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SEMIOLOGIA
Y
EXPLORACION
GINECOLOGICA
DOCENTE:
INTERROGATORI
O
Diagnstico probable
EXPLORACIN PLVICA
Procedimientos
auxiliares
Diagnstico definitivo
LA HISTORIA CLINICA
Documento importante que nos lleva a formular un
presunto diagnstico o un diagnstico categrico
Testimonio imperecedero ya que refleja todo el manejo
mdico que puede ser utilizado para estudios de
investigacin.
Es un documento mdico legal ya que refleja todo lo que la
paciente nos diga, refleja la sabidura del mdico en
medicina
Debe tener consentimiento informado
I.- ANAMNESIS
INTERROGATORIO
Destinado a establecer:
1.
2.
Motivo de consulta
Antecedentes
personales y
familiares
3. Historia sexual
4. Sintomatologa
funcional y general
1. MOTIVO DE CONSULTA:
Ser referido claramente por la
paciente o ms bien ser el mdico
quien con mucho tacto, intuicin y
capacidad de escuchar podr
discernir cul es el verdadero
motivo de la consulta que puede
ser complejo y difcil de expresar
por parte de la paciente.
2. ANTECEDENTES PERSONALES:
ANTECEDENTES GINECOLGICOS:
Menarquia
Historia menstrual
Dismenorrea
FUM
Mtodo de PF
Climaterio
ANTECEDENTES
OBSTTRICOS:
Embarazos
Tipo de parto
Abortos
Lactancia
ANTECEDENTES MDICOS:
Toma de medicamentos.
ANTECEDENTES
QUIRRGICOS:
Laparotomas previas
con intervenciones
ginecolgicas.
Intervenciones
perineales.
3. ANTECEDENTES
FAMILIARES:
Enfermedades
generales
Patologa tumoral
Genopatas familiares
4. HISTORIA SEXUAL:
Cnyuge, pareja nica, parejas
mltiples
Actividad sexual
presente, frecuencia
Sntomas
relacionados con RS
Disfunciones sexuales
5. SINTOMATOLOGA
FUNCIONAL Y GENERAL:
Dolor pelviano
Alteraciones del ciclo
menstrual
Leucorreas
Infertilidad
Alteraciones de la vida
sexual
Otros sntomas
asociados
ENFERMEDAD ACTUAL
Destinado al cuadro que nos refiere la paciente, la
evaluacin de sta y sobre todo los medicamentos que
utiliz.
Es muy importante tomar cuatro parmetros:
Qu (el hecho en si)
Cmo (las caractersticas),
Desde cuando (el tiempo transcurrido),
Por qu (la causa).
Finalmente la medicacin recibida
MOTIVOS DE CONSULTA
Leucorrea
Problemas con
la fertilidad
Dolor
Climaterioposmenopusico
Trastornos
mamarios
Examen
preventivo
ginecolgico
Enfermedad actual..
Qu tiene?-Qu es lo
que siente?
Desde cuando? A que
lo atribuye?
Cmo comenz?
Claro y detallado.
Orden de aparicin
cada uno de los
sntomas
cantidad
el olor
DOLOR
Es un sntoma muy frecuente
que lleva a la enferma a la
consulta
CARACTERISTICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ubicacin e irradiacin
Tipo o carcter
Intensidad
Comienzo y evolucin
Factores agravantes y atenuantes
Sntomas acompaantes
Signos acompaantes
1.Ubicacin e irradiacin:
Dolor Directo
Dolor indirecto
Dolor Reflejo
2. Tipo o carcter:
Factores agravantes
Factores atenuantes
Sntomas acompaantes
Nuseas y vmitos
Diarreas
Fiebre
Signos acompaantes
Sudoracin
Palidez
Escalofros
ANTECEDENTES
Gineco obsttricos
Historia clnica menstrual.
Historia sexual.
Prcticas anticonceptivas.
Enfermedades ginecolgicas
previas.
Antecedentes obsttricos.
Antecedentes mrbidos.
Hbitos.
Antecedentes familiares.
HISTORIA OBSTETRICA
Nmero de embarazos.
