SYOK

PENDAHULUAN
SYOK
adalah :
SINDROMA KLINIK AKIBAT
KEGAGALAN PERFUSI JARINGAN/
MIKROSIRKULASI
HIPOKSIA SELULER
GANGGUAN FUNGSI SEL
09/20/15

SYOK

MIKROSIRKULASI

09/20/15

SYOK

TEKANAN DARAH
CO
SV

SVR
HR

DIAMETER PEMB DRH

KONTRAKTILITAS
OTOT JANTUNG

VR
09/20/15

VOLUME DARAH
SYOK

ETIOLOGI
KEGAGALAN HANTARAN OKSIGEN KE
JARINGAN :
KEGAGALAN FUNGSI POMPA JANTUNG
GANGGUAN PADA PEMBULUH DARAH
DEFISIT VOLUME SIRKULASI

KEGAGALAN AMBILAN OKSIGEN OLEH

JARINGAN DISOKSIA

09/20/15

SYOK

STADIUM SYOK
STD PRESYOK / KOMPENSASI
TUBUH MSH MAMPU BERKOMPENSASI
KEHILANGAN SAMPAI DGN 10% VOL.
DARAH
TAKIKADIA UNTUK ME CO DAN
PERFUSI

09/20/15

SYOK

STADIUM SYOK
STD SYOK
MEKANISME KOMPENSASI MULAI
TERLAMPAUI
TAMPAK GEJALA DAN TANDA
DISFUNGSI ORGAN
KEHILANGAN 20-25% VOL. DARAH

09/20/15

SYOK

STADIUM SYOK
STD IREVERSIBEL
DISFUNGSI END-ORGAN (OTAK,
JANTUNG, GINJAL)
SAMPAI TJD KERUSAKAN END ORGAN
YANG IREVERSIBEL

09/20/15

SYOK

SINDROMA SYOK

HIPOTENSI : S < 90 mmHg, MAP < 65

KULIT DINGIN
OLIGOURIA
PERUBAHAN DERAJAT KESADARAN
ASIDOSIS METABOLIK

09/20/15

SYOK

KEGAGALAN FUNGSI POMPA=

SYOK KARDIOGENIK
RIWAYAT/SEDANG MENDERITA PENYAKIT
JANTUNG
MANIVESTASI KEGAGALAN FUNGSI
JANTUNG CURAH JANTUNG RENDAH
TERDAPAT SINDROMA KLINIK SYOK

09/20/15

SYOK

10

DEFISIT VOLUME SIRKULASI=

SYOK HIPOVOLEMIK
RIWAYAT/SEDANG MENDERITA
DEHIDRASI, PERDARAHAN AKTIF,
TRAUMA DAN KEHILANGAN VOLUME
SIRKULASI YANG LAIN
MANIVESTASI PENYAKIT PRIMER TSB
DIATAS
TERDAPAT SINDROMA KLINIK SYOK

09/20/15

SYOK

11

GANGGUAN PEMBULUH DARAH=

SYOK DISTRIBUTIF
TERJADI PENYEMPITAN/PELEBARAN PEMBULUH
DARAH
DIKENAL DENGAN MALDISTRIBUSI
RIWAYAT/SEDANG MENDERITA PENYAKIT
INFEKSI, ALERGI, GANGGUAN FUNGSI SARAF
DAN REAKSI IMUNOLOGI YANG LAIN
MANIVESTASI PENYAKIT PRIMER TSB DIATAS
TERDAPAT SINDROMA KLINIK SYOK

09/20/15

SYOK

12

PATOFISIOLOGI
SYOK KARDIOGENIK
SYOK HIPOVOLEMIK
SYOK DISTRIBUTIF

09/20/15

SYOK

13

SYOK KARDIOGENIK
PAYAH JANTUNG
CURANG JATUNG

HAMBATAN VR

TEKANAN DARAH

ODEMA PARU

PERFUSI JARINGAN

GAGAL NAFAS AKUT

PERFUSI JARINGAN

HIPOKSEMIA

HIPOKSIA/ANOKSIA JARINGAN

09/20/15

SYOK

14

HIPOVOLEMIK
AKIBAT PERDARAHAN/SEKUESTERISASI
CAIRAN VOLUME SIRKULASI
ALIRAN DARAH BALIK (VR)
CURAH JANTUNG
TEKANAN DARAH
TEKANAN PERFUSI
HIPOKSIA/ANOKSIA JARINGAN

09/20/15

SYOK

15

KOMPENSASI HIPOVOLEMIK :

