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VALORACIN GERITRICA

TIPOS DE ANCIANOS
Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frgil
Paciente
Geritrico

VALORACIN GERITRICA

Adulto mayor Normal. (Anciano Sano)


Caractersticas:

ANCIANO
FRGIL
HA A
O
A N PLEN
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O
A
S
PER O VID JEZ
RAD SU VE
G
LO
EN

EN
FE
R

REPRESENTA
APROX. 28%
POBLACIN A.M.

PRECISA ATENCIN
PROFESIONAL
DOMICILIARIA

ME
DA
RIE CON D(E
S)
INC SG
O
AP
AC DE
IDA
D

VIVE SOLO O EN
COMPAA
DE PERSONA MAYOR

VALORACIN GERITRICA
Anciano Frgil
Se condiciona por:
SUFRE DAO FSICO O
PSQUICO

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DE
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CTO

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INDE

AS
PROBLEM
ICOS
ECONM

ANCIANO
ENFERMO

NO CUMPLE
NINGN OTRO
REQUISITO DE
LOS
CITADOS
ANTERIORMENTE

VALORACIN GERITRICA
PACIENTE GERITRICO
S
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RELAC SALUD
DE

TENDE
NCIA A
LA
INCAPA
CIDAD

PLURIPATOLOG
A RELEVANTE.
PATOL
OGA
MENTA
ACOM
L
PAAN
TE

REQUIERE
INSTITUCIONALIZACIN

DISCAPACIDAD
DEFICIENCIA

Es toda
anormalidad
o funcin
psicolgica,
fsiolgica o
estructural
anatmica.

Es toda restriccin o
prdida de la
habilidad para
desarrollar una
actividad de
manera normal
para un individuo
(resultado de una
defciencia).

MINUSVALA

Desventaja qu
e limita el
total desarrollo
funcional
de su rol norm
al
dependiendo d
e la edad,
sexo y factore
s
socioculturales
de u n
individuo.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA


VALORACION DEL ADULTO MAYOR
CARACTERSTICAS DE LAS
ENFERMEDADES DEL ADULTO
MAYOR

COM
P LI
C
ENF ACIO
ERM NES
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AS
DES

NO EXISTEN
ENFERMEDADES
PROPIAS DEL
A.M.

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O.
SOC
ENTORN

RESER
CAPACIDVAS ORGNICA
S
AD DE A
DAPTAC Y
DISMINU
IN
DAS

COMPLICACIONES DE LAS
ENFERMEDADES EN EL A.M.
INMOVILIDAD:

Rigidez
articular,
atrofia
muscular, escaras por decbito, trombosis
venosa y embolismo pulmonar,
neumona,
depresin psquica.
DESHIDRATACION:

insuficiencia renal.
INCONTINENCIA

y sepsis.

CONSTIPACION:

Isquemia cerebral, shock,

FECAL Y/O URINARIA: Escaras

Distensin
fecaloma e ileo paraltico.
DEPENDENCIA

abdominal,

FISICA: Depresin
trastornos en su grupo familiar.

A.M.

VALORACIN GERITRICA

PLAN DE
CUIDADOS
OPTIMIZAR LOS RECURSOS
DISPONIBLES

EFECTUAR UN
SEGUIMIENTO
Y EVOLUCIN
DEL
ADULTO MAYOR

VALORACIN
GERITRICA

OBJETIVO
S

VALORACIN GERIATRICA
MAYOR PRECISIN
DIAGNSTICA

DISMINUCIN DE LA
HOSPITALIZACIN

DISM
IN
INST UCIN
DE L
ITUC
A
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ZAC ONALI
IN

REDUCCIN
DE LA
MORTALIDAD

MEJO
RA
DEL
ESTA
FUNC DO
IONA
L

UTILIZACIN
CORRECTA DE
RECURSOS

VALORACIN
GERIATRICA

QU
VALORAR
?

