SINDROMES

NEUROPSICOLOGICOS

Trastornos de la Atencin
Sndrome Confusional
Sndrome Atencional Parcial
Negligencia Atencional
Heminegligencia Espacial
Heminegligencia Personal
Sndrome de Balint
Simultagnosia
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
Mutismo Acintico


Afasia

Alexia

Agrafia

Acalculia

Agnosia
Agnosias Visuales


Apraxia
Apraxia Bucolinguofacial
Apraxia Ideomotora

Apraxia Ideacional
Apraxia Construccional
Apraxia del Vestir

Amnesia
Amnesia Anterograda
Amnesia Retrograda
Amnesia Especfica
Amnesia Inespecfica
Amnesia del Hipocampo
Amnesia de tipo Korsakoff
Amnesia Frontal
Amnesia Global Transitoria
Amnesias y Dismnesias Paroxsticas
Amnesia a Causa de Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)

Sndrome Disejecutivo
Motricidad
Atencin
Lenguaje
Percepcin
Conducta Emocional
Memoria
Actividad intelectual
Delirio y Demencia

TRASTORNOS DE LA
ATENCIN
La exploracin de la atencin se lleva a
cabo a partir de tres principales funciones
que la conforman; estas son: (1) la
orientacin hacia estmulos sensoriales,
(2) las funciones ejecutivas y (3) el
mantenimiento del estado de alerta.

Sndrome
Confusional

Trastorno orgnico cerebral de presentacin

sbita, curso fluctuante y duracin generalmente
breve. Algunos sntomas asociados pueden
incluir pensamiento incoherente, distractibilidad,
alteraciones preceptales, incoordinacin, juicio
alterado, reduccin de la reflexin as como
agitacin.

Sndrome Atencional Parcial

se manifiestan como una ejecucin reducida en uno o ms

dominios cognitivos. Por ejemplo, si observamos ciertos
cambios en la atencin que se basa en estimulacin
visual, puede provocar una reduccin en la deteccin de
los estmulos presentes en el ambiente, mientras que si
observamos cambios en la atencin que se basa en
el lenguaje, podremos observar reduccin en la fluidez
verbal. La manifestacin de las alteraciones de la atencin
pueden variar debido a la modalidad sensorial y al tipo de
proceso cognitivo asociado.

Negligencia
Atencional

La negligencia atencional indica una falla

para responder u orientarse hacia un
estmulo que se encuentra presente justo
en el lado contrario a la lesin cerebral.
Esta condicin excluye aquellas
condiciones donde se encuentra
comprometida la funcin motora o sensorial.

Sndrome de Balint

Sndrome est caracterizado por la

presencia de una constriccin de la
atencin visual, resultando una
incapacidad para percibir ms de un
objeto a la vez.

Simultagnosia
Los pacientes con simultagnosia, presentan una
fijacin en la atencin sobre un solo objeto o detalle de
una escena, ignorando todos los dems estmulos, con
excepcin del que estn mirando.

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

Caracterizado por un patrn

persistente de sntomas conductuales
de inatencin, hiperactividad e
impulsividad.

Mutismo Acintico
Es un severo trastorno atencional que fue descrito para
definir una grave alteracin del estado de vigilia que se
acompaa por una profunda apata, falta de iniciativa
psquica, motora o verbal e indiferencia frente a todo tipo de
estmulos.

Los

pacientes

carecen

de

movimientos

espontneos y no responden a rdenes, preguntas o

estmulos,
permanente.

permaneciendo

en

silencio

de

forma

AFASIA
La afasia se puede definir como una perturbacin en la comunicacin
verbal causada por lesiones cerebrales circunscritas (Hcaen, 1977).
Apoyndose en criterios ms clnicos, Kertesz (1979) la define como un
trastorno del lenguaje consecuente al dao cerebral, caracterizada por
dificultades en la produccin (agramatismo y/o parafasias), disminucin
en la comprensin y errores en la denominacin (anomia). Benson y
Ardila (1996) definen afasia simplemente a una prdida o trastorno
en el lenguaje causado por un dao cerebral.