NADI CEPAT
KERJA JANTUNG MENINGKAT
VASO KONSTRIKSI
PERGESERAN CAIRAN INTERSTISIAL
KE INTRAVASKULAR (1 - 2 Jam)
AKTIVITAS ERITROPOETIN
09/20/15

SYOK

16

SYOK DISTRIBUTIF
ETIOLOGI :
ANAFILAKTIK/NEUROGENIK
VASODILATASI MENDADAK
KOLAPS KARDIOVASKULAR
HIPOKSIA-ANOKSIA JARINGAN

SEPTIK
SEPTIKEMIA ATAU BAKTEREMIA
ENDOTOKSEMIA ODEMA ENDOTEL
PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH KAPILER

09/20/15

SYOK

17

ANAFILAKTIK
TERJADI PELEBARAN PEMBULUH DARAH
MALDISTRIBUSI VOLUME SIRKULASI
ALIRAN DARAH BALIK (VR)
CURAH JANTUNG
TEKANAN DARAH
TEKANAN PERFUSI
HIPOKSIA/ANOKSIA JARINGAN

09/20/15

SYOK

18

SEPTIK
TERJADI PENYEMPITAN (ODEMA ENDOTEL)
PEMBULUH DARAH MALDISTRIBUSI VOLUME
SIRKULASI ALIRAN PINTAS (ARTERIOL-VENUL)
ALIRAN DARAH BALIK /N
CURAH JANTUNG /N
TEKANAN DARAH /N
TEKANAN PERFUSI /N HIPOKSIA JARINGAN
ALIRAN PINTAS DISOKSIA JARINGAN

09/20/15

SYOK

19

AKIBAT HIPOKSIA/ANOKSIA

HIPOKSIA-ANOKSIA JARINGAN
KERJA MITOKONDRIA
PEMBENTUKAN ATP
PEMBENTUKAN ASAM LAKTAT
MENIMBULKAN ASIDOSIS METABOLIK
PERMEABILITAS SEL INFLUKS Na dan AIR
EDEMA SEL
LISIS LISOSOM OUTO - DIGESTI SEL
SELANJUTNYA TERJADI :

