ANSIOLTICOS

KAREN CAIZARES
ANA MALDONADO
DIANA POZO
ANDREA QUINTEROS

1950

1952

65

63

Pedro
Alberto
Rojas

Lucia
Fernanda
Vasquez

1948 - 2005

1954
61

Mario
Roberto
Cardenas

Karla
Maria
1978

1973

36

42

Mariana
Elizabeth
Cardenas

Carlos
Alberto
Rojas

2001

2009

14

Matias
Isai
Rojas

Francisco
Dario
Rojas

GENOGRAMA

Motivo de consulta
Paciente es remitida por el mdico de emergencias del hospital del sur al rea de psiquiatra, despus de
haber realizado un electrocardiograma y los respectivos exmenes fsicos, los cuales se encontraron
normales.
Paciente manifiesta que:

Me encontraba en el supermercado ya que tuve la necesidad de salir a comprar comida para el

cumpleaos de mi esposo y quera que fuera una sorpresa, por lo que decid salir sola.
Al estar en la fila de la caja del supermercado comenc a sentirme extraa, nerviosa, senta que mi
corazn lata muy fuerte y rpido con palpitaciones , pareca que se quera salir del pecho , adems,
empec a transpirar en forma muy intensa, mis manos y mi ropa estaban empapadas en sudor.
Empezaron a temblar mis manos y mis pies y me costaba respirar era como que el aire no entraba a mis
pulmones. Me empez a doler mi pecho y sent mareos y nauseas.
Sent un hormigueo as como una especie de electricidad comenz a recorrer mis piernas y brazos.
No poda controlarme por lo que pens que podra ser un infarto, la misma enfermedad que mat a mi
padre, tuve mucho miedo de morirme ah mismo en la fila del supermercado y desmayarme como me
sucedi hace tres meses en la fila de una farmacia donde sent las mismas sensaciones de esta vez , por
eso comenc a salir siempre acompaada de mi esposo o mi madre por miedo a volver a sentir esto.
Inmediatamente llame a mi esposo ya que solo quera salir de este lugar, l fue por mi para traerme hasta
aqu.

ENFERMEDAD ACTUAL

Senta que mi corazn lata muy fuerte y rpido con palpitaciones ,

pareca que se quera salir del pecho.

A sentido estas sensaciones en otras ocasiones ?

En esa ocasin se realizo algn tipo de examen?

No, hasta hoy.

Usted a sido antes diagnosticada con hipertensin?

No

Despus de esta situacin que me comenta ha vuelto a experimentar esta sensacin?

Si, hace 3 meses

No, hace aproximadamente 1 ao me realice unos exmenes de rutina y mi presin se

encontraba normal.

Antes de tener estos sntomas tuvo alguna emocin o preocupacin fuerte?

No, solo me encontraba en la fila.

Aumento de los latidos cardiacos sin aparente enfermedad cardiaca

Empec a transpirar en forma muy intensa, mis manos y mi

ropa estaban empapadas en sudor.

Usted suda constantemente?

Haba realizado alguna actividad fsica antes del suceso?

No
En la maana Sal a correr al parque con mi esposo como hacemos todas las
maanas, pero antes de ir al supermercado No.

Como se traslado hasta el supermercado?

En mi coche.

Diaforesis que no fue provocada por actividad fsica o respuesta

emocional.

Empezaron

Como eran sus temblores?

Eran como que movimientos rpidos y pequeos

Tal vez tom cafena antes del acontecimiento?

a temblar mis manos y mis pies.

No, no me gusta el caf

Le ha sucedido esto antes?

Hace 3 meses me sucedi algo parecido como le comente, pero despus de

eso no, hasta esta ocasin.

Temblor fisiolgico.

Me costaba respirar era como que el aire no entraba a mis

pulmones.

Me puede describir esta sensacin?

Por ms que respiraba el aire no llegaba a mis pulmones, inhalaba

varias veces pero no era suficiente el aire que entraba.
Sufre usted de enfermedades respiratorias?

