HERNIA HIATAL

DEFINICIN
Prolapso del
estmago
proximal
hacia el trax
a travs del
hiato
esofgico del
diafragma.

La hernia
hiatal es una
condicin
esencialment
e adquirida

Frecuente de
las hernias
diafragmtica
s,

Anormalidade
s ms
frecuentes
que afectan
el TGI
superior

CLASIFICACIN
Tipo I
(deslizante)

Dislocacin ceflica del cardias en el

mediastino posterior
Tiene un saco de peritoneo parietal parcial,
cuya pared posterior est formada por el
estmago

Tipo
(paraesofgic
a o por
rodamiento)

Dislocacin ceflica del fondo gstrico con

cardias en posicin normal
Unin esfago-gstrica localizada en su
posicin intraabdominal normal

 Dislocacion cefalica
Mixta
(combina de cardias y el fondo
gastrico
da)

La incidencia de
hernia hiatal se
estima en 5 por 1000
en la poblacin
general
La edad de
presentacin ms
frecuente es entre 4
a 6 dcada de la
vida
No existe diferencia
en cuanto al sexo

Hernias
paraesofgicas son
ms frecuentes en
mujeres 4:1

epidemiolog
a

Fisiopatologa

Fisiopatologa
Incompetencia del
EEI
Defectos anatmicos
Pruebas fisiolgicas
de vigilancia del pH
esofgico
60% HPE

71% HD

EEI
PRESION DEL EEI
EXTENSION
INTRABDOMINAL
LONGITUD TOTAL

Insercin membrana freno esofgica

Bombeck, Dillard y
Nyhus
55 cadaveres
8 hernias
2 5 cm prom.
3.6cm

Hernia mixta
EEI se mueve fuera del
peritoneo
Porcion de la curvatura
menor
Cardias
Pared saco herniario

Perdida de fijacin esofgica normal

Disminuye capacidad del cuerpo del
esfago para movimientos de
propulsin
Mayor exposicin jugo gstrico

CUADRO CLINICO

ASINTOMATICOS

X anomalas
funcionales RGE y
mecnicas de EEI

PIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA
BRONCOASPIRACIO
N
ERUCTOS
DOLOR
RETROESTERNAL

Edema de la mucosa
Anillo de schatzki
Estenosis
Alteracions peristalticas

ASINTOMATICOS

> manifestaciones

PIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA Y
PLENITUS
POSTPRANDIAL

RIESGO;
Sangrado exesivo
Volvulo
Infarto de estomago
Ulceracion, perforacion y sepsis

ANEMIA
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS

DISNEA SECUNDARIA

DOLOR
INSPIRATORIO

NEUMONIA

TOS

Diagnstico
Rx de trax.
Niveles hidroaereos

Diagnstico
Serie
esofagogastrica
Hernia hiatal por
deslizamiento
Hernia
paraesofgica

Diagnstico
Esofagoscopia
Hernis hiatal por
deslizamiento:
Bolsa con pliegues
gstricos
arriba de impresin
diafragmtica
2cm unin escamo
columnar - borde
diafragma
Hernia mixta: bolsa
unin GE

Diagnstico
Esofagoscopia
Hernia
paraesofgica
Orificio adyacente
a unin
gastroesofagica
Ascienden pliegues
gstricos.

Diagnstico diferencial
colelitiasis

Diverticuliti
s

lcera
pptica

acalasia

Estenosis
esofgica

Espasmo
esofgico

Lesin
neoplasica

Cardiovascu
lares

Esofagitis

Diagnstico diferencial
Dolor esofgico vs patologa cardiaca:
Dolor retroesternal
?
ECG Y
Dolor de la primera deglucin Enzimas
cardiacas
Hernia esofgica vs angoris pectoris:

Hernia
Hernia
Angin
a

Dolor postprandial en
decbito
Calma al ponerse de pie y
caminar
Dolor desaparece con
anticidos

Dolor consecutivo a esfuerzos

Ccalma con vasodilatadores y

TRATAMIENTO

MEDICO
Dependera de las manifestaciones

clinicas muchos de los cuales tienen

hernia directa, asintomaticos y no
requieren tratamiento.
Si hay
frecuentes y de poca cantidad con
sintomas por Comidas
alimentos bajos en grasas y altos en
insuficiencia proteinas
Procurar dieta que ayude a disminuir indice
masa corporal
del esfinter el de
FARMACOLOGICO:
Bloqueadores H2 o de la bomba de
tratamiento
protones durante 8 - 12 semanas produce
remision de los sintomas pero hay
sera
recurrencia despues de suspenderse
Procineticos como CISAPRIDA Y
semejante a
METOCLOPRAMIDA para aumentar el tono
del esfinter y peristalsis gastrica y esofagica
esofagitis por

QUIRURGICO
Indicado en el 15%
que tienen
sintomatologia
persistente aun con
tratamiento medico
adecuado.

Cuando se realiza
el tratamiento
quirurgico existen
tres aspectos
discutibles
Las indicaciones para la
reparacion
El procedimiento
quirurgico
Funcion de la
fundoplicatura

Cuando la presion
del esfinter
esofagico inferior
es menor de 6mm
de Hg o con
desarrollo de
estenosis.

INDICACIONES
Se han realizado analisis retrospectivos en los
cuales se relaciona una gran cantidad de
comlicaciones debido a el tratamiento conservador
con: estrangulamiento, perforacion, hemorragia
intensa o dilatacion aguda del estomago.
Posteriormente se realizaron otros estudios en os
cuales no hubo un gran aumento en las
complicaciones.
Lo que si se observo fue una disminucion en las
complicaciones en aquellos pacientes en los cuales
se realizaba la cirugia de eleccion que en aquellas
de urgencias.

 TRANSABDOMINAL. FACILITA REDUCCION DE

VOLVULOS RELACIONADO CON HERNIA
PARAESOFAGICAS PERO ENTRAA RIESGOS
COMO MOVILIZACION COMPLEJA DEL CALLADO
AORTICO Y LESION DE NERVIOS VAGOS.

TRANSTORACICA. FACILITA MOVILIZACION

ESOFAGICA COMPLETA RARA VEZ USADA POR
EL TRAUMATISMO Y DOLOR POSOPERATORIO

ACCESO QUIRURGICO

FUNCION DE FUNDOPLICATURA
La mayoria de los cirujanos recomienda la
adicion de un procedimiento antireflujo
sistematico despues de la reparacion de la
hernia lo cual disminuye la exposicion de
el esofago por reflujo del estomago en el
periodo postoperatorio
La mas utilizada es la de Nissen