EVALUAR ESTADO FUNCIONAL


1.- Marcha
2.- Postura
3.- Uso de bastn
4.-Velocidad de la marcha
5.- Se viste solo?
6.-Se baa solo?
7.- Se alimenta solo?
8.- Puede caminar solo o debe hacerlo
acompaado?
9.- Continencia

MARCHA
ATXICA O
TABTICA

MA
ES RC
P HA
ST
IC
A

MARCHA O
DEAMBULACIN

M
PAR ARCHA
KIN
SON
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POSTURAS

el
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Pos o co
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c
n
a

Postura
antilgica o
antlgica

Posicin
Genupectoral
(Posic. de Blechmann)

Tre Posic
nd
i
ele n
nb
urg

MOTIVOS FRECUENTES DE CONSULTA


Sensacin de malestar general, debilidad,
algias vagas, sensacin de fro, confusin,
depresin, modifcaciones del ritmo intestinal,
trastornos en la marcha.
Necesito vitaminas? No!. Puede necesitar
hormona tiroidea o antidepresivos o tener un
hipertiroidismo.

Disminucin

de visin (retinopata,
degeneracin macular, glaucoma, cataratas)

Los ndulos de Heberden se


localizan en la articulacin
interfalngica distal de los
dedos de las manos y son
diagnsticos de artrosis.

ARTROSI
S MANO
NODULOS DE HEBERDEN
-IFD
NODULOS DE BOUCHARD
-IFP
TAMBIEN EN:
BASE DEL PULGAR :
La rizartrosis se debe a la
RIZARTROSIS (CARPOdegeneracin de la
METACARPIANA)
superfcie cartilaginosa
de deslizamiento de los
dos huesos que forman la
articulacin.

OSTEOARTRITIS
AVANZADA

NODULOS DE HEBERDEN
EN LAS INTERFALANGICAS
DISTALES

NODULO DE BOUCHARD EN LAS


INTERFALNGICAS PROXIMALES

GONARTROSIS EN VARO BILATERAL

GONARTROSIS CON
QUISTE DE BAKER
EN EL HUECO
POPLITEO

PERFIL DEL PACIENTE

ESTILO

DE VIDA

MEDIO

AMBIENTE

DIA

TPICO

ANTECEDENTES PERSONALES

Patolgicos.
Quirrgicos.
Traumticos.
Txicos
Alrgicos
Inmunolgicos
Grupo Sanguneo
Transfusiones
Farmacolgicos
Hospitalizaciones previas
Episodios anteriores de la enf. actual
Historia sexual

TECNICAS UTILIZADAS EN EL
EXAMEN FISICO

OJOS

Observar

formacin del arco senil,

debido a depsitos de colesterol

Aumento de la presin intraocular


(glaucoma)

ENTROPION
(Inversin hacia
dentro del
prpado)

ECTROPIN
(Eversin hacia
fuera del
prpado)

BLEFARITIS

ULCERATIVA

ALTERACIONES CONJUNTIVALES

PTERIGION
HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL

QUISTE DERMOIDE EPIBULBAR

ALTERACIONES DE LA CRNEA

ULCERA POR INFECCIN

ULCERA POR HERPES

QUERATOCONO

RDNP. CON
MICROHEMORRAGIAS Y
EXUDADOS.
LA MACULA ES NORMAL

R.D.N.P. MS AVANZADA CON


REAS DE HEMORRAGIAS Y
ACUMULO DE EXUDADOS
ALREDEDOR DE LA MCULA

A.- Retinopata diabtica proliferativa


con presencia de neoformacin de
vasos en la retina.
B.- Retinopata diabtica proliferativa
asociada con hemorragia prerretiniana.
C.- Desprendimiento de retina sin
afeccin de la mcula.
D.- Retinopata diabtica proliferativa
consumida.

OTITIS MEDIA

OTITIS EXTERNA

OTITIS MEDIA
CRNICA

Al envejecer, las estructuras del odo se


deterioran. El tmpano por lo general se hace
ms grueso y los huesos del odo interno y
otras estructuras tambin se afectan.

BOCA

Prdida

del sentido del gusto por sequedad de las mucosas

Prdida del apetito

Reduccin

de la agudeza de las papilas gustativas

Reduccin de la sensacin del calor o fro

Valorar la salud oral, son frecuentes las caries, las


enfermedades periodontales, alteraciones en la mucosa
oral, xerostoma, los trastornos de la lengua, la reabsorcin
del reborde alveolar y el aumento de la incidencia de
cambios malignos.

