Josefa M.

Gmez De Gracia
Febrero, 2012

A N ATO M IA
R A D IO G R A FIC A D EL
TO R A X

IN TRO D U CCIO N
La radiografa de trax
Simple e informativa
Mayora de casos radiogrficos
Cambios

en las estructuras
sugerir enfermedad.

pueden

ESTRU CTU RAS TO RACICAS

1.- Diafragma
2.- Seno costofrnico
3.- Arco posterior de las costillas
4.- Homoplato
5.- Clavcula
6.- Arco anterior de la primera
costilla
7.- Trquea
8.- Botn del callado artico
9.- Arco de la arteria pulmonar
10.- Ventrculo cardiaco izquierdo
11.- Hilio pulmonar
12.- Aurcula cardiaca derecha

Paredes del trax

H U ESO S Y PARED TO RACICA

En

cualquier
radiografa bien
expuesta,
los
huesos en la
regin torcica
son
muy
evidentes.

C O LU M N A V ERTEB R A L:
Los

cuerpos
vertebrales se ven en
forma borrosa, y las
apfisis
espinosas,
dispuestas a lo largo
de la lnea media, se
aprecian mejor en la
parte alta del trax,
perdindose
detrs
del corazn.

C O STILLA S
Por su trayecto oblicuo los

arcos
posteriores
de
las
costillas se proyectan varios
centmetros ms arriba que
sus extremos anteriores, que
son los ms fciles de
individualizar para contar las
costillas.
Sus
bordes
son
aproximadamente paralelos, y
los espacios intercostales son
iguales a ambos lados del
trax.

CLAVICULA: es importante
individualizar
sus
extremos
internos en relacin a las
apfisis espinosas para verificar
si la placa est bien centrada.
ESCAPULA: al tomarse una
radiografa, los brazos se ponen
en
posicin
tal
que
las
escpulas
son
desplazadas
fuera del campo de proyeccin
de
los
pulmones,
pero
generalmente es posible ver su
borde interno proyectado sobre
stos

D IAFRAG M A
Visto como dos

sombras
radiopacas lisas
continuas
en
forma de domo,
reconocido
como el lmite
inferior de los
pulmones.

Rx Trax AP: Nivel hidroareo por

encima del diafragma por el vlvulo
gstrico

D IA FR A G M A
En inspiracin profunda la parte ms alta de la cpula diafragmtica derecha

coincide aproximadamente con el extremo anterior de la 6 costilla. Debido al

peso del corazn, la cpula izquierda est 1,5 a 2,5 cm ms abajo en el 90% de
los sujetos normales.
Usualmente las cpulas son regularmente redondeadas, pero pueden presentar

lobulaciones.
A ambos lados contactan en ngulo agudo con las paredes costales formando los

senos costofrnicos laterales.

Hacia la lnea media, la cpula derecha termina formando con el corazn el

ngulo cardiofrnico, mientras que a la izquierda puede seguirse por varios

centmetros dentro de la sombra cardaca.
Uno a dos cm bajo el diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire del

estmago, relacin que sirve para reconocer la posicin de pies en la placa

frontal, identificar este hemidiafragma en la radiografa lateral y para sospechar,
como, la existencia de un derrame infrapulmonar al lado izquierdo.

PARTES BLAN D AS PARIETALES.

Usualmente

su
situacin
externa al trax es evidente
pero, en ocasiones, los pezones
y tumores superficiales pueden
simular ndulos, mientras que
los pliegues cutneos pueden
dar falsas imgenes lineales.

Las

mamas
voluminosas
pueden producir un velamiento
tenue y una mastectoma, una
falsa
imagen
de
hipertranslucencia pulmonar.

C ontenido torcico

TR A Q U EA
En la placa frontal se

ve como una tenue

columna area que
baja por la lnea media,
desvindose
ligeramente
a
la
derecha a nivel del
cayado artico.

PLEU RA
Cada

pulmn
esta
cubierto por la pleura
visceral
y
la
pared
torcica adyacente y el
mediastino por la pleura
parietal

AUNQUE

EL

ESPACIO
PLEURAL
NO
SE
IDENTIFICA
EN
LA
RADIOGRAFA DEL TORAX
NORMAL, SE OBSERVA SI
ESL ESPACIO ESTA LLENO
DE LIQUIDO O TUMOR.

