CNCER DE

PANCREAS

Estudiantes VI Semestre Medicina

Ciruga General
Universidad del Cauca

Anatoma Pncreas

Epidemiologia
Estimado de
227.000 muertes
por CA de
pncreas en el
mundo cada ao.

Incidencia:
aumento poco a
poco en la ltima
dcada.

Las tasas de 1 y
5 aos de
supervivencia del
25% y 5%

Lasms
bajastasas de
supervivencia de
todos los
principales tipos
de cncer.

Will Detection of MicroRNA Biomarkers in Blood Improve the Diagnosis and Survival of Patients With Pancreatic Cancer? Donald J.Buchsbaum. The Journal of
the American Medical Association. January,2014.

Epidemiologia
10 cncer ms
comnmente
diagnosticado

4 causa principal
de muerte por CA
en EEUU

Se diagnosticarn
aprox. 45.220
nuevos casos y
38.460 personas
morirn por este
CA en EEUU/2013
Will Detection of MicroRNA Biomarkers in Blood Improve the Diagnosis and Survival of Patients With Pancreatic Cancer? Donald J.Buchsbaum.
The Journal of the American Medical Association. January,2014.

Epidemiologia Colombia
Se estiman unos 1328 casos de carcinoma de pncreas
por ao en Colombia, lo que constituye
aproximadamente el 2.1% de las neoplasias malignas en
el pas. Este tumor ocurre con mayor frecuencia en
hombres. (constituye el 4.7% de las muertes por
cncer).

Cncer de pncreas. Revisin de Tema, Pedro Toms Argello Arias MD,2014

DEFINICION
Proliferacin continua anormal de clulas
encuentran clulas malignas en los tejidos
del pncreas. Tambin se llama cncer
exocrino
Todos los adenocarcinomas de origen
ductal o estructuras ntimamente
relacionadas (ampolla de Vater)
El adenocarcinoma ductal infiltrante del
pncreas conoce: carcinoma de
pncreas

Etiolo
ga

Genero: + en hombres 2:1

Edad: 80% 60-80 aos. Raro

en menos 40 aos

Raza: + en raza negra

Tabaco:
FR + constante. Dobla el
riesgo. si asocia con caf y
alcohol

Etiologa

Alimentacin: Proteica y
grasa, con dficit de
vegetales.

Caf: aparicin riesgo

consumo de 5 tazas de caf
por da.
Litiasis biliar y
colecistectoma: factor
predisponente
Pancreatitis crnica:
pancreatitis crnica familiar.
Rasgo autosmico dominante
de penetracin incompleta

Etiologa
Ciruga gstrica: opiniones
contradictorias

Alcohol: factor coadyuvante.

Riesgo es el doble que para los que
no beben
Mutaciones en el BRCA2 (CA mama y
ovario)
Sndrome Flia de melanoma nevo
displasico
Antecedentes familiares contundentes
Sndrome de PeutzJeghers

LOCALIZACION
60%
CABEZ
A
20%
DIFUS
O

15
CUERP
O

5%
COLA

PATOLOGIA
Presenta unas lesiones precursoras
1. Alteraciones precursoras denominadas Neoplasias
Intraepiteliales pancreticas NIPan
1. Distribucin en el interior del pncreas es anloga a la del
cncer invasor
2. Ocupan un lugar adyacente a los carcinomas infiltrantes
3. NIPan previa mas adelante contraeran cncer invasor
CARACTERISTICAS Modificaciones genticas
. Acortamiento TELOMERICO
. Acumulacin de ALTERACIONES CROMOSOMICAS
progresivas
CA infiltrante
2. ALTERACIONES EN LA METILACION: Hipermetilacion de
varios genes supresores tumorales.

ALTERACIONES MOLECULARES EN EL
CARCINOMA PANCREATICO INFILTRANTE
GEN

Funcin

KRAS

Oncogn RAS papel en la corriente de

los receptores de factores de
crecimiento

Porcent
aje
80 90
%

CDKN2A(p16 Regulacin del Ciclo Celular por

)
inhibicin de la ciclina D CDK4

95%

SMAD4

Gen Oncosupresor ( transductor de la

flia TGFB)

55%

P53

Detencin del Ciclo Celular y

apoptosis en respuesta al dao del
ADN

50 a
70%

Otros

BCRA 2, (reparacin) RB 1
( inhibicin), MYB, MAP2K4

Dos caractersticas importantes del cncer de

pncreas:
1. Carcter Infiltrativo : Directa al bazo, las
glndulas suprarrenales, columna vertebral,
colon transverso y estomago)
2. Inducen una reaccin no neoplsica del
husped, compuesta por fibroblastos, linfocitos
y Matriz extracelular )
Aspecto: Adenocarcinoma moderadamente o
poco diferenciado , que constituye estructuras
tubulares abortivas o agregados celulares y que
muestran un patrn de crecimiento infiltrativo.

