Casos

Especiales
(Anestesia
Obsttrica)

Anestesiologa

Dra. Reyna Monroy Riv

Melissa Ortiz Torre

PROGRESO
NORMAL DEL
Espontane
PARTO
o

Parto: dilatacin progresiva del

cuello asociada con contracciones
uterinas repetitivas.

Inducido

Frecuencia

Activida
d
uterina

Duracin

Intensidad
de las
contraccione
s

Fase latente: duracin

variable
Primer estadio
Fase activa o de dilatacin
mxima:

3 estadios

Segundo estadio

Intervalo entre la dilatacin

cervical completa y la fase
expulsiva o naciminto del
beb

Tercer estadio

Periodo hasta el
alumbramiento de la
placenta

Parto

Criterios

Nulpara

Multpara

Fase latente lenta

20 hr

14 hr

Fase activa lenta

1,2 cm/hr

1,5 cm/hr

Parada de la fase
activa

Ausencia de
dilatacin cervical en
2 hr

Descenso lento del

feto

1 cm/hr

Parada del descenso

Ausencia de
descenso en 1 hora
Segundo estadio

Nulpara

Mas de 2 h sin
anestesia regional o
mas de 3 h con
anestesia regional

Multpara

2 cm/hr

Mas de 1 h sin
anestesia regional o
Las mujeres con
parto
pueden tener mas
masunde
2 h anormal
con
dolor del esperado
al comienzo
del parto, por lo que
anestesia
regional

demanda analgesia epidural para un parto disfuncional

ANESTESIA EN EL
PARTO VAGINAL
ESPONTANEO

Dolor: experiencia sensorial

y emocional desagradable
asociada con una lesin
tisular real o potencial, o
que se define en trminos
de dicha lesin.

Prepara
cin
psicol
gica

Factores
y grado
de dolor
Inducci
n del
parto
con
oxitoci
na

Expect
ativas
de la
pacient
e ante
el
nacimi
ento

Soport
e
emocio
nal
durant
e el
parto

Experie
ncias
anterio
res

Primer estadio del

parto

Estos estimulos
entran en la medula
espinal en los
segmentos T10, T11,
T12 y L1

Los impulsos
dolorosos provienen
del tero

Los impulsos dolorosos se

transmiten por las fibras
nerviosas sensitivas que
acompaan a las
terminaciones nerviosas
simpticas, progresan a
travs de la regin
paracervical o el plexo
hipogstrico

Las contracciones
uterinas-----isquemia
miometrial---liberacin de
bradicinina,
histamina y
serotonina

El estiramiento y
distensin del
segmento uterino
inferior y del cuello
pueden estimular los
mecanorreceptores

Cuando se establece el
segundo estadio del parto
y el estiramiento del
perin, fibras nerviosas
somticas aferentes
transmiten los impulsos a
travs del nervio pudendo
hacia la medula espinal en
los niveles S1, S3 y S4

Imagen a escanear

Psicoprofilaxis

Neuroestimulacin
elctrica transcutnea

Analgesia en la
dilatacin y el parto
vaginal

Gran variedad de
opciones analgsicas

Medicacin sistmica

Tcnicas inhalatorias

Bloqueos neuroaxiales
Otras tcnicas
regionales: bloqueos
caudales o
paracervicales

PSICOPROFILAXIS
Focalizacin
de la atencin

Ensear a la
madre
reflejos
condicionado
s para
superar el
dolor y el
miedo al
parto

Actividades
especificas
para
concentrarse
durante las
contracciones
y as bloquear
el dolor

Apoyo
humano
durante el
parto

La presencia
de otra mujer
durante el
parto

Tcnicas
respiratorias

Tcnicas de
relajacin de
la
musculatura

NEUROESTIMULACIN
ELCTRICA
TRANSCUTNEA
Activa los nervios mielinizados de bajo umbral. Un efecto inhibitorio
aferente evita la propagacin de la nocicepcin a travs de las
delgadas fibras C amielinicas, ya que bloquean los impulsos a las
clulas diana en la sustancia gelatinosa del asta anterior.

