Neurologa

Raquel Campos

Introduccin
Tipos celulares: Neuronas y Clulas de la
gla.
Neurona:
Unidad
funcional.
Cuerpo,
dendritas, axn.
Usan cambios rpidos de potencial de
membrana para generar seales elctricas.
(90mV)
Esto se logra por la activacin de canales
inicos (complejos proteicos), hacindolos
permeables a electrolitos.

 Clulas de la gla:
Los
astrocitos:
Mayor
nmero.
Metabolismo,
inmunolgico,
estructural y funcional.
Oligodendrocitos: vaina de mielina
en axon.
Clulas
ependimarias:
Lquido
cefaloraqudeo.
Microglia: inmunidad.

Organizacin de SN

Receptores
Estructuras que captan estmulos del
medio (interno o externo)
Suprasegmentarios: trasmiten impulsos
desde la periferia a (Cerebro y Cerebelo).
Control de segmentarios
Segmentarios o topogrficos: (Mdula
Espinal y Tronco Enceflico), que estn unidos
con los diferentes sistemas orgnicos, a
travs de los nervios perifricos.Genera
respuestas inmediatas, ante estmulos
simples (reflejos segmentarios)

Vas
Aferente: fibras sensitivas.
Transmiten impulsos desde la
periferia hasta los
suprasegmentarios. Sensacin tctil,
propiocepcin, sens. Trmica, dolor.
Eferente: fibras motoras. Transmite
los impulsos al rgano efector

Efectores
Estructura encargada de ejecutar la
accin frente al estmulo que se
capta por las vas aferentes y la
nica forma de expresin voluntaria
es una respuesta motora.

Mdula espinal
Porcin de SNC contenida en canal
raqudeo (33 vrtebras). Constituida
por sustancia gris en forma de H. Dos
astas anteriores donde surgen races
motoras y dos posteriores donde
llegan las races sensitivas. Tres
cordones
de
sustancia
blanca:
anterior,
lateral
y
posterior
constituidos por vas ascendentes
sensitivas y vas descendentes

Encfalo
Se divide en hemisferios, tronco y
cerebelo.

Estructuras protectoras
Crneo, meninges y LCR.
Crneo: estructura formada por la
fusin de varios huesos.
Mennges: Duramadre o
paquimeninge, aracnoides y
piamadre (2 ltimas leptomeninges).
Espacio estradural o peridural y
espacio subaracnoideo (LCR)

 Lquido Cefalorraqudeo: ocupa el

espacio subaracnoideo e
interventricular. Proteccin,
transporte de nutrientes, tampn.

definiciones

Midriasis: aumento en el tamao de la pupila

Anisocoria: Asimetra en el tamao de las pupilas
Miosis: dismunucin en el tamao de la pupila
Hemiparesia: Disminucin en la fuerza de la mitad
del cuerpo
Pleja: debilidad muscular completa.
Paresia: debilidad muscular parcial.
Hemipleja o hemiparesia : pleja o paresia que
abarca un lado del cuerpo.
Parapleja o paraparesia: pleja o paresia que
compromete slo las extremidades inferiores.
Tetrapleja o tetraparesia: pleja o paresia que
compromete las cuatro extremidades.

 Disestesia: cualquier sensacin anormal, con o sin estmulo

Parestesia: sensacin anormal sin estmulo aparente
Hipoestesia: disminucin de sensacin cutnea ante un
estmulo especfico como presin, tacto, temperatura
Hiperestesia: aumento de la sensacin ante distintos
estmulos
Hipoalgesia: disminucin de sensacin ante un estmulo
doloroso
Hiperalgesia: aumento de sensacin ante un estmulo
doloroso
Anestesia: ausencia de sensacin dolorosa
Alodinia: percepcin desagradable o dolorosa ante
estmulos que normalmente no son percibidos como tales.
Afasia: incapacidad total o parcial para entender lo que se
dice o expresa (escrito o verbal)

 Disartria: alteracin de la modulacin

o articulacin del habla.
Hemianopsia homnima: incapacidad
para ver lo que est en el lado
opuesto a una lesin occipital.
Ataxia: movimientos incoordinados.
Dismetra: Si la persona trata de
tocar algn punto con el dedo ndice,
ste
llegar
ms
cerca,
lo
sobrepasar o pasar por los lados.

