Alteraciones fibroquisticas.

Hiperplasia epitelial
adenosis eclerosante
papilomas de los conductos pequeos.

Lesiones epiteliales benignas

la mama se observa una amplia variedad de alteraciones benignas de

los conductos y los lobulillos. La mayora de esta lesiones llaman la
atencin del clnico cuando son detectadas por la mamografa o como
hallazgos incidentales en muestras quirrgicas.

Esas lesiones han sido divididas en tres grupos de acuerdo con el riesgo
de cncer de mama subsiguiente:

1) alteraciones mamarias no proliferativas

2) enfermedad mamaria proliferativa

3) hiperplasia atpica.

ALTERACIONES
FIBROQUSTICAS.

El trmino puede significar para el clnico mamas nodulares a la

palpacin; para el radilogo, una mama densa con quistes; y para el
anatomopatlogo anomalas histolgicas benignas. Las lesiones se
denominan no proliferativas para diferenciarlas de las alteraciones
proliferativas asociadas a un riesgo aumentado de cncer de mama.

::

Existen tres cambios morfolgicos

principales:

Quistes: Los quistes pequeos se forman por dilatacin y estiramiento de los

lobulillos, y pueden confluir para formar quistes mayores. Los quistes cerrados
contienen un lquido turbio semitranslcido que produce un color pardo o azulado
(quistes en cpula azul).

Fibrosis: Los quistes se rompen con frecuencia y liberan el material segregado

hacia el estroma adyacente. La inflamacin crnica y la fibrosis resultante
contribuyen a la firmeza palpable de la mama.

Adenosis : La adenosis se define como un aumento en el nmero de cinos por

lobulillo. Durante el embarazo ocurre una adenosis fisiolgica normal. En la mujer
no embarazada la adenosis puede aparecer como un cambio focal. Los cinos con
frecuencia estn agrandados (adenosis de conducto romo).

ENFERMEDAD MAMARIA
PROLIFERATIVA
SIN ATIPIA

Estas alteraciones se detectan comnmente como densidades

mamogrficas, calcificaciones o hallazgos incidentales en muestras de
biopsias realizadas por otras razones. Aunque cada una de ellas se puede
encontrar aislada, es tpica la presencia de ms de una lesin, muchas veces
en asociacin con cambios mamarios no proliferativos.

Las lesiones se caracterizan por proliferacin del epitelio ductal y/o estroma
sin caractersticas citolgicas o arquitecturales sugestivas de carcinoma in
situ.

Ms del 80% de los papilomas ductales grandes producen telorrea. Los

papilomas grandes pueden experimentar infarto, probablemente por torsin
del tallo, lo que origina una telorrea sanguinolenta. La telorrea no
sanguinolenta se debe probablemente a un bloqueo intermitente y
liberacin de las secreciones mamarias normales o a irritacin del conducto
por el papiloma. Los restantes papilomas ductales grandes y la mayora de
los papilomas ductales pequeos se detectan como masas palpables
pequeas o como densidades o calcificaciones en las mamografas.

Morfologa

Hiperplasia epitelial

Los conductos y los lobulillos mamarios normales estn tapizados por una capa
doble de clulas mioepiteliales y clulas luminales. La hiperplasia epitelial se define
por presencia de ms de dos capas celulares. Las clulas adicionales son tanto
luminales como mioepiteliales y llenan y distienden los conductos y los lobulillos. A
veces se observan luces irregulares en la periferia de las masas celulares. La
hiperplasia epitelial suele ser un hallazgo incidental.

Adenosis esclerosante

El nmero de cinos por conducto terminal est aumentado al menos al

doble en comparacin con los lobulillos no afectados.

Se conserva la disposicin lobulillar normal. Los cinos estn

comprimidos y distorsionados en las porciones centrales de la lesin
mientras que aparecen caractersticamente dilatados en la periferia.