P LEU R A S

A nivel de las cisuras

pulmonares, en cambio, la
pleura tiene aire por ambos
lados, de manera que da origen
a una fina imagen lineal en las
zonas en que los rayos la
atraviesan tangencialmente.

La cisura menor u horizontal del

lado
derecho
se
ve
frecuentemente en la radiografa
frontal y casi siempre en la
lateral.

Las cisuras mayores u oblicuas

no son apreciables en la placa
frontal, pero suelen verse en la
lateral
como
finas
lneas

B R O N Q U IO S P R IN C IPA LES
En la placa frontal, un

poco por debajo del

nivel del botn artico,
se
separan
las
columnas areas de
los bronquios derecho
e izquierdo, formado
una carina de ngulo
variable entre 50 y
100%.

CO RAZO N Y M ED IASTIN O
El corazn y el

mediastino que
le
rodea
con
densidad
de
tejidos blandos,
forma
una
sombra
claramente
visible,
situada
entre
los
pulmones

M ED IASTIN O
Los rganos centrales del trax forman una

silueta caracterstica en la placa frontal,

cuyo borde derecho est formado de arriba
abajo
sucesivamente
por
el
tronco
braquioceflico derecho, la vena cava
superior, la aurcula derecha y una pequea
parte de la vena cava inferior.
El borde izquierdo empieza arriba con la

arteria subclavia y sigue con la prominencia

del botn artico.
En la parte media se proyecta el tronco de la

arteria pulmonar, parte de la aurcula

izquierda
y
finalmente,
el
ventrculo
izquierdo, que forma un arco fuertemente
prominente.

LO S PU LM O N ES
La evaluacin de los pulmones

es generalmente la meta
primaria en la inspeccin de
una radiografa torcica.
Convergen a cada lado de la

silueta cardiaca para formar

una
sombra
vascular
prominente:
EL
HILIO
PULMONAR.
Los bronquios se visualizan en

la regin de los hilios.

PA R EN Q U IM A P U LM O N A R

El aire, las paredes bronquiales, los

tabiques alveolares y el intersticio
normales no dan imagen radiogrfica
notoria.

La trama que se ve en los campos

pulmonares corresponde a los vasos
pulmonares
llenos de sangre que
contrastan con el parnquima aireado.

Las arterias pulmonares y el nacimiento

de sus ramas principales forman parte del
mediastino y de las sombras hiliares.

Hacia la periferia, las arterias se ven ms

tenues, pero es posible seguirlas hasta 1
a 2 cm de la pleura y apreciar sus

H ILIO S P U LM O N A R ES

Anatmicamente son el conjunto de

vasos, bronquios, nervios que desde el
mediastino penetran al pulmn, ms
algunos ganglios linfticos pequeos.

Su principal componente radiogrfico al

lado derecho son las ramas de la arteria
pulmonar derecha, mientras que al lado
izquierdo son la arteria pulmonar
izquierda en s misma y sus divisiones.

En condiciones normales, los dems

componentes contribuyen poco a las
sombras hiliares.

El hilio derecho se encuentra

aproximadamente 1,5 cm ms bajo que
el
izquierdo.

RX LATERAL
El

estudio de la
radiografa lateral
se
organiza
de
manera similar:
Tejidos blandos de la

pared torcica
Diafragma
Corazn
y
Mediastino
Columna vertebral
Pulmones

SENOS COSTOFRENICOS
CUERPOS VERTEBRALES

DIAFRAGMA:

puede apreciarse
que, por tener las inserciones
posteriores del diafragma una
posicin ms caudal, los senos
costofrnicos posteriores (CFP),
estn
situados
varios
centmetros por debajo de los
anteriores y laterales y son los
primeros que se borran al
iniciarse un derrame pleural..

BIBLIO G RAFIA
Introduccin a la Radiologa, Wallace T. Miller, Editorial

Manual Moderno,2004.
Radiologa e Imagen Diagnstica y Teraputica, Torax, J.

Manuel Cardoso, Jos Luis Criales, Rogelio Moncada,

Editorial Lippincot Williams & Wilkins, 1999.
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1Rx

Tx/Normal.html