Hipertensin intracraneana
El crneo cavidad sea inextensible.
Contiene encfalo, LCR y sangre. La
presin intracraneana (PIC)es de 5 a
15 mmHg o 65 a 195 mmH2O.
Etiologa: Formacin de una masa en
parnquima enceflico o meninges
(infartos, tumores o hematomas)
Aumento de LCR

 Mecanismos compensatorios:
Disminucin del volumen de LCR por
desplazamiento al espacio perimedular.
Disminucin en la produccin de LCR.
Aumento de reabsorcin de LCR.
Disminucin del volumen de la sangre
venosa intracraneana

 Manifestaciones clnicas:
Ceflea
Nuseas y vmito
Edema papilar
Compromiso de conciencia
Anisocoria
Hemiparesia
Muerte (hernias cerebrales)

 Tratamiento:
Etiolgico (drenar hematoma)
Se recomienda monitoreo

Monitores de PIC
a) Intraventricular: se introduce un
catter a travs del cerebro hasta el
ventrculo lateral. Se drena LCR.
Infecciones

b) intraparenquimatoso: trabaja con un

haz de luz que se refleja en el parnquima
cerebral y se detecta por un receptor que
enva la informacin a un monitor que
dibuja la curva de PIC.
c) Subaracnoideo y subdural: Alta tasa de
error. No se recomiendan.
d)Epidural: indicado en pacientes con falla
heptica fulminante e HTIC.
e) Monitoreo no invasivo: Resultados
malos, no remplazan a los invasivos.

Compromiso agudo de la conciencia

Conciencia: darse cuenta de si
mismo y del medio ambiente.
Clasificacin de la conciencia:
Lucidez: da cuenta de s mismo y del
medio ambiente.
Obnubilacin: permanece con ojos
abiertos pero desorientado en tiempo y
espacio e indiferente a lo que sucede a
l o al medio ambiente.

 Sopor: permanece con los ojos cerrados,

pero frente a estmulos genera una
respuesta voluntaria que denota
percepcin a ellos
Coma: permanece con los ojos cerrados
y no genera una respuesta elaborada
frente a estmulos.

Causas
Txico-metablicas: Causa externa a SNC
deplecin de sustratos (hipoglucemia,
hipoxia),
toxinas
endgenas
(urea,
acidosis, hiperglicemia),toxinas exgenas
(alcohol, benzodiacepinas) infecciones
(pulmonar, renal) shock o alteraciones
hidroelectrolticas.
Por lesin intracraneana o neurolgicas:
lesin
focal,
compromiso
menngeo
(vascular, infeccioso, traumtico)

Alteraciones circulatorias cerebrales

Flujo enceflico.
Normal: 50-55ml/100gr tejido/min
Sustancia gris 75 ml/100gr/min
Sustancia blanca 45 ml/100gr/min

<20ml compromiso de conciencia

Enfermedad
cerebrovascular
Alteraciones neurolgicas
secundarias a una isquemia o
hemorragia en el encfalo.
Causas: 80 85 % de los casos son
accidentes
isqumicos.
10 20%
Isqumicos
Hemorrgicos
hemorrgicos
Aterotrombticos
Intraperenquimatoso
Cardioemblicos
Lacunares
Causa desconocida

Subaracnoideo

ECV isqumica
Causa: generalmente secundarias a
una isquemia focal por obstruccin
arterial.
Se puede producir un infarto segn:
Circulacin colateral
Velocidad de oclusin del vaso
Presin arterial
Glicemia, oxemia, temperatura,
viscosidad sangunea

Circulacin colateral

Velocidad de oclusin del

vaso

Presin arterial
En el tejido isqumico se pierde la
autorregulacin del flujo enceflico, estando
las arterias al mximo de vasodilatacin, por
lo que el flujo en esta rea es directamente
proporcional a la presin arterial. Si se baja la
presin
arterial,
disminuye
proporcionalmente el flujo en esta zona,
motivo por el cual se es tolerante con cifras
de presiones arteriales elevadas, y slo sobre
220/120 mm/Hg. se recomienda el uso de
hipotensores

Glicemia, Oxemia, Temperatura,

Viscocidad Sangunea
Hiperglicemia
aumenta metabolismo ----acidosis
Aumenta edema y el tamao del infarto

Disminucin de oxgeno
Genera tejido isqumico

Incremento de temperatura
Aumento de metabolismo (+1 = +7%
metabolismo)
Aumenta respuesta inflamatoria
Disfuncin de barrera hematoenceflica

Mielopata
Cualquier condicin patolgica que
afecta a la medula espinal
provocando prdida de funcin total
o parcial.