NARIZ
Reduccin

del sentido del olfato por una


disminucin de la vascularizacin de los senos
paranasales.

Observar el crecimiento del cartlago nasal e


hipertrofas de las vellosidades del ala de la nariz

APARATO RESPIRATORIO

Reduccin de la distensibilidad muscular;


hipoventilacin de los alvolos con la consiguiente
disminucin a la tolerancia del ejercicio

Reduccin de moco producto de la resequedad de las


membranas mucosa lo que predispone a las
infecciones respiratorias

Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecnica


de la tos y favorecer la hidratacin para fluidifcar las
secreciones.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento de la presin sistlica con un ligero aumento de la
presin diastlica; hipotensin ortosttica.
Reduccin de la frecuencia y del gasto cardaco, entre un 30
y 40% durante el esfuerzo fsico
Reduccin de la circulacin arterial
Valorar la presencia de insufciencia venosa especialmente
en las extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo
de lceras, estasis, varices, edemas e inflamaciones.

Al envejecer los vasos sanguneos se hacen menos elsticos.


La presin sangunea promedio aumenta de 120/70 a 150/90 y
puede mantenerse hasta un poco ms alta aun con
tratamiento. Los vasos sanguneos tambin se vuelven ms
lentos para responder a los cambios de posicin del cuerpo.

APARATO GASTROINTESTINAL

Reduccin de la produccin de saliva, cido


gstrico, enzimas digestivas y moco intestinal.

Reduccin de la motilidad intestinal, debido al


envejecimiento neuronal en el sistema nervioso
central y a los cambios del colgeno.

Reduccin del peristaltismo esofgico

Reduccin de la tolerancia alimentaria producto


de la disminucin de la flora bacteriana

Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento)

APARATO GASTROINTESTINAL

Observar prognatismo (prdida de altura facial)

Valorar sntomas de esofagitis o reflujo


gastroesofgico, producto de la dilatacin
esofgica.

Existe una sensacin de plenitud gstrica precoz

Valorar las preferencias y gustos alimenticios

APARATO RENAL

Valorar el patrn de eliminacin (nicturia)

Valorar la presencia de sntomas y/o signos de


incontinencia urinaria, (de estrs, urgencia,
inaplazable, rebosamiento y funcional), las cuales
pueden presentarse en forma nica o simultnea

Valorar la difcultad para iniciar y terminar el chorro


de orina en el varn, debido a una hipertrofa
prosttica

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

Estrechamiento y acortamiento de la vagina

Reduccin en la produccin de estrgenos

Cambios en la flora y ph vaginal.

Reduccin de la lubricacin vaginal

Observar atrofa vulvar

SISTEMA REPRODUCTOR
MASCULINO

Reduccin del tamao y de frmeza de los


testculos

Aumento

del tamao de la glndula prstatica

Aumento del dimetro del pene

Reduccin de la produccin de testosterona

SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO


Reduccin de los movimientos voluntarios
rpidos
Reduccin de la amplitud de los
movimientos debido a la rigidez muscular
Existe una respuesta diferida ante los
reflejos (constriccin y esclerosis de
tendones y msculos).
Reduccin de la masa muscular, no
asocindose a prdida de fuerza

La osteoporosis es una condicin caracterizada por prdida


progresiva de la densidad sea, adelgazamiento del tejido seo y
mayor vulnerabilidad a las fracturas. Esta condicin puede ser
consecuencia de una enfermedad, de defciencia diettica u
hormonal o de la edad avanzada. El ejercicio regular y los
suplementos de vitaminas y minerales pueden reducir y hasta
revertir la prdida de densidad sea.
La osteoartritis se asocia con el proceso de
envejecimiento y puede afectar cualquier
articulacin. El cartlago de la articulacin
afectada poco a poco se desgasta y el hueso
termina rozando contra hueso mismo. Se
presentan espolones seos en los huesos
desprotegidos, as como dolor e inflamacin

SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar

piel ms fna y floja destacndose las

prominencias seas de antebrazos, pantorrilla y


dorso de manos y pies; ms plida con depsitos
de pigmentos (pecas).

Observar la resequedad y descamacin de la piel


producto de la disminucin del nmero, tamao y
funcin de las glndulas sudorparas.

