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UNIVERSIDAD DE HUANUCO

SEMIOLOGIA
Y
EXPLORACION
GINECOLOGICA

DOCENTE:

Fredhy, LUYO - VALLEJOS ESCALANTE

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA

Es un registro de los datos derivados de


las diversas exploraciones efectuadas a
la paciente.
Contiene desde la anamnesis, es decir,
el interrogatorio sistemtico efectuado al
paciente desde que se inici su
asistencia, hasta los informes de las
exploraciones realizadas

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA

INTERROGATORI
O
Diagnstico probable

EXPLORACIN PLVICA
Procedimientos
auxiliares
Diagnstico definitivo

LA HISTORIA CLINICA
Documento importante que nos lleva a formular un
presunto diagnstico o un diagnstico categrico
Testimonio imperecedero ya que refleja todo el manejo
mdico que puede ser utilizado para estudios de
investigacin.
Es un documento mdico legal ya que refleja todo lo que la
paciente nos diga, refleja la sabidura del mdico en
medicina
Debe tener consentimiento informado

SEMIOLOGA Y EXPLORACIN GINECOLGICA


SEMIOLOGIA
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
Llegar a un adecuado y acertado diagnostico, correcta
HCL, una ordenada y meticulosa exploracin de la misma,
complementados con estudios de laboratorio y otros
medios auxiliares de diagnstico.
Para la HCL. es importante en la anamnesis:
Buena comunicacin
Tratar a la paciente con amabilidad, comprensin hace
que la paciente exprese sus males.

I.- ANAMNESIS
INTERROGATORIO
Destinado a establecer:
1.
2.

Motivo de consulta
Antecedentes
personales y
familiares
3. Historia sexual
4. Sintomatologa
funcional y general

1. MOTIVO DE CONSULTA:
Ser referido claramente por la
paciente o ms bien ser el mdico
quien con mucho tacto, intuicin y
capacidad de escuchar podr
discernir cul es el verdadero
motivo de la consulta que puede
ser complejo y difcil de expresar
por parte de la paciente.

2. ANTECEDENTES PERSONALES:
ANTECEDENTES GINECOLGICOS:

Menarquia

Historia menstrual
Dismenorrea
FUM
Mtodo de PF
Climaterio

ANTECEDENTES
OBSTTRICOS:
Embarazos
Tipo de parto
Abortos
Lactancia

ANTECEDENTES MDICOS:

Orientados sobre todo a patologa y factores de riesgo


relacionados con un motivo de consulta en particular o
control de rutina.

Toma de medicamentos.

Antecedentes que contraindiquen va oral de ciertos


medicamentos (lcera gstrica, gastritis medicamentosa,
alergias, etc).

ANTECEDENTES
QUIRRGICOS:

Laparotomas previas
con intervenciones
ginecolgicas.

Intervenciones
perineales.

3. ANTECEDENTES
FAMILIARES:
Enfermedades
generales
Patologa tumoral
Genopatas familiares

4. HISTORIA SEXUAL:
Cnyuge, pareja nica, parejas
mltiples
Actividad sexual
presente, frecuencia
Sntomas
relacionados con RS
Disfunciones sexuales

5. SINTOMATOLOGA
FUNCIONAL Y GENERAL:
Dolor pelviano
Alteraciones del ciclo
menstrual
Leucorreas
Infertilidad
Alteraciones de la vida
sexual
Otros sntomas
asociados

ENFERMEDAD ACTUAL
Destinado al cuadro que nos refiere la paciente, la
evaluacin de sta y sobre todo los medicamentos que
utiliz.
Es muy importante tomar cuatro parmetros:
Qu (el hecho en si)
Cmo (las caractersticas),
Desde cuando (el tiempo transcurrido),
Por qu (la causa).
Finalmente la medicacin recibida

SINTOMAS MAS FRECUENTES


Dolor pelviano.
Hemorragia genital.
Alteracin menstrual.
Flujo vaginal.
Informarnos sobre:
- Color
- Cantidad
- Olor
- Prurito vulvo vaginal

MOTIVOS DE CONSULTA
Leucorrea

Problemas con
la fertilidad

Dolor

Climaterioposmenopusico

Trastornos
mamarios

Examen
preventivo
ginecolgico

Enfermedad actual..
Qu tiene?-Qu es lo
que siente?
Desde cuando? A que
lo atribuye?
Cmo comenz?

Claro y detallado.