Congnitas
Son trastorno en el desarrollo
embrionario.
Disrafismos, espina bfida, mdula
anclada, malformaciones de ArnoldChiari, siringomielia

Compromiso del canal espinal

espondilosis cervical, hernia discal
aguda, mdula anclada

Inflamatorias
esclerosis mltiple (EM), mielitis
transversa parainfecciosa,
enfermedad de Dvic, enfermedades
del colgeno

Degenerativas
discopatas degenerativas,
mielopata crvico-artrsica,
estenosis de canal, siringomielia

Vasculares
sndrome de la espinal anterior

Infecciosas
abscesos, HTLV-1, virus de la
inmunodeficiencia humana [VIH]

Carenciales
dficit de vitamina B12, dficit de
vitamina E

Txicas y agentes fsicos

aracnoiditis por tratamiento
intratecal, anestesia epidural, lesin
por radioterapia y electrocucin,
enfermedad por descompresin,
efectos de la cocana

Degenerativas
ataxias espinocerebelosas,
paraparesia espstica hereditaria,
esclerosis lateral amiotrfica [ELA]

Tumorales
extramedulares, intramedulares,
primarios (gliomas, ependimomas,
astrocitomas), metastsicos,
carcinomatosis

Paraneoplsicos

Traumticos
fracturas de la columna vertebral,
hematomielia

Enfermedades vasculares
malformaciones arterio-venosas,
fstulas arterio-venosas, trombosis,
embolismo, vasculitis, hematoma
epidural

Manifestaciones clnicas
Dependen del nivel y la extensin de
la lesin
Dolor lumbar a la atura de la lesin
debilidad o pleja y alteracin en el
control esfinteriano

Clasificacin de las lesiones

1. Lesin focal: produce disfuncin de
la ME a un determinado nivel.
2. Lesin multifocal: Encefalomielitis
aguda diseminada, carcinomatosis
meningea.
3. Lesion de tracto especfico de la
ME: afectacin sistmica,
degeneracin combinada subaguda
de ME por dficit de vit. B12

Causas de mielitis y mielopatas agudas y crnicas

Comienzo agudo

Comienzo crnico

1. Trauma medular

1. Enfermedades congnitas

2. Infarto medular

2. Estenosis del canal medular

3. Hemorragia medular

3. Complicaciones postraumticas
(siringomielia)

4. Herniacin discal

4. Infecciones (tuberculosis, VIH,

sifilis, abscesos)

5. Ruptura de una malformacin

arteriovenosa

5. Autoinmunes

6. Agentes fsicos o txicos

(electricidad, descompresin)

6. Txico metablicas
(hipotiroidismo)

7. Infecciones (abscesos, polio y

otros virus)

7. Neoplsicas
8. Paraneoplsicas
9. Enfermedades
neurodegenerativas (ataxias

Dolor
Signos de
mielopata

local
Radial
Alteraciones
sensoriales
Sntoma
s
motores
Reflejos de
estiramiento
muscular
Disfuncin
esfinteriana

Disfuncin
autonmica

Diestesias y
parestesia
Frio,
calor
Fatigabilidad,
prdida destreza
Prdida de
sensacin por
debajo de
lesin
Prdida atnica
de vejiga e
intestino
Anhidrosis,
hiperhidrsis
No regulacin de To
corporal

Dx
Anamnesis y exploracin fsica y
neurolgica
Neuroimgen: RMMedular, Rx, TAC
Arterografa y venografa espinal
Potenciales evocados (estudio
neurofisiolgico)
Puncin lumbar

Pronstico

Causa
Extensin
Magnitud
Duracin de los sntomas
Nivel medular afectado

Trastornos de nervios
perifricos
2. Patrn de distribucin
-Gangliorradiculoneuropatas:
Herpes
zoster,
sndrome de Guillain-Barr
-Polirradiculoneuropatas
-Polineuropatas
(PNP):
Compromiso
bilateral,
simtrico, de un nervio de ambas extremidades
-Mononeuropatas simples: Compromiso unilateral de
troncos nerviosos individuales.
-Mononeuropatas mltiples: Compromiso de un
nervio de una extremidad de un lado y otro de la
otra, para de forma indistinta en el tiempo, irse
sumando nervios al proceso.

 3. Por sntomas.
Trastornos de la clula del ganglio posterior: Neuropata radicular
sensitivohereditaria, neuropata sensitiva congnita, neuropata
sensitiva carcinomatosa, insensibilidad congnita al dolor,
degeneracin progresiva de clulas ganglionares de la raz
posterior, sin carcinoma; ataxia de Friederich, herpes zoster
-Trastornos de nervios perifricos, con sntomas predominantemente
motores: Sndrome de Guillain- Barr, polineuropata subaguda y
crnica, con hiperproteinorraquia; polineuropata crnica recurrente,
porfiria intermitente aguda, enfermedad de Refsum, neuropata
saturnina,
neuropata
diftrica,
neuropatas
hipertrficas
(enfermedad de Charcot - Marie- Tooth y enfermedad de DejerineSottas), CIDP, neuropata motora multifocal
-Trastornos de nervios perifricos con sntomas predominantemente
sensitivos: Lepra, dficit de vitamina B1, medica-mentosas, por
arsnico, en el desarrollo de amiloidosis, en la evolucin del
mieloma mltiple, diabetes sacarina, polineuropata isqumica,
polineuropata diabtica, polineuropata urmica

