You are on page 1of 46

ESCROTO AGUDO

PONENTE: INTERNO DE MEDICINA: GALLARDO NUEZ JORDAN


ASISTENTE: UROLOGO JESUS HUAYNE DIAZ

ANATOMIA

Tratamiento quirrgico en su mayora


inmediato,
Mayor incidencia en la primera dcada
de la vida
Situacin clnica de urgencia
Dolor intenso y, en ocasiones, signos
infamatorios

DEFINICIN

ETIOLOGIA
Intra escrotal

Torsin de cordn

Torsin de anexos
testiculares

epididimitis
Etiologa
Hernia
inguinoescrotal

Extra escrotal

Hernia
inguinoescrotal

Paniculitis.

ETIOLOGIA
Torsin
testicular

Epididimitis

Torsin de
apndices
testiculares

TORSION TESTICULAR

Obstruccion aguda que


culmina en la necrosis
Emergencia quirrgica
que compromete la
circulacin del testculo

INTRODUCCION

A partir de la adolescencia la
incidencia disminuye
progresivamente.
Segundo pico de incidencia:
durante el periodo neonatal
1 de cada 4.000 hombres
menores de 25 aos

INCIDENCIA

Medios de fijacin del


testculo

ETIOLOGIA
Gubernaculu
m testis
demasiado
largo o
inexistente

Mesorquio
redundante o
ausente

Un
traumatismo

cordn
espermtico
demasiado
largo.

estmulo
fsico intenso

Formas anatmicas de la
torsin

escroto infamatorio, edematizado, ascenso


del testculo, signo de Prehn
La palpacin es difcil
Se asocia a sensacin de malestar, nuseas
e incluso vmitos.

Dolor muy intenso, de inicio sbito, que lleva


a consultar rpidamente de urgencia

Clnica

EXPLORACION FISICA
Signo de
Governeur

Signo de Prehn

Obstrucci
n
venosa

Trombosi
s venosa

Trombosi
s arterial

Isquemia

Necrosis

PRUEBAS DE IMAGEN
ECOGRAFA
DOPPLER

GAMMAGRAFI
A ISOTPICA
TESTICULAR

fujo vascular disminuido o


ausente
sensibilidad del 90%
especificidad del 100%

rea de captacin ausente o


disminuda rodeada de un rea
de captacin aumentada por
hiperemia reactiva
sensibilidad del 80% y una
especificidad del 90%

fijacin del testculo


Debe realizarse tambin
la fijacin del testculo
contralateral
Puede intentarse la
reduccin manual en la
sala de urgencias para
mitigar el cuadro lgido
en espera de tratamiento
quirrgico

Orquidopex
ia
Detorsin
manual

TRATAMIENTO

PRONOSTICO Y EVOLUCION

En general es bueno si se realiza dentro


de las 6 primeras horas
Atrofia del 8% en las primeras 6 horas
Atrofia del 30% en las 6 a 12 horas
Atrofia del 62% en las 12 a 24 horas

Torsin de apndices testiculares

DEFINICION

Constituye la segunda causa por orden


de frecuencia del escroto agudo en la
edad peditrica
Los apndices testiculares rudimentarios
que pueden sufrir torsin son cuatro
No es una urgencia quirrgica

Apndice testicular o hidtide


Sesil de Morgagni: resto
embrionario del conducto de Mller
normalmente adherido al polo
superior del testculo, en la
albugnea.
Apndice epididimario o hidtide
pediculada de Morgagni: resto del
conducto de Wolf. Se localiza en la
cabeza del epiddimo.
Paraddimo u rgano de Giralds:
derivado de la parte inferior del
conducto de Wolf. Se sita en el
cordn espermtico.
Vas aberrans u rgano de Haller:
resto del cuerpo de Wolf. Se sita en

masa palpable localizada entre el testculo y la cabeza del


epiddimo
En casos evolucionados : edema escrotal

Dolor menos intenso que en torsin testicular

dolor escrotal de inicio brusco,


raramente acompaado de sntomas sistmicos como
nuseas o vmitos

Clinica

Tambin puede presentarse


en adolescentes
Segunda causa de escroto
agudo en edad pediatrica 3
a 13 aos
92 A 95% se produce sobre
la hidtide de Morgagni

