CASO CLNICO

INTRODUCCIN.

Sistema vestibular

Ss. Visual y propioceptivo

Base de sustentacin
Act. Vida diaria

Identificacin del
paciente

- R.O
- 51 aos
- Femenino
- Evaluacin: 1/7/2015

Motivo de consulta

Crisis vertiginosas

Observacin clnica

-Marcha insegura
- Ansiedad

Identificacin del
paciente

Protocolo evaluacin VIII par

craneal
Audiometra

Evaluacin

Anamnesis

Antecedentes
mdicos

-Vrtigo objetivo, mareo y desequilibrio

- Inicio de los sntomas mayo 2015
- menos de 60
- Cefalea persiste todo el da
- Molestias en el odo izquierdo
- Cadas
-Hipotiroidismo (Levotiroxina)
- D.M
- Cuadro ansioso (tto. Psiclogo)

Evaluacin

Evaluacin
Musculoesqueletal

Evaluacin
III, IV, VI

-Molestias en el lado izquierdo de la

zona cervical
-Molestias en la zona de la rtula por
las constantes cadas.

No se observan alteraciones

Pruebas equilibrio
esttico

Pruebas equilibrio
dinmico

Pruebas equilibrio
segmentario

Romberg (-)
Romberg sensibilizado (+)
izq.

Marcha ojos abiertos (-)

Babinski Weil (+) izq.
Romberg Barr (+) izq.
Utenberg- fukuda (+)
abanico izq.

Prueba de indicacin:
Se observa desvio hacia
izquierda.

Coordinacin

temblor intencional, dismetra, disinergia,

diadococinesia e hipotona no se observan
alteraciones

Audicin
normal

Con fijacin
ocular

-mirada lateral
izquierda,
-movimientos
sacdicos - -con
latencia

Ng. espontneo
Sin fijacin
ocular

Ng. postural

E a Cci Ng fatigable
Menos de 60
Paroxstico
Mareos

No presenta Ng.

Nistagmo post- Calrico

T

Direccin

Tiempo

Frecuencia

Ritmo

Amplitud

Vrtigo

Nuseas

Vmito

Oi a 30

1:53

70

REG

Media

Od a 30

1:40

118

REG

Media

OI a 44

1:54

72

REG

Media

OD a 44

1:40

73

REG

Media

Hiptesis diagnstica

VPPB de CSCP izq.

Indicaciones

Iniciar terapia FA
Pacte debe salir acompaada

Marco terico

Sistema vestibular
mecanismo motor de salida
PR
OP
S
IT
O

SNC NV. y
cerebelo

Conjunto de sensores de
movimiento SNC

Hacia msculos
oculomotores y
M.E
3 reflejos:
VOR
VCR
VSR

Sistema vestibular
perifrico

Otolitos.
-Movimientos
lineales
- 2 rganos
sensoriales
- Utrculo
horizontal
- Sculo vrtical

Canales semicirculares:
Anterior Sagital
Posterior Frontal
Horizontal horizontal

VPPB
causada por una alteracin laberntica
mecnica que se caracteriza por crisis
breves y violentas de sensacin de giro,
de comienzo brusco y cesacin rpida.
Cada crisis dura entre 15 y 60 segundos
y se relaciona con los cambios de posicin
de cabeza con respecto a la gravedad

evolucin favorable en la gran

mayora de los casos, por esta
razn se le denomina benigno.

mayor incidencia ocurre entre los 50 y 60 aos.

Fisiopatologa
Es causada por una alteracin
laberntica mecnica, debido a que las
partculas otoconiales flotan libremente
en los CSC: Canaloliitiasis, o que estn
adheridas a la cpula: Cupolitiasis.

Canalolitiasis

Cupulolitiasis

conglomerado otoconial se mueve dentro del

canal debido a los movimientos ceflicos y
ejerce una presin sobre la columna
endolinftica. Acta entonces como si
empujara la endolinfa que deflexiona la
cpula ampular y genera los estmulos
excitatorios o inhibitorios que causan el
VPPB
los otolitos estn adheridos a la cpula, la que
resulta entonces ms pesada que la endolinfa
que la rodea y la vuelve sensible a la gravedad.

Parmetro

copulolitiasis

canolitiasis

Latencia

Sin latencia

1 a 40

Duracin

>60

<60

persistente

si

No

VPPB CSCP

El paciente experimenta usualmente su primer ataque

cuando se levanta en la maana.
El vrtigo es breve y violento, asociado a sntomas
neurovegetativos de variada intensidad.
Cada ataque dura entre 15 a 30 segundos, pero los
paciente refieren sentir sensaciones desagradables ms
tiempo debido a las nauseas y vmitos.
El vrtigo ocurre cuando se mueve la cabeza hacia el plano
del CSC posterior y el paciente sufre cada vez cuando
flexiona o extiende su cabeza y cuando la mueve hacia el lado
afectado estando en posicin decbito dorsal

Dg. VPPB

Fase rpida: Tiene un componente torsional geotrpico, antihorario

para el CSC derecho y horario para el izquierdo.
Es un nistagmo paroxstico: Se incrementa rpidamente y disminuye
lentamente. Tiene una duracin corta de 15/60 segundos.
Tiene latencia: Aparece unos 15 segundos despus de realizada la
maniobra.
Ftiga: La repeticin de la posicin desencadenante induce la fatiga del
nistagmo.
Direccin: Se invierte an estando el paciente en la posicin DixHallpike.

