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Laboratorio:
Hematologa completa
Pruebas de coagulacin
Glicemia, urea, creatinina
Eelectrolitos sricos y gases arteriales
Uroanalisis, hemocultivos
Imagenologicos:
Radiografa de trax para detectar proceso neumnico que
pudiera sugerir el germen causal.
Electrocardiograma (EcG), ecocardiograma
Electroencefalograma (EEG)
DIAGNSTICO : PARACLINICO
Imagenologa:
Tomografa Axial Computada (TAC)
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
Estos mtodos son de suma utilidad en el diagnostico de
complicaciones supuradas (ej.: abscesos cerebrales).
La relacin costo/beneficio supone no realizarlos de rutina
para obtener el diagnostico de esta enfermedad.
La utilidad radica en descartar contraindicaciones para la
realizacin de la PL obligatoria como medio de diagnostico de
la meningitis bacteriana.
DIAGNSTICO : PARACLINICO
Los estudios de neuroimagen se usan para:
Identificar precozmente o controlar complicaciones de las
meningitis (hidrocefalia, coleccin subdural, empiema,
infartos y excluir abscesos parenquimatosos y dilataciones
ventriculares)
Identificar condiciones que predisponen a meningitis
bacteriana en nios con evidencia de trauma cerebral,
infeccin de senos paranasales o mastoides, fractura de
crneo o anormalidades congnitas
DIAGNSTICO : PARACLINICO
La ultrasonografia craneal en RN y lactantes menores
tienen un papel importante en la evaluacin inicial en
sospecha de meningitis bacteriana y en el control de las
complicaciones
de
esta
enfermedad
(ventriculitis,
ependimitis, plexocoroiditis, hidrocefalias).
TRATAMIENTO
El tratamiento con antibiticos en pacientes con MBA debe
considerar una serie de principios generales:
Se debe iniciar en forma precoz por sospecha clnica, previa
realizacin de puncin lumbar para estudios citoqumicos y
cultivos.
El agente antimicrobiano debe ser bactericida, con adecuados
niveles de concentracin en Liquido CefaloRaquideo (LCR).
La va de administracin debe ser endovenosa.
La duracin del tratamiento ser de acuerdo a pautas
establecidas
por
epidemiologia,
edad,
etiologa
y
complicaciones.
TRATAMIENTO:
Emprico
TRATAMIENTO:
Emprico
TRATAMIENTO:
Especifico
Antibioticoterapia especifica:
Una vez conocido el agente etiolgico, a travs del reporte de cultivo y
antibiograma, deben hacerse los cambios en el tratamiento, orientados
a utilizar los antibiticos mas especficos, de bajo costo y con menor
frecuencia de reacciones adversas.
La duracin del tratamiento varia con el grupo etario y el agente
etiolgico.
El esquema teraputico para abordar meningitis en RN: es no menor a
21 das.
Sin embargo, en neonatos con aislamiento de Streptococcus agalactiae
(s hemolitico grupo B) y L. monocytogenes: puede ser de 14 das.
Debe realizarse puncin lumbar control luego de 10 das; si es estril,
se mantiene el tratamiento por un mnimo de 2 semanas.
TRATAMIENTO:
Especifico
TRATAMIENTO COADYUVANTE
Tratamiento esteroideo:
La dexametasona tiene varios efectos antiinflamatorios
incluyendo:
La estabilizacin de la barrera hematoencefalica con la
inhibicin de la sntesis de los mediadores inflamatorios,
entre los que se encuentran la Interleukina 1 (IL-1) y el
Factor de Necrosis Tumoral (FNT).
El tratamiento coadyuvante con dexametasona ha
demostrado estar asociado con menor mortalidad, menor
frecuencia de perdida severa de la audicin y de secuelas
neurolgicas a largo plazo.
TRATAMIENTO COADYUVANTE
El inicio del tratamiento con dexametasona precozmente
de15 a 20 minutos antes de la administracin de los
antibiticos.
Inhibe la liberacin de citoquinas
inflamatorias por las
microglias, solo antes de que estas clulas sean activadas por
las endotoxinas liberadas por la lisis bacteriana.
La dosis de dexametasona recomendada por Va Intravenosa
(VIV) es de 0,15 mg/kg/dosis cada 6 horas por 2 dias o 0,4
mg/kg/dosis cada 12 horas por 2 dias antes o con la primera
dosis de antibitico.