EPIDEMIOLOGIA

Estudio de imagenes
Ecografia
doppler
testicular
Gammagra
fia
isotpica
testicular

fujo intratesticular
normal e
importantes signos
de edema en el polo
superior del
testculo
rea de captacin
aumentada

Tratamiento
Limitacin
sintomtico
de la
actividad
Analgsicos
y
antiinfamat
orios

Orquiepididimitis

Dolor tumefaccin e
infamacin del epiddimo
menos de 6 semanas
Constituye la causa ms
frecuente de escroto
agudo a partir de los 18
aos de edad

INTRODUCCION

ETIOLOGIA
Peditricos

Viral: paroxivirus

Menores de
40 aos

ETS
Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoae

mayores de
40 aos

Escherichia Coli.

Otros

tuberculosis, brucellosis o
criptococosis
Amiodarona

Factores de riesgo

Edad: entre 15 y 30 aos, y ms de 60


Infeccin del tracto genitourinario
Estrechamiento de la uretra
Uso de una sonda uretral o instrumentacin del
tracto genitourinario (especialmente
extirpacin de prstata)
Anomalas de nacimiento en el tracto
genitourinario
Relaciones sexuales sin proteccin
Enfermedad que afecta el sistema inmunitario

Al elevar genital, cede el dolor.


aumento de volumen de epididimo y/o
testiculo
dolor exquisito a la palpacin,

Clnica

Laboratorio

Urianlisis: para revisar el conteo


elevado de glbulos blancos y detectar
la presencia de bacterias Cultivo de
orina: para identificar el tipo de bacteria
presente
Hemograma: leucocitosis con neutrofilia
y PCR reactiva.

Prueba de imagen

Ecografa escrotal: aumento volumtrico


de todo o parte del epiddimo y un
patrn ecognico heterogneo, hidrocele
reactivo

Doxiciclina 100 mg /12 horas VO dos


semanas.
Fluorquinolonas (ciprofoxacino) 500 mg
VO / 12 horas dos semanas.
Azitromicina 250 mg / 12 horas VO
durante 3 das, descansar 7 das y
repetir el ciclo dos veces ms.

Amoxicilina-clavulnico (500/125) / 8
horas VO dos semanas.
Fluorquinolonas (ciprofoxacino) 500
mg VO / 12 horas dos semanas.

mayore
s de 40
aos
menore
s de 40
aos

Tratamiento

Traumatismos

INTRODUCCION

Agresiones
Prctica de deportes

Cerrado

Penetrant
e

Quemadu
ras

EPIDEMIOLOGIA

Las lesiones genitourinarias ocurren en 2


a 5% de los pacientes traumatizados, y
hasta en el 10% de pacientes con
trauma abdominal

ETIOLOGIA

Mltiples causas, las lesiones ms comunes


son por asaltos y deportivas

Las lesiones por PAF son muy raras

El dao testicular es ms frecuente con


lesiones por alto impacto

En el traumatismo escrotal el riesgo de


ruptura testicular es del 50%

Traumatismos
Formas clnicas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Contusin simple
Hidrocele traumtico
Hematoma escrotal
Hematoma intratesticular
Hematocele
Rotura testicular
La ecografa
exploracin
Avulsiones
bastante
Luxacin testicular estudindose
colecciones

permite una
testicular
completa,
posibles
intra
y

TRATAMIENTO

Exploracin y reparacin quirrgica (hematocele)


Habr que aplicar plastias o injertos
En traumatismos cerrados leves puede indicarse
tratamiento conservador y observacin

TRATAMIENTO

La ruptura testicular amerita exploracin


quirrgica

En el traumatismo escrotal el decisin de manejo


quirrgico depende del estado del testculo, aun
en presencia de hematocele

Manejo mdico VS quirrgico

En el hematoma intratesticular sin ruptura puede


tomarse conducta expectante

En heridas que involucran hasta TCS se


realiza lavado de las mismas y
debridacin de tejido no viable, con
reconstruccin en un segundo tiempo

Los mejores resultados resultan de una


exploracin quirrgica temprana

La incisin para exploracin testicular puede


realizarse en el rafe escrotal

Drenaje de hematomas

Debridacin de tejido necrtico

Reparacin de tnica albugnea

Las lesiones de cordn espermtico ameritan


orquiectoma

Reimplantacin testicular

You might also like