Modelo cognitivo de la

depresin
BECK

Trada cognitiva de la depresin

Visin de uno
mismo
Negativa:
Incompetente
Inadecuado

Visin del
mundo
Negativa:
Poco
gratificante
Demandas
excesivas

Visin del
futuro
Negativa:
Desesperanza

 Dos estilos de personalidad

Autonoma
Sociotropa

Esquemas inactivos situacin

esquemas activos

Distorsiones cognitivas
Segn Yurica y DiTomasso
Inferencia arbitraria
Catastrofismo
Comparacin
Pensamiento dicotmico
Descalificacin de lo positivo
Razonamiento emocional
Construir la vala personal con base a
opiniones externas

Cont.

Adivinacin
Etiquetado
Magnificacin
Leer la mente
Minimizacin
Sobregeneralizacin
Perfeccionismo
Personalizacin
Abstraccin selectiva
Afirmaciones con debera

 Los esquemas o creencias nucleares en

la depresin son en torno a:
Derrota
Prdida o deprivacin

Terapia Cognitiva en el
tratamiento de la Depresin

Las tcnicas cognitivas que se incluyen en la terapia cognitiva de la

depresin son:
Registro diario de pensamientos disfuncionales
Comprobacin de la realidad
Tcnicas de reatribucin
Solucin de problemas,
Diseo de experimentos
Refutacin con respuestas racionales
Modificacin de las suposiciones disfuncionales.

Para conseguir esto o para reducir al principio

la grave sintomatologa depresiva se utiliza
otro amplio conjunto de tcnicas conductuales
como las siguientes:
Programacin de actividades
Evaluacin de la destreza y del placer
Ensayo cognitivo
Entrenamiento asertivo
Representacin de papeles

Igualmente se pueden incluir otras tcnicas

que sean necesarias para el sujeto,
especialmente si tiene otros problemas
asociados, aunque, como ya hemos indicado,
el modelo cognitivo de la depresin supone
que son las cogniciones las que causan y
mantienen el problema depresivo. Por ello la
combinacin de unas y otras tcnicas
consiguen el resultado adecuado.

Siguiendo el Manual de tratamiento de la

depresin de Beck et al. (1979), claramente
especificado y estructurado sesin a sesin, qu
pasos y tcnicas tenemos que llevar a cabo en
una sesin, se ejemplifica a partir de la quinta
sesin.
La terapia cognitiva de la depresin tiene una
duracin entre 12 y 15 sesiones, con un mximo
de 20.
Se sugiere que en las primeras tres semanas se
tengan dos sesiones y luego una por semana,
cada una de 50 minutos de duracin.

En la quinta sesin se siguen bsicamente

siete pasos:
1) Seguir el mismo formato general que en
la sesin anterior. Esto es, preparar la
agenda de la sesin sobre lo que se va a tratar
en la misma; comentar los problemas y
progresos desde la sesin anterior; revisar
otros aspectos relevantes para el tratamiento
entre esta sesin y la anterior.

2) Revisar el registro de actividades, con

especial nfasis en las evaluaciones de dominio y
agrado. El registro de actividades constituye un
elemento importante en las primeras fases del
tratamiento. En l el sujeto indica todas las
actividades que realiza durante el da (ej.,
levantarse, lavarse, desayunar, manejar el coche
para ir al trabajo, etc.). De cada una de ellas debe
puntuar de 0 a 10 o de 0 a 100 cual es el dominio
de cada una de ellas y cual es el agrado.

El dominio atae al grado en que uno puede

realizar la tarea (ej., llamar por telfono) y el
agrado a los sentimientos de placer, diversin o
alegra derivados de esa actividad. Claramente,
en un paciente depresivo, el dominio es
importante en las tareas cotidianas pero el
agrado suele ser bajo o muy bajo. En esta fase
el registro de actividades y, a partir de aqu, la
programacin de actividades y la evaluacin de
cada una de ellas en las dimensiones de agrado
proporciona datos para identificar y corregir las
distorsiones cognitivas.

3) Revisar y discutir los pensamientos

automticos negativos. Gracias al registro de
pensamientos y sentimientos que va el paciente
cubriendo desde que entra en tratamiento,
podemos fcilmente detectar los pensamientos
automticos negativos. Este registro incluye
hasta esta sesin tres apartados: la situacin
(acontecimiento que motiv la emocin
desagradable, la corriente de pensamiento o el
recuerdo que motiv la emocin desagradable);
la emocin (donde debe especificar la emocin
-ej., triste, enfadado, ansioso, deprimido, etc.

y la intensidad de la emocin en una escala de 0

a 100; y el pensamiento o pensamientos
automticos,
debiendo
anotar
tanto
el
pensamiento automtico que precede a la
emocin o emociones como el grado de creencia
en el mismo, en una escala del 0% al 100%. A
partir de las anotaciones el terapeuta puede con
su cliente revisar, discutir y cambiar los
pensamientos automticos negativos con las
tcnicas cognitivas (ej., reatribucin, prueba de
realidad, etc.) para que el sujeto corrija sus
distorsiones.

4) Ensear al paciente modos de evaluar y

corregir
las
distorsiones
cognitivas
(pensamientos automticos). A esta altura del
tratamiento el paciente ya conoce aspectos
importantes de sus pensamientos, especialmente
de sus pensamientos automticos negativos. El
objetivo es que el paciente pueda identificarlos
claramente y corregirlos con las tcnicas que el
terapeuta le ha ido entrenando (ej., experimentos
personales, prueba de realidad, reatribucin, etc.),
como con el siguiente paso de dar respuestas
racionales a los mismos.

5) Explicar la forma de empleo del registro diario de

pensamientos distorsionados para que ante los
pensamientos automtico se de una respuesta racional.
En este caso, el registro que hemos descrito anteriormente
se amplia a partir de esta sesin con dos apartados ms: la
respuesta racional y el resultado. Esto es, cuando surge
ante una situacin una emocin que produce un
determinado pensamiento automtico hay que proporcionar
una respuesta racional que lleve a un resultado distinto al
habitual. En el registro debe anotar en el apartado de la
respuesta racional una respuesta racional a los
pensamientos automticos junto con el grado de creencia
(0-100%) en la respuesta racional.

En el resultado debe reevaluar el grado de creencia en

los pensamientos automticos de 0-100 y evaluar las
emociones subsiguientes (0-100). Un ejemplo de ello
es cuando una persona se imagina deprimida para
siempre (situacin: corriente de pensamiento), que
produce la emocin de tristeza y ansiedad (intensidad
= 90), con el pensamiento automtico "nunca me
curar". La respuesta racional en este caso es "No
estoy tan mal, he estado peor otras veces", con un
nivel de creencia del 70%. El resultado lleva a
reevaluar la inicial intensidad de 90 del pensamiento
automtico en 40, mantenindose la emocin inicial de
tristeza y ansiedad en 50.

6) Emplear el contador de pulsera para registrar y

llevar un control de los pensamientos automticos.
Este es un instrumento opcional que permite tener una
informacin ms objetiva de los pensamientos
automticos y como van descendiendo conforme se
aplica el tratamiento.)
7) Asignar tareas para casa. Hay que indicar que para
la evaluacin de los progresos entre sesiones suele ser
habitual aplicar el Inventario de la Depresin de Beck
sesin a sesin para apreciar de un modo objetivo los
cambios que se van produciendo en la sintomatologa
depresiva.