Usted fuma?

No.

Alguien en su hogar fuma?

No.

No.

Disnea sin presuncin de enfermedad orgnica

Sent mareos y nauseas.

Est tomando algn tipo de anticonceptivo?

Tiene sospecha de estar embarazada?

No, me cuido con otros mtodos.

En la ltima semana a tenido estos sntomas?

No.

No, solo hoy.

Fueron slo nauseas o tambin hubo vmito?

Solo fueron nauseas.

Sensacin de nauseas y mareos

Sent un hormigueo as como una especie de electricidad comenz

a recorrer mis piernas y brazos.

Cuando empezaron estos sntomas?

Perdi movilidad en sus brazos y piernas?

El da de hoy cuando me encontraba en la fila.

No, solo senta un hormigueo.

A sufrido alguna lesin en cuello, cabeza o espalda?

No.

Parestesia

Inmediatamente llame a mi esposo ya que solo quera salir de este

lugar.

El estar en dicho establecimiento tuvo algo que ver con sus sensaciones?

Intento salir del establecimiento?

No se, solo me senta incomoda con la idea de que la gente me viera morir ah mismo.
NO, tuve miedo de que algo malo me pase, quera que mi esposo fuera por mi para que
me traiga ac.

El miedo del cual me habla se relacionaba con?

Tuve miedo de morir

Peligro inminente y urgencia por

escapar

Exploracin
OBSERVACIN:

La paciente llega con un cuadro ansioso

La paciente expresa orientacin autopsquica y alopsquica adecuadas.
La paciente se encentra aseada y bien vestida, lo que denota su
preocupacin por el cuidado personal.
Movimientos motrices agitados.

Hiperventilacin.

Antecedentes personales

Hace tres meses presento un cuadro similar al encontrarse en la fila de una

farmacia, teniendo signos y sntomas parecidos, con la diferencia que al
momento que sinti opresin en el pecho el cual le dificultaba respirar, la
paciente se desmay y no recibi ningn tipo de atencin y tratamiento
mdico.
Antes de los tres meses, llevaba una vida tranquila y sin complicaciones.
A partir de esta situacin la paciente no sala de casa sola.
Renunci a su trabajo por miedo a presentar nueva crisis.
No consume tabaco, alcohol u otras drogas.

Antecedentes familiares

En la familia no se registran antecedentes de enfermedad mental.

El padre muere a causa de paro cardaco.

Datos mdicos

Electrocardiograma: normal

Prueba de sangre y orina: se encontraron dentro de los rangos normales

No se encontraron en ellos indicios de consumo de drogas y otras
sustancias.
Radiografa de trax: normal sin patologa.
Pulsaciones: 90 mm

SNTOMAS IDENTIFICADOS:
Aumento de los latidos cardiacos:

Diaforesis:

Ropa empapada de sudor.

Temblor fisiolgico
Opresin o malestar torcico
Parestesias:

Mi corazn lata fuerte, como si se quisiera salir del pecho.

hormigueo en las piernas.

Agorafobia:

ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar resulta difcil o vergonzoso.

Tiempo de duracin: aproximadamente 3 meses

SNTOMA CARDINAL:

Presuncin de que algo malo va a pasar con urgencia de escapar

SNDROMES

SNDROME ANSIOSO:
1. Palpitaciones, elevacin de la frecuencia cardiaca

2. Hiperventilacin
3.Temblores o sacudidas
4.Sensacion de ahogo o falta de aliento
5.Sensacion de atragantarse
6.Opresion o malestar torcico
7.Nauseas o molestias abdominales
8.Inestablidada mareo o desmayo
9.Desrealizacin o despersonalizacin
10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias
13. Escalofros o sofocaciones
14. Tensin muscular
15. Hiperactividad
16. Irritabilidad
Agorafobia:
14. Sentir temor de quedarse solo
15. Miedo a estar en lugares donde el escape podra ser difcil.
16. Miedo a perder el control en un lugar pblico
17. Dependencia de otros

