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Microbiologa y Parasitologa II
Generalidades
Agente causal:
- Pneumocystis jirovecii.
- Histricamente reportado por Carlos Chagas en 1909, considerndose
protozoario.
- Antes nombrado P. carinii (agente en roedores), hasta estudios ulteriores de
ARNr que demostraban diferenciacin de 5% sobre jirovecii (especificidad)
Enfermedad:
- Neumocistosis / Neumona plasmocelular
- Antes considerado slo considerado en neonatos prematuros / rara vez
ancianos y paciente inmunocomprometido.
- Hoy es causa principal en pacientes con SIDA y P.I.C.
Morfologa
-
Morfologa
- Quiste:
- 5-8 micrmetros
- esfrico
- membrana gruesa
- contiene 4 - 8 ascoesporas.
- Reproduccin sexual (conjugacin) y/o asexual (fisin binaria).
- Pared celular con glucanos, N-acetilglucosamina, glucosa y manosa.
Colesterol como componente principal, en vez de ergosterol.
Epidemiologa
-
Cosmopolita.
Oportunista
Infeccin por va area (inhalacin).
Primoinfeccin en edad peditrica.
Ataca a P.I.C/3 edad/Paciente con SIDA/neonatos prematuros/uso de
corticosteroides/ uso de drogas/ estados de desnutricin.
- El paciente con SIDA puede tener reincidencias, combinada con otra infeccin
oportunista.
Baja virulencia en paciente inmunocompetente.
Patognesis
-
Cuadro clnico
-
Cuadro Clnico
-
Diagnstico
-
Imagenologa
- Opacidad difusa (vidrio esmerilado)
- Infiltrados alveolares con diseminacin simtrica a partir del hilio pulmonar.
- Infiltrados unilaterales
- lesiones en forma de moneda.
- Infiltrado lobular.
- Lesiones cavitarias.
- Neumotrax espontneo.
Lavado broncoalveolar para observacin directa de Pneumocystis por tincin con
metenamina argntica / plata de Gomori.
Inmunoflourecencia
C.H: leucocitosis, hipoglobulinemia, VSG aumentada, DHL aumentada.
Diagnstico
Tratamiento
- Trimetroprim/sulfametoxazol 20-100 mg/kg/da v.o. / 25-75 mg/kg/da i.m.
por 14-21 das
- en pacientes con SIDA se recomienda el uso de TMP ms un
segundo antimicrobiano (clindamicina/primaquina/dapsona)
- Profilaxis con TMP-SMX 160-800 mg 3 veces a la semana en
pacientes con alto riesgo/ dapsona 100 mg/d.
- Se suspende la profilaxis cuando el paciente alcance un recuento
de CD4 mayor a 200 cel/mm3 por 3 meses.
Preguntas
1. Cual es el agente causal de la neumona en el paciente del caso clnico?
2. Qu tipo de neumona presenta el paciente?
3. Cuales son los factores que favorecieron la infeccin?
4. Qu datos clnicos y de laboratorio confirman el diagnstico?
5. El paciente amerita seguimiento? justifica tu respuesta.