 4. Por el tipo de lesin nerviosa.

-Degeneracin axonal: Beriberi, pelagra, dficit de
vitaminas B12 y E, neuropatas inducidas por drogas,
metales pesados y toxinas, neuropata alcohlica,
neuropata por infeccin de VIH, neuropata sensitivomotora
hereditaria (enfermedad de Charcot-Marie- Tooth de tipo II)
-Degeneracin mielinica: Sndrome de Guillain- Barr, CIDP,
lepra, enfermedad de Charcot- Marie- Tooth de tipo I,
enfermedad de Dejerine- Sottas, enfermedad de Refsum,
leucodistrofias
-Degeneracin axonomielnica: Neuropata diabtica,
neuropata urmica, neuropatas hipotiroidea e hipertiroidea

 Por las causas.

Genticas:Enfermedad de Charcot- MarieTooth (HMSN de tipo I desmielinizante y de
tipo II axonal), enfermedad de DejerineSottas (HMSN de tipo III), neurofibromatosis
de Recklinghausen, heredopata atxica
polineuritiforme o enfermedad de Refsum,
neuropata familiar recurrente, neuropata
amiloidtica familiar, neuropata de la
leucodistrofia metacromtica.

 Traumticas (mononeuropatas simples o

mltiples, generalmente unilaterales):
Parlisis braquial obsttrica, seccin o
laceracin de nervio, atrapamiento de
nervios:
a) Del mediano a nivel del carpo y del codo
b) Del cubital a nivel del carpo y el codo
c) Del supraespinoso a nivel del hombro
d) Del peroneo en la cabeza del peron
e)Neuropatas por choque elctrico, quemaduras o
radiaciones

 Isqumicas (mononeuropatas
simples o mltiples): ononeuropata
de la periarteritis nodosa,
mononeuropata de la diabetes
mellitus, mononeuropata de la
enfermedad vascular perifrica,
mononeuropata posradiacin,
mononeuropata disproteinmica

 Txicas
A. Drogas: Nitrofurantona, isoniacida, cloroquina,
estreptomicina, cloranfenicol, vincristina,
difenilhidantona, metales pesados (arsnico, oro,
plomo, mercurio, magnesio, litio, fsforo), dapsone
B. Sustancias orgnicas: Anilina, bisulfuro de
carbono, dinitrobenzol, pentaclorofenol,
tricloroetilo, tricloroetano, triortocresil, fosfato,
sustancias organocloradas y organofosforadas
C. Toxinas bacterianas: Botulismo, ttanos, difteria

 Inflamatorias (mononeuropatas simples, mltiples o

PNP)
A. Infecciosas: Lepra, parotiditis, sfilis, varicela,
brucelosis, fiebre tifoidea, malaria, sepsis puerperal
B. Postinfecciosas (alrgicas): Viruela, hepatitis
infecciosa, sarampin. mononucleosis infecciosa
C. De causa desconocida: Sndrome de Guillain- Barr,
polineuropata crnica progresiva,
polineurorradiculopata subaguda o crnica recurrente.
D. Neuropata en trastornos del colgeno: Prpura
trombocitopnica trombtica, artritis reumatoide,
periarteritis nodosa, esclerodermia, sarcoidosis

 Metablicas
A. Nutricionales: Alcoholismo, beriberi, pelagra,
dficit de cido flico, hiperemesis gravdica,
sndrome del pie ardiente
B. Endocrinas: Diabetes mellitus, hipertiroidismo,
hipotiroidismo, neuropata urmica,
hiperinsulinismo orgnico
C. Discrasias sanguneas: Policitemia vera,
disglobulinemia, leucemias, porfiria
-Neuropatas en las enfermedades malignas:
Carcinomatosis, reticulosis, mielomatosis

Sx
Signos simtricos distales y
participacin de pares craneales o
no. Se encuentran entre las
alteraciones neurolgicas ms
frecuentes y su gravedad vara desde
anormalidades sensoriales ligeras
hasta trastornos paralticos
fulminantes, con peligro para la vida.

 Sntomas sensitivos Positivos: Sensacin de

hormigueo y quemadura, frialdad,
adormecimiento, dolor e hipersensibilidad.
Negativos: Incapacidad para reconocer objetos
por el tacto, inestabilidad y desvanecimiento
Sntomas motores: Debilidad, atrofia distal y
disminucin de los reflejos
Sntomas autonmicos: Hipotensin arterial
postural, impotencia, anhidrosis e
incontinencia esfinteriana

Dx
Exmenes de laboratorio tiles para
el diagnstico:
Estudio de conduccin nerviosa
perifrica
Electromiografa
Estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR)
Biopsia de nervio y msculo
Otros exmenes de laboratorio

Tx
Consiste en el control de la
enfermedad de base, fisioterapia,
ejercicios fsicos, vitaminoterapia y
terapia sintomtica.