Nmero de partos.
Nmero de abortos
(provocados o espontneos).
Nmero de hijos vivos.
Tipo de partos (vaginal
espontneo, frceps o
Cesreas).
Frmula obsttrica.
HISTORIA
ANTICONCEPCIONAL
HISTORIA DE INFERTILIDAD
Historia menstrual.
Historia obsttrica previa.
Uso de anticonceptivos previos.
Tiempo de suspensin del mtodo.
Patrn de actividad sexual.
Historia reproductiva del cnyuge.
Factores que pueden contribuir
(estrs, actividad laboral, nutricin,
medicamentos).
HISTORIA SEXUAL
Dificultades,
preocupaciones,
problemas.
Nmero de parejas
sexuales.
Dispareunia.
Libido.
Orgasmo.
Infecciones de
transmisin sexual
General
Examen
de Mamas
Examen Abdominal
Examen
Plvico
Examen
de Genitales
EXAMEN FSICO
Examen Ginecolgico:
Tcnica correcta y sistemtica de la realizacin del
examen genital
Mamas.
Tiroides,
sistema linftico.
Cardiovascular.
Abdomen.
Extremidades.
ELEMENTOS BASICOS
Mesa ginecolgica
Especulo vaginal
Lmpara
Guantes de ltex
Lubricante
Trundas de algodn
Gasas, Porta objeto de vidrio
Esptulas de Ayre
Cepillo cervical
Fijador citolgico
Pinza Pozzi
Pinza Bowseman
EXPLORACION
GINECOLOGICA
Buena iluminacin
REGISTRAR:
Pulso.
Temperatura.
Presin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Peso y talla.
EXPLORACION GINECOLOGICA
Perin posterior.
Pliegues genitocrurales
LUEGO:
Con el pulgar e ndice de mano izquierda se
entreabren los labios mayores.
CON EL OBJETO DE OBSERVAR:
Cltoris, labios menores, meato urinario, vestbulo, introito
vaginal, himen y sus restos.
TAMBIEN:
Sangre, vulvitis, ulcera, chancros, plipos, condilomas,
tumores, quistes y desgarros.
DESPUES se hace pujar o toser a la paciente para ver la
presencia de tero, cisto o rectocele y prolapso uterino.
INSPECCION
Glndulas de
Bartholino.
Glndulas
parauretrales (Skene)
TACTO VAGINAL
Se practica con la mano izquierda con
guante esterilizado, los dedos de la
mano deben ponerse de la siguiente
manera:
PALPACION BIMANUAL
Consistencia.
Ubicacin.
Contorno.
Movilidad.
Consistencia
del OCE.
Anteversin
Anteflexin
Retroversin
Retroflexin
Indiferente
PROLAPSO UTERINO
A. tero normal
B. Prolapso primer grado
C. Prolapso segundo grado
D. Prolapso completo
Sensible o no.
Abombados.
Acortados
PALPACION RECTOVAGINAL
TACTO RECTAL
Introduciendo el dedo ndice por el
Recto se puede determinar lo
mismo que a travs de la vagina y
adems se logra palpar muy bien
los parametrios.
DESTINADO A:
Exploracin de los parametrios.
Exploracin de fstulas rectovaginales.
Exploracin de terosacros, ndulos
endometriosicos.
Explorar rectorragias.
Identificar el grosor de tabiques
ESPECULOSCOPIA
HISTEROMETRIA
Consta de introduccin de
un histermetro a travs
del OCE, atravesando el
canal cervical hasta el
fondo uterino.
Este procedimiento se
emplea para objetivizar la
permeabilidad del
conducto cervical, medir la
longitud del cuello y del
cuerpo uterino.