Orden de aparicin
cada uno de los
sntomas

Ejemplo: Paciente que


llega con sangrado
vaginal
tiempo de
aparicin

cantidad
el olor

DOLOR
Es un sntoma muy frecuente
que lleva a la enferma a la
consulta
CARACTERISTICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ubicacin e irradiacin
Tipo o carcter
Intensidad
Comienzo y evolucin
Factores agravantes y atenuantes
Sntomas acompaantes
Signos acompaantes

1.Ubicacin e irradiacin:

Dolor Directo

Dolor indirecto

Dolor Reflejo

2. Tipo o carcter:

Dolor de tipo clico


Dolor constante
Dolor de aparicin sbita

Factores agravantes
Factores atenuantes
Sntomas acompaantes

Nuseas y vmitos

Diarreas

Fiebre

Signos acompaantes

Sudoracin

Palidez

Escalofros

ANTECEDENTES
Gineco obsttricos
Historia clnica menstrual.
Historia sexual.
Prcticas anticonceptivas.
Enfermedades ginecolgicas
previas.
Antecedentes obsttricos.
Antecedentes mrbidos.
Hbitos.
Antecedentes familiares.

HISTORIA CLINICA MENSTRUAL

Edad de la menarquia, pubarquia y telarquia.


Fecha de la ltima menstruacin.
N de das del ciclo y su regularidad (Rgimen catamenial)
Carcter del flujo (duracin, cantidad y cogulos).
Dismenorrea (caractersticas, duracin, frecuencia,
medidas de alivio).
Sangrado intermenstrual.
Dolor intermenstrual.
Sntomas premenstruales.

HISTORIA OBSTETRICA

Nmero de embarazos.
Nmero de partos.
Nmero de abortos
(provocados o espontneos).
Nmero de hijos vivos.
Tipo de partos (vaginal
espontneo, frceps o
Cesreas).
Frmula obsttrica.

HISTORIA
ANTICONCEPCIONAL

Mtodo actual (tiempo


de uso, constancia de
uso, efectos colaterales,
satisfaccin).

Mtodos previos (tipos,


duracin, efectos
colaterales, motivo de
abandono).

HISTORIA DE INFERTILIDAD

Historia menstrual.
Historia obsttrica previa.
Uso de anticonceptivos previos.
Tiempo de suspensin del mtodo.
Patrn de actividad sexual.
Historia reproductiva del cnyuge.
Factores que pueden contribuir
(estrs, actividad laboral, nutricin,
medicamentos).

HISTORIA SEXUAL

Dificultades,
preocupaciones,
problemas.
Nmero de parejas
sexuales.
Dispareunia.
Libido.
Orgasmo.
Infecciones de
transmisin sexual

II.- EXAMEN FISICO


Examen

General

Examen

de Mamas

Examen Abdominal
Examen

Plvico

Examen

de Genitales

EXAMEN FSICO

Examen Fsico General:


El examen fsico segmentario.

Examen Ginecolgico:
Tcnica correcta y sistemtica de la realizacin del
examen genital

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO


DESTACAR EXAMEN DE:

Mamas.
Tiroides,
sistema linftico.
Cardiovascular.
Abdomen.
Extremidades.

ELEMENTOS BASICOS

Mesa ginecolgica
Especulo vaginal
Lmpara
Guantes de ltex
Lubricante
Trundas de algodn
Gasas, Porta objeto de vidrio
Esptulas de Ayre
Cepillo cervical
Fijador citolgico
Pinza Pozzi
Pinza Bowseman

EXPLORACION
GINECOLOGICA

Buena iluminacin

REGISTRAR:

Pulso.
Temperatura.
Presin arterial.

Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Peso y talla.

EXPLORACION GINECOLOGICA

Vulva o perin anterior.

Perin posterior.

Cara interna de muslos.

Pliegues genitocrurales

INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS


OBSERVAR:
Piel de labios mayores.
Cara interna de los muslos.
Perin y regin perianal.
Distribucin del sistema
piloso.
Conformacin de los labios
mayores.

LUEGO:
Con el pulgar e ndice de mano izquierda se
entreabren los labios mayores.
CON EL OBJETO DE OBSERVAR:
Cltoris, labios menores, meato urinario, vestbulo, introito
vaginal, himen y sus restos.
TAMBIEN:
Sangre, vulvitis, ulcera, chancros, plipos, condilomas,
tumores, quistes y desgarros.
DESPUES se hace pujar o toser a la paciente para ver la
presencia de tero, cisto o rectocele y prolapso uterino.

INSPECCION

EXPLORACION MANUAL VULVAR

Glndulas de
Bartholino.

Glndulas
parauretrales (Skene)

EXPLORACION MANUAL DE LA VAGINA

TACTO VAGINAL
Se practica con la mano izquierda con
guante esterilizado, los dedos de la
mano deben ponerse de la siguiente
manera:

Meique y anular flexionados


sobre la mano; pulgar, ndice y
medio extendidos.
Esta disposicin permite la
adecuada depresin del perin,
facilitando la exploracin de la
parte profunda del conducto
vaginal.
El objetivo es buscar
deformaciones y en los fondos de
saco presencia de dolor,
abombamiento , retraccin;
finalmente se palpa el cuello
uterino, examinando su
regularidad, contorno, posicin,
movilidad, caractersticas del
orificio cervical externo.

