APENDICITIS

AGUDA

APENDICITIS AGUDA
COMENTARIO HISTRICO

La 1 apendicectoma fue realizada por

Amyand en 1736 ,en un nio de 11 aos de
edad que tena una hernia escrotal y dentro un
apndice perforado por un alfiler.

En 1755 Heister reconoce la inflamacin 1.

El 1er texto que describe los signos y sntomas

fue publicado por Bright y Addison
en 1839.

En 1889 Mac Burney en Nueva York disea la

insicin.

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INCIDENCIA
Es la causa ms comn de abdomen
agudo.
Es muy frecuente en Occidente y rara en
Africa central, Asia y en esquimales.
Ms frecuente en raza blanca y rara en
quienes tienen dieta rica en celulosa.
Hay tendencia familiar.
Aumenta con el consumo de fibra .

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PERITONITIS
LOCALIZADA
PERFORADA
PERITONITIS
GENERALIZA
DA

APENDICITIS
AGUDA
NO
PERFORADA

INFLAMATORI
AO
ABSCEDADA

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BACTERIOLOGA
AEROBIAS
E. coli
fragilis
Klebsiella
Proteus
Pseodomona
Streptococcus faecalis

ANAEROBIAS
Bacteroides
Clostridium p.

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PATOGENIA DE
APENDICITIS
APENDICITIS CATARRAL
APENDICITIS
OSBTRUCTIVA

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APENDICITIS CATARRAL
Inflamacin mucosa y submucosa.
Apndice hipermico.
Mucosa edematosa y enrojecida.
Puede haber infartos hemorrgicos, parches de
gangrena y pequeas lceras.
La serosa pierde su lustre y hay exudado
fibrinoso.
Como no hay obstruccin el cuadro puede remitir.
Rara vez progresa a la gangrena.

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APENDICITIS OBSTRUCTIVA
El apndice se convierte en asa cerrada.
Si la luz est vaca, la distensin con moco
forma un MUCOCELE.

Hay acumulacin de moco, proliferacin

bacteriana, atrofia mucosa por presin,
trombosis de la pared e infartos en borde
antimesenttico, gangrena y perforacin.

Si no se resuelve:peritonitis localizada o
generalizada.

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CAUSAS DE LA OBSTRUCCIN
La causa ms frecuente es el FECALITO.
Tumefaccin del tejido linftico de la pared
apendicular.
Torsiones y adherencias.
Bridas congnitas.
Inflamaciones previas .

Cuerpos extraos, restos de alimentos,

parsitos, clculos biliares.
Estrangulacin dentro de un saco herniario.

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FECALITO APENDICULAR

La materia fecal del apndice debe

diferenciarse del fecalito.
Es ovoide, de 1-2 cm de longitud.
Presenta laminacin ordenada al corte.
El 10% de ellos son radioopacos.
Tiene un ncleo que generalmente es una
fibra vegetal.

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EFECTOS DE LA PERFORACIN
Generalmente ocurre en el borde
antimesentrico del tercio medio del cuerpo.
Puede formarse un plastrn o dar
peritonitis.
A las 48 hrs por lo regular se forma un
absceso y despus el plastrn apendicular.

El
plastrn
no
se
forma
en
lactantes,ancianos
ni desnutridos.

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CUADRO CLNICO
El cirujano debe confiar ms en los aspectos
clnicos que en los laboratoriales o radiol
gicos.
El dolor abdominal puede resultar de una
afeccin de casi cualquier rgano: Trax,
SNC oidos ,garganta ymetablicos.

Nada puede ser tan simple y sin

embargo tan difcil como el diagnstico
de una apendicitis.

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CUADRO CLNICO
Dolor abdominal clico central, irradiado al cabo
de unas hrs a FID.
El dolor generalmente despierta al paciente.
Nuseas y uno o varios episodios de vmitos.
Anorexia o hiporexia.
Despus el dolor se vuelve continuo y severo y el
paciente queda inquieto.
La severidad y relaciones del dolor pueden variar,
ya que en 12 hrs puede haber gangrena y
peritonitis.