Favorece la liberacin de endorfinas y dinorfinas a nivel central

Los electrodos localizados en la espalda, distribuidos entre T10 y L1

proporcionan analgesia en algunas pacientes al comienzo del parto.

MEDICACIN
SISTMICA

La clase de frmacos mas utilizada son los opioides. Todos los opioides
atraviesan la barrera placentaria por lo que pueden desencadenar una
depresin respiratoria en el RN.

do
e
a
d s
oi s u co
i
op ma si to
l
e l l g ar
s
E tera ana el p
en mo nte
r
pa co ura
d

El efecto mximo
dura de 3 a 4 horas.
La exposicin fetal a
meperidina es mx. 2
o 3 h despus de
administrado a la
madre.

Meperidina

in
tr
e
n
co t am La
n re us do
e
s
lo fec 50 cula is
s
y
40 to 10 r v
-5 m 0 ar
0 xi m a
m m g
in o
a

FENTANILO
Constituye una alternativa analgsica en las pacientes que
la anestesia regional esta contraindicada. Corta semivida

Proporciona analgesia adecuada con una mnima

depresin neonatal.

La dosis habitual de fentanilo intravenoso para analgesia

en el parto es de 25 a 50 g. El efecto mximo aparece a los 35 min despus de sus administracin y tiene una duracin de entre
30 y 60 min.

Butorfan
ol
Su dosis habitual
es de 1 a 2 mg IM
o IV y su duracin
de accin se
extiende hasta 4
horas

Nalbufin
a
Una dosis de 10
mg IM o IV
equivalente a 10
mg de morfina.
Proporciona
analgesia durante
6h

Sin embargo, los obstetras detestan

permitir el uso de estos frmacos, que
pueden potencialmente producir esos
nefastos registro de FCF.

REMIFENTANILO
Opioid
e
potent
e

Una dosis efectiva

media en bolo de 0,4
g/kg con un tiempo de
cierre de 1 min

O una
infusi
n
contin
ua de
0,05
g/kg/
min con
un bolo
de 25
g

Y un
tiempo
de
cierre
de 5
min
propor
cionan
una
analge
sia
satisfa
ctoria

Semivida estimada de
1,3 min

SEDANTES Y
TRANQUILIZANTES
Los sedantes
tranquilizantes como los
barbitricos, las
fenotiazinas, la
hidroxizina y las
bezodiacepinas han sido
empleadas para la
sedacin, la ansilisis o
para ambas cosas en el
trabajo de parto y antes
de la anestesia.

En obstetricia la
fenotiazina mas
utilizada es la
prometazina. Se emplea
asociada a la
meperidina, en dosis de
25 a 50 mg como
antiemtico.

Las benzodiacepinas
como el diacepam.
Loracepam y
midazolam, pueden ser
usadas como sedantes
y ansiolticos durante el
parto.

ANALGESIA
INHALATORIA

Se define como la
administracin de
concentraciones
subanestsicas de
anestsicos inhalatorios
para aliviar el dolor durante
el parto.

La analgesia inhalatoria
proporciona alivio limitado al
dolor. Una mezcla de oxido
nitroso y oxigeno al 50:50 se
ha utilizado

Tambin se ha utilizado el
desflurano, enflurano y el
isoflurano.

TCNICAS DE
ANESTESIA
REGIONAL

Las tcnicas regionales son las opciones mas flexibles, efectivas y con
menos efectos depresores

Bloqueo
espinal

Bloqueo
epidural

Combinados
espinalepidural

Tcnicas
regionale
s mas
usadas

Con menos
frecuencia:
bloqueos
simpticos
lumbares

EVALUACIN Y
PREPARACIN DE LA
PACIENTE

Consentimiento
informado
Pregunta
r

ANALGESIA
EPIDURAL

Ofrece alivio del dolor durante el trabajo de parto. Se administran bajas dosis
de anestsicos locales o combinaciones con opiceos para conseguir un
bloqueo sensitivo continuo T10 y L1 durante el primer estadio del parto.