Las clulas mioepiteliales suelen ser prominentes. En ocasiones, la

fibrosis del estroma puede comprimir por completo las luces para crear
el aspecto de cordones slidos o hileras dobles de clulas dispuestas
dentro del estroma denso, un patrn histolgico que a veces imita
mucho el aspecto del carcinoma invasivo. La adenosis esclerosante
puede ocasionar una masa palpable, una densidad radiolgica o
calcificaciones.

Lesin esclerosante compleja

Esta lesin tiene componentes de adenosis esclerosante,

papilomas e hiperplasia epitelial.

Un miembro de este grupo, la lesin esclerosante radial (cicatriz

radial), es la nica lesin benigna frecuente que forma masas
irregulares y puede imitar en gran medida al carcinoma invasivo
en la mamografa, en la inspeccin macroscpica y en el estudio
histolgico.

Existe un nido central de glndulas atrapadas en un estroma

hialinizado con proyecciones radiales largas en el estroma.
El trmino cicatriz radial es errneo, ya que estas lesiones no
guardan

Papilomas

Los papilomas se componen de mltiples ejes fibrovasculares

ramificados, cada uno de ellos con un rea central de tejido
conjuntivo tapizado por clulas luminales y mioepiteliales.

El crecimiento se produce dentro de un conducto dilatado.

Existen con frecuencia hiperplasia epitelial y metaplasia
apocrina. Los papilomas ductales grandes suelen ser solitarios y
estn situados en los senos galactforos del pezn.

Los papilomas ductales pequeos son habitualmente mltiples y

estn localizados a mayor profundidad dentro del sistema ductal.

ENFERMEDAD MAMARIA
PROLIFERATIVA
CON ATIPIA

La enfermedad proliferativa con atipia incluye hiperplasia ductal atpica

e hiperplasia lobulillar atpica. La hiperplasia ductal atpica est
presente en el 5-17% de las muestras de biopsias realizadas por
calcificaciones, y se encuentra con menos frecuencia en las muestras
de biopsias obtenidas por densidades mamogrficas o masas
palpables.

De modo ocasional, la hiperplasia ductal atpica se asocia a

calcificaciones radiolgicas; con ms frecuencia se encuentra junto a
otra lesin calcificada. La hiperplasia lobulillar atpica representa un
hallazgo incidental y se encuentra en menos del 5% de las muestras de
biopsias realizadas por cualquier razn.

La hiperplasia ductal atpica se reconoce por su semejanza histolgica con

el carcinoma ductal in situ (CDIS). Consiste en una proliferacin relativamente
monomorfa de clulas dispuestas de forma regular, a veces con espacios
cribiformes. Se diferencia del CDIS por su extensin limitada y porque slo
rellena los conductos de forma parcial.

La hiperplasia lobulillar atpica se define como una proliferacin de clulas

idnticas a las del carcinoma lobulillar in situ pero las clulas no llenan ni
distienden ms del 50% de los cinos dentro de un lobulillo. La hiperplasia
lobulillar atpica tambin puede afectar a conductos contiguos mediante
extensin pagetoide, en la que las clulas lobulillares atpicas estn situadas
entre la membrana basal ductal y las clulas epiteliales ductales normales
supra adyacentes.

SIGNIFICADO CLNICO DE LOS

CAMBIOS
EPITELIALES BENIGNOS

Mltiples estudios epidemiolgicos han clasificado los cambios

histolgicos benignos de la mama y determinado su relacin con el
desarrollo posterior de cncer invasivo

La enfermedad proliferativa se asocia a un aumento ligero del riesgo,

mientras que la enfermedad proliferativa con atipia confi ere un
aumento moderado del riesgo.

La reduccin del riesgo se puede obtener mediante mastectoma

profilctica bilateral o tratamiento con antagonistas de los estrgenos,
como el tamoxifeno. Sin embargo, ms del 80% de las mujeres con
hiperplasia atpica no desarrollan cncer de mama, y muchas eligen la
vigilancia cuidadosa clnica y radiolgica en vez de la intervencin.