Distocias del

Trabajo
de Parto
Justo Enrique Taco
Cornejo
Justo Enrique Taco Cornejo

Definicin.
Distocia,
del griego dustokia.
mal parto.
Parto anormal o difcil.
Eutocia,
del griego eutokia.
parto armonioso.
Parto normal.

RAE. Dicc. de la Lengua Espaola. v21.2.0. 1992.

DEFINICIN.
Anormalidad en el mecanismo del parto
que interfiere con la evolucin
fisiolgica del mismo
Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de parto.
Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

INCIDENCIA
Fase activa
Nulparas: 25 % del total de partos
Multparas: 15 % del total de partos

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin expulsin de tero

completa del producto la placenta contrado

fase activa
2a

1a

3a 4a

Progresin del trabajo de

parto.
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en

Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de Friedman.

EA Friedman estudi en 1950s la
progresin del trabajo de parto de 500
mujeres.
Describi la utilidad de los 4
parmetros de progresin del trabajo
de parto.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de Friedman.

Las curva sigmoideas que describen la
progresin del trabajo de parto se
conocen como las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de
parto ideal.

DISTOCIAS DEL TRABAJO DE

PARTO
Causas: solas o en combinacin:
1. Anormalidades de las fuerzas expulsivas:

Disfuncin uterina

2. Anormalidades de la presentacin,
situacin, o el desarrollo del feto
3. Anormalidades de la pelvis sea materna.
4. Otras anormalidades del canal de parto

Curva de dilatacin-descenso/tiempo (nulpara ).

fase latente

fase activa

2a etapa

desaceleracin
desaceleracin

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatacin-descenso/tiempo (multpara).

fase latente

fase activa 2a etapa

desaceleracin
desaceleracin

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatacin-descenso/tiempo.

Velocidades de dilatacin y descenso.

v = d / t

Causas de la distocia: Las 3 Ps.

Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

Producto (el pasajero).

Anormalidades del producto.

Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
.

Problemas de la potencia.
Contractibilidad uterina inadecuada.
Mltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infeccin uterina.

Falta de fuerza para pujar (2a etapa).

Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.

Problemas de la pelvis.
Desproporcin cefaloplvica.
Frecuencia 1 en 250 partos.
Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo usual (macrosoma,
hidrocefalia, etc).
El diagnstico definitivo es retrospectivo.

Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen pronstico.
Androide y platipeloide, pronstico de distocia.

Deformaciones plvicas.
.

ANOMALIAS DEL PRODUCTO

Alteraciones de la presentacin
Presentacin pelviana: 3 %

Alteraciones de la situacin
Situacin transversa: 1/150 partos
(dorso superior dorso inferior)

Problemas del producto.

Posicin anormal de la cabeza fetal.
Presentacin occipitoposterior.
Detencin transversa profunda.
Anormalidades de deflexin.
Ms comunes en pelvis no ginecoides.
Asinclitismo.
.

SITUACION TRANSVERSA
Factores predisponentes
Maternos:
Multiparidad, utero bicorne, estrechez plvica tumores
uterinos.

Fetales:
Prematuridad, gemelares y bitos

Ovulares:
Brevedad de cordn y polihidramnios

Situacin transversa
Punto de Reparo: Acromion
Dimetro presentado: ...
Pronstico: Parto vaginal:
imposible
Conduplicatto corpore

SITUACION TRANSVERSA

TRATAMIENTO
En trabajo de parto activo: CESAREA
Manipulacin abdominal antes del trabajo

de parto: versin externa

Cesrea con incisin vertical ???

ALTERACION DE LA VARIEDAD DE POSICION

El feto no tiende a situar el occipucio en posicin

anterior durante su descenso por el canal de parto
Occpito posterior
Occpito transversa

logran dilatacin y se detienen

Antero posterior elevada

ALTERACIN DE LA ACTITUD

Actitud normal
ANORMAL:
El mentn se aleja del esternn:
PRESENTACIN DEFLEXIONADA .
Ocasionado las anomalas de la actitud

r
t
i
c
e

r
t
i
c
e

 Maternas
tero: malformaciones
Pelvis: tumores
Tu. previo.
Gran multiparidad
Fetales
Malformaciones
Volumen fetal
Tu del cuello
Ovulares:
Polihidramnios
Placenta previa
Embarazo mltiple

C
A
U
S
A
S

PRESENTACIN DE BREGMA O
DEFLEXION MNIMA

Punto de Reparo: Bregma

Dimetro presentado: Occpito Frontal
(12 cm)
Pronstico : Flectarse a vrtice o cara
Persistencia o detencin del T.de P.:
CESAREA

PRESENTACIN DE FRENTE O
DEFLEXION MEDIA
Punto de Reparo: Nariz
Dimetro presentado: Occpito
Mentoniano (13,5 cm)
Pronstico : Detencin del trabajo de
parto (parto vaginal difisil): parto via
abdominal

PRESENTACIN DE FRENTE O
DEFLEXIN MEDIA
Frecuencia promedio: 1/1500 partos
Retrasan el encajamiento
Causas (60%): DCP, prematuridad, gran
multiparidad.
Dx. Tacto vaginal
Variedad de posicin. mas fc. OIFA
P. VAGINAL?: PELVIS GRANDE
FETO PEQUEO

