Farmacologa

Farmacocintica y farmacodinamia en
Pediatra.
Dr. Salvador Lpez.
UNIDES.
Beln Xaviera Mercado C.

03,febrero,2015.

Entre las diferencias con respecto a los adultos

cabe citar, diferencias farmacocinticas y
farmacodinamicas que convierten al nio en un ser
nico desde el punto de vista farmacolgico lo que
se aaden las patologas exclusivas peditricas, y
la ausencia de formas galnicas apropiadas.
Diferencias farmacocinticas.
La farmacocintica es variable en cada periodo de
la vida, as no es posible equiparar el metabolismo
de un adolescente con la de un escolar o con la de
un recin nacido.

Absorcin.
La va oral: Es la de mayor preferencia en pediatra,
por ser mas segura y fcil. Esta va depende del pH
gstrico (pues determina el grado de ionizacin del
frmaco) lo que resulta especial en el R.N pues en
los primeros das de vida el pH es mas bsico lo
que determina la mejor absorcin del frmaco.
La va rectal: Resulta til cuando no se puede
emplear la va oral. Es preferible la forma
farmacutica liquida por su mejor absorcin y
disponibilidad.
La va intramuscular: presenta absorcin errtica a
medida que la edad es menor. Se trata de una va
contraindicada, por varios motivos: hay mala
perfusin tisular, resulta muy dolorosa y adems
puede haber necrosis tisular.

La va cutnea y subcutnea: en el R.N la piel es

muy fina, y vulnerable debido a la delgadez del
estrato corneo, lo que determina una alta absorcin
de muchos frmacos empleados de manera tpica.
La va intravenosa: De preferencia se utiliza en el
medio hospitalario, debido a la escases de formas
galnicas adecuadas.

Distribucin.
El volumen de distribucin se encuentra elevado
para un gran numero de frmacos sobre todo el
aumento de compartimentos hdricos en el R.N, lo
que obliga a aumentar la dosis de carga para
obtener las concentraciones plasmticas deseadas.
En cuanto a la unin de las protenas plasmticas
hay que recordar que los cidos dbiles se unen a
la albumina mientras que las bases lo hacen a la
glucoprotena acida. En el R.N hay una disminucin
fisiolgica de estas protenas que alcanzarn el
nivel adulto a los 10-12 meses de edad.

En el primer mes de vida resulta de vital

importancia conocer la competicin de los frmacos
con la bilirrubina fisiolgica, interesando tanto el
agente desplazante como el desplazado.
Tambin hay que considerar la existencia de la
barrera hematoencefalica inmadura, de modo que
los frmacos liposolubles como sedantes o
anestsicos que la atraviesan fcilmente con el
riesgo de toxicidad o depresin neurolgica.

Metabolismo.
Es aqu donde se producen las mayores diferencias
farmacocinticas debido a las diferentes fases de
maduracin de las enzimas que intervienen en los
procesos bioqumicos. Hay que considerar la
posibilidad de que se generen metabolitos txicos y
este es uno de los puntos de inflexin que marca la
diferencia con respecto a los adultos ante cualquier
reaccin toxica en la infancia.
Cuanto mas joven es el paciente mas recursos
tiene, es decir , ciertas vas estn maduras a
tempranas de desarrollo lo que determinara la
desviacin metablica a las vas mas preferentes.

Excrecin.
Es el proceso por el cual el frmaco o sus
metabolitos se expulsan al exterior, las vas pueden
ser renal , biliar, por medios de la saliva y anexos
cutneos.
En cuanto a la excrecin renal, la eliminacin de
frmacos sufre un retraso. En efecto la filtracin
glomerular en el R.N esta disminuida de la del
adulto (1-3ml/min) . As mismo, la secrecin,
reabsorcin tubulares, estn muy disminuidas lo
que afecta a diversos frmacos como la penicilina.
En resumen, puede afirmarse que en un R.N se
comporta como un adulto con insuficiencia renal
crnica.

Diferencias
farmacodinamicas.
En el nio, los receptores o dianas teraputicas
donde deben actuar de forma constante, en cuanto
a numero y funcionalidad sino que varan
continuamente en cada etapa del desarrollo. Los
receptores pueden estar acoplados
transitoriamente a efectores distintos de los del
adulto. Los frmacos despolarizantes tipo curare
provocan mayor respuesta en la placa motriz que a
otras edades el efecto es aun mas prematuro.
Tiene especial importancia el efecto de
determinados frmacos sobre el crecimiento de los
nios, por muchos de ellos constituye una situacin
irreversible. Un ejemplo de esto es el uso de
quinolonas que producen graves disimetra seas lo
que implica contraindicacin peditrica.