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Neumocistosis

Microbiologa y Parasitologa II

Generalidades
Agente causal:
- Pneumocystis jirovecii.
- Histricamente reportado por Carlos Chagas en 1909, considerndose
protozoario.
- Antes nombrado P. carinii (agente en roedores), hasta estudios ulteriores de
ARNr que demostraban diferenciacin de 5% sobre jirovecii (especificidad)
Enfermedad:
- Neumocistosis / Neumona plasmocelular
- Antes considerado slo considerado en neonatos prematuros / rara vez
ancianos y paciente inmunocomprometido.
- Hoy es causa principal en pacientes con SIDA y P.I.C.

Morfologa
-

En ciclo biolgico se presenta como:


- Trofozoito :
- 1.5 - 7 micrmetros
- ameboides
- ncleo pequeo
- membrana
- 1-2 mitocondria
- R.E.
- Vacuolas
- Grnulos
- Ribosomas libres
- filpodos
- Esporocitos/Prequiste:
- 3 - 6 micrmetros
- redondos
- Precoces, intermedios, tardos

Morfologa
- Quiste:
- 5-8 micrmetros
- esfrico
- membrana gruesa
- contiene 4 - 8 ascoesporas.
- Reproduccin sexual (conjugacin) y/o asexual (fisin binaria).
- Pared celular con glucanos, N-acetilglucosamina, glucosa y manosa.
Colesterol como componente principal, en vez de ergosterol.

Morfologa y Ciclo biolgico

Epidemiologa
-

Cosmopolita.
Oportunista
Infeccin por va area (inhalacin).
Primoinfeccin en edad peditrica.
Ataca a P.I.C/3 edad/Paciente con SIDA/neonatos prematuros/uso de
corticosteroides/ uso de drogas/ estados de desnutricin.
- El paciente con SIDA puede tener reincidencias, combinada con otra infeccin
oportunista.
Baja virulencia en paciente inmunocompetente.

Patognesis
-

Recuento de Linf. T CD4 < 200 cel/ .


- Microorganismo entra al tracto respiratorio.
- Llegada a bronquiolos y alvolos.
- Adhesin a clulas epiteliales por medio de GpA (afinidad por fibronectina,
vitronectina y surfactante; alto contenido de manosa).
- Adherencia a macrfagos liberacin de TNF e IL-2 activacin de Linf. T
CD4 y macrfagos infiltrado de clulas plasmticas, monocitos, exudado
proteinceo, descamacin de cel. alveolares (aspecto espumoso en panal de
abeja)
- Disminucin de fact. surfactante / fibrosis de la pared interalveolar
hematosis disminuida

Cuadro clnico
-

Puede haber etapa asintomtica


Evolucin de 3 - 4 semanas (neumona plasmocitaria/epidmica infantil)
- Hiporexia
- Prdida de peso
- Taquicardia
- Disnea progresiva
- Taquipnea progresiva
- fiebre ausente o de 38-40 C.
- Tos seca
- Tiros intercostales
- cianosis perioral
- hipoxia
- en nios puede haber alcalosis a las 2 semanas del inicio del cuadro.
- En pacientes con SIDA puede haber recaidas y el tratamiento es
prolongado

Cuadro Clnico
-

Espordica del paciente inmunosuprimido:


- Inicio insidioso con recurrencias.
- Duracin por semanas o meses y es estacionario.
- Alteraciones ventilatorias
- Taquipnea
- Taquicardia
- Evolucin a Sin. de Ins. Resp.
- Muerte en un 85% de no ser atendido oportunamente.
extrapulmonar
- diseminacin a ganglios linfticos, hgado, bazo, mdula, riones, g.
suprarrenal, tiroides y tubo digestivo enfermedad multisistmica progresiva

Diagnstico
-

Imagenologa
- Opacidad difusa (vidrio esmerilado)
- Infiltrados alveolares con diseminacin simtrica a partir del hilio pulmonar.
- Infiltrados unilaterales
- lesiones en forma de moneda.
- Infiltrado lobular.
- Lesiones cavitarias.
- Neumotrax espontneo.
Lavado broncoalveolar para observacin directa de Pneumocystis por tincin con
metenamina argntica / plata de Gomori.
Inmunoflourecencia
C.H: leucocitosis, hipoglobulinemia, VSG aumentada, DHL aumentada.

Diagnstico

Tratamiento
- Trimetroprim/sulfametoxazol 20-100 mg/kg/da v.o. / 25-75 mg/kg/da i.m.
por 14-21 das
- en pacientes con SIDA se recomienda el uso de TMP ms un
segundo antimicrobiano (clindamicina/primaquina/dapsona)
- Profilaxis con TMP-SMX 160-800 mg 3 veces a la semana en
pacientes con alto riesgo/ dapsona 100 mg/d.
- Se suspende la profilaxis cuando el paciente alcance un recuento
de CD4 mayor a 200 cel/mm3 por 3 meses.

Preguntas
1. Cual es el agente causal de la neumona en el paciente del caso clnico?
2. Qu tipo de neumona presenta el paciente?
3. Cuales son los factores que favorecieron la infeccin?
4. Qu datos clnicos y de laboratorio confirman el diagnstico?
5. El paciente amerita seguimiento? justifica tu respuesta.