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FRULAS DE ABDUCCIN

La frula en abduccin para el tratamiento del desarrollo displsico de la


cadera es un aparato ortopdico corrector utilizado en la especialidad de
ortopedia, la cual tiene como objetivo corregir las alteraciones anatmicas
y funcionales que estn presentes en los nios que padecen de desarrollo
displsico de la cadera.
El desarrollo displsico de la cadera, definicin que se refiere a un conjunto
de anormalidades en el desarrollo
de la articulacin coxofemoral,
comprendido en ello la cpsula articular , el extremo proximal del fmur y
el acetbulo, fue descrito por primera vez en la literatura por Hipcrates
en el siglo II a.n.e. y desde entonces la consider como una afeccin grave.

ANTECEDENTES
Durante ms de 2000 aos esta afeccin se consider incurable hasta que A.
Lorenz describi un mtodo de reduccin incruento y de mantenimiento con
yeso, con
lo cual mejor los resultados obtenidos hasta entonces.
Posteriormente a ello mltiples han sido los procedimientos, tanto conservadores
como quirrgicos, en los que todos coinciden en plantear la necesidad de la
reduccin concntrica de la cabeza femoral en el acetbulo como nica forma de
revertir los cambios patolgicos existentes en dicha afeccin y lograr su
curacin.
Para lograr una reduccin concntrica precoz y garantizar la obtencin de
buenos resultados se necesita de dispositivos o aparatos ortopdicos que
mantengan al paciente en una posicin adecuada que garantice la reduccin y
mantenga la cabeza femoral en el acetbulo en lmites seguros

EN EL MERCADO
Con los dispositivos precedentes se hace difcil poder fijar con exactitud los

requerimientos angulares referentes a la abduccin de caderas, necesarios


para garantizar la curacin de la afeccin sin complicaciones, lo cual es
motivado por las caractersticas de su diseo y forma de elaboracin.
Existen los siguientes dispositivos ortopdicos:
Frula de Freyka.
Aparato de Denis Browne para la displasia de la cadera.
Frula de Graig o Itfeld.
Frula de Von Rosen o de Malmo.
Espicas de yeso en posicin humana

CONFECCIN FRULA
Para ello se tiene en cuenta la talla del nio y las sugerencias hechas por el
mdico en relacin con el grado de abduccin en que se desea mantener las
caderas del nio segn sus caractersticas individuales.
En el caso de las frulas de plstico se le da la forma definitiva utilizando un
molde creado para estos fines.
Para la confeccin de las frulas de aluminio, el tcnico en ortesis se basa, al igual
que en las de plstico, en la talla del nio y las solicitudes del mdico, pero su
conformacin es manual hasta lograr la forma definitiva del dispositivo.
Una vez terminada la armazn de la frula (plstico o aluminio) se procede a su
almohadillado y revestimiento interior as como a la colocacin de los sistemas de
fijacin formados por hebillas y tirantes de fijacin

PARMETROS CLNICO
Parmetros clnicos que debe cumplir la frula para que logre la reduccin

concntrica
reviertan las alteraciones

de la cabeza del fmur en el acetbulo y con ello se


patolgicas en caderas con desarrollo displsico.
1. La frula debe garantizar que las caderas del nio se mantengan en flexin con un
ngulo del muslo sobre el abdomen en un rango comprendido entre los 90 -110 grados.
2. La abduccin de ambos caderas debe estar en un rango comprendido entre los 35- 70
grados,
segn los lmites de seguridad de Ransey.
Estos parmetros clnicos deben ser inviolablemente garantizados por la frula como
medida de seguridad para que no se produzcan complicaciones tales como prdida de
la reduccin lograda o trastornos isqumicos en el ncleo de osificacin de la cabeza del
fmur, por compresin del sistema vascular en las abducciones extremas.

DESCRIPCCIN
La frula objeto de invencin aporta nuevos elementos de diseo que representan
ventajas y comodidades para el paciente y el mdico, facilita con creces el
tratamiento de dicha afeccin y garantiza la buena evolucin sin complicaciones
de los pacientes tratados con ella.
Sobre el tema se plantea en la bibliografa que para lograr la curacin de dicha
afeccin los dispositivos ortopdicos utilizados para estos fines deben lograr como
objetivo mantener los miembros inferiores del nio en una abduccin de caderas
en un rango angular de 35 y 70 grados, con especificaciones individuales y la
flexin del muslo con relacin al abdomen debe ser entre los 90 y 110 grados,
constituyendo estos rangos de amplitud los limites de seguridad que garantizan
que no ocurran complicaciones vasculares en la cabeza del fmur, ni se produzcan
nuevas luxaciones o prdidas de la reduccin durante el tratamiento.

