POSGRADO EN MEDICINA

FAMILIAR Y
COMUNITARIA
ROTACIN HOSPITALARIA:
GINECO-OBSTETRICIA
TEMA: PLACENTA PREVIA
EXPOSITOR: MD. MARIO
ORDEZ TRELLES
TUTOR: DR. ANGEL JIMENEZ

PLACENTA PREVIA
Insercin de la placenta en la
parte baja del tero.
Uzandizaga 2011

Implantacin variable de la
placenta sobre el orificio cervical
interno.
Componente materno fetal 2008

EPIDEMIOLOGIA
1 placenta previa por cada 200 a 300
partos
Frecuencia de 0,3 a 0,5% en las que
presentan clnica
Hasta 2,64% cuando son hallazgos
en el parto
Factores de riesgo:
Multiparidad: 85-90% de los casos
Mujeres aosas: ms de 35 aos
Parto previo por cesrea
Tabaco- Cocana
Miomatosis uterina
Sobredistensin uterina

CLASIFICACIN
PLACENTA Una parte ms o menos
grande cubre el orificio
PREVIA
cervical interno
CENTRAL
PLACENTA
PREVIA Uno de sus bordes llega
MARGINA al orificio interno
L
PLACENTA Situada en el segmento
inferior, pero sin llegar
PREVIA
al orificio interno
LATERAL

ANATOMIA PATOLGICA
Placenta irregular, de espesor reducido y tamao grande, con escasa
capacidad de penetracin.
En ocasiones con cierto grado de acretismo (5%)
Los cotiledones son atrficos, con degeneracin de vellosidades, focos
hemorrgicos e infartos
Las membranas son espesas y rugosas
Cordn de insercin marginal
La pared uterina suele ser ms delgada, con vascularizacin
abundante y edema.

ETIOPATOGENIA
Factores
ovulares

Factores
Endometriales

Retraso en la
capacidad de
implantacin

Alteraciones
funcionales
(transformacin
irregular)

Fecundacin tarda

Alteraciones
Anatmicas
(legrados repetidos,
miomas,
endometritis
posaborto,
cesreas)

FISIOPATOLOGA DE LA
HEMORRAGIA
MECANISMO DE
JACQUEMIER

Luego de las 26-28 semanas el segmento inferior uterino se

estira y crece ms que la placenta, la discordancia hace que se
separe

MECANISMO DE
SCHROEDER ( Y
LEON DUMAS)

Durante la contraccin uterina la placenta resbala sobre el

segmento inferior, desinsertndose y produciendo hemorragia

MECANISMO DE
BARTOLOMEW

En la placenta previa central, la zona del orificio interno es un

rea isqumica en la que se produce un vaco, hacia el cual se
dirige la sangre.

MECANISMO DE
PINARD

Las contracciones uterinas producen aumento de la tensin

intra amnitica, lo que produce un estiramiento de las
membranas que tiran de la placenta a nivel del orificio interno,
desprendindola parcialmente

MANIFESTACIONES
CLNICAS Y
DIAGNSTICO EN EL
EMBARAZO

SINTOMAS

Sangrado genital
generalmente desde
las 28-30 semanas
Hemorragias
espontaneas rojizas,
sin dolor, que suelen
empeorar y volverse
mas frecuentes
Anemia

EXAMEN FSICO

COMPLEMENTARIOS

Signos de anemia
Palpacin: tero de
tamao adecuado,
indoloro y blando
Esttica fetal alterada
Evidencia de
sangrado proveniente
del tero
No tactos.

Ecografia: identifica
la localizacin y el
tipo de placenta
Biometra hemtica,
TP, TTP, plaquetas,
fibringeno y productos de degradacin
de la fibrina, prueba
de coagula- cin junto
a la cama, tipificacin
pruebas cruzadas,
HIV, VDRL

MANIFESTACIONES
CLNICAS Y
DIAGNSTICO EN EL
PARTO

SINTOMAS

Aumento de las
hemorragias durante
las contracciones
Al romperse las
membranas
disminuye la
hemorragia
Cede al producirse el
parto, y se reactiva
hasta el
alumbramiento.

EXAMEN FSICO

No realizar tacto
vaginal.
Visualizacin con
valvas

COMPLEMENTARIOS

Ecografa: identifica
la causa de la
hemorragia cuando se
ignora el diagnstico

Placenta
Bladder

Cervix

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA:
Gua de Prctica Clnica: Hemorragias de la
segunda mitad del embarazo. MSP 2013
Gua de referencia rpida: Diagnstico y
tratamiento de la hemorragia obsttrica en la
segunda mitad del embarazo. Mxico 2013
Protocolos Asistenciales en Obstetricia: Placenta
Previa. SEGO 2012.
Usandizaga y De la Fuente. Obstetricia y
Ginecologa. Volumen 1 Obstetricia. Captulo 8:
Placenta Previa. Pp. 323-332