PRESENTACIN DE CARA O
DEFLEXIN MXIMA
60 % malformados
Anencefalia :1/3 de casos
Bocio fetal
Tumores de tejidos blandos del cuello
fetal
Anomalas plvicas o la DCP (10-40
hasta el 90 %)

Presentacin de cara o
deflexin mxima
Punto de Reparo: Mentn
Dimetro presentado:
Submento-Bregmtico (9,5 cm)
Pronstico: Es posible el parto

P. de cara: Mecanismo del

parto
El conocimiento es incompleto
Encajamiento
Descenso
Rotacin interna ( mento anterior)
Parto mediante flexin conforme la
barbilla pasa por debajo del pubis
Rotacin externa

P.de cara: Mecanismo del parto

Variedades de posicin

60-80 % : mento - anterior

20 25 % mento - posterior
10 12 mento -transversa
El mayor % de fetos de tamao medio
en presentacin mento -anterior con
pelvis
adecuada
PARTO VAGINAL

P. de cara: Mecanismo del

parto
Mento-transversa: rotan a OIMA=> P. VAGINAL
25 33 % mento-posteriores => OIMA=> P: VAGINAL
Persistencia de OIMP con peso normal: p.Vaginal menos
problable
70 80 % de p. de cara: nacen por via vaginal,
espontaneo o con forceps
12 30: requieren cesrea
Patrones anormales de FCF mas frecuente en sta
presentacin

Frecuencia
1
%
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Bregma

Frente

Cara

Tronco

PRESENTACION COMPUESTA
Cuando una extremidad fetal est prolapsada
mas alla de la presentacin fetal
Incidencia: 1/377 a 1/1213 partos
Mas comn: extremidad superior y vertex
Dx. Examen vaginal. (detencin del T de parto)
Si es persistente con feto de tamao normal=>
cesrea
Prolapso de cordn => cesrea
Feto pequeo pelvis normal => p. vaginal

PRESENTACIN PELVIANA
Frecuencia:
3 4 % de los partos a termino
7 % a las 32 semanas
28 % antes de las 28 semanas

Causas:
Prematuridad, malformaciones fetales,
Anomalas mllerianas y placentacin anormal

PRESENTACIN PELVIANA: MECANISMO Y

CONDUCCIN DEL PARTO
IMPORTANTE:
MEF continua de la FCF
No intervencin, hasta el parto espontneo de
las nalgas hasta el nivel del ombligo.

Preparar sala de operaciones para una cesrea

inmediata
Dos mdicos obstetras y neonatlogo
Es posible la analgesia peridural

El parto esta regido por tres

dimetros:
el bitrocantereo (9,5) el biacromial
(12)y el suboccpitofrontal (10,5).
Se realiza en 10 tiempos
Punto reparo: Sacrocoxis.
Punto referencia: Cresta sacra

CUARTO TIEMPO:
DESPRENDIMIENTO:
pelviana completa:
Se desprende en sacro transversa , saliendo primero la nalga
anterior luego la posterior junto con los miembros.
Pelviana incompleta.
A costa de esfuerzos expulsivos mayores el dorso mas rgido
logra incurvarse y la nalga desborda debajo del pubis, el
dorso rota llevando el sacro hacia adelante produciendose asi
el deprendimiento de los miembros

QUINTO TIEMPO:
Acomodacin de los hombros al estrecho superior. El dimetro
biacromial utiliza el mismo oblicuo que el bitrocantreo. Para
esto el dorso rota hacia adelante. La acomodacin se hace
tambin por aminoramiento y orientacin
SEXTO TIEMPO
Descenso y encaje de los hombros. En el mismo oblicuo. Coincide
con el desprendimiento del abdomen y la parte inferior del torax

SEPTIMO TIEMPO
Acomodacion de los hombros al estrecho inferior.
Por rotacion interna (45 grados) colocando al
biacromial en el dimetro ntero posterior.
Simultaneamene la cabeza se acomoda al estrecho
superio en el oblicuo opuesto al utilizado por los
hombros. Adquiere una flexin moderada,
ofreciendo el dimetro suboccpito frontal (10,5)

OCTAVO TIEMPO
Desprendimiento de los hombros y simultaneo descenso y encaje
de la cabeza. El hombro anterior aparece bajo la snfisis, luego
elevando el cuerpo fetal, sale el hombro posterior, en foroma
asociada la cabeza desciende y se encaja
NOVENO TIEMPO
Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior. Por rotacin interna
lleva el suboccpito frontal a coincidir con el subsacrosubpubiano

DECIMO TIEMPO
Desprendimiento de la cabeza , lo hace por
flexin. Apareciendo en la horquilla vaginal el
mentn, nariz, frente y por ltimo el
occipucio

HOMBROS Y CABEZA: Maniobra de Bracht

HOMBROS: Maniobra de Rojas, maniobra

de Pajot
CABEZA LTIMA: Maniobra de Moriceau

MANIOBRA DE ROJAS

MANIOBRA DE PAJOT

MANIOBRA DE MORICEAU

Primigesta en presentacin pelviana:

CESAREA