UNIVERSIDAD DE

HUNUCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE
:ANATOMIA
LA SALUD DE LA REGION PERINEL,

TEMA
MUSCULOS,
IRRIGACION E INERVACION ,
CURSO :
GIRUGIA
IMPORTANCIA OBSTETRICA

DOCENTE

ALUMMNA :

TANGOA HUIAPI KARINA

OBSTA QUISPE TORRES RENE

RIOS CAMPOS FLAVIA

IZQUIERDO MEZARINO

CARLOS

CICLO

AO

2015

VII

MSCULOS DE LA PELVIS
Formado por tres sectores :
1. Fascia endoplvica (Suspensin y
estabilidad)
2. Diafragma pelviano (sostn)
3. Diafragma urogenital

FASCIA ENDOPLVICA
Constituida por un
tejido fibromuscular
que forma una
hamaca
Es la encargada de
suspender y
estabilizar las
vsceras
abdominales.

Fascia endoplvica

TEJIDO CONECTIVO
ENDOPLVICO
Estabiliza a la vagina en
diferentes niveles:
Nivel I o nivel de
suspensin
El paramtrio y el paracolpio,
sostienen el crvix y la parte
superior de la vagina sobre la
placa del elevador
Nivel II o nivel de unin
Sostiene la vagina media por
conexiones laterales a la lnea
blanca de la fascia plvica
Nivel III o nivel de fusin
Sostiene la parte inferior de la
vagina por conexiones a la
membrana perineal en su
cara anterior y al cuerpo
perineal por su cara posterior

DIAFRAGMA PLVICO
Ubicado dentro de la pelvis, tiene forma
de embudo y est constituido hacia
adelante y los lados por los msculos
elevadores del ano con sus aponeurosis y
hacia atrs por los msculos coccgeos y
sus aponeurosis.

DIAFRAGMA PLVICO
Formado por los siguientes msculos:
Msculo elevador del ano y su fascia
superior e inferior
Msculo pubovisceral (con los fascculos
pubocoxgeo y puborectal).
Msculo ileocoxgeo

Msculo Obturador Interno

Msculo Piriforme
Msculo Coxgeo

EL DIAFRAGMA PLVICO
Separa la cavidad
plvica del perin
Soporta las vsceras
abdomino-pelvianas
Se suspende como si
fuera una hamaca
entre el pubis por
delante y el cccix
por detrs

EL DIAFRAGMA PLVICO
Tiene forma de
embudo
Msculos
elevadores del ano
Msculos coccgeos
Hiato urogenital

Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Msculo Elevador del ano

El msculo Pubocoxgeo y el msculo
ilocoxgeo, conjuntamente, constituyen el
"msculo elevador del ano", actuando
como el "piso" de la pelvis y evitando que
el contenido del abdomen se desplace
hacia el perineo y participando tambin
en
la
defecacin.
Los
msculos
Pubocoxgeo e ilocoxgeo son planos y
estn constituidos por dos lminas
musculares (una a cada lado del cuerpo).

Ilecoccgeo

Pubococcgeo

M. Elevador
del ano

M. Elevador del ano

M.
Puborectal
M.
pubococcigeo
M.
iliocoxigeo

M. Obturador Interno
DESCRIPCIN
Se trata de un msculo en
uve y bastante largo que se
encuentra situado encima del
cuadrado crural.
ORIGEN
En el reborde interno del
agujero obturador.
INSERCIN
En la punta del trocnter
mayor.
FUNCIN
Rotador externo del muslo

M. Obturador Interno

MSCULO PIRIFORME
Su funcin es la rotacin
externa del muslo
Se le consideran 2 porciones
Intraplvica
Extraplvica
Inserciones
Cara anterior del sacro,
lateral de los formenes
sacros
Parte media del borde
superior del trocnter mayor
Inervacin
Rama colateral del plexo
sacro L5, S1 y S2

M. Piriforme

MSCULO COCCGEO
MSCULO COXGEO
Su funcin es
complementaria a la del
elevador del ano
Inserciones
Espina citica
Ligamento sacroespinoso
Coxis y sacro

Inervacin
Rama de la 4ta raz sacra

M.
coccgeo

M. Coxigeo

M. Obturador Interno

M. Piriforme

M. Coxigeo

DIAFRAGMA UROGENITAL
Superficial
Msculo Transverso Superficial del
perine
Msculo Isquicavernoso
Msculo bulbocavernoso
Msculos del esfinter anal externo

Profundo
Msculo Tranverso Profundo del perine

PLANO SUPERFICIAL
M. TRANSVERSO
SUPERFICIAL DEL PERIN
Origen
Tuberosidad del isquion
Insercin
Cuerpo perineal
Inervacin
Rama perineal del pudendo
Accin
Fija el cuerpo peritoneal
Funcin estabilizadora y tono del
suelo del perin

Origen: Tuberosidad
isquitica
M. Transverso
superficial del
perin

Insercin: Tendn
perineal central
Accin: fija cuerpo
perineal

ISQUIOCAVERNOSO

Origen
Tuberosidad del isquion
Insercin
Fascia que recubre los
cuerpos cavernosos
Inervacin
Rama perineal del pudendo
Accin
Induce la ereccin del
cltoris

M. isquiocavernoso

Origen: tuberosidad
isquiatica
Insercin: hueso
isquiopbico
Accin: comprime los
pilares del cltoris

BULBOCAVERNOSO
(BULBOESPONJOSO)

Origen
Cuerpo perineal
Insercin
Fascia de los cuerpos cavernosos
Inervacin
Rama perineal del pudendo
Accin
Esfnter de la vagina y ayuda en la
ereccin del cltoris

Origen: cuerpo
perineal
Insercin: superficie
posterior del cltoris
Accin: comprime
vena dorsal del
clitoris

M. Bulbocavernoso

ESFNTER ANAL EXTERNO

Son fibras musculares orbiculares las cuales rodean al
conjunto anal.
Se encuentran en permanente contraccin tnica para
evitar la prdida involuntaria de heces

El msculo esfnter externo del ano: es un

msculo que se encuentra en la parte inferior del
recto en el perineo posterior. Posee la forma de un
anillo aplanado.
Se inserta por detrs en el rafe anococcgeo; o
por delante en el rafe anobulbar. Lo inerva el
nervio hemorroidal. Cumple la funcin de ser
constrictor de ano.

ESFNTER
EXTERNO DEL
ANO

PERINEAL TRANSVERSO PROFUNDO

Origen
Rama del isquion
Insercin
Cuerpo perineal
Inervacin
Rama perineal del
pudendo
Accin
Fija el cuerpo
perineal

M. TRANSVERSO PROFUNDO
DEL PERIN

IMPORTANCIA OBSTETRICA DEL

MUSCULO PERINEAL

Es importante en:

EL PARTO

LA
HEMORRAGIA

32

EN EL PARTO

Es importante

Por que el parto es el

conjunto de fenmenos
fisiolgicos que determinan
y acompaan la expulsin
del feto viable (u bito) y
los anexos ovulares, desde
la cavidad uterina al
exterior a travs del canal
del

Por que La lnea innominada la

divide a la pelvis en una parte
superior llamada pelvis mayor
o pelvis falsa, sin importancia
obsttrica y una inferior: la
pelvis menor o pelvis
verdadera o pelvis obsttrica.
Pelvis sea: constituida por