SINDROME

NEFROTICO

INTRODUCCION

INTRODUCCION
Parmetros
analticos, y a
veces clnicos,
secundarios a
una proteinuria
de abundancia

Siempre es
secundario a una
nefropata
glomerular

Aumento de la
permeabilidad de
la membrana
basal del
glomrulo

DEFINICION
Proteinuria
pesada

>3,5g / 24horas

Hipoalbumine menos de 3g / dL
mia
Edema
perifrico.

La hiperlipidemia y
enfermedad trombtica
tambin se observan con
frecuencia

ETIOLOGA

 En adultos: en asociacin con el uso de

(AINES), o como un efecto paraneoplsico de
malignidad (lifoma Hodgkin)
90 por ciento de los casos de sndrome
nefrtico en nios menores de 10 aos
ms del 50 por ciento de los casos en nios
mayores
Tambin llamada nefrosis lipoidea

Enfermedad de cambio
mnimo

 Puede ser idioptico (GSF primaria) o pueden estar

asociados con la infeccin por el VIH, nefropata
por refujo, lesin glomerular anterior sanado, o la
obesidad masiva.
reas segmentarias de colapso y la esclerosis
mesangial
Una de las causas ms comunes de Sd. nefrtico
en adultos
35 % de todos los casos en los Estados Unidos y
ms del 50 % de los casos en raza negra

Focal glomeruloesclerosis
segmentaria

 autoanticuerpos dirigidos contra el receptor de la fosfolipasa

A2 que se encuentra en los podocitos
trastorno primario (idioptica) en adultos y un trastorno
secundario en nios

Presencia de depsitos densos de electrones a travs de la

membrana basal glomerular

Engrosamiento de la membrana basal con poca o ninguna

proliferacin o infltracin celular

Nefropata
membranosa

 2 tipos principales: AL amiloide o primaria,

que es una discrasia de cadena ligera en la
que fragmentos de cadenas ligeras
monoclonales forman las fbrillas de
amiloide;y AA o amiloidosis secundaria,

4 a 17 por ciento de los casos de sndrome

nefrtico aparentemente idioptica

Amiloidosis

FISIOPATOLOGA
glomeru
lar

Dao
podocito
s

PROTEINU
RIA

Diversas
proteina
s

excreci
n
urinaria

HIPOALBUMINE
MIA
tubulare
s
proximal
es,

Presin
onctic
a

Sntesis
de
albmin
a

retencin de sodio renal

primaria en los tbulos
colectores

Hipoalbuminemia cada
paralelo en la
concentracin de
protena intersticial

EDEMA
La retencin de sodio
secundario en el que el
plasma de baja presin
onctica debido a
hipoalbuminemia

Disminucin de la
presin onctica
plasmtica

sntesis de
lipoprotenas
heptica

HIPERCOLESTEROL
EMIA

COMPLICACIONES

proteinuria

(edema del
tracto
gastrointesti
nal)

MALNUTRICI
ON
PROTEICA

movimie
nto de
fuido en
el
interstici
o

min
alb e
ad
o
suer s
o
men 5g
,
de 1 l.
/d

HIPOVO
LEMIA

La
lesin
renal
aguda

Reduccin de la
permeabilidad
glomerular
Lesin tubular
isqumica
Edema
intersticial

 El tratamiento inmunosupresor
Disminucin en los niveles de la va
alternativa del complemento factores B y D
Alteracin de la capacidad de producir
anticuerpos especfcos
Reduccin de las concentraciones sricas
de inmunoglobulina G (IgG) [1]

Infeccin

DIAGNOSTICO

 Heparina y warfarina

Estatinas

aproximadamente 2 g de sodio por da

diurticos
IECAS Y BRA II
Filtracin glomerular y la
hiperpotasemia;los niveles de creatinina y
potasiodeben medirse

Hipercoagulabil
idad
Hiperlipidemia
Edema
Proteinuria

TRATAMIENTO
SINTOMATICO

TRATAMIENTO ESPECFICO
Nefropata membranosa
idioptica

prednisona(0,5mg / kgpor da)

ometilprednisolona(0,4mg /
kgpor da)ado para meses 1, 3,
y 5 ms ciclofosfamida oral (2,0 a
2,5mg / kgpor da) dadas para
meses 2, 4 y 6

Glomeruesclerosis focal y
segmentaria

prednisona , 1 mg / kg por da
(dosis mxima de 60 a 80 mg /
da) o
Prednisona , 2 mg / kg cada dos
das (dosis mxima de 80 a 120
mg / da) Al menos 6 meses

enfermedad de cambios
mnimos

Prednisona a una dosis diaria de

1 mg / kg de peso corporal (dosis
mxima 80 mg / da). la duracin
mxima diaria habitual de
prednisona es de 16 semanas.
Ciclosporina a una dosis de 0,15

amiloidosis AA

colchicina ptima en esta

confguracin es de 1,5 a
2,0mg / da.
Dimetilsulfxido, La
azatioprina , clorambucil , el
metotrexato y la
ciclofosfamida