Trastornos en el lenguaje producidos por

lesiones

del

hemisferio

izquierdo:

(1)

alteraciones del odo fontico; (2) trastornos de

la memoria acstico- verbal; (3) dificultades
de

sntesis

simultanea y

dificultades en

anomia;

(4).

el lenguaje repetitivo; (5)

agramatismo y desautomatizacin del lenguaje

expresivo;
verbales.

(6)

adinamia

de

los

procesos

ALEXIA
Alexia se refiere a una alteracin en la habilidad para leer consecuente a una lesin cerebral.
Se han distinguido cuatro formas principales de alexias: (1) alexia con agrafia o alexia literal,
en la que el paciente pierde la capacidad para leer y escribir, debido a no reconocer las letras;
se correlaciona con dao parietal posterior y parieto-temporal del hemisferio izquierdo; (2)
alexia sin agrafia (o alexia pura, o alexia verbal, o alexia agnsica), en la que el sujeto
puede escribir y reconocer letras, pero no logra secuenciarlas para la lectura de
palabras; (3) alexia frontal, trmino utilizado para designar los defectos en la lectura
propios de la afasia de Broca, en la cual aparece una lectura agramatical, mala secuenciacin,
etc. y (4) alexia espacial o viso-espacial, que consiste en la aparicin de defectos en la lectura
a causa de dificultades espaciales; se observa usualmente en casos de lesiones en el
hemisferio derecho; los componentes espaciales de la lectura se ven afectados (hay
negligencia espacial, defectos en el seguimiento de renglones, etctera) (Ardila & Rosselli,
2007).

AGRAFIA
La

agrafia

(defecto

consecuencia

de

adquirido
una

en

lesin

la

escritura

cerebral)

como

tiende

correlacionarse estrechamente con los cuadros afsicos, es

decir, el defecto en el lenguaje oral se manifiesta igualmente
en la escritura: pacientes con afasia de Broca presentan una
escritura agramtica, en tanto que las afasias posteriores se
manifiestan en

cambios

literales

en

la

escritura

(paragrafias literales), prdida del contenido semntico,

etc.

ACALCULIA
Trastornos adquiridos en las habilidades de clculo como
consecuencia de una lesin cerebral, han sido notoriamente
menos analizadas que las alexias y las agrafias, podran
distinguirse dos grandes grupos: 1. acalculias primarias,
caracterizadas por la imposibilidad de realizar clculos
aritmticos (anaritmetia) y por prdida del sentido
computacional; y 2. acalculias secundarias, en las cuales los
defectos en el clculo son resultado de alteraciones de tipo
alxico y/o agrfico (acalculia alxica y agrfica), disejecutivo
(acalculias frontales), o espaciales (acalculia espacial)

AGNOSIA
Con el trmino agnosia se designan las perturbaciones en el
procesamiento complejo de la informacin sensorial (De Renzi,
2000). De acuerdo con la temprana clasificacin hecha por
Lissauer (1890), pueden identificarse los sndromes agnsicos
aperceptivos y los asociativos. Por percepcin se entiende el nivel
de elaboracin de datos sensoriales que permite reconocer y
discriminar patrones complejos, mientras que asociacin denota el
nivel funcional que relaciona los datos discriminados con las
imgenes de memoria depositadas en el cerebro por las
diferentes modalidades sensoriales y que confieren significacin a
lo percibido.

Agnosias visuales
Agnosia para objetos

La alteracin en el reconocimiento de objetos se refiere a

la imposibilidad de reconocer los objetos de forma
inmediata y sinttica, a partir de cierta cantidad de
informaciones visuales simultneas; o bien a la
incapacidad de adscribir significado a un objeto percibido

Agnosia al color

La agnosia al color, o trastorno en el reconocimiento

inmediato de colores, puede determinarse a partir de
identificacin y pareamiento de colores, clasificacin de piezas
de color levemente diferentes, evocacin de colores asociados a
los objetos o pareamientos color-objeto. En la agnosia al color se
altera el reconocimiento de color como atributo especifico de los
objetos.