SISTEMA TEGUMENTARIO
Frialdad

en las extremidades debido a un


enlentecimiento en las funciones de
termorregulacin, sensacin del dolor, presin y
vibracin.

Reduccin

en el proceso de cicatrizacin

Observar

la presencia de telangectiasia senil,


son pequeos tumores diseminados de color
escarlata.

Valorar

la turgencia cutnea

El color del cabello es dado por un


pigmento, la melanina, producido
por el folculo piloso. Al envejecer,
el folculo produce menos
melanina.

Los folculos pilosos


envejecidos ya no estn tan
preparados para producir
crecimiento de cabello nuevo.

Las uas cambian con el envejecimiento, creciendo ms


lentamente y hacindose ms opacas y quebradizas.
El color puede cambiar de transparente a amarillento y
opaco.
Las uas, especialmente las de los dedos de los pies, se
pueden poner duras y gruesas, y pueden encajarse con ms
frecuencia. Las puntas de las uas de la mano se pueden
fragmentar. Algunas veces, se desarrollan lneas
longitudinales en las uas de manos y pies. Estos pueden
ser cambios normales de la edad. Sin embargo, algunos
cambios de las uas pueden ser causados por infecciones,
deficiencias nutricionales, trauma, u otro tipo de

SISTEMA NEUROLGICO
Reduccin

de la velocidad de conduccin de algunos

Reduccin

del sentido del olfato

Reduccin

del sentido postural

nervios

Reduccin

de la sensacin tctil y de la sensibilidad a


las temperaturas extremas

Valorar el patrn de sueo

Reduccin del rango, intensidad y duracin de la voz

VALORACIN FUNCIONAL DEL ADULTO


MAYOR
VA A EXIGIR UNOS MNIMOS DE:

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r
n
fu
hab

VALORACION FUNCIONAL DEL


ADULTO MAYOR
La

valoracin funcional tiene como objetivo


describir y cuantifcar la capacidad de
movilizacin y la realizacin de las actividades de
la vida diaria (AVD).

Interesa

saber cmo realiza las actividades


bsicas y las actividades instrumentales de la
vida diaria.

Para

evaluar las AVD, el Min. Sal. tiene normado


el ndice de Katz, tambin se podra utilizar el
test de Barthel.

La valoracin
de la capacidad
funcional...

Incluida dentro del concepto de


evaluacin geritrica

Mejor elemento pronstico en


personas adultas mayores
debilitadas.
Su evaluacin proporciona la
forma ms til de monitorear el
estado de salud.
Su utilidad se relaciona con la
posibilidad de institucionalizacin,
mortalidad, sospecha de patologas,
diagnstico poblacional y
planificacin de acciones
rehabilitadoras.
Marcando lmites hasta los que
pueden llegar las posibilidades
psicofsicas y sociales del individuo

VALORACIN FUNCIONAL DEL ADULTO


MAYOR
LAVALORACIN
FUNCIONAL
DETERMINA O MIDE LA CAPACIDAD DE UNA
PERSONA

AUTOCUIDARSE
(ENTORNO FSICO,
MENTAL Y SOCIAL)

ADAPTARSE A
LOS PROBLEMAS
COTIDIANOS
SE
EFECTUAR A
TRAVS DE

MEDICIN DE LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA

VALORACIN FUNCIONAL DEL ADULTO


MAYOR
El trmino funcional se utiliza ms, para
identificar qu grado de independencia se
alcanza en las actividades de la vida
diaria(AVD).
Permitiendo distinguir:

VALORACIN FUNCIONAL DEL ADULTO


MAYOR
La manera de valorar la funcionalidad es a

travs de la evaluacin
de:
Independencia o
dependencia para
realizar una serie de
actividades de la vida
diaria (AVD).

AVD: son aquellas que se deben realizar en


su totalidad para definir a una persona como
independiente desde el punto de vista fsico
o funcional.

