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Definicion
Etiologia
BACTERIA AEROBIA
ESTRICTA, CILINDRICA
0.5 X 3 um
BAAR(bacilo acidoalcohol resistente), por
que en su pared tiene
acidos micolicos y
lpidos.
Transmisin
Vas:
-
Epidemiologia
La tuberculosis es la segunda
causa mundial de mortalidad
de causa infecciosa
En 2013, 9 millones de
personas enfermaron de
tuberculosis y 1,5 millones
murieron por esta
enfermedad
La tuberculosis es la causa
principal de muerte de las
personas infectadas por el
VIH
MUNDO INDUSTRIALIZADO
Alta MDR
Baja MDR
ESTE MEDIO
ASIA
MDR
AMERICA LATINA
Moderada MDR
Alta MDR
AFRICA
Alta MDR
Factores de Riesgo
ABUSO DE SUSTANCIAS
INMUNOSUPRESION
DESNUTRICION
VIH-SIDA
PACIENTES
DIABETES
ONCOLOGICOS
Factores de Riesgo
Contacto prolongado
Ambiente
Hacinamiento
mal ventilado
con la persona enferma
Tuberculosis Primaria
Principales implicaciones:
1)
2)
3)
Tuberculosis Secundaria o de
reactivacin
PATOGENIA
Infeccin e Invasin de
Macrfagos
Infeccin e Invasin de
Macrfagos
PRIMERAS 3 SEMANAS
Receptores de Manosa
Inhibicin de produccin de
Fosfatidilinositol 3-fosfato (P3IP)
Se unen al Lipoarabinobanano
Activacin de
macrfagos
Producen IFN-
MORFOLOGA
Tuberculosis Primaria
Lesin
parenquimatosa
con
necrosis caseosa, generalmente
de
localizacin
pulmonar
subpleural asociado a una lesin
inflamatoria granulomatosa con
necrosis caseosa en ganglios
regionales.
Ingreso de bacilos
Espacios areos
distales:
Parte inferior del
lbulo superior
Cerca a la pleura
COMPLEJO DE GHON
COMPLEJO DE RANKE
Tuberculosis Secundaria
Pequeo
foco
consolidacin
reas blanco-grisceas
a amarillas, firmes,
ntidamente
circunscritas
de
Grado variable de
caseificacin central
y fibrosis perifrica
Menor de 2 cm de
dimetro
A 1-2 cm de la
pleura apical
Tuberculosis Progresiva
La lesin apical se expande al
pulmn adyacente y erosiona
los bronquios y los vasos.
Se evaca el centro caseoso,
creando
una
cavidad
irregular, desigual, que est
poco tabicada por tejido fibroso.
La erosin de los vasos
sanguneos produce hemoptisis.
Manifestaciones clnicas
Tuberculosis pulmonar:
postprimario (reactivacin)
Sntomas
Fiebre,
Tos
Virulencia
Del
yhusped
expectoracin
inespecficos
baja
del
de
bacilo
peso
Hemoptisis,
disnea
Manifestaciones clnicas
Tos
Expectoracin
Hemoptisis
Disnea
Dolor pleurtico
Fiebre
Prdida de apetito
Prdida de peso
Debilidad
Hiperhidrosis nocturna
Malestar general
Eritema nodoso
Anemia
Diagnstico de TB
PEDRO MIGUEL MENDOZA CAMPOS
Diagnstico Bacteriolgico
Baciloscopa directa:
La baciloscopa directa de la muestra de esputo y de otras muestras extrapulmonares debe ser
procesada por el mtodo de Ziehl - Neelsen.
Diagnstico Bacteriolgico
Cultivo de micobacterias:
Los mtodos de cultivo para el aislamiento de micobacterias aceptados en el pas son: los
cultivos en medios slidos LOwenstein Jensen, Ogawa y agar 7H10; los sistemas
automatizados en medio lquido MGIT (del ingls Mycobacteria Growth Indicator Tube) y la
prueba MODS (del ingls Microscopic Observation Drug Susceptibility)
1. Diagnstico
2. Control de tratamiento
3. Para realizar pruebas de sensibilidad
indirecta
Diagnstico Bacteriolgico
Derivado Proteico Purificado (PPD)
Diagnstico Bacteriolgico
Falsos negativos:
Se ha descrito que hasta el 23% de los enfermos tuberculosos pueden tener una PT negativa
en su valoracin inicial (sobre todo en coinfeccin por VIH, inmunosupresin y otros factores de
riesgo)
En los pacientes inmunodeprimidos, en caso de que hayan estado en contacto con un caso de
TB, siempre se deber realizar una Rx de trax, para descartar la enfermedad tuberculosa.
Los falsos negativos tambin pueden ser debidos a defectos de la tcnica o a la mala
conservacin de la tuberculina.
Diagnstico Bacteriolgico
Radiologa
Las manifestaciones radiolgicas van a depender del grado de
respuesta inflamatoria defensiva del husped.
Una radiografa de trax normal tiene un alto valor predictivo negativo
para la presencia de TB activa
Primoinfeccin
1) Primoinfeccin y progresiva
Se puede observar:
o
o
o
o
o
o
Consolidacin.
Linfadenopata.
Atelectasia.
Granulomas.
Derrame pleural.
Calcificacin.
a. Consolidacin
Tuberculosis primaria se manifiesta tpicamente como una consolidacin
parenquimatosa unifocal y menos frecuente multifocal
Opacidad homognea de bordes mal definidos
Claves importantes para el
diagnstico son la linfadenopata
asociada
b. Linfadenopata
El compromiso de los ganglios linfticos hiliares o paratraqueales es el hallazgo
radiolgico que permite una diferenciacin ms precisa entre tuberculosis primaria
y posprimaria, especialmente en adultos.
c. Atelectasia
La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestacin radiolgica frecuente de la
tuberculosis primaria en nios menores de 2 aos; es menos habitual en nios mayores (9%)
y adultos (18%)
d. Derrame pleural
Derrame pleural basal e imgenes
parenquimatosas apicales derechas. El estudio del
lquido pleural demostr tuberculosis. La presencia
de un derrame pleural en un paciente joven
relativamente asintomtico es altamente
sugerente de tuberculosis.
e. Granulomas
f. Calcificaciones
2) Postprimaria
Manifestaciones de una reactivacin o una reinfeccin con bacilo TBC en
pacientes previamente sensibilizados al germen
Diseminacin Broncgena
La complicacin ms comn de la cavitacin tuberculosa es la diseminacin
endobronquial, detectada radiolgicamente en un 19-58% de los casos, y por
TACAR (TAC de alta resolucin) en el 98%.
Diseminacin hematogena
Se presenta con los tpicos microndulos evidentes tanto en la
radiografa como en el TACAR
COMPLICACIONES
FIBROSIS
BRONQUIECTASIAS
FSTULA BRONCOPLEURAL
ANEURISMA DE RASMUSSEN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Esquema para TB sensible
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Indicacin para pacientes con TB con infeccin por VIH/SIDA:
Esquema
TRATAMIENTO
Esquema para TB resistente
Meningitis tuberculosa
Tuberculosis Miliar
GRACIAS