Beneficios
Alivio efectivo del
dolor sin bloqueo
motor evidente
Disminucin de
catecolaminas
maternas y el
hecho de
disponer de un
mtodo para
obtener
rpidamente

Contraindicaciones
Negatividad de la
paciente
Coagulopata
materna
Infeccin franca
del lugar de la
puncin
Inestabilidad
hemodinmica
materna.

Independienteme
nte de la tcnica
se recomienda la
aspiracin inicial
por el catter,
realizar
inyecciones
progresivas y
monitorizar de
forma continua la
posible evidencia
de toxicidad por
anestsicos
locales.

ANALGESIA ESPINAL
Una inyeccin subaracnoidea
nica de anestsicos locales o
de opioides proporciona una
analgesia en el parto eficaz y de
rpido comienzo

Particularmente til muy al

comienzo del parto, en
pacientes agitadas, para
facilitar la tcnica epidural

Puede utilizarse tambin para

un parto instrumentado en
pacientes que no son
portadoras de catteres
epidurales.

ANALGESIA
COMBINADA
ESPINAL- EPIDURAL

Ofrece una analgesia de rpido comienzo con un riesgo mnimo de

toxicidad o de bloqueo motor intenso. La instauracin de la
analgesia espinal es casi inmediata y su duracin se extiende a 23 h, pendiendo el agente o los agentes que se utilicen
VENTAJAS: puede reducir la incidencia de algunos
problemas asociados a la tcnica epidural
convencional
Duracin significativamente reducida del primer
estadio del parto en parturientas primparas

Insercin del catter epidural

seguido de la puncin espinal
en espacio inferior
Insercin de la aguja
epidural en el mismo
espacio que la espinal
utilizando agujas
especialmente para
ello.

Tcnica de la aguja a travs

de aguja. Identificacin del
espacio epidural hasta que la
punta de la aguja espinal
perfora la dura

Mtodos
para
realizar
un
bloqueo
CEE

La salida espontanea de LCR confirma el correcto posicionamiento de la

aguja

Es entonces cuando se inyecta el opioide, solo o con anestsicos locales

Tras la inyeccin espinal , se retira la aguja y se inserta el catter

epidural aproximadamente de 4-5cm en el espacio epidural a travs
de la aguja epidural

Los efectos colaterales del opioide intratecal son prurito, nauseas,

vmitos y retencin urinaria

La depresin respiratoria como consecuencia de la extensin ceflica del

opioide es rara, pero se puede utilizar opioides liposolubles.

Puede presentarse bradicardia fetal, pero por lo general es de corta

duracin y se resuelve fcilmente en 5-8 min.

INFUSION EPIDURAL
CONTINUA
Los anestsicos locales
como la bupivacaina,
ropivacaina y
levobupivacaina, en
concentraciones que
oscilan de 0.0625 a 0.125%
son utilizados solos o con
opioides.

Aadir adrenalina reduce la

captacion vascular y la
absorcin sistmica.

DOSIS HABITUALES
FARMACO

INYECCION INICIAL

INFUSION CONTINUA

Bupivacana

10-15ml al 0.25%0.125%

8-15 ml/h, al 0.0625%0.125%

Popivacana

10-15ml al 0.1%-0.2%

8-15 ml/h, al 0.5%0.2%

Fentanilo

50-100g en vol. De
10ml

1-4g/ml

Sufentanilo

10-25g en vol de
10ml

0.03-0.05 g/ml

Adrenalina

Concentracin de
1:200.000-1:800.000

BLOQUEOS
PARACERVICAL Y
PUDENDO
Alternativa para quienes no quieren que se les realice un
bloqueo neuroaxial.

Alivio del dolor para el primer estadio del parto.

Infiltracion submucosa del anestesico local se realiza en el

formix de la vagina lateral al cuello.