PALPACION BIMANUAL

Informar a la paciente que va


realizar un tacto vaginal.
Usar guantes de ltex con
lubricacin externa.
Introducir en la vagina los
dedos ndice y medio de la
mano izquierda.
Palpar con la otra mano en
regin suprapbica.

TACTO VAGINAL BIMANUAL

PALPACION DEL CUELLO UTERINO.

Consistencia.
Ubicacin.
Contorno.
Movilidad.
Consistencia
del OCE.

POSICION DEL UTERO


A.
B.
C.
D.
E.

Anteversin
Anteflexin
Retroversin
Retroflexin
Indiferente

PROLAPSO UTERINO

A. tero normal
B. Prolapso primer grado
C. Prolapso segundo grado
D. Prolapso completo

PALPACION DE LOS FONDOS DE SACO.

Sensible o no.

Abombados.

Acortados

PALPACION RECTOVAGINAL

Informar a la paciente que


se va a realizar un examen
recto-vaginal.
Usar guantes de ltex con
lubricacin externa.
Introducir dedo ndice en
la vagina y medio en el
recto.
Palpar con la otra mano en
regin suprapbica

TACTO RECTAL
Introduciendo el dedo ndice por el
Recto se puede determinar lo
mismo que a travs de la vagina y
adems se logra palpar muy bien
los parametrios.

DESTINADO A:
Exploracin de los parametrios.
Exploracin de fstulas rectovaginales.
Exploracin de terosacros, ndulos
endometriosicos.
Explorar rectorragias.
Identificar el grosor de tabiques

ESPECULOSCOPIA

Durante este examen


es posible:

Inspeccin de las paredes


vaginales.
Apreciacin de flujo
vaginal.
Visualizacin del cuello
uterino.
Inspeccin de vagina y
cuello: plipos.
Caractersticas del OCE:
desgarros.
Evaluacin del moco
cervical

HISTEROMETRIA

Consta de introduccin de
un histermetro a travs
del OCE, atravesando el
canal cervical hasta el
fondo uterino.
Este procedimiento se
emplea para objetivizar la
permeabilidad del
conducto cervical, medir la
longitud del cuello y del
cuerpo uterino.

HISTEROSCOPIA

EXPLORACION DE MAMAS

Inspeccin

Palpacin

Examen Fsico de Mamas


5 Segmentos de la mama:
1. Cola de Spence
2. Superior Externo
3. Superior Interno
4. Inferior Externo
5. Inferior Interno

POSICION
Brazos
extendidos sobre
la cabeza

POSICION
Manos apretadas
contra las caderas

POSICION
Inclinndose

INSPECCION

Simetra
Diferencias de tamao
Crecimiento
Formacin qustica
Tumores
Anomalas congnitas

Apariencia superficial:
Eritema
Edema
Espesor de la piel
Pezn: inversin - eversin
Engrosamiento con erosin o ulceracin
Retraccin de la piel: grado de hundimiento y de retraccin

PALPACION
Posiciones:
Posicin supina
Sentada con los brazos a
los lados
Brazos levantados por
encima de la cabeza
Determinar:
Textura
Elasticidad
Dolor
Masa - induracin
Regin axilar y
supraclavicular

AUTOEXPLORACION MAMARIA
Para poder realizar una
buena autoexploracin de
mama es necesario que se
lleve a cabo con la yema
de los tres dedos, ya que
es donde se tiene una
mejor sensibilidad.

Mtodo Espiral

Mtodo de Rejilla

Exploracin metdica de
los cuadrantes
Usar la cara palmar de
los dedos
Realizar movimientos
rotatorios
Realizar palpacin
superficial y profunda
Masa:
Tamao
Contorno o superficie
Consistencia
Movilidad

Mtodo de Dos Manos

EXAMEN DEL ABDOMEN


INSPECCIN,
Como complemento
de laPALPACIN
exploracin ginecolgica se
Y PERCUSIN
precisa el examen
de abdomen en toda paciente.
Para la inspeccin del abdomen, la paciente deber estar
de pie o acostada y haber evacuado la vejiga con
anterioridad
La palpacin del abdomen define las impresiones
obtenidas durante la inspeccin

Durante la palpacin se buscarn principalmente:


1. Eventraciones o hernias.
2. Presencia de ascitis.
3. Presencia de masa tumoral y sus caractersticas
(consistencia, movilidad y superficie), as como su ubicacin
topogrfica.
4. Presencia de asas distendidas.
La percusin del abdomen debe ser realizada segn los
principios de la propedutica.
El abdomen de las pacientes operadas debe ser auscultado
para poder diagnosticar los ruidos hidroareos y descartar
el leo paraltico posoperatorio.

