HOSPITAL GENERAL DE ZACATECAS IMSS

SERVICIO: URGENCIAS
TEMA: CEFALEAS

LUIS FERNANDO BENITEZ HARO

MIP

CASO
CLNICO

23/enero/2014
14:16
Temp: 36.0
TA: 100/60FC: 78

FR: 22 SPO2: 91%

Paciente masculino de 29 aos de edad acude por

presentar cefalea de 3 das de evolucin, sbito,
pulstil, opresivo, nausea, vmito, acufeno odo
derecho, manejado con AINES (paracetamol,
metamizol sdico IV, diclofenaco IM, ketorolaco) sin
mejora. Niega alergias.
EF: Paciente consiente, facies de dolor, respiratorio
sin compromiso, abdomen asignolgico, ext. Integras.
No edema. No focalizacin.
IDX:
CEFALEA EN ESTUDIO.
PLAN:
Pasa a primer contacto.
Canalizar con sol. Fisiolgica 1000 cc p/12 hrs.

23/Enero/2014

18:30

Paciente masculino de 29 aos el cual se encuentra en el

servicio por presentar cuadro de cefalea, refiere epistaxis
el da de ayer, as tambin refiere inicialmente cuadro
gripal, acceso de tos, con expectoracin mucopurulenta,
otalgia de predominio derecho. Niega alergia y otros
antecedentes:
EF: Se encuentra orofaringe hipermica, con amgdalas
hipertrficas y descarga mucopurulenta posterior,
otoscopa con OD con presencia de MB timpnica, se
aprecia despulida, no hipermica, OI sin alteraciones.
Tele de trax sin alteraciones de relevancia.
IDX: Faringoamigdalitis aguda.

Plan:
Ciprofloxacino 400 mg IV DU.
Metamizol sdico 2 gr en 1000 cc para
pasar en carga. IV DU.
Ciprofloxacino 2 tab cada 12 hrs VO (7
das).
Paracetamol 1 tab c/6 hrs VO (7 das).
Omeprazol 1 tab c/12 hrs VO (7 das).
Diclofenaco 1 tab c/12 hrs VO (7 das).
Alta con cita abierta a urgencias.
Control por mdico familiar.

CEFALEAS
Cefalea tensional: Subtipo de cefalea que se
presenta por episodios asociado a estrs, de
calidad opresiva, no pulstil, intensidad leve a
moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento
por los esfuerzos.
Migraa: Subtipo de cefalea que se presenta en
ataques agudos, que duran de 4 a 72 horas,
unilaterales, pulstil, intensidad moderada a
grave, que aumenta con los esfuerzos y estmulos,
acompaada de nauseas y/o vmitos, fotofobia.

 El 99% de las personas padecen este sntoma

durante su vida.
La cefalea tensional es de gran relevancia, pues
al menos el 95% de mujeres y el 90% de
hombres experimentan un episodio durante su
vida.
Clasificacin: Actualmente se usa la segunda
edicin de la clasificacion internacional de las
cefaleas.

Anamnesis
1. GNERO
Desordenes de la articulacin
temporomandibular (ATM) (6:1), glaucoma
(4:1), migraa (3:1), trombosis de senos
venosos (3:1) arteritis de la temporal (2:1),
cefalea crnica diaria (2:1), neuralgia del
trigmino (2:1).

Cefalea tipo clster (tambin llamada Horton,

histamnica, en racimos o en salvas) (6:1).

2. EDAD DE INICIO
. La cefalea tumoral se presenta mas
frecuentemente en los extremos de la vida.
. La arteritis de la temporal se manifiesta
clsicamente en mayores de 50 aos, al igual que
la cefalea asociada a neuralgia del trigmino.
. La migraa y la cefalea tensional son las causas
mas frecuentes en nios y adolescentes.
. La trombosis de senos venosos tambin puede
presentarse durante la niez.

3. LOCALIZACIN
. La migraa se presenta con mayor frecuencia en
regin frontal y/o temporal, y puede cambiar de
lateralidad entre las crisis.
. La cefalea de predominio occipito-cervical o en banda
o global es caracterstica de la tipo tensional.
. La cefalea descrita como global tambin se presenta
en meningitis, hemorragia subaracnoidea y
hematoma subdural.

UNILATERAL

BILATERAL

Migraa, cluster,
glaucoma,
neuralgia del
trigemino,
desordenes de
la ATM,
enfermedades
locales de ojo,
arteritis de la
temporal y
hemicranea
paroxstica.

Cefalea
tensional,
migraa,
arteritis de la
temporal,
hemorragia
subaracnoidea,
cefalea debida a
tumor,
meningitis,
hematoma
subdural y

4. TIMEPO DE INSTALACIN,
EVOLUCIN Y DURACIN DEL
DOLOR.

5. DESENCADENANTES Y AGRAVANTES
. Los episodios migraosos son desencadenados por el
ciclo menstrual, anticonceptivos orales combinados
(AOC), alcohol especialmente vino rojo, habito de sueo
y alimentacin irregular y algunos alimentos como caf,
chocolate, queso y carnes procesadas.
. La cefalea tipo clster es empeorada por bebidas
alcohlicas y medicamentos vasodilatadores
. La cefalea tipo tensin es precipitada por estrs
emocional, fsico y por la falta de sueo.
. El roce de la piel, lavado de dientes y la masticacin
pueden desencadenar la neuralgia del trigmino.

6. SNTOMAS CONCOMITANTES

7. ANTECEDENTES PERSONALES.
. Mdicos.
. Farmacolgicos.
. Traumticos.
. Quirrgicos.
. Familiares.
. Historia social.
. Examen fsico.

BANDERAS
ROJAS.

Tratamiento farmacolgico
Acetaminofn: en leves a moderadas.
650-1300 mg c/4 hrs en mximo 2 dosis en las crisis
agudas de cefalea.

Ibuprofeno: en moderadas.
400-1200 mg c/6 hrs sin exceder 6 das.

AAS: 650-1300 mg c/4 hrs en dos tomas en las crisis

agudas.
Naproxeno: en leves a moderadas.
500 mg/da.

 Amitriptilina: Segunda opcin en migraa.

25-150 mg/da.
Profilaxis de ataques: 10-150 mg por las noches 3-6 meses,
mximo 9 meses.

Fluoxetina: en no respuesta a AINES.

20-40 mg/da.

Metoprolol: profilaxis de ataques de migraa.

100-200 mg/da.

Propranolol: Profilaxis. 40 mg/da.

Verapamilo: Profilaxis. 240-320 mg/da.
Sumatriptn: 50-100 mg VO 6 mg SC.

BIBLIOGRAFA
Umaa Giraldo Hctor Et Al, Claves
Diagnsticas De Las Cefaleas,
Artculo De Revisin, Rev Med
Risaralda, 18 (2) 2012; 155-165.
Guas de Prctica Clnica (GRR),
Manejo de cefalea tensional y
migraa en el adulto, IMSS-047-08.