No afecta a las fibras sensitivas

somticas del perin.
No proporciona analgesia para el
segundo estadio del parto.
Bradicardia fetal ( flujo sanguneo
uterino)
Toxicidad sistmica a los analgsicos
locales
Neuropata posparto
infecciones

Los nervios
pudendos son
ramas de las
races sacras
inferiores (S2S4)

Inervan
sensitivament
e la parte
inferior de la
vagina, vulva
y perin.

Abordaje
transvaginal,
depositando el
anestsico
detrs de
cada
ligamento
sacroespinoso.

Bueno para
Parto vaginal
como para un
forceps.

ANASTESICOS
LOCALES
BUPIVACAINA

Tipo amina
Anestesia espinal y epidural
Analgesia en obstetricia
Duracin de accin larga
Transferencia placentaria
limitada
Relacion VU/M : 0.31 y 0.44

LEVOBUPIVACAINA Y
ROPIVACAINA

Accion larga

El isomero S de la bupivacaina
Perfil clino similar al de la bupivacaina.

Primer isomero S
Menos soluble que la bupivacaina
Menos potente
Menor toxicidad y bloqueo motor

LIDOCANA
Rapido
comienzo de
accion

Neurotoxicida
d

Irritacion
radicular
transitoria

Relacion
VU/M : 0.4 y
0.6

No analgesia
bloqueo
motor

2-CLORPROCAINA
Rpido comienzo de accin
Duracin corta
Veloz metabolismo (seguro)
No atraviesa la placenta
Puede interferir con la accin de:
Opioides
Bupivacaina

ANESTESIA PARA
UNA CESAREA
Indicaci
ones de
la
ciruga
Estado
matern
o
Grado
de
urgenci
a

Deseos
de la
pacient
e

ANESTESIA
REGIONAL
Disminuye el riesgo de fracaso en la intubacin y
aspiracin del contenido gstrico
La madre permanece despierta
Perdida sangunea se reduce
Tcnica Rpida
Proporciona una bloqueo superior
Mas rentable

ANESTESIA ESPINAL
(SUBARACNOIDES)
Rapido comienzo de accion
Bloqueo nervioso profundo
Dosis pequeas
Riesgo de toxicidad muy bajo
Transferencia al feto minima

Duracin limitada

Mayor incidencia de
hipotensin
Bupivacana
hiperbrica agente
mas utilizado

ANESTESIA
EPIDURAL
Utilizada para cesreas que pueden prolongarse
Tcnica con catter
Agentes utilizados son
Utilizada dosis mayores de anestsicos
potencialmente txicos
Aspiracin y dosis de prueba
Dosis fraccionadas
Los mas seguros

TCNICA
COMBINADA
ESPINAL-EPIDURAL
Anestesia
quirrgica
rpida y
profunda

Prolongar el
bloqueo con
un catter
epidural

Puede
suplementars
e

Uso de dosis
menores de
anestsico
loc. esp.

Reduce
bloqueo
espinal alto/
hipotensin

ANESTESIA ESPINAL
CONTINUA

Se pueden emplear dosis mas

pequeas con incrementos paulatinos.
Ventajosa en pacientes de alto riesgo
Enfermedad cardiaca
Patologa respiratoria
Obesidad mrbida
Enfermedad neuromuscular

ANESTESIA
GENERAL

Hemorragia materna
Coagulopatia franca
Compromiso vital del feto
Rechazo de anestesia regional

Rapidez de la
induccion

Mejor
hemodinmic
a

Control de
va
respiratoria

COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA REGIONAL
Hipotension (sistolica <100mmmHg)
Puncion dural accidental
Cefalea pospuncion dural
Bloqueo espinal total
Complicaciones neurologicas
Dolor de espalda
Infecciones del SNC
Hematoma espinal y epidural

OMPLICACIONES OBSTTRIC
(Eclampsia y Preeclampsia)
La preeclampsia se complica en el 8% de los embarazos. Es un
patologa frecuente en donde la paciente puede caer en un situacin
critica. La triada clsica de la preclamsia es hipertensin, proteinuria y
edema.
La hipertensin que se produce despus
de la 20 semana de gestacin o en el
periodo posparto inmediato