SNDROME RGANICO:
1. Palpitaciones, elevacin de la
frecuencia cardiaca
2.Temblores o sacudidas
3.Disnea (Sensacin de ahogo)
4.Cansancio o debilidad inexplicables
5.Opresion o malestar torcico que se
extiende a los hombros, brazos, cuello
por ms de 5 minutos.
6.Nauseas o molestias abdominales
7.Inestablidada mareo o desmayo
8.Conciencia de tener alteraciones de
los latidos normales del corazn, con
sudor inexplicable y palidez de la piel
9.Tos
10. Vrtigo
11. Desmayo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Caractersticas- Diferencia

Cuadro clnico - Paciente

1. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO

A ENFERMEDAD MDICA.

Ningn hallazgo en exploracin

mdica .

2. TRASTORNO DE ANSIEDAD
INDUCIDO POR SUSTANCIAS

No se encuentra hallazgos de consumo

de sustancias en los exmenes mdicos

3. FOBIA ESPECFICA
Crisis de angustia y comportamiento
de evitacin de situaciones similares.

Las crisis de angustia predominan

en el cuadro clnico.
(Crisis de angustia secundarias a los
efectos fisiolgicos)

Las crisis de angustia predominan en

el cuadro clnico.
(si las crisis siguen apareciendo fuera del
contexto de consumo de sustancias)

Fobia situacin u objeto especfico.

Amplia gama de situaciones.

(farmacia, supermercado)

4. FOBIA SOCIAL
Miedo a que los dems presencien
como uno mismo sufre una crisis
de angustia.

5. TRASTORNO OBSESIVO
COMPLUSIVO
Las crisis de angustia predominan en
el cuadro clnico.

6. TRASTORNO POR ESTRS

POSTRAUMATICO
Presenta crisis de angustia
inesperada en otras situaciones.
(Diagnostico adicional)

Sienten menos ansiedad sin la

observacin de un acompaante.

Prefieren estar acompaada .

Crisis de angustia inesperada .

Ausencia de crisis inesperada.

Compulsiones y pensamientos
Obsesivos

No presenta compulsiones

Trastorno por estmulos que recuerdan

el desencadenante.

No presenta traumas anteriores.

DIAGNOSTICO:
TRASTORNO DE ANSIEDAD CON AGORAFOBIA

ANSIOLTICOS
BENZODIACEPINICOS

CLASIFICACIN
SEGN LA DURACIN DE LA ACCIN

De accin ultra corta

Inferior a cuatro horas

Triazolam, midialozam

De accin corta

Entre 4 a 8 horas

Lorazepam, Oxazepam, Temazepam

De accin intermedia

Entre 8 y 12 horas

Clonazepan, nitrazepam, alprazolam

De accin larga

Efecto se prolonga ms de 12 horas.

Diazepam, flurazepam

EFECTOS FARMACOLGICOS

Accin
hipntic
a

Inductor de sueo. A dosis elevadas se usa en el tratamiento

del insomnio.
Activacin de los receptores BZ , ubicados en el rea gris
reticular del mesencfalo (centro de la vigilia).

VA DE ADMINISTRACIN

FARMACOCINT
Oral
ICA
sublingual
rectal
Intramuscular
Intravenosa

ABSORCIN

Gastro-duodenal

DISTRIBUCIN

De 45 minutos a 2 horas

METABOLISMO

Fase 1, se da en el hgado con oxi-reduccin (metabolitos activos)

Fase2, conjugacin (metabolitos activos)

ELIMINACIN

80% a travs de orina y 20% a travs de bilis y heces.