Agnosia aperceptiva

La agnosia aperceptiva se caracteriza por un defecto

bsico en la percepcin visual, manifiesto en la
incapacidad

para

reconocer

las

diferencias

que

distinguen dos objetos similares y para reconstruir

mentalmente formas visuales.

Agnosia asociativa
En la agnosia asociativa el paciente percibe
formas pero es incapaz de interpretarlas; los
pacientes con agnosia asociativa son capaces de
parear figuras semejantes y aun copiarlas, pero no
pueden relacionar formas con objetos, por ejemplo
un rectngulo con un libro.

Prosopagnosia

Se define como la perturbacin en el

reconocimiento visual de caras, en ausencia de
deterioro intelectual y con agudeza visual
conservada (Bodamer, 1947). El reconocimiento de
rostros familiares se efecta de manera
instantnea, a partir de informaciones provenientes
de la visin y de memorias adquiridas en el pasado

Agnosia auditiva
La incapacidad para identificar los sonidos verbales y/o no verbales
como consecuencia de una lesin cerebral. En trminos generales,
los resultados de diversas investigaciones sealan que la agnosia
auditiva por lesin izquierda se debe a la incapacidad de asociar el
sonido percibido con el significante correspondiente en tanto que la
agnosia por lesin derecha es el resultado de un defecto de
discriminacin acstica de sonidos. Las dificultades en el
reconocimiento auditivo por lesiones hemisfricas derechas se
refieren ms a sonidos no verbales (sonidos naturales, voces, etc.).
Cuando se trata de notas musicales y melodas, el trastorno se
denomina amusia.

Agnosia espacial

La agnosia espacial puede manifestarse como la

incapacidad para orientarse en lugares familiares,
para reconocer claves topogrficas al evocar
mentalmente sitios y para localizar ciudades en un
mapa; o como un desconocimiento de los estmulos
localizados en un hemiespacio, en cuyo caso se
denomina agnosia espacial unilateral (o negligencia
hemiespacial)

Agnosia corporal o asomatognosia

El concepto de imagen corporal se refiere a la percepcin espacial del
propio cuerpo y a la conciencia de sus caractersticas, formada a travs
de la informacin sensorial somstesica previa y actual. La
hemiasomatognosia es un trastorno relativamente comn ocasionado por
lesiones posteriores del hemisferio derecho y consiste en la inadecuada
percepcin del hemicuerpo contralateral a la lesin. De acuerdo con
Fredericks (1985), clnicamente es posible distinguir la hemiasomatognosia
consciente y la no consciente, las que difieren en varios aspectos. En la
primera, el sujeto se siente como hemi-amputado, y el fenmeno es
generalmente transitorio o paroxstico. En la hemiasomatognesia no
consciente, el sujeto se comporta como si su hemicuerpo no existiese no
se preocupa en absoluto de l, por ejemplo, omite taparse la mitad del
cuerpo, se afeita la mitad de la cara, etc.

APRAXIA
La apraxia puede definirse como un trastorno en la ejecucin
intencional de un gesto consecuente a una lesin cerebral
(Ardila & Rosselli, 2007). Un gesto motor es un
comportamiento aprendido, que tiene un fin de
comunicacin a travs de una realizacin motora, de la
misma manera que el lenguaje es un comportamiento
aprendido cuyo objetivo es el mensaje verbal, y que tiene
una realizacin sonora.

