EPIGLOTITIS

EPIGLOTITIS
Enfermedad
potencialmente fatal
Causada
por
infeccin
bacteriana de la epiglotis,
repliegues
aritenoepiglticos
y
los
cartlagos aritenoides

EPIGLOTITIS
El sitio de insercin de la glotis separa
la laringitis aguda en dos sndromes
anatmicos:
1. Epiglotitis: infeccin de las estructuras

supraglticas
2. Subglotitis

o crup
laringotraqueitis)

viral

(verdadera

EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en 0.5-0.9 de cada 1000 admisiones peditricas o

de 19-30 por cada

inflamacin larngea

1000

admisiones

peditricas

por

En nuestro medio: en consulta de urgencias 0.8-12 casos por

ao
Ms frecuente en varones 3:2
Edad promedio: 40 meses
65% entre 1-5 aos
85% de los nios afectados son > 2 aos

ETIOLOGIA
Supraglotitis aguda: infeccin estrictamente

bacteriana (H. influenzae tipo B 75%)

H.

Influenzae
puede
ser
aislado
en
hemocultivos hasta en el 90% de los casos y
los cultivos tomados de la Epiglotitis pueden
ser positivos en el 70%

Otros grmenes: Estreptococo beta hemoltico

o Estreptococo pneumoniae

FISIOPATOLOGIA
Afecta:

epiglotis
con
aritenoepligticos y los
aritenoides

sus
repliegues
tejidos blandos

FISIOPATOLOGA
Estructuras

edematizadas
obstruccin flujo de aire

por

la

inflamacin

Durante la inspiracin anillo supragltico edematoso

penetra en la laringe, mientras que la espiracin es

pasiva
Esto ocasiona un fenmeno de vlvula con hipoxia

progresiva sin hipercapnia

NO SE PRESENTA INFECCIN HACIA ARRIBA DE LOS

LINFTICOS LARNGEOS O HACIA ABAJO EN LA REGIN

SUBGLTICA

FISIOPATOLOGA
Hay edema de la glotis que inicia en su

porcin lingual, el edema aumenta

rpidamente
hacia
los
pilares
aritenopigloticos, aritenoides, y por
ltimo hacia la laringosupraepigltica.
La reduccin del calibre de la va area

provoca el estridor caracterstico.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicio rpido y sbito
Apariencia txica
Antecedentes de sntomas

respiratorios 25-50%
Siguientes 24 horas el nio
tiene dolor de garganta e
incapacidad para deglutir
(curso clnico corto 2 horas)
Taquicardia,
palidez,
irritabilidad y toxicidad

MANIFESTACIONES CLNICAS
Posicin

de trpode o del perro

olfateador (sentado con hiperextensin
del cuello y protrusin de la lengua)
Disfagia, sialorrea, ansiedad
EN
TODO
NIO
CON
POSICIN
DE
PERRO
OLFATEADOR Y QUE TENGA
ASOCIADA SIALORREA CON
O SIN OBSTRUCCIN DE LA
VA AREA:
SOSPECHAR
EPIGLOTITIS

DIAGNOSTICO
Historia y cuadro clnico orientan al diagnstico
Visualizacin directa de una epiglotis alargada,

edematosa y eritematosa (como una fresa) =

DIAGNSTICA
Laboratorio

no tiene cabida en tratamiento

inicial
Exmenes (cultivos, gases y radiografas) no

son necesarios para establecer el diagnstico

que es CLNICO.

RADIOGRAFA
Signo

radiolgico clsico es una

epiglotis edematizada con aspecto de
impronta del pulgar se visualiza a nivel
del hueso hioides

RADIOGRAFA
Epiglotis edematizada
Engrosamiento de los pilares

aeriepigloticos
Obliteracin de la vallcula

DIAGNOSTICO
Laringoscopa:

epligotis aumentada de
tamao y con un aspecto rojo cereza con
afectacin de estructuras supraglticas.

LARINGOSCOPIA

Inflamacion y edema marcados de las

estructuras supragloticas.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Crup viral
Difteria
Traquetis bacteriana
Uvulitis
Cuerpo extrao alojado en la laringe o

pared posterior de la faringe

Absceso paravertebral
Anomalas congnitas

EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
Evitar maniobras que puedan causar ansiedad:
Flebotoma
Colocacin de vas venosas
Posicin supina
Exploracin directa de la cavidad oral

Establecer

una
VR
artificial
mediante
intubacin
oro
o
nasotraqueal.
Deben
permanecer intubados de 2-3 das. Despus de
extubar requieren observacin estricta en las
siguientes 4 horas

EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
Cefalosporinas de tercera generacin:
Cefotaxime 100-200mg/kg/da
Cefuroxime 75-150mg/kg/da
Ceftriaxona dosis de carga de 100 mg/kg/da

seguido de 50 mg/kg/da
Va

endovenosa se prolonga hasta que el

paciente sea extubado y luego se continua por
va oral hasta completar el esquema de 10 das