Angiotensina T
235 homocigoto
Enfermedad Renal
Sindroma
Antifosfolipidos

Factores de Riesgo
Historia Familaiar
Gestaciones
multiples o
Nuliparidad
Edad materna
encima de 40 aos

Proteinuria de 300 mg/24 hr

Oliguria o una creatinina
plasmatica mayor de 0.09 mmol/l
Cefaleas hiperrflexiva,
eclamsia, lonus o alteraciones
visuales
Aumento de la encimas
hepaticas (dolor hipocondrio
derecho)
Trombocitopenia (aumento de la
lactato deshidrogenasa)
Crecimiento Intrauterinoa Retardado

Leve

Moderad
a

Fisiopatologa
(Eclampsia y Preeclampsia)
Placenta Anormal y el
fracaso de
invaginacin normal
de las celulas
trofoblasticas
(arterias espirales
maternas)

Vellosidades
anormales y causar
insuficiencia
placentaria

Altos niveles de
fibronectina y
endotelina, activacin
de coagulacin y
fibrolisis

Disfuncin endotelial
y con la activacin
excesiva de
coagulacin

Disminucin
de
sus
sustancias
relajantes;
Prostaciclina (PGI2) y xido
ntrico

Aumento de las sustancias

contractivas;
Aniones
superxidos,
Perxidos
lipdicos,
Tromboxano
A2
(TxA2) y Endotelina

 Va Respiratoria
Edematizada (va
area difcil)
Edema de Pulmn
Circulacin
Hiperdinamica,
y gastos cardiaco
Resistencia
vasculares
perofericas
Aumento el Acido
rico
Por disminucin
de la excrecin
renal
Fracaso renal
(HELLP)
Insuficiencia
hepatica (HELLP)
Niveles altos
acido urico, LDH
o
aminotransferasa
s

Sndrome de HELLP
(Eclampsia y Preeclampsia)
Consiste en la hemolisis, elevacin de la enzima heptica y trombopenia.
Su gravedad varia y es multifactorial. Las pacientes pueden tener
diversos sntoma y signos, y ninguno de ellos diagnsticos

Hemolisis
Aumento de niveles de

Extensin de sngre
perifierica

Aumento de niveles de
bilirrubina

Aumento enzima hepatica

Aspartato Aminotransferasa
70 U/L

LDH de ms de 600 U/l

Tromopenia
Contraindicada
la anestesia
regional
(plaquetas
meno a 40.000
mm3

Menos de 100.000 /mm3

Prevencin y reduccin de la
preeclampsia, y posiblemente el
magnesio

Tratamiento de Preeclamp
(Eclampsia y Preeclampsia)
Es el control de la hipertensin, prevencin de
convulsiones y nacimiento. La hidralazina y labetalol
son
utilizados
como
hipertensivos,
tambin
nitroglicerina, la nifedipina y el esmolol.

Efectos beneficioso de
vasodilatacin y aumento de la
gasto cardiaco.

Sulfatos de
magnesio, el
indicado para
prevenir las
convulsiones y las
crisis eclmpticas

Dosis inicial es de 4
mg intravenoso en
10 minutos, seguido
por
un
infusin
seguida de un 1
gr/hr.

ONSIDERACIONES ANESTSI
(Eclampsia y Preeclampsia)
Valoracin preanestesica detallada. Evaluacin de va
respiratoria, situacin hidrica y el control de presin arteria, BH
completo, perfil renal y hepatico. Recuento de plaquetas, y
estudios de coagulacin

Posible Hipovolemia

Hipovolemia
presente por
desplazamiento de
fluidos y proteinas
al espacio
extracelular

Expansin del
volumen, mejoran
la perfusin
(aumento de la
presin de
enclavamiento
pulmonar y gasto
cardiaco)

Disminucin de la
RVP y frecuencia
cardiaca

Epidural

Regionales

Neuroaxilar
(epidural,
espina y
combinada)