Informe proceso de
evaluacin

Informe proceso de
evaluacin

Diagnstico equipo
multidisciplinario

Hipotiroidismo
Cuadro ansioso
Diabetes Mellitus no
insulinodependiente

Factores asociados

Cuidado hija de 32 aos con D.I

No tiene vehculo para transportarse

Organizacin de la informacin.

Jerarquizacin: (Herdman, 2007)

1.- Educacin
2.- Reposicin
3.- Liberacin
4.- Compensacin

Criterio de jerarquizacin
Sintomatolgico

Objetivo
General

Restablecer la normalidad de la funcin

vestibular de la paciente para mejorar su calidad
de vida tanto en el mbito familiar y social.
1.1.- Educar a la paciente acerca de la patologa

Objetivos
Especficos

Objetivos
Especficos

1.1.1.- Explicar a la paciente sobre VPPB mediante material visual

Mtodologa

Nivel de intervencin

PLANIFICACIN
GENERAL DE LA
INTERVENCIN.

NMERO DE SESIONES TOTALES DE INTERVENC

PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES

OBJETIVO OPERACIONAL:
"Liberar los rganos otolticos del canal semicircular posterior izquierdo mediante maniobra de Seamont"

ACTIVIDAD
INICIAL

ACTIVIDAD
NCLEO:

CIERRE

Se comienza la sesin con el saludo a la paciente y adems

consultar acerca de cmo ha evolucionado el vrtigo.

Maniobra de liberacin de Seamont

recomendaciones post- maniobras

-Duracin de la
sesin: 30
minutos
5 m Saludo
20 act. Ncleo
5 min act. final

Descripcin de la actividad

20 minutos

Camilla
Sabanillas desechables

"Debe sentarse en la camilla y

realizar los movimientos que
yo le solicite, si siente alguna
molestia, avise de inmediato"

Sistema Cuantitativo

No he vuelto a tener sntomas, todo ha

vuelto a ser como era antes de las crisis

He sentido slo leves mareos, no he tenido

desequilibrio ni vrtigo

Los sntomas han disminuido en

frecuencia, sin embargo cuando realizo
cambio de postura en forma brusca el
mareo, el desequilibrio y el vrtigo

reaparecen pero tienen una duracin

menor que al comienzo
4

Los sntomas aparecen con la misma

frecuencia e intensidad cuando realizo
movimientos hacia el lado afectado, sin
embargo tienen una duracin menor que al

Anlisis cualitativo

1 sesin Descompensacin con Maniobra de Epley de duracin

prolongada y violento hacia el lado de la lesin
2 sesin Descompensacin con misma maniobra menos brusca y
menos prolongada, pudiendo realizar maniobra de Seamont

Resumen
desempeo final

Pacte asiste a todas las sesiones y

refiere que ha sentido cambios positivos
luego de las maniobras

SUGERENCIAS AL COMPAERO.
Seguir con la rehabilitacin vestibular hasta que el cuadro
vertiginoso desaparezca.
Explicar con detalle cada paso a seguir con palabras simples
para que comprenda con mayor facilidad.
Recordarle cada semana solicitar hora en SOME para seguir
con la terapia.

Anlisis crtico

-Empata
- Conocimientos afianzados

Conclusin

El VPPB es una patologa que afecta el sistema vestibular

perifrico que interfiere directamente a los quehaceres de la
vida diaria de los pacientes, debido a la sintomatologa que
presentan en cada crisis vertiginosa provocada.
Por otro lado, esta patologa es la que mejores resultados
obtiene frente a tratamiento, ya que el paciente puede
recuperarse en pocas sesiones gracias a las maniobras de
reposicin y liberacin, pudiendo retornar a la cotidianidad
de manera rpida y sin uso de frmacos que puedan tener
efectos secundarios frente a otros rganos del cuerpo.
El Fonoaudilogo es elemental para la recuperacin de un
paciente con VPPB debido a que es el profesional preparado
para rehabilitar este tipo de patologa, como se dijo
anteriormente, sin uso de algn tipo de frmaco que
comprometa la salud del paciente

BIBLIOGRAFA

Aguilera M (2008). Protocolo de otoneurologa. Bolivia: La hoguera

investigacin
Botelho A, Nunes J &Madalena F (2010) Effect of Epleys
maneuver on the quality of life of paroxismal positional benign
vertigo patients. Braz J Otorhinolaryngol. 2010;76(6):7048
Carmona s, Asprella G (2012) Neuro-otologa. Buenos aires:
Librera Akadia
Herdman S (2007). Vestibular Rehabilitation. Philadelphia:
Contemporary perspectives in rehabilitation.
Korres. S, Luxon. L, Vannuchi. p& Gibson. B (2011) Benign
paroxysmal positional vertigo. Hindawi Publishing
CorporationInternational Journal of OtolaryngologyVolume 2011,
Article ID 353865, 3 pages doi:10.1155/2011/353865