Traqueostoma (no indicada por sus mltiples

complicaciones y mayor morbimortalidad)

EPIGLOTITIS:
COMPLICACIONES
La mayor parte de los pacientes sufre una

bacteriemia simultnea y presenta otras

infecciones como:
Neumona
Adenopatas cervicales
Otitis media
Meningitis
Artritis sptica

EPIGLOTITIS: PROFILAXIS
Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante

4 das.
Dosis mxima: 600 mg.
Indicaciones de la profilaxis:
1. Cualquier contacto <48 meses de edad y

mal vacunado.
2. Cualquier contacto <12 meses de edad que
no ha recibido el ciclo vacunal inicial.
3. Nio inmunodeprimido.

PREVENCION
Con

la
vacunacin
para
Haemophilus
influenzae,
la
incidencia de los casos de
epiglotitis y meningitis en nios
a disminuido drsticamente en
todos los pases donde la
vacunacin es obligatoria.

Difteria

DIFTERIA.
Es una enfermedad bacteriana aguda que

afecta sobre todo las amgdalas, la faringe,

laringe y nariz.
La

lesin caracterstica es una membrana

asimtrica blanco griscea con inflamacin a
su alrededor
Es una infeccin txica aguda
causada por Corynebacterium
diphtheriae.

El control de las enfermedades transmisibles ,Organizacin Panamericana de la Salud

2004

ETIOLOGIA
El Corynebacterium es un bacilo gram (+)
aerobio no encapsulado inmvil.
Se diferencian tres subtipos capaces de
causar
Difteria:
mitis,
gravis
e
intermedius.
Las cepas No toxigenicas
rara ves producen lesin
local, pero se les ha
vinculado con Endocarditis
Infecciosa.
Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6 edicin; Tratado de Pediatra
Nelson 17 edicin

ETIOLOGIA
Un corinebacteriofago que porta el gen

especifico para la produccin de

exotoxinas le brinda a las cepas del
Corynebacterium la capacidad para
producir difteria.
La toxina diftrica se puede demostrar

in vitro mediante el test de Elek.

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ETIOLOGIA
La toxina es una protena termolbil de alto

peso molecular.
Posee dos porciones:
B

responsable de la adhesin a los

receptores de membrana citoplasmtica
A responsable de causar el dao mediante el
bloqueo de la sntesis enzimtica, que lleva a
la muerte celular.

EPIDEMIOLOGIA.
Su distribucin es mundial.
El brote mas importante desde los aos 60 fue entre 1990

1996 en la Unin Sovitica (mas de 150000), la letalidad es

del 5-10%
A principios del siglo XX deja de ser una causa mayor de

mortalidad en pases Occidentales gracias a la vacunacin.

Es una entidad medica rara.

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ETIOPATOGENIA
Periodo de transmisibilidad: 2 semanas
Tiene variacin estacional, aumenta en

otoo-invierno
Reservorio: nico en el ser humano
Periodo de incubacin: 2 a 5 das

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ETIOPATOGENIA

La infeccin cutnea
y los portadores
cutneos son
reservorios
silenciosos
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ETIOPATOGENIA.
Los microorganismos se sitan en las capas

superficiales de la mucosa respiratoria,

induciendo inflamacin local.
La virulencia es dada por la exotoxina

polipeptidica que provoca Necrosis Tisular

local.
Como efecto de la 62-kd

hay parlisis del

paladar y la hipofaringe
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ETIOPATOGENIA

La toxina
producid
a por los
bacilos

es
absorbida
del interior
de la lesin
local y se
distribuye
va
sangunea
a otros
rganos.

Induce
reaccion
es
sistmic
as

Estimulaci
n de la
respuesta
inmune

Lesiones
selectivas
de tipo
degenerativ
o que
pueden
llegar a la
necrosis de
rganos
blanco.

ETIOPATOGENIA.
En

los primeros
formacin de un
necrtico. Luego
observa mucosa
edematosa

das se da la
denso coagulo
de retirarlo se
sangrante
y

TANTO EN NIOS COMO EN

ADULTOS LA PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE ES LA ASFIXIA POR
ASPIRACIN DE LA
SEUDOMEMBRANA
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MANIFESTACIONES CLINICAS.
De 1400 casos el principal foco de infeccin estuvo
en las Amgdalas o la Faringe (94%). El resto se
localizo en la Nariz y Laringe.

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MANIFESTACIONES CLINICAS.
Infeccin Nasal Anterior:
Es mas frecuente en nios, causa rinitis
serosanguinolenta o purulenta.
Se asocia a una membrana blanquecina
mucosa, sobre todo en el tabique. La
secrecin provoca una reaccin erosiva
sobre la superficie externa de las narinas.
Los sntomas suelen ser leves.