Apraxia bucolinguofacial
Apraxia bucolinguofacial o apraxia oral consiste en
la dificultad para llevar a cabo movimientos
voluntarios de los msculos de la laringe, faringe,
lengua, labios y mejillas (Pineda & Ardila, 1992). Esta
dificultad se refiere a la realizacin de movimientos
sin una finalidad lingstica, como los movimientos de
soplar, aspirar, hinchar las mejillas, sacar la lengua,
hacer el gesto de besar o la mmica del llanto.

Apraxia ideomotora
Se refiere a la dificultad que el paciente tiene para
realizar una diversidad de gestos: a) simblicos, como el
saludo militar y el signo de la cruz; b) expresivos, por
ejemplo, el de despedida o llamado con la mano: c)
descriptivos corporales, como el de peinarse, cepillarse
los dientes o fumar; y d) de utilizacin de objetos: cortar
con unas tijeras, abrir una puerta o clavar una puntilla

Apraxia ideacional
Consiste en la perturbacin del plan de una secuencia de accin o en
la alteracin de la sucesin lgica y armnica de gestos elementales
(Ochipa, Rothi & Heilman, 1989). Los gestos implicados en la
realizacin de tareas como preparar una carta, llamar por
telfono, etc., incluyen una serie de movimientos elementales que
los pacientes simplifican; tambin omiten etapas o mezclan los
movimientos de una serie con los de otra. Aunque los individuos que
padecen apraxia ideacional realizan la secuencia de movimientos de
forma inadecuada, los actos individuales pueden ser correctamente
ejecutados.

Apraxia construccional
Este tipo de apraxia puede definirse como un defecto de asociacin entre
la percepcin visual y la accin apropiada (Kleist, 1934). Es en cierta
forma un sndrome intermedio entre la apraxia y la agnosia, por lo que
algunos autores han utilizado el nombre de apractoagnosia (Lange,
1936). Al evaluar esta apraxia, se observa la capacidad del paciente
para dibujar objetos sencillos (una cruz o un cuadrado); copiar modelos,
por ejemplo, de una casa o un cubo; o diseos ms complejos como la
figura de Rey- Osterrieth, y la capacidad de realizar tareas de
ensamblaje, como los cubos de Kohs.

Apraxia del vestir

Implica una alteracin en el conocimiento del cuerpo y de su
relacin con los objetos y con el espacio en el cual se
desplaza. As, un acto como el de vestirse, que se ha
automatizado durante el desarrollo, se convierte en una tarea
que requiere de mucha reflexin y varios ensayos de
aproximacin. Este trastorno se relaciona con lesiones
parietales en el hemisferio derecho.

AMNESIA
La exploracin e identificacin de trastornos amnsicos representa
uno

de

los

problemas

ms

importantes

en

la

prctica

neuropsicolgica. La memoria es una funcin biolgica que permite el

registro, la retencin (o almacenamiento) de informacin, y la
recuperacin

(o

evocacin)

de

la

informacin

previamente

almacenada. Es por dems una funcin muy sensible a diversas

condiciones anormales.

1. Amnesia antergrada: consiste en la incapacidad para

retener informacin luego de una perturbacin cerebral.

2. Amnesia retrgrada: es la imposibilidad de evocar

una informacin previamente aprendida.
3. Amnesia especfica: se relaciona con un tipo particular
de informacin (por ejemplo, verbal, espacial, etc.).

4. Amnesia inespecfica: se presenta para todo tipo de

Amnesia del hipocampo

La amnesia del hipocampo se manifiesta como una
amnesia antergrada global, que imposibilita la
adquisicin de toda informacin nueva (exceptuando
ciertos aprendizajes motores). Se asocia con un
dficit retrogrado parcial, con conservacin de
memorias remotas y aprendizajes previos, as como
de la memoria inmediata y de la atencin.

Amnesia tipo Korsakoff

El cuadro clnico corresponde a una amnesia antergrada masiva
asociada con un trastorno de la memoria retrgrada que sigue un
gradiente temporal: mientras ms alejada en el tiempo se encuentra
una huella de memoria, mejor conservada se encuentra). Por lo
regular se acompaa de confabulacin, excepto en ciertas
lesiones

talmicas circunscritas. En general, se observa que la

alteracin se encuentra en el nivel de las estrategias de

memorizacin e incluye dificultades en la evocacin selectiva.