GENERALIDADES
Con ella se logra el grado de abduccin que requiere cada paciente, el
cual se puede determinar previamente con mediciones exactas desde su
confeccin, respetando los lmites de seguridad sugeridos por Ransey y
las individualidades de cada paciente sugeridas por el mdico.
La figura 1 representa una vista frontal de la frula vista ntegramente.
La figura 2 es una vista frontal de los sostenedores de muslos y tirantes
de fijacin.
La figura 3 ilustra una vista de la frula colocada al paciente

FIGURA N2
En la figura 2 se ilustra como los sostenedores de muslos
(4) rotan sobre su eje vertical logrndose con ello que
ambos muslos se mantengan en la posicin deseada y
requerida para lograr la curacin de la afeccin.
Los dibujos de la frula muestran como logramos
mantener al paciente en la posicin requerida para
corregir los cambios patolgicos que suceden en el
desarrollo displsico de la cadera.

FIGURA N 3
En relacin con la invencin referida, como se muestra en los dibujos adjuntos de
las figuras 1 y 3, obsrvese como para su colocacin en el paciente, ste debe estar
en posicin de decbito supino con las caderas flexionadas entre los 90 y 110 grados
en relacin con el abdomen y en una abduccin entre 35 y 70 grados. Una vez
lograda esta posicin se coloca la frula (1) sobre el paciente, de modo tal que el
cuerpo de la frula (2) quede colocado sobre el abdomen del paciente (6), los
sostenedores de muslos (4), mantienen a los muslos del paciente (7) en la abduccin
y flexin requeridas para lograr la curacin de esta afeccin.
En la figura 3 se observa como los sostenedores de muslos (4) mantienen la posicin
de los miembros inferiores, mientras los tirantes de fijacin (5) se cruzan por la
regin dorsal del paciente para ser fijadas en las hebillas metlicas (3) existentes en
el cuerpo (2) de la frula (1), logrndose con ello el objetivo del tratamiento.

FIGURA N 4
En la figura 4 se muestra una foto en vista anterior de la frula (1) donde se
aprecian los diferentes
componentes, mediante los cuales realiza sus
funciones.
Del cuerpo de la frula (2) parten los sostenedores de
muslos (4)
responsables de mantener los muslos del nio en la posicin de abduccin
requerida segn las necesidades individuales de cada paciente. En el cuerpo
de la frula existen hebillas (3) donde se fijan los tirantes de fijacin (5). A
travs de la regulacin de estos elementos de fijacin se logra que los muslos
del paciente se mantengan en un rango de flexin, en relacin con el
abdomen, entre 90110 grados, con lo cual se garantiza la posicin adecuada
necesaria para la curacin del desarrollo displsico de la cadera.

FIGURA N 5
La figura 5 es una foto en vista posterior de la frula

donde se observan los diferentes


componentes de la misma; del cuerpo de la frula parten los sostenedores de muslos, con los
cuales, al hacerlos girar sobre su eje longitudinal en sentido anterior o posterior y en
dependencia del rango angular de ese giro, logramos garantizar los diferentes grados de
abduccin que la frula dar a la cadera del nio. La flecha P indica que un giro del sostenedor
de muslos (4), en sentido posterior sobre su propio eje, traera como consecuencia un aumento
en el ngulo de abduccin de la cadera. La flecha A muestra como un giro en sentido anterior
de los sostenedores de muslos sobre su eje disminuye el ngulo de abduccin de caderas.
El giro de los sostenedores de muslos sobre su propio eje en sentido anterior o posterior es lo
que garantiza en mayor o menor medida las necesidades individuales de abduccin en los
nios afectados de desarrollo displsico de cadera. Este hecho nos permite garantizar con
mucha exactitud que las caderas se mantengan en grados de abduccin dentro de los lmites de
seguridad establecidos segn Ransey.

MODO DE USO
Una vez que la cabeza femoral ha sido reducida y se encuentra colocada en el acetbulo, como se

realiza en caso de las luxaciones, o colocada en la posicin adecuada, como en los casos de caderas
luxables o subluxables y displasias, el dispositivo ortopdico debe ser utilizado de la siguiente
manera:
1. Una vez colocada la frula al paciente se le realizan radiografas anteroposteriores de la pelvis con
la finalidad de determinar mediante mediciones radiogrficas si se ha logrado la reduccin y si esta es
concntrica.
2. Las primeras seis semanas despus del diagnstico, la frula debe ser usada durante las
24 horas del da, con la finalidad de lograr la estabilizacin de la cadera.
3. Una vez que las caderas estn estables se deja al nio dos horas al da sin aparato ortopdico, con
la finalidad de realizar ejercicios, tiempo que puede ir incrementndose a criterio del mdico segn la
estabilidad clnica lograda y la remodelacin sea lograda con el tratamiento, la cual es corroborada
radiolgicamente.
4. Seguimiento clnico y radiolgico cada 6- 8 semanas hasta la curacin.

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