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS DE
EXPLORACIN GINECOLOGICA
LABORATORIO
Hemograma
Glicemia
Examen completo de orina
Acido rico, Creatinina
Exmenes hormonales
Dosificacin de gonadotrofinas

CURVA DE TEMPERATURA BASAL


Se utiliza para:
1.
2.
3.

4.
5.

Estudio del ciclo


menstrual
Diagnostico de
ovulacin
Estudio de
anomalas de la
ovulacin
Estudio de la
esterilidad
Estudio de la
amenorrea

ESTUDIO SERIADO DE MOCO CERVICAL

Estrgenos: Determinan el aumento


de su cantidad , filancia y
cristalizacin, hacindolo muy
receptivo para los espermatozoides.
Progesterona: Disminuye la cantidad,
suprime la capacidad de
cristalizacin, lo torna pegajoso y
refractario a los espermatozoides

PAPANICOLAOU
Debe ser previa a toda exploracin vaginal.

La 1a toma se obtiene del


fondo de saco vaginal
posterior.
La 2a se efectuar raspando
la superficie circular del
hocico de tenca.
La 3a toma se realiza con una
torunda estril o escobilla
abrasiva, introducindola en
le orificio cervical girando 360
grados y extendindola en el
porta-objetos en sentido
horizontal.
Se fija la muestra, dejamos
secar 20 minutos y enviamos
a anatoma patolgica.

INVESTIGACIONES DE SECRECIONES Y
EXUDADOS
Uretra
Glndulas parauretrales
de
Skene
Glndulas de Bartholin
Ulceras
Vagina
Cuello uterino
Recto

COLPOSCOPIA
Se emplea para perfeccionar la visualizacin del cuello y las
paredes mediante un sistema de iluminacin y un sistema
ptico que aumente las imgenes de 10 a 20 dimetros.

PRUEBA DE SCHILLER
Expuesto el crvix se lo toca con una torunda de algodn
mojada en Lugol, debe hacerse despus de la colposcopia y su
principal valor es permitir el reconocimiento de los epitelios
anmalos y atpicos sobre los que se dirigir la biopsia

Zonas de lugol
positiva
Schiller - negativa
Normalmente: Epitelio pavimentoso
vaginal y ectocervical contienen
glucgeno que da un color pardo
oscuro con el Yodo (Solucin de
Lugol)

Lugol negativa
Schiller - positiva
Epitelios anmalos, no tiene glucogeno por
el ejemplo un Carcinoma, quedando color
amarillo claro u ocre

BIOPSIA
Consiste en el examen histopatolgico de un trozo de tejido
extrados para tal efecto, a nivel de la vulva y la vagina, tambin
por reseccin mediante bistur o con la pinza sacabocados

CONIZACIN CERVICAL

Asa
de
Leeps

MAMOGRAFIA

BIOPSIA DE MAMA
Es la extirpacin o extraccin de tejido mamario con el fin de
examinarlo en bsqueda de cncer de mama u otros trastornos.

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Es la radiografa de la
cavidad uterotubario
mediante inyeccin de
lquidos opacos
(oleosos e
hidrosolubles).

En madurez sexual
debe hacerse entre
el 8 y 10 da del
ciclo.

No antes
Ni despus

Endometro no reepitelizado
Proliferacion endometrial puede
ocluir el orificio de la trompa

CULDOCENTESIS
Es un procedimiento para verificar la existencia de lquido
anormal en el espacio justo detrs de la vagina (fondo de
saco de Douglas).

ECOGRAFIA
Puede utilizarse con fines de diagnostico
Provocan una informacin fidedigna y inocua
Tumores
Patologa de embarazo
Gestacin mltiple.
Gestacin normal.
Aborto.
Vitalidad fetal

Ecografa Doppler color

Ecografa tridimensional
La ecografa tridimensional
en tiempo real en
movimiento o 4D, es una
nueva tecnologa,
complementaria a la
ecografa tradicional (2D),
ofreciendo datos
diagnsticos ms precisos.

LAPARAROSCOPIA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA


Es til para indicar la extensin de los canceres cervicales y
de la radioterapia en el tratamiento de los tumores malignos
de vejiga y ovario.

1. Ovarios con numerosos folculos


(ovarios micropoliqusticos); 2. tero;
3. vagina (fondo de saco vaginal);
4. recto; 5. msculos obturadores
internos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Cultivo vaginal
Examen en fresco
Citologa exfoliativa
Citologa de secrecin
mamaria
Mamografa
Ecografa
TAC
RMN
Otros

GRACIAS
POR
SU
ATENCION