VALORACIN FUNCIONAL DEL ADULTO


MAYOR
ACTIVIDAD
ES DE LA
VIDA
DIARIA

AAVD
ACTIVIDADES
AVANZADAS DE
LA VIDA DIARIA

ABVD
ACTIVIDADES
BSICAS DE LA
VIDA DIARIA

ACTIVIDADES
DE
AUTOCUIDADO

AIVD
ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES DE
LA VIDA DIARIA

CAPACIDAD
PARA LLEVAR
UNA VIDA
INDEPENDIENTE

ACTIVIDADES
COMPLEJAS
RELACIONADAS
CON LA
INTEGRACIN
COMUNITARIA

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.


VALORACIN FUNCIONAL
ACTIVIDADES
BSICAS DE LA
VIDA DIARIA
(ABVD)
Baarse

Uso

Vestirse
Movilizarse

ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
DE LA VIDA DIARIA
(AIVD)

desplazarse
Controlar
Esfnteres o
continencia
Asearse y usar el
sanitario
Alimentarse
Comunicacin

del Telfono
Cuidado y
arreglo de la casa
Preparacin de las
comidas
Lavado de la Ropa
Utilizacin
transporte
Realizacin
Compras
Toma Medicacin
Manejo de Dinero
Cortarse las Uas

ACTIVIDADES
AVANZADAS DE LA
VIDA DIARIA
(AAVD)
Velocidad

Marcha

Pruebas

balance

de la

de
esttico

Tiempo

en
levantarse de una
silla
Alcance

funcional

Importancia de las ABVD: Deteccin e intervencin


Deteccin
Bao
Aseo
Vestido
Alimentacin
Movilidad
Deambulacin
Uso de escaleras

Continencia urinaria
Continencia fecal

Intervencin
Terapia
ocupacional

Fisioterapia

Estudio y
tratamiento
mdico y enfermera

VALORACIN FUNCIONAL,
TRES TIPOS DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA(AVD)
BASICAS

INSTRUMENTALES

AVANZADAS

Se valora: el
autocuidado y
necesidades bsicas
para subsistir
(baarse, comer,
desplazamiento, aseo,
vestirse, continencia
de esfnteres).

Se valora:
actividades para
mantener
independencia en el
hogar y permanecer
autnomamente en la
comunidad (hacer las
compras, preparar la
comida o labores de
casa, desplazamientos
fuera del hogar y
utilizar transportes,
usar el telfono, llevar
la contabilidad
domstica, etc.).

Se valora: aspectos de
sociabilidad y roles
familiares, as como
participar en tareas de
recreo u ocupacionales
(participar en grupos
sociales, religiosos,
realizar viajes,
deportes, afciones,
etc.). Revelan un
elevado nivel de
funcin fsica.

Escalas ms
utilizadas:

Escalas ms
utilizadas:

NDICE KATZZ

ESCALA DE

No esenciales para el

PRICIPALES INSTRUMENTOS DE VALORACIN


FUNCIONAL MS UTILIZADOS
ESCALA

FUNCION
VALORADA

UTILIDAD

LIMITACIONE
S

Valoracin
funcional
ndice de Katz

AUTOCUIDADOS BSICOS.
Valora ABVD: baarse,
vestirse,
asearse, transferencia,
continencia y
alimentacin.

Ms til en pacientes
domiciliarios, en
rehabilitacin, o
deteriorados.
Orden jerrquico de
tems. Buena validez y
fabilidad. Muy
empleada.

Poco sensible a
cambios.
Resultado en
letras le hacen
menos
comprensiva y
difcil de manejar.
Rango limitado a
las actividades
que valora.

ndice de
Barthel

AUTOCUIDADOS.
DEAMBULACIN.
Valora ABVD. Punta de 0 a
100.

til en medio
rehabilitador.
Rango de habilidades ms
amplio que el Ind. de
Katz. Buena validez y
fabilidad.

Discreta
sensibilidad para
detectar cambios.
Rango no til para
pequeos
deterioros.
Apreciacin
subjetiva.

ndice de
Lawton y Brody

Valora AIVD: telfono,


transporte,
compras, preparar comida,
control medicamentos,
manejo economa.
Punta de 0 a 8 puntos

Valora funciones
importantes para una vida
independiente.
Es la ms empleada para
valorar
AIVD en el medio

Sesgo cultural y de
gnero.
Apreciacin
subjetiva.