BENZODIACEPINAS
Frmaco

Absorcin

Concentracin
mxima

Vida media

Metabolismo

Excrecin

Triazolam

Duodenal

2h despus de
administracin

1,5-5,5h

heptico

Renal y
heces

Lorazepam

Duodenal

2h

Clonazepam

diazepam

Renal

Duodenal

FARMACODINAMIA
Las benzodiacepinas son afines a
sustancias
GABA,
afines
a
receptores de las subunidades y
del receptor GABA.

BENZODIACEPINA DE LARGA DURACIN :

DIAZEPAM:
Mecanismo de accin
Deprime el SNC, probablemente potenciando el GABA, un neurotransmisor inhibidor. Relaja el
msculo esqueltico inhibiendo las vas aferentes polisinpticas medulares. Posee propiedades
anticonvulsivas debido al aumento de la inhibicin presinptica.

Farmacocintica
Absorcin: Se absorbe con rapidez desde el aparato Gastrointestinal. La absorcin IM puede ser
lenta e impredecible. Se absorbe bien (90%) desde la mucosa rectal.
Distribucin: amplia, atraviesa la barrera hematoenceflica . Atraviesa la placenta; pasa a la
leche materna.
Metabolismo y excrecin: se metaboliza ampliamente en el hgado.
Semivida: neonatos 50 a 90 h; lactantes 1 mes a 2 aos 40 a 50 H; nios de 2 a 12 aos de 15a
21 h, nios de 12 a 16 aos 18 a 20 h, adultos 20 a 50 h.

EFECTOS ADVERSOS
Los efectos que con mayor frecuencia se observan
son:
- somnolencia
- sedacin
- fatiga
- cefalea
- vrtigo
- alteraciones cognitivas (confusin,
desorientacin, trastornos mnsicos)
- alteraciones motoras (disminucin de la
coordinacin, relajacin muscular excesiva).

CLINICA DE LAS BENZODIACEPINAS

INTOXICACIN:
La intoxicacin aguda por benzodiacepinas
se
caracteriza
por
una
alteracin
fundamentalmente del SNC. Producen
disminucin del nivel de conciencia con
hiporreflexia e hipotona. Puede haber
ataxia, disartria y nistagmus. En ocasiones
producen
excitacin
paradjica.
Habitualmente no son graves salvo que
exista patologa previa o se asocie con
otros depresores del SNC. La depresin
respiratoria aparece en intoxicaciones
graves,
pudiendo
complicarse
con
broncoaspiracin. En estos casos tambin
puede presentarse hipotensin.

Durante la intoxicacin los

sujetos suelen ser propensos a:
La desinhibicin conductual.
Agresiones a otras personas
(asociada a otras sustancias)
Comportamiento sexual
inapropiado, labilidad del
estado de animo
Deterioro de la capacidad de
juicio
Lenguaje farfullante
Incoordinacin
Marcha inestable
Nistagmo
Deterioro en la atencin y/o
memoria
Estupor o coma

ABUSO

Puede ser considerado como la utilizacin de una

sustancia farmacolgica no compatible con las normas y
las prcticas mdicas, sociales o legales existentes.
El abuso de sustancias de esta clase puede aparecer por
s mismo o en conjuncin con otras sustancias. (Para
bajar el efecto de la cocana o anfetaminas, o para
modular en el caso metadona)
Dos patrones de consumo.
Sin una clara indicacin teraputica (consumo de forma
crnica)
Toxicmanos (heroinmanos) que consumen de manera
compulsiva.

DEPENDECIA
Se
caracteriza
por
la
presencia de un conjunto de
manifestaciones fisiolgicas,
comportamentales
y
cognoscitivas en las cuales el
consumo de tranquilizantes,
sedantes
o
hipnticos
benzodiazepnicos adquiere la
mxima prioridad para un
individuo.
La manifestacin del sndrome
de
dependencia
a
las
benzodiacepinas
seria
su
deseo de consumir estos
frmacos.
El diagnostico de dependencia
a las benzodiacepinas solo
debe hacerse si en algn
momento en los doce meses
previos o de un modo