Bloqueo simptico

Reducen riesgo de
complicaciones
respiratorias

Administradas
forma segura

de

Hipertensin
significativa con la
laringoscopia y la
intubacin
(antihipertensivos)

Estabilidad
hemodinmica

Alteraciones
hemodinmicas

Epidurales diluidas
de anestsico local
con
opioides
producen bloqueo
sensorial,
sin
bloqueo motor (no
usar en cesrea
crea simpaticolisis)

Potencia la accin
del
sulfato
de
magnesio

Evita
depresin
Neonatal

La espinal puede
ser
usadas
en
pacientes
que
sern sometidas a
una cesrea

Reduccin de vaso
espasmo y de la
hipertensin
(mejorar
flujo
tero sanguneo)

Contraindicadas en
embarazadas con
coagulopata
y
cesarea

General

HEMORRAGIA OBSTTRICA

Causas ms
comunes

(Causas)
Desprendimiento
prematuro de
membranas
Placenta Previa

Rotura Uterina
Atona uterina,
placenta retenida,
placenta acreta y
inversin uterina

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Desprendimiento Prematuro)
Puede ser un desprendimiento parcial o completo. Los factores de
riesgo son patologa previa, hipertensin cronica, hipertensin por el
embarazo, preeclampsia, consumo de la madre de cocaina, ingesta de
alcohol, tabaco y antecedentes.

Se
presenta
Puede
ser

Se debe

Sangrado Vaginal
Sensibilidad Uterina
Leve. Moderada y severa
Canalizar Va intravenosa
Hematocrito basal
Estudio de coagulacin,
grupo sanguneo y pruebas
cruzadas
Tratamiento de la CID, con
reposicin de la volemia y
correcin con
hemoderivados

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Placenta Previa)
Implantacin de la placenta es baja en el utero, se puede cubrir parcial
y o totalmente. Se puede clasificar en total o parcial o marginal.
Frecuente en multiparidas y que han tenido cesarea, sangrado vaginal
indoloro en el 3er trimestre, el sangrado puede ser espontaneo
(estabilizar)

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Placenta Acrta)
Placenta adherida al lugar de implantacin con ausencia de la decidua,
una anormalidad que produce inexistencia del plano de separacin de
la placa de cidual. Se puede clasificar en funcin del grado de
penetracin de la placenta en el miometrio.
Recuperacin celular para la
perdida de sangre (testigos
de jehova) la embolizacin
arterial
bajo
control
radiologico

Placenta Percreta, aquella

que se desarrolla en el
miometrio y puede adherirse
a estructuras circundantes

Anestesia
General
(es la ideal) y
Epidural

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Vasos Previos)
Patologa placentaria poco comn, se produce en embarazos con
insercin velamentosa de los vasos umbilicales , discurren a travs de las
membranas amniticas y atraviesa la presentacin fetal y el orificio
cervical uterino

Son muy susceptibles a ser lesionados

en el trabajo de parto.
Anomalas en la FCF, el sangrado es
ms fetal que materno (cesrea
urgencias)

La anestesia general, es la tcnica ideal

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Hemorragia Posparto)
Atona
Uterina

Uterinas

Retencin
Placentaria
Rotura
Uterina
Inversin
Uterina

Hemorragia
Posparto

Desgarrros
vaginales
No uterinas

Hematomas
Perinatales
Coagulopata
Materno

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Atona Uterina)
La causa ms frecuente,
contraccin ineficaz del
musculo uterino en
puerperio.