HISTEROSCOPIA
EXPLORACION DE MAMAS
Inspeccin
Palpacin
POSICION
Brazos
extendidos sobre
la cabeza
POSICION
Manos apretadas
contra las caderas
POSICION
Inclinndose
INSPECCION
Simetra
Diferencias de tamao
Crecimiento
Formacin qustica
Tumores
Anomalas congnitas
Apariencia superficial:
Eritema
Edema
Espesor de la piel
Pezn: inversin - eversin
Engrosamiento con erosin o ulceracin
Retraccin de la piel: grado de hundimiento y de retraccin
PALPACION
Posiciones:
Posicin supina
Sentada con los brazos a
los lados
Brazos levantados por
encima de la cabeza
Determinar:
Textura
Elasticidad
Dolor
Masa - induracin
Regin axilar y
supraclavicular
AUTOEXPLORACION MAMARIA
Para poder realizar una
buena autoexploracin de
mama es necesario que se
lleve a cabo con la yema
de los tres dedos, ya que
es donde se tiene una
mejor sensibilidad.
Mtodo Espiral
Mtodo de Rejilla
Exploracin metdica de
los cuadrantes
Usar la cara palmar de
los dedos
Realizar movimientos
rotatorios
Realizar palpacin
superficial y profunda
Masa:
Tamao
Contorno o superficie
Consistencia
Movilidad
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS DE
EXPLORACIN GINECOLOGICA
LABORATORIO
Hemograma
Glicemia
Examen completo de orina
Acido rico, Creatinina
Exmenes hormonales
Dosificacin de gonadotrofinas
4.
5.
PAPANICOLAOU
Debe ser previa a toda exploracin vaginal.
INVESTIGACIONES DE SECRECIONES Y
EXUDADOS
Uretra
Glndulas parauretrales
de
Skene
Glndulas de Bartholin
Ulceras
Vagina
Cuello uterino
Recto
COLPOSCOPIA
Se emplea para perfeccionar la visualizacin del cuello y las
paredes mediante un sistema de iluminacin y un sistema
ptico que aumente las imgenes de 10 a 20 dimetros.
PRUEBA DE SCHILLER
Expuesto el crvix se lo toca con una torunda de algodn
mojada en Lugol, debe hacerse despus de la colposcopia y su
principal valor es permitir el reconocimiento de los epitelios
anmalos y atpicos sobre los que se dirigir la biopsia
Zonas de lugol
positiva
Schiller - negativa
Normalmente: Epitelio pavimentoso
vaginal y ectocervical contienen
glucgeno que da un color pardo
oscuro con el Yodo (Solucin de
Lugol)
Lugol negativa
Schiller - positiva
Epitelios anmalos, no tiene glucogeno por
el ejemplo un Carcinoma, quedando color
amarillo claro u ocre
BIOPSIA
Consiste en el examen histopatolgico de un trozo de tejido
extrados para tal efecto, a nivel de la vulva y la vagina, tambin
por reseccin mediante bistur o con la pinza sacabocados
CONIZACIN CERVICAL
Asa
de
Leeps
MAMOGRAFIA
BIOPSIA DE MAMA
Es la extirpacin o extraccin de tejido mamario con el fin de
examinarlo en bsqueda de cncer de mama u otros trastornos.
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Es la radiografa de la
cavidad uterotubario
mediante inyeccin de
lquidos opacos
(oleosos e
hidrosolubles).
En madurez sexual
debe hacerse entre
el 8 y 10 da del
ciclo.
No antes
Ni despus
Endometro no reepitelizado
Proliferacion endometrial puede
ocluir el orificio de la trompa
CULDOCENTESIS
Es un procedimiento para verificar la existencia de lquido
anormal en el espacio justo detrs de la vagina (fondo de
saco de Douglas).
ECOGRAFIA
Puede utilizarse con fines de diagnostico
Provocan una informacin fidedigna y inocua
Tumores
Patologa de embarazo
Gestacin mltiple.
Gestacin normal.
Aborto.
Vitalidad fetal
Ecografa tridimensional
La ecografa tridimensional
en tiempo real en
movimiento o 4D, es una
nueva tecnologa,
complementaria a la
ecografa tradicional (2D),
ofreciendo datos
diagnsticos ms precisos.
LAPARAROSCOPIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Cultivo vaginal
Examen en fresco
Citologa exfoliativa
Citologa de secrecin
mamaria
Mamografa
Ecografa
TAC
RMN
Otros
GRACIAS
POR
SU
ATENCION