Requiere una cuidadosa monitorizacin de las respuestas
clnicas (curva febril, resolucin de sntomas y signos) y
respuesta bacteriolgica al tratamiento antimicrobiano.
TRATAMIENTO COADYUVANTE
Glicerol:
La terapia coadyuvante con glicerol oral ha demostrado ser
efectiva en la reduccin de secuelas neurolgicas severas en
pacientes con meningitis bacteriana.
El glicerol incrementa la osmolalidad plasmtica, por lo cual
disminuye la presin intracraneana elevada y probablemente
realza el flujo sanguneo cerebral y la oxigenacin.
COMPLICACIONES
Neurolgicas:
1. Edema cerebral e hipertensin endocraneana
2. Convulsiones
3. Sndrome de
Antidiurtica
secrecin
inadecuada
de
Hormona
COMPLICACIONES
Fase inmediata <
3 dias
Edema cerebral
Hipertensin
endocraneana
Infarto cerebral
Hemorragia
intracraneana
Trombosis
arteriales o
venosas
Crisis convulsivas
Estado epilptico
Muerte cerebral
Desequilibrio HE
SSIHAD
CID
Ventriculitis
Hidrocefalia
Higroma subdural
Coleccin
subdural
Absceso cerebral
Empiema
subdural
Empiema
epidural
Hipoacusia
Disminucin de la
agudeza visual
Nemonias
Artritis
COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Convulsiones: estas ocurren en cerca de un tercio de los
pacientes con meningitis bacteriana. Las convulsiones que
persisten (mas all de los 4 das) o de comienzo tardo
tienden a estar asociadas con secuelas neurolgicas. Las
convulsiones focales llevan a peor pronostico en relacin a
las convulsiones generalizadas y deberan elevar la sospecha
de complicaciones tales como empiema subdural, absceso
cerebral, o incremento de la PIC.
El Status Epileptico Convulsivo (SEC): se refiere a
convulsiones prolongadas, mas all de los 30 minutos. Una
definicin operacional de SEC es la presencia de
convulsiones continuas por 5 minutos o mas, o la presencia
de 2 o mas convulsiones con recuperacin incompleta de la
conciencia entre cada una de ellas
COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Sndrome de hipertensin intracraneana:
Los componentes bacterianos en el LCR disparan la cascada
inflamatoria en el husped, la cual lleva a anormalidades en
el Flujo Sanguneo Cerebral.
Las fuerzas que llevan a edema cerebral incluyen:
Edema cerebral vasognico
Edema citotxico
COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Sndrome de hipertensin intracraneana:
En las meningitis en estadio temprano:
El FSC esta aumentado, pero mas tarde disminuye, lo cual
puede causar dao neurolgico adicional.
La inflamacin vascular local o la trombosis pueden causar
hipoperfusin cerebral focal.
La autorregulacion del FSC puede estar alterada.
La herniacin del cerebro y la muerte pueden resultar del
incremento de la Presin IntraCraneal (PIC)
Terapia osmtica
La administracin intravenosa en bolo de manitol disminuye
la PIC en un periodo comprendido entre 1 y 5 minutos, con
un efecto pico a los 20 a 60 minutos.
El efecto del manitol en la PIC tiene una duracin de 1,5 a 6
horas, dependiendo de la condicin clnica.
El manitol usualmente se administra en bolos de 0,25 g/kg a
1 g/kg de peso corporal/da cada 8hr.
Cuando la reduccin urgente de la PIC es necesaria, debe
administrarse una dosis inicial de 1g/kg de peso.
Debe evitarse la hipotensin
administracin de manitol.
arterial
durante
la
SECUELAS
Dficit
auditivo:
Hipoacusia
neurosensorial uni o bilaterales
Trastornos motores de tipo partico:
mono, hemi o cuadripareticos
Epilepsia
Retardo mental
SECUELAS
Sordera:
30%
provocadas
por
Neumococos y el 6 a 12% por
Haemophilus influenzae tipo b o
meningococo.
Secuelas del desarrollo: Alteraciones de
la conducta, el retraso mental y
dificultades del aprendizaje.
Epilepsia: 8% en los primeros 5 aos
posteriores a la enfermedad.
Indicaciones de ingreso a
UCI
Indicaciones de ingreso a UCI:
Compromiso neurolgico: alteracin del estado
de conciencia progresivo y coma
Necesidad de ventilacin mecnica
Tratamiento de convulsiones y monitorizacin
EEG continua
Incremento y monitoreo de la PIC
Sepsis
Shock
Arritmias cardiacas
GRACIA
S