1. Deseo intenso o vivencia de una compulsin a

consumir
sus
tranquilizantes,
sedantes
o
hipnticos(fueron prescritas o las han tomado
siempre
2. Disminucin de la capacidad para controlar el
consumo de sus tranquilizantes, sedantes o hipnticos
3. Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia
cuando el consumo de la sustancia reduce o cesa
4. Tolerancia, de tal manera que se requiere un
aumento progresivo de la dosis consumida para
conseguir los mismos efectos que originalmente
producan dosis ms bajas.
5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer o

SINDRME DE
ABSTINENCIA

Este puede aparecer tras un periodo prolongado de uso o abuso de

benzodiacepinas, despus de 1 mes de consumo incluso a dosis
teraputicas se han descrito sndromes de abstinencia. El
sndrome de abstinencia a las benzodiacepinas puede presentar la
siguiente sintomatologa en mayor o menor intensidad:
Gran ansiedad
Agitacin
Irritabilidad
insomnio
Prdida del apetito,
Agresividad
Mareos
Nausea,
Vmitos
Angustia
Confusin
Convulsiones
Elevacin de la temperatura corporal
Muerte.

FLUMAZENILO

Es un antagonista de los receptores GABA que puede anular

rpidamente los efectos de las benzodiacepinas. Solo se halla
disponible para su administracin por va intravenosa, el comienzo de
su accin es rpido, pero su duracin es breve, con una semivida de
aproximadamente 1 hora. Puede ser necesario administrarlo con
frecuencia para mantener anulados los efectos de una benzodiacepina
de accin prolongada. La administracin puede desencadenar
sntomas de abstinencia en los pacientes dependientes o causar
convulsiones. Los afectos adversos ms comunes son: mareos,
nuseas, vmitos y agitacin.

ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS
AZAPIRONAS:
Se encuentran la buspirona, gepirona, isapirona, tandospirona.
Con dosis de 20mg se observa una vida de 5-7 horas
Los efectos ansiolticos son similares a los de las benzodiacepinas
pero no comparten ninguno de las dems efectos de estas.
LA BUSPIRONA se administra por va oral. Se absorbe rpida y completamente
por el aparato gastrointestinal con una biodisponibilidad del 90 %. El pico
plasmtico se obtiene entre los 40 y 90 minutos.
Posee una alta unin a protenas plasmticas (86 %) y una vida media de 1 a
10 horas. Se excreta por va renal y por heces (18-38%), tambin se excreta
por leche materna.
MECANISMO DE ACCIN:
Es un agonista parcial de los receptores 5-HT1A presinpticos (rafe dorsal) y
de los receptores 5-HT1A postsinpticos (corteza, hipocampo). La interaccin
con los primeros inhibira el firing neuronal y disminuira la sntesis de
serotonina y con los segundos, actuara como antagonista en presencia de
exceso funcional de serotonina y como agonista cuando falta dicho

INDICACIONES PSIQUIATRICAS DE LAS

BENZODIACEPINAS

1) TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

Trastorno de angustia con o sin

agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de
angustia
Fobia especifica
Fobia Social
Trastorno Obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs post traumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias
Trastornos de ansiedad no especificada.

1) IMSOMNIO Y OTRAS ALTERACIONES DEL SUEO

2) TRATORNOS AFECTIVOS
3) SINDROMES DE AGITACIN
4) SINDROME DE ABSTIENCIA

INDICACIONES NO PSIQUIATRICAS

COMO SEDANTES EN UNIDADES DE

VIGILANCIA INTENSIVA
EN PERSONAS SOMETIDAS A RESPIRACIN
ASISTIDA.
EL LORAZEPAN SE USA COMO
PREMEDICACIN LA NOCHE ANTES DE LA
CIRUJIA MAYOR.
DIAZEPAN Y EL TEMAZEPAM SON
ANSILITOCOS EFICACES EN EL
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO EN
ADULTOS.