MULTI ORGAN FAILURE

09/20/15

SYOK

20

PENGARUH THD SISTEM-ORGAN

DAN GEJALA/TANDA KLINIS
PADA SISTEM KARDIOVASKULAR

HIPOTENSI -TAKIKARDI
PUCAT - KERINGAT DINGIN
TANDA-TANDA ISKEMIA OTOT JANTUNG
KEBOCORAN ENDOTIL ODEMA

PADA SISTEM RESPIRASI

HIPO/HIPERVENTILASI
ALIRAN DARAH PARU MENURUN

PADA SUSUNAN SARAF PUSAT

BINGUNG/GELISAH
KESADARAN MENURUN KOMA

09/20/15

SYOK

21

PENGARUH THD SISTEM-ORGAN

DAN GEJALA/TANDA KLINIS
PADA GINJAL

HIPOPERFUSI GFR OLIGOURI

ANURI GAGAL GINJAL AKUT

PADA SISTEM HEPATO-BILIER

HIPOPERFUSI NEKROSIS SEL SENTRAL

KADAR ENZIM HATI
KOAGULOPATI

PADA HEMATOLOGIK

DEPRESI SUSUM TULANGKOAGULOPATI

GANGGUAN FUNGSI TROMBOSIT
DIC

09/20/15

SYOK

22

PENGARUH THD SISTEM-ORGAN

DAN GEJALA/TANDA KLINIS
PADA NEUROENDOKRIN-METABOLIK

SUPRESI KELENJAR ADRENAL

RESISTENSI INSULIN
DISFUNGSI TIROID
METABOLISME ANAEROB ASAM LAKTAT+PIRUVAT

PADA SEL

KERETAKAN ANTARSEL
SEL MEMBENGKAK
DISFUNGSI MITOKHONDRIA
KEBOCORAN SEL

PADA SYOK SEPTIK SYSTEMIC

IMFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME
09/20/15

SYOK

23

PENATALAKSANAAN

MENINGKATKAN PASOKAN OKSIGEN

MENINGKATKAN HANTARAN OKSIGEN
MENINGKATKAN/MENGOPTIMALKAN VOLUME DARAH
HENTIKAN PERDARAHAN
TERAPI CAIRAN/TRANSFUSI

MEMACU KONTRAKTILITAS OTOT JANTUNG

MANIPULASI PEMBULUH DARAH DENGAN VASOAKTIF

TERAPI SUPORTIF

09/20/15

KOREKSI ASIDOSIS DAN GANGGUAN KESEIMB ELEKTROLIT

ANTIBIOTIKA SEPSIS
STEROID ?
DIRETIK DIALISIS

SYOK

24

OKSIGENASI DARURAT
VENTILASI DAN
OKSIGENASI
ADEKUAT
KALAU PERLU
PASANG PIPA
ENDOTRAKEA
DIUSAHAKAN
SATURASI >95%

09/20/15

SYOK

25

HENTIKAN PERDARAHAN

BALUT-MEMBALUT
OPERATIF

09/20/15

SYOK

26

AKSES
INTRAVENA/INTRAOSEUS

09/20/15

SYOK

27

TERAPI CAIRAN/TRANSFUSI DARAH

SEGERA MENINGKATKAN
CURAH JANTUNG
MEMPERBAIKI/
MENGOREKSI
MALDISTRIBUSI CAIRAN
TUBUH
OPTIMALISASI
HANTARAN O2

09/20/15

SYOK

28

INOTROPIK
DIBERIKAN SETELAH :
VOLUME INTRAVASKULAR DIANGGAP CUKUP
(CVP 8 12 CMH2O)
ASIDOSIS DAN GANGUAN ELEKTROLIT
TERKOREKSI

TUJUAN : MENINGKATKAN KONTRAKTILITAS

OTOT JANTUNG

09/20/15

SYOK

29

INOTROPIK
JENIS OBAT YANG DIPILIH :
DOPAMIN :
EFEK INOTROPIK + KRONOTROPIK POSITIF
PADA DOSIS TINGGI VASOKONSTRIKTOR
DOSIS : 1 20 g/KGBB (SESUAI KEBUTUHAN)

DOBUTAMIN :
EFEK DOMINAN INOTROPIK
DOSIS : 1 25 g/KGBB (SESUI KEBUTUHAN)

DIGITALIS : INOTROPIK POSITIF PADA SYOK

KARDIOGENIK

09/20/15

SYOK

30

OBAT VASOAKTIF
DIBERIKAN SETELAH :
VOLUME INTRAVASKULAR DIANGGAP CUKUP
(CVP 8 12 CMH2O)
ASIDOSIS DAN GANGGUAN ELEKTROLIT
TERKOREKSI

TUJUAN :
MENINGKATKAN TEKANAN DARAH
MEMPERBAIKI PERFUSI KORONER

09/20/15

SYOK

31

OBAT VASOAKTIF
JENIS OBAT YANG DIPILIH :
VASOPRESOR
DIGUNAKAN PADA SYOK ANAFILAKTIK DAN
NEUROGENIK
EFEKNYA : MENINGKATKAN TAHANAN PEMBULUH
DARAH SISTEMIK (SVR)
OBAT : ADRENALIN, NORADRENALIN DAN ISOPRENA
LIN

VASODILATOR :
DIGUNAKAN PADA SYOK SEPTIK
EFEKNYA : VASODILATASI SVR
OBATNYA : SODIUM NITROPRUSIDE DAN NITROGLI
SERIN
09/20/15

SYOK

32

PEMANTAUAN
UMUM
PEMULIHAN TERHADAP GEJALA DAN
TANDA-TANDA PERBAIKAN PERFUSI

KHUSUS
VOLUME SIRKULASI CVP/PCWP
PRODUKSI URIN
DEWASA = 0,5 ML/KGBB/JAM
ANAK
= 1 ML/KGBB/JAM
BAYI
= 2 ML/KGBB/JAM

KESEIMBANGAN ASAM BASA

09/20/15

SYOK

33

KESIMPULAN

SYOK MERUPAKAN KUMPULAN GEJALA (SINDROMA)

KEGAGALAN MIKROSIRKULASI
SYOK DISEBABKAN OLEH TIGA FAKTOR UTAMA KOMPONEN
HEMODINAMIK (JANTUNG, VOLUME DARAH DAN PEMBULUH
DARAH)
KEGAGALAN MIKROSIRKULASI HIPOKSIA/ANOKSIA
JARINGAN GANGGUAN METABOLISME SEL
SASARAN TERAPI : PEMULIHAN PERFUSI ORGAN VITAL
KEGAGALAN TERAPI GAGAL MULTI ORGAN PROGNOSIS
BURUK MORTALITAS TINGGI
PERLU TERAPI INTENSIF

09/20/15

SYOK

34