Amnesia frontal
La amnesia observada en caso de lesiones frontales es heterognea,
y consecuente con diferentes defectos subyacentes (Moscovitch &
Melo, 1999). Sus caractersticas especficas en un paciente dependen
de la localizacin y extensin del dao. En caso de lesiones de la
regin frontal basal se origina un sndrome caracterizado por
trastornos severos en la evocacin, acompaados de intensa
confabulacin (amnesia de tipo Korsakoff). Cuando la afeccin se
localiza en la convexidad frontal, aparecen dificultades para el
aprendizaje de cualquier prueba que requiera de una estrategia, un
cdigo o una clasificacin secuencial de la informacin (defectos en el
control de la memoria o simplemente, defectos de metamemoria). Los
pacientes con lesiones frontales presentan frecuentemente defectos
atencionales, y estos defectos atencionales son tambin parcialmente
la causa de su pobre productividad en las pruebas de memoria.

Amnesia global transitoria

El comienzo del episodio amnsico es siempre agudo. En

ocasiones, ni el paciente ni quienes lo rodean advierten el
trastorno, hasta que una actividad particular exige que se
recurra a la memoria. Los factores desencadenantes que se
mencionan con mayor frecuencia son situaciones altamente
emocionales, la actividad sexual, la ansiedad, los baos con
agua fra o caliente y el traumatismo enceflico leve (Ardila,
2008).

El trastorno de la memoria es tpico: no se acompaa de

trastorno de conciencia, pero el paciente acusa un malestar
muy particular caracterizado por ansiedad, perplejidad y
repeticin reiterada de las mismas preguntas, en general
relacionadas con el tiempo, el espacio y la situacin actual.
La conciencia de la deficiencia es variable; en ocasiones, el
sujeto se inquieta debido a la modificacin de su actividad
mental, pero no la interpreta como un problema de la
memoria. Por lo comn, no se observan cambios en el
carcter o el comportamiento.

Amnesias y dismnesias paroxsticas

La alteracin paroxstica de la memoria asociadas con fenmenos

epilpticos reviste gran importancia debido a su frecuencia y porque
constituye un modelo de estudio de las funciones de la corteza cerebral
en la memoria. Cuadros amnsicos, o de deficiencia, se observan en
las crisis parciales complejas, el estatus de ausencia o el estatus
parcial complejo. El paciente logra realizar actividades automticas,
pero muestra un defecto evidente en el registro mnsico: cae en un
cuadro confusional, y al recobrar la conciencia no recuerda lo sucedido
durante la crisis. La amnesia parcial relacionada con estados posictales
se observa en las crisis parciales complejas y en las crisis tnicoclnicas generalizadas.

Amnesia a causa de traumatismos craneoenceflicos (TCE)

La amnesia transitoria conmocional se relaciona con trastornos de la
memoria a consecuencia de TCE leves, sin prdida de conciencia, o con
perdida durante algunos segundos. En caso de TCE moderados o
graves la amnesia postraumtica consiste en una alteracin muy
acentuada de la memoria, durante el estado confusional postraumtico;
el paciente, aunque alerta, no logra retener informacin alguna. Con
posterioridad a un TCE, en general se observan amnesia antergrada
severa, y amnesia retrograda que tienen un patrn temporal, en el cual
los acontecimientos inmediatamente anteriores al TCE estn
completamente borrados abarcando periodos de minutos, horas, das,
meses o aos.