Trabajo de parto
prolongado, macrosomia,
embarazos multiples,
infecciones, multiparidad
y anestesicos que relajen
el musculo (halogenados
y angonistas B
simpaticomimeticos)

Derivados de la
ergotamina, pueden
causar una hipertensin
grave

Tratamiento, oxitocina
(infunsin continua)
debio a la hipotensin

Carboprost (uterotonico),
pero tienes efectos
secundarios como
nauseas, vomito y
broncoconstriccin

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Prolapso del Cordn Umbilical)
Prolapso de cordon
umbilical

Se presenta con
mayor frecuencia en
presentaciones
anormales

Diagnostico la
existencia de la baja
brusca de l FCF (al
romper membranas
o polihidramnios)

Palpacin del cordon

umbical a la
exploracin vaginal

Reposicin manual
del cordn (cesrea
de urgencia)

Tcnica regional,
epidural o espinal,
en caso de
compromiso fetal la
anestesia general

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Parto Mltiple)
La anestesia
epidural es ideal en
ests situaciones

Capacidad
funcional
residual
disminuida

Prematurez,
presentacin
anormal,
preeclampsia, prolapso del
cordn,
cesrea, atona uterina y hemorragia

Hipoxemia,
Hipoventilaci
n y apnea

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Inversin Uterina)
Hipotensin

Inversin Uterina

El fondo uterino
invertido por el
cuello a la vagina

Tratamiento
fluidoterapia,
relajacin uterina
para recolocar el
utero
Bsimpaticomimeticos,
magnesio o
nitroglicerina

HEMORRAGIA OBSTTRIC
(Rotura Uterina)
teros
con
cicatric
es,
manip
ulacin
uterina
,
trauma
tismo o
uso
excesiv
o de
oxitoci
na

Hipotensin Materna

Bradic
ardia
fetal

Laparo
tomia
Urgent
e, con
aneste
sia
genera
l

Mayor incidencia en
mujeres que cursan con
parto vaginas, despus
de haber ya tenido una
cesrea

ANESTESIA PARA
CIRUGA NO
OBSTTRICA
DURANTE EL
EMBARAZO

Se estima que
aproximadamente el
2% de las mujeres
embarazadas se
someten a una ciruga
no obsttrica en EUA.

La mayora de estos
procedimientos son no
electivos y algunas
veces con riesgo con
riesgo vital.

Se debe considerar el
potencial teratognico
de los frmacos
anestsicos.

Las cuestiones
anestsicas que se
deben considerar son
el riesgo materno por
los cambios propios
del embarazo.

El tratamiento
quirrgico de dichas
pacientes es algo ms
complicado que el de
las pacientes no
embarazadas.

RIESGOS
ESPECFICOS
PARA LA MADRE

Rotura prematura
de membrana

Prdi
da
fetal

Asfixia fetal

Intub
acin
fallid
a

Fenmenos
tromboemblicos

Parto
prem
aturo

TR
A
SM UM
AT
O
I

Los
accidentes
de trfico
son la
principal
causa

Se produce
en el 6.7%
de todos los
embarazos
Son la
causa de
mortalidad
materna no
obsttrica

Es de suma
importancia
llevar un
control
hemodinmico

La causa
ms comn
de peligro
para el feto
es debido a
un shock
hemorrgico.
A todas las
pacientes
con ms de
14 SDG se
debe
administrar
profilaxis de
la aspiracin

Independient
e-mente de
la situacin
clnica, debe
realizarse
una
evaluacin
preoperatori
a.
Posicin
adecuada de
la mujer
embarazada
y
monitorizaci
n del la FCF.

INTERVENCIONES
QUIRRGICAS MS
FRECUENTES

CIRUGA
LAPAROSCPIC
A

Se han publicado una series de procedimientos laparoscpicos

diagnsticos y quirrgicos relacionados con xito durante el
embarazo. Algunos estudios indican que la ciruga laparoscpica
disminuye la dosis de anestesia y el tiempo de recuperacin de la
paciente.

Analgesia
para una
versin
ceflica
externa

Ciruga
fetal

Los han mostrado un inters

renovado por la versin ceflica
externa con un intento de
disminuir la tasa de cesrea por
presentacin
caudal.
Probablemente se convierta en
un futuro en un procedimiento
comn
Para tratamiento de patologa
fetal en tero. Es uno de los
avances de la tecnologa y que
se espera que el nmero de
intervenciones aumente con el
paso
de
los
aos.
El
anestesiologo debe entender
el abordaje fetal