Anestesia

Intubacin, Epidural y
subaracnoidea

Intubacin

Intubacin
El objetivo primordial es asegurar la
permeabilidad de las vas respiratorias y
consiste en la introduccin de un tubo
flexible en la trquea por la va oral o
nasal.

Intubacin por laringoscopia

directa

Equipo

Intubacin nasotraqueal

Intubacin con fibroscopio

Intubacin videoasistida de
la trquea

Mascarilla larngea
La mascarilla es colocada
en la orofaringe y cubre la
abertura gltica en su
totalidad. Al conectarse el
otro extremo con los
sistemas de ventilacin o
dejar abierta a la atmsfera,
provee una excelente va
para
la
ventilacin
espontnea y puede usarse
para administracin de
presin positiva.

Anestesia peridural
Recibe

el nombre de "anestesia peridural"

el bloque de conduccin nerviosa
obtenido mediante la infiltracin, con una
solucin anestsica local, del espacio
comprendido entre la duramadre y el
revestimiento interior del canal vertebral.

Anatoma de espacio Epidural

El espacio peridural se
extiende desde el agujero
occipital
hasta
la
membrana
sacrococcgea, a nivel de
la
segunda
vrtebra
sacra (S2). El abordaje
del espacio peridural
puede hacerse en la
regin cervical, torcica,
lumbar o sacra.

El bloqueo epidural realizado con anestsicos locales

provoca siempre un bloqueo simptico acompaado
de un bloqueo nervioso somtico, ya sea motor,
sensitivo o mixto. El bloqueo simptico puede ser de
fibras vasoconstrictoras (por debajo de T4)
perifrico, o de las fibras simpticas cardacas (T1-T4)
bloqueo simptico central o cardaco.

Indicaciones
Ciruga

abdominal
alta T5-6 (incluida
cesrea)
Abdominal baja T8-9
Miembro inferior T12
Perineal S1
Vesical T10
Renal T8

Material
Jeringas.
2. Catter epidural y filtro bacteriano.
3. 1 aguja epidural 18 o 17 G
4. 1 ampolla de anestsico local para
infiltracin + 1 ampolla de suero
fisiolgico
5. agujas IM y subcutnea para infiltracin
1.

Tcnica

Abordaje lumbar medial

Abordaje paramedia izq

Epidural cervical

Tcnica de la gota pendiente

Anestesia subaracnoidea
El

agente se inyecta en el espacio

subaracnoideo y origina una desensibilizacin
de los ganglios espinales y de las races
motoras.

Anatoma
El espacio subaracnoideo
contiene
lquido
cefalorraqudeo y las
races
nerviosas
espinales. En el adulto la
mdula espinal termina
en L1-L2 y de ella
emergen 31 pares de
nervios espinales.

Indicaciones
Procedimientos
abdominales (sobre todo
inferior) o plvicos.
Operaciones inguinales
o
de
extremidades
inferiores.
Obstetricia
quirrgica
(cesrea, carece efecto
sobre el feto)
Intervenciones
urolgicas.

contraindicaciones
Infecciones en el lugar
de la puncin.
Alergia a los
anestsicos locales.
Hipertensin
intracraneal.
Negativa del paciente.
Alteraciones de la
coagulacin.
Enfermedades
neurolgicas.

PROCEDIMIENTO

NIVEL DERMATOMA

Ciruga de la parte alta del

abdomen

T4

Ciruga intestinal,
ginecolgica, urolgica

T6

Reseccin transuretral de
la prstata

T10

Parto vaginal y ciruga de

cadera

T10

Ciruga de muslo y
amputaciones de la parte
baja de la pierna

L1

Ciruga de pie y tobillo

Ciruga perineal y anal

L2
S2 a S5

LA CAPTACION DE LOS FARMACOS ESTA

DADA POR 4 FACTORES

1. Concentracin

del anestsico ocal en

el LCR
2. rea de superficie de tejido nervioso
expuesto al LCR
3. Contenido lpido del tejido nervioso
4. Flujo sanguneo hacia el tejido
nervioso

Material

Acceso lnea media

Se

palpa el espacio intervertebral deseado

Anestsico local.
La aguja introductora en angulo ligero 10 a 15
grados en direccin ceflica.
Recordar los elementos que atraviesa.
Conforme
la aguja espinal atraviesa al
duramadre suele oirse un chasquido.
Una vez que se oye dicho chasquido se retira el
estilete del introductor para verificar si hay LCR.
Con agujas de pequeo calibre puede tardar 5 a
10 s en salir.

Acceso paramediana

Despus de identificar el
nivel correcto para la
anestesia espinal, se
palpa
la
apfisis
espinosa.
La aguja se debe insertar
a un cm y 1 cm en
posicin inferior a dicho
punto y dirigirse hacia el
centro
del
espacio
intervertebral.
El ligamento amarillo
suele ser la primera
resistencia identificada.

Acceso de Taylor
La

aguja debe insertarse a una distancia de 1

cm en posicin medial e inferior respecto a la
espina iliaca posterior superior y despus
dirigirse en direccin ceflica en un ngulo de 45
a 55 grados.
Esto debe ser en posicin suficientemente media
como para alcanzar la lnea media de la apfisis
espinosa L5.
Despus de insertar la aguja la primera
resistencia importante que se siente es el
ligamento amarillo.

Cateter de admon. Contnua

Decbito dorsal

Sedante

Pronacin

Las crestas iliacas se

unen con una linea a
fin de encontrar L4L5

Anestsico local en la
piel formando una
roncha y se administra
mas anestsico a lo
largo de la trayectoria
proyectada 2.5 a 5 cm
de profundidad

Bibliografa

Dr. Osear Armando Rivera,Anestesia Peridural Lumbar, REV. MED.

HONDUR. VOL. 35, 1967.
M. A. Hurl, Anestsicos locales, CAPITULO 18, FARMACOLOGA
HUMANA.
Dr. Jose L. Aguilar, Dr. M.A. Mendiola. BLOQUEO
SUBARACNOIDEO
y
TECNICA
COMBINADA
SUBARACNOIDEAEPIDURAL.
Dr. Jose L. Aguilar, Dr. M.A. Mendiola, BLOQUEO Y ANESTESIA
EPIDURAL I.