9.

Definicin, clasificacin y evaluacin de los criterios de

riesgo.
10. Desprendimiento prematuro de placenta.
11. Parto pretermino.

12. Ruptura prematura de membranas.

13. Ruptura uterina y sufrimiento fetal.
14. Ajustes anatomo-fisiologicos.
15. Manejo mdico y preventivo de complicaciones.

V. Puerperio.
1. Lactancia materna.
2. Aspectos biopsicologicos no relacionados con el puerperio.

DEFINICION, CLASIFICACION Y EVALUACION

DE LOS CRITERIOS DE RIESGO

Definicin:
Caracterstica o circunstancia social,
mdica, obsttrica, o de otra ndole que
incidiendo en una o ms gestaciones, se
asocia con una morbilidad y mortalidad
perinatal superior a la dela poblacin
general, incluyndose bajo el concepto de
Embarazo de Alto Riesgo a aquellas
gestaciones que presentan uno o ms
factores de riesgo.

Factores
Sociodemogrficos
Edad materna a 15 aos.
Edad materna a 35 aos.
Relacin peso/talla (IMC) :
Obesidad: > 29.
Delgadez: < 20.
Tabaquismo de 10 cigarros/da.
Alcoholismo.
Drogadiccin.
Nivel socio-econmico bajo.
Riesgo laboral.

Factores de riesgo: Antecedentes mdicos

Hipertensin arterial.
Enfermedad cardiaca.
Enfermedad renal.
Diabetes mellitus.
Endocrinopatas.
Enfermedad respiratoria crnica.
Enfermedad hematolgica.

Antecedentes Mdicos
Epilepsia y otras enfermedades
neurolgicas.
Enfermedad psiquitrica.
Enfermedad heptica con
insuficiencia.
Enfermedad autoinmune con
afectacin sistmica.
Tromboembolismo.
Patologa mdico-quirrgica grave.

Antecedentes
Reproductivos
Esterilidad en tratamiento al menos
durante 2 aos.
Aborto de repeticin.
Antecedente de parto pretrmino.
Antecedente de nacido con CIR.
Antecedente de muerte perinatal.
Hijo con lesin residual neurolgica.

Antecedentes reproductivos:
Antecedente de nacido con defecto
congnito.
Antecedente de ciruga uterina
(excepto legrado
instrumental).
Malformacin uterina.
Incompetencia cervical.

Factores de riesgo: Embarazo

Actual
Hipertensin inducida por el
embarazo.
Anemia grave.
Diabetes gestacional.
Infeccin urinaria de repeticin.
Infeccin de transmisin perinatal.
Isoinmunizacin Rh.
Embarazo mltiple.

Embarazo actual

Polihidramnios.
Oligohidramnios.
Hemorragia genital.
Placenta previa asintomtica
(diagnstico ecogrfico
32 semana).
Crecimiento intrauterino retardado.
Defecto fetal congnito.

Embarazo actual

Esttica fetal anormal 36 semana.

Amenaza de parto pretrmino.
Embarazo postrmino.
Rotura prematura de membranas
ovulares.
Tumoracin uterina.
Patologa mdico-quirrgica grave.

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
DPPNI

DPPNI
Consiste en la separacin de la
placenta, normalmente inserta en la
decidua, antes del tercer perodo del
parto y despus de la semana 20 de
gestacin.

DPPNI

Se presenta en 1-2% de pacientes

embarazadas
Causa del 40-50% de la hemorragia 2
mitad del embarazo.

DPPNI
Clasificacin:
DPPNI Leve (Grado I): Hemorragia escasa(<100ml),
tono uterino normal, sin SFA, choque o coagulopata.
DPPNI Moderado (Grado II): Hemorragia (100500ml), incremento actividad uterina y tono, SFA o
muerte fetal, inicio de choque.
DPPNI Grave (Grado III): Hemorragia genital
copiosa, choque moderado o profundo, coagulopata,
hipertona uterina, muerte fetal, infiltracin uterina

DPPNI

Causas:
~ Lesiones

vasculares de la decidua basal:

( Hipertensin, Toxemia, Diabetes,
Neofropatas)
~ Aumento brusco de la presin venosa del
espacio intervelloso.
~ Factores mecnicos.
~ Factores nutricionales.

DPPNI
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Hemorragia transvaginal, dolor en el
segmento inferior del tero, polisistolia e
hipertona uterina, SFA, muerte fetal,
agrandamiento o elevacin del fondo uterino,
choque, detencin del trabajo de parto,
lquido amnitico sanguneo, disparidad entre
cuadro clnico y sangrado uterino
El diagnstico se establece por el cuadro
clnico y Ultrasonido obsttrico.

DPPNI

Tratamiento y Complicaciones

Depende del grado de severidad.

Enfocado al manejo de la situacin
actual.
Interrupcin del embarazo si la
expectativa del parto es prolongada.
Coagulopatas, tero de Couvelaire,
IRA, Insuficiencia cardiopulmonar,
Sndrome de Sheehan

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

RPM

Es la ruptura del saco amnitico

antes de que se inicie el trabajo de
parto y despus de la semana 20 de
gestacin.

RPM

Frecuencia de 3-14%
Perodo de latencia: Intervalo entre la
ruptura y el inicio del trabajo de parto
El TDP se desencadena en el 80% de
los casos durante las primeras 24hrs
en que ocurre la RPM y 95% a las
72hrs
Antes de las 36 SDG, el perodo de
latencia es mas largo.

RPM
COMPLICACIONES

Maternas: Corioamniotis, Sepsis,

Choque, CID.

Fetales: Parto prematuro, prolapso de

cordn umbilical, distocias de
presentacin.

RPM
Factores predisponentes:

Alteraciones congnitas de las membranas.

Cervicovaginitis
Incompetencia istmo-cervical.
Polihidramnios.
Placenta previa y DPPNI.
Infeccin itrauterina viral o bacteriana
Deficiencia de cido ascrbico
Maniobras exploratorias y coitos bruscos
IVU
Multiparidad.

RPM

Cuadro clnico y diagnstico

Salida de lquido amnitico transvaginal,
sin dolor.
Aumenta con los movimientos y al
explorar y rechazar la presentacin (signo
de Tarnier)
Diagnstico: Interrogatorio, tacto vaginal,
exploracin con espejo, determinacin del
pH (alcalino), identificacin de elementos
fetales, cristalografa, coloracin con azul
de nilo (clulas naranjas), USG.

RPM
Tratamiento

Antimicrobianos
Interrupcin del embarazo:
- Gravedad de la
infeccin.
- Edad Gestacional
- Condiciones
cervicales.
En embarazos menores de 36 semanas:
Valorar la condicin fetal