Amnesia en las demencias

Uno de los trastornos neuropsicolgicos sobresalientes de las demencias

en general, son las alteraciones en los procesos de la memoria. De hecho,
la amnesia es un criterio esencial en el diagnstico de la demencia. En las
llamadas demencias corticales, como la enfermedad de Alzheimer, la
prdida de la memoria para hechos recientes es el trastorno ms precoz y
prominente. En las llamadas demencias subcorticales se ha propuesto que
existe conservacin de los procesos de registro y de almacenamiento de
informacin, y una deficiencia marcada en la capacidad para evocar
informacin o localizar huellas de memoria correctamente almacenadas.

SINDROME DISEJECUTIVO

Motricidad

Reflejos patolgicos
Ecopraxia Hiperreactividad
Perseveracin
Desorganizacin conductual
Atencin

Cambios en las respuestas de orientacin

Lenguaje

Afasia dinmica

Ausencia de lenguaje subvocal

Errores de denominacin

Ausencia de control conductual mediante el lenguaje

Fuga de ideas

Carencia de discurso conceptual y lgico

Concretismo
Percepcin

Comportamiento

Apata

Labilidad
Inadecuacin
Sociopata
Inadecuada
emocional

emocional
sexual
interpretacin

Memoria

Improductividad en pruebas de retencin

Procesos intelectuales
Nivel concreto de pensamiento
Planeacin de estrategias de
comportamiento
Abstraccin
Solucin de problemas

DELIRIO Y DEMENCIA

Entre los factores predisponentes se encuentran:

Edad
Demencias y otros trastornos neurolgicos (por ejemplo. Enfermedad
de Parkinson o Esclerosis Mltiple)
Traumatismos Craneoenceflicos
Terapias Farmacolgicas Preexistentes
Alteraciones Visuales o Auditivas

El delirium, o estado confusional agudo, se caracteriza por una

alteracin en la consciencia y en el estado de alerta. Denota una
incapacidad del paciente para pensar con rapidez, claridad y coherencia
acostumbrada. Los sntomas incluyen desorientacin, atencin y
concentracin disminuida, alucinaciones visuales y auditivas, incapacidad
para registrar adecuadamente cualquier informacin y despus
recordarla. En general debe considerarse como cualquier cuadro que se
manifiesta con reduccin en el estado de alerta y en la actividad
psicomotora. El delirium o estado confusional puede coexistir con un
sndrome demencial. Adems de los datos de confusin, el delirium se
caracteriza por una alteracin prominente en la percepcin con
alucinaciones y sueos vvidos, fantasas e ilusiones absurdas,
incapacidad para dormir, e intensas alteraciones emocionales.

La demencia es un sndrome debido a la disfuncin cerebral,

que produce desintegracin de la conducta en los planos
intelectual y emocional, alterando significativamente la funcin
social y laboral del paciente. Contrario a la opinin clsica,
puede ser reversible o irreversible, segn la causa del dao y la
oportunidad del tratamiento (Cuadro 3.12). El diagnstico de
demencia requiere criterios neuropsicolgicos, que deben
considerarse especialmente cuando se quiere establecer un
diagnostico diferencial con un cuadro depresivo o con un
proceso normal de envejecimiento.

Sndromes predominantes del dao cerebral derecho e izquierdo

Zona
Frontal

Parietal

Derecho

Izquierdo

Aprosodia motora

Afasia de Broca

Fuga de ideas y concretismo

Fluidez verbal disminuida Reduccin

Alteracin en la inhibicin de

en la espontaneidad

respuestas
Alteracin en la conducta social

comportamental
Apata, adinamia

Trastornos no verbales

Defectos metacognitivos

Negligencia unilateral

Afasia

Apraxia del vestir Agnosia

Alexia y agrafia Apraxia

topogrfica Habilidad espacial

motora Acalculia

Temporal

Agnosia

auditiva

no Discriminacin
fonolgica

verbal
alterada

Trastornos de la

memoria no verbal

Trastornos de la
memoria verbal

Agnosia espacial

Alexia sin agrafia

Simultagnosia
Agnosia visual

Prosopagnosia
Occipital Agnosia visual
aperceptiva