado de descompensacin hemodinmica.
Las hemorragias se pueden clasificar en tempranas o
tardas teniendo como limite los 7 das pos parto o
por su origen en placentarias-uterinas-del canal del
parto o generales.

1)

Retencin de placenta y/o membranas:

origen muy frecuente de esta
complicacin, el sangrado es continuo, de
color oscuro e indoloro. En ocasiones se
puede objetivar la retencin de restos en
su interior. El tratamiento es mediante el
legrado puerperal con cureta de Pinard. Si
hay retencin se har un alumbramiento
manual bajo anestesia grl.

2)

Atonia uterina: se produce por la falta de

contractidad uterina, que impide la
retraccin del tero y la reduccin del
sitio de implantacin placentario. Por esta
causa no se produce el cierre de las art.
espiraladas y de las venas, debido a la
falta de entrecruzamiento de las fibras
musculares.

3)

Inversin uterina : complicacin poco frecuente,

que si llega a ser completa produce mas all del
sangrado un shock neurogenico en la paciente
por el estiramiento brusco de los ligamentos
infundibulopelvico y ancho. Cursa con palidez,
hipotensin y bradicardia.
El tratamiento debe ser inmediato para restablecer
el tero a su lugar bajo anestesia grl.

4)

Desgarros : es la causa mas frecuente de las

hemorragias puerperales. El sangrado es
continuo, rojo claro y tero bien retrado.
Pueden ser cervicales, vaginales, parauretrales
y/o perineales. Se puede prevenir siempre que se
realice un minucioso examen, posterior al
alumbramiento, de las partes blandas y el cuello
del tero.

5)

Hematomas : pueden ser producidos por

partos prolongados o por hemostasia mal
controlada de una sutura reparadora de
partes blandas. Lo importante es darse
cuenta a tiempo ya que produce una
rpida alteracin del estado general de la
paciente.

FIN........