CLASIFICACION TNM
Tumor (T)
TX: no puede valorarse el tumor primario
T0: sin evidencia de tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: tumor limitado al pncreas y mide 2 cm en su
dimensin mxima
T2: tumor limitado al pncreas y mide >2 cm en su
dimensin mxima
T3: el tumor se extiende fuera del pncreas, pero sin
afectacin del tronco celiaco o la arteria mesentrica
superior
T4: el tumor afecta el tronco celiaco o la arteria
mesentrica superior (tumor imposible de resecar)

Ganglios linfticos regionales (N)

NX: no pueden valorarse los ganglios linfticos regionales
N0: sin metstasis a ganglios linfticos regionales
N1: metstases a ganglios linfticos regionales
Metstasis a distancia (M)
MX: no pueden valorarse las metstasis a distancia
M0: sin metstasis a distancia
M1: metstasis a distancia

Estadios:
I.-T1-2,N0,M0.
II.- T3,N0,M0.
III.- T1-3,N1,M0.
IV.- T1-3,N0-1,M1.

CUADRO CLINICO
Asintomtico en la mayora de los pacientes hasta que el
tumor infiltra estructuras adyacentes

ICTERICIA
Asocia Carcinoma de la cabeza del
pncreas
Por obstruccin

DOLOR
Sordo, mal referido, hemiabdomen superior,
aumenta con comidas
Irradiacin al dorso ( cinturn )

Perdida de peso

Astenia

Esteatorrea, diarreas
y/o saciedad.

Anorexia

Signos de masa
abdominal, ascitis, signo
de corvouisier o
adenomegalia
supraclavicular

Signo de trousseau.
(Tromboflebitis
migratoria )

EXMENES DE LABORATORIO:
Muestran alteraciones mnimas y poco especficas
Aumento de la velocidad de sedimentacin,
Discreta anemia ferropnica con estudio de sangre oculta en heces
positivo
A veces aumento de las enzimas pancreticas en sangre y orina
( elastasa 1, amilasa, etc).
En caso de obstruccin biliar, habr aumento de la fosfatasa alcalina
y GGT, junto un ligero aumento de la bilirrubina conjugada.
En cuanto a los marcadores tumorales, en la actualidad no son
buenos para el diagnstico precoz.

IMGENES DIAGNOSTICAS

RX simple de abdomen
RX de trax
RX sea
Estudio radiogrfico gastroduodenal
Estudio radiogrfico gastroduodenal
TAC Abdominal
CPRE
Arteriografa selectiva pancretica
Laparotoma/ Laparoscopia de estatificacin

TRATAMIENTO
La nica opcin curativa en el cncer de pncreas es la ciruga, pero la
reseccin tumoral con intencin curativa solo es posible en pocos casos
ante tumores de la cabeza pancretica y an menor en tumores de
cuerpo y cola.
La opcin tcnica : es la operacin de Whipple o
PANCREATICODUODENECTOMA CEFLICA
Una supervivencia global a los 5 aos del 16-18%, pero que no est
exenta de una alta morbimortalidad
En pacientes con ictericia, es recomendable realizar dos fases,
1. Eliminar la obstruccin responsable de la misma, bien mediante
derivacin o por puncin transparietoheptica.
2. Resectiva propiamente dicha.

INDICACIONES QUIRRGICAS EN
FUNCIN DEL ESTADIO TUMORAL

Quirrgicamente tratables (evaluando cada caso)

Estadio I: Tumor localizado en pncreas.
Estadio II: tumor invadiendo estructuras vecinas
(duodeno, estmago, etc.).
Estadio III: Invasin de linfticos regionales.
Estadio IV: Metstasis distantes. Ciruga derivativa
que palie las obstrucciones gastrointestinales o
biliares.

RESECABILIDAD
Se pueden considerarse
IRRESECABLES aquellos tumores con
Metstasis a distancia
Tumores con afectacin portal o mesentrica,
Tumores que invaden linfticos del territorio de la
mesentrica superior
portobiliares o celiacos,
RESECABLES:
Afectacin de las cadenas linfticas coledociana,
esplnica, pancreaticoduodenal o yuxtapilrica.

TIPOS DE CIRUGIA :
1.- Colecistoyeyunostoma: no requiere anastomosis entrica,
es una tcnica sencilla y rpida, es imprescindible que el cstico
sea permeable.
2.- Coledocoyeyunostoma latero-terminal en Y de Roux: muy
til en pacientes con vescula escleroatrfica, sin vescula o en
casos de cstico impermeable.
3.- Coledocoduodenostoma: operacin rpida y con muy
buenos resultados, exige que el duodeno no est obstruido.
4.- Gastroenterostoma: es una tcnica buena en casos de
obstruccin de duodeno o estmago por el tumor.
5.- Pancreaticoyeyunostoma: anastomosis entre el Wirsung y
el yeyuno, disminuye el dolor, aunque aumenta la
morbimortalidad.

Gracia
s.