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MANIFESTACIONES CLINICAS.
Difteria Amigdalar o Farngea.
El signo universal es el dolor de

garganta.
50% de los pacientes presentan
fiebre (raramente 39.4C).
Disfagia,
Disfona,
Odinofagia,
Malestar General o Cefalea
Membranas amigdalinas uni o
bilaterales
q
afecta
pilares
amigdalinos,
vula,
paladar
blando, orofaringe y rinofaringe

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MANIFESTACIONES CLINICAS.
Difteria Amigdalar o Farngea
la extensin de la membrana se
correlaciona con los sntomas.
Cuando
se afecta la parte
posterior de la faringe paladar
blando y reas perigloticas: hay
debilidad, postracin, adenopatas
cervicales y edema de tejidos
subyacentes.

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MANIFESTACIONES CLINICAS.
Difteria Larngea y Traqueobronquial.
Puede ser Primaria o Secundaria.
Signos Claves: Disfona, Estridor, Disnea y una

tos parecida al Crup.

El

edema de los tejidos blandos y la

pseudomembrana dificultan la respiracin se
tornan ansiosos y cianticos, con uso de
msculos accesorios

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Difteria Cutnea.
Es una infeccin que se caracteriza por un

ulcera superficial que no se cura, a menudo

de dermatosis preexistentes, suelen afectar
a las extremidades ms que al tronco o la
cabeza.
La mayora de los casos se presenta por
Presentan
dolor,
inflamacin
contaminacin
secundaria
de dermatosiseritema
subyacentes, laceraciones, quemaduras,
exudado.
mordeduras
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Difteria Cutnea

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DIAGNOSTICO .
El diagnostico presuntivo se

basa en el reconocimiento de
las
membranas
blancogrisaceas asimtricas
en especial si se extiende a la
vula o el paladar blando y se
acompaa de amigdalitis o de
secreciones
nasales
purulentas.
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DIAGNOSTICO
Para el diagnostico confirmatorio se requiere

de cultivos de la nariz, de la faringe o de

cualquier otra lesin cutaneomucosa.
Se puede aislar en agar sangre-cistina. Y se

observan colonias color negro-grisaceo.

La toxina se demuestra in vitro mediante el

Test de Eleck.

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TRATAMIENTO
La antitoxina especifica es la piedra angular en el
tratamiento, ya que neutraliza a la toxina libre.
Se administra en una sola dosis emprica:
20.000 120.000 U Segn la localizacin
El tratamiento con ATB se indica para interrumpir la
produccin de toxina, tratar la infeccin localizada y
prevenir la transmisin.
Eritromicina 40-50 mg/kg/24hrs divido en c/6hrs v.o
Penicilina G 100.000 150.000 U/kg/24hrs divido c/5h
EL TRATAMIENTO CON ANTIBITICO NO
SUSTITUYE LA TERAPIA CON
ANTITOXINA. LA DURACIN ES DE 14
DAS Tratado de Pediatra Nelson
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17 edicin

PREVENCION
El paciente deber ser aislado hasta que se

negativicen los cultivos de las muestras de

garganta y nasofaringe, o al menos durante
24 despus de completar el tratamiento.
Si

no se pueden obtener cultivos el

aislamiento se mantendr hasta 14 das
despus de finalizado el tratamiento
antibitico adecuado.

PROFILAXIS
A los contactos se les realizar un cultivo de

muestra nasal y farngea

Quimioprofilaxis:
Una

sola
dosis
de
penicilina
benzatinica
intramuscular (600.000 u. para nios 6 aos) o 710 das de eritromicina (40 mg/Kg/da para nios)
Todos los contactos que hayan recibido menos de
tres dosis de toxoide diftrico en el pasado, o
aquellos
cuyo
estado
de
vacunacin
es
desconocido, debern recibir inmediatamente una
dosis de vacuna que contenga toxoide diftrico y
completar la pauta de vacunacin segn el
esquema recomendado.

COMPLICACIONES
Las complicaciones sistmicas se deben a la

toxina diftrica. Sus efectos mas notables son

sobre el Corazn y el SN

Neuropata Txica

Miocardiopata
Txica

Parlisis del velo del

Responsable del 50
paladar,
nervios
60%.
oculares, faciales o
Aparece en la fase
larngeos,
neuritis
aguda de la enf. y se
perifricas
y
desarrolla mediante
defectos
motores
se mejora.
progresivos
EKG: PR alargado y
Recuperacin
en
ST y onda T con
forma espontnea.
cambios.
Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6 edicin; Tratado de Pediatra Nelson
17 edicinLa recuperacin es

ESQUEMA DE VACUNACIN