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CUADRO CLNICO
Puede haber estreimiento o diarrea.
Fascies dolorosa y eritema facial.
Paciente inmvil con las rodillas flexionadas.
Lengua saburral y halitosis.
Temperatura y pulso aumentados.
Hipersensiblidad en Mac Burney
Maniobras apendiculares positivas.
Tacto rectal doloroso sobre el lado derecho.

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CUADRO CLNICO
Puede haber plastrn a las 48 hrs.
En abscesos plvicos: diarrea mucosa y
polaquiuria.
Las maniobras apendiculares son
inespecficas
Pueden estar presentes en otras patologa
FID
Los signos ms confiables son defensa local
y rebote en punto de Mac Burney.

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LABORATORIO
BH-Leucocitosis 12000-15000
Neutrofilia y bandemia
EXMEN GENERAL DE ORINA: Busca
Infeccin
Urinaria
QUMICA SANGUINEA
TP y TPT
OTROS EXMENES: De acuerdo a la
patologa

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RADIOGRAFAS: SIMPLE DE ABDOMEN
Ileo localizado en FID
Imagen de fecalito
Borramiento de grasa preperitoneal derecha
Borramiento del psoas derecho
Apndice lleno de gas
Aire libre subheptico
Borramiento de articulacin sacroilica derecha
Escoliosis antlgica
Asa centinela en FID
Ciego distendido

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FECALITO

APENDICE COMPLICADA

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APNDICE NORMAL

APNDICE NORMAL

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APENDICITIS CON COPROLITO

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CONSIDERAR:
OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR AGUDO DE ORIGEN GINECOLGICO
PATOLOGA URINARIA
PATOLOGA TORCICA
ENFERMEDADES DEL SNC
OTRAS ENFERMEDADES MDICAS

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ENFERMEDADES INTRAABDOMINALES
o
o
o
o
o
o

Ulcera pptica perforada

Colecistitis aguda
Obstruccin intestinal aguda
Gastroenteritis
Diverticulitis de sigmoides
Iletis regional aguda

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EN NIOS
o Intususcepcin
Ileocecal
o Diverticulitis de
Meckel
o Adenitis Mesentrica
o Gastroenteritis aguda

EN MUJERES
o
o
o
o

DX DIFERENCIAL

Enfermedad plvica
inflamatoria aguda
Quiste torcido de
ovario
Embarazo ectpico roto
Rotura de cuerpo lteo

DX DIFERENCIAL

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INTUSUSCEPCIN INTESTINAL

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DIVERTICULITIS DE MECKEL

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PATOLOGA URINARIA
o
o
o

Clico renoureteral
Pielonefritis aguda
Procesos intraescrotales agudos:
Orquiepididimitis
Torsin testicular
Hernia inguinoescrotal complicada

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LITIASIS RENOURETERAL

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ORQUIEPIDIDIMITIS

ORQUIEPIDIDIMITI
S

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TORSIN
TESTICULAR

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NECROSIS POR
TORSIN

NECROSIS POR
TORSIN

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ENFERMEDADES TORCICAS
Neumona basal derecha.
Derrame pleural derecho
Isquemia coronaria
Tromboembolia
pulmonar

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CONDICIONES MDICAS

Estado preeruptivo de herpes zoster

Fase preictrica de hepatitis infecciosa
Gastroenteritis
Crisis drepanoctica y Porfiria aguda
Diabetes no diagnosticada
Picadura por Viuda negra

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TRATAMIENTO
Est proscrito administrar
analgsicos, se
dantes y antibiticos antes de hacer el
Dx.
Tampoco administrar purgantes en
pacientes constipados.

EL

TRATAMIENTO
ES QUIRRGICO

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TRATAMIENTO
PREPARACIN PREOPERATORIA
Lquidos parenterales.
Iniciar con Antibiticos de amplio espectro
para aerobios y anaerobios de acuerdo a
etapa
Analgsicos.
SNG si es necesario y de Foley.
Preparacin comn a todo paciente que va a
ser intervenido quirrgicamente.

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APENDICECTOMA

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APENDICECTO
MA

HALDSTED

PARKER-KER

POUCHEE
POUCHEE

DEAVER

INVAGINANTE