LA VALORACIN MENTAL.
Permite identifcar y cuantifcar los trastornos en

las reas cognitivas y afectivas que afecten, o


puedan afectar, la capacidad de autosufciencia.

Se debe complementar con una observacin del


comportamiento, apariencia, nimo, lenguaje, etc.

Se

recomienda el Minimental State (MMSE)


validado para Chile por la Universidad de
Concepcin y sugerido por el Ministerio de Salud y
el test de Yesavage que se puede utilizar para
detectar signos de depresin.

ESTADO
MENTAL
les
a
n
o
oci cin
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Motiv
acin
e
inicia
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Expectativas o metas, el
planeamiento y
desarrollo de tareas y
actividades.
Identi
ficaci
n
capac
idades de fortalez
as del
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nterac
AM y s
tuar c
u
on el m s
edi

o.

Cambios en
las funciones
mentales:
cognitivas,
proceso de
pensamiento
, memoria y
confusin .

Aceptacin de su propia
muerte y la de sus seres
cercanos.

Se deben
valorar

Depresin,
apariencia y
comportamient
o, habilidades
cognitivas,
estabilidad
emocional,
lenguaje y
expresin oral.

Aprender a tener
una vida feliz
aceptando sus
enfermedades y
limitaciones
fsicas.

VALORACIN PSICOAFECTIVA

La

valoracin de la situacin psicoafectiva y


del desarrollo se focaliza en la autovaloracin
del estado de salud y del grado de apoyo
social que posee de s mismo el adulto
mayor.

Por otro lado, la valoracin objetiva del


profesional de enfermera que apunta a la
deteccin de la psicopatologa y de los
dficit de autocuidado.

VALORACIN SOCIAL Y FAMILIAR


VALORACIN SOCIAL

La

valoracin social podra definirse como el


proceso que pretende estudiar la relacin
entre el anciano y el entorno o estructura
social que le rodea.

El

aislamiento social se considera un factor


de riesgo para el desarrollo de enfermedad
y de incapacidad secundaria, as como de
mortalidad.

Uno de los instrumentos mejor conocidos es


la escala OARS, que proporciona
informacin sobre la estructura familiar, los
patrones de amistad y de visitas sociales, y
la disponibilidad de cuidador.
Basndose en las respuestas se evalan los
recursos sociales del individuo segn una
escala de seis puntos, que van desde
excelentes recursos sociales hasta
relaciones sociales totalmente
deterioradas.

Se

valora el soporte humano/material para


cubrir las necesidades fsico-psquicas, y la
necesidad de estar el individuo en contacto con
la sociedad.

Considera

la deteccin de problemas sobre los


que posteriormente tengamos alguna opcin de
intervencin.

La integracin y soporte social son elementos


claves en la recuperacin de la enfermedad, y
del mantenimiento de un anciano en la
comunidad, sobre todo de los ancianos frgiles.

ROL

DEL ENFERMERO GERONTOLOGO

Acoger al adulto mayor y sus cuidadores


Valorar la funcionalidad de los cuidadores
Valorar el deterioro cognoscitivo a travs
de instrumentos tales como: Escala
MINIMENTAL de Folstein, mantener las
habilidades remanentes y la comunicacin.
Ensear a los cuidadores a identificar
signos de carencia o incomodidad en
aspectos tales como: hambre y sed,
eliminacin, temperatura, higiene.

ROL

DEL ENFERMERO GERONTLOGO

Ayudar a los cuidadores a afrontar


comportamientos difciles como:
preguntas repetitivas,
prdida de objetos,
alucinaciones,
inquietud y agitacin, irritabilidad
y agresividad.

El adulto mayor y sus cuidadores


verbalizarn sus miedos, inquietudes y
expectativas.
Colabora de buena forma para la
aplicacin de los instrumentos
Aplicar algunas acciones aprendidas tales
como: mantener horarios fijos de
alimentacin y bao.

Evitar

los conflictos.

Estimular

conversar lo que an recuerda

sobretodo si son recuerdos positivos.


Planificar
Integrar

rutina de ejercicios (caminar).

actividades recreativas importantes

para l.
Aplicar medidas de seguridad en la casa
Explicar signos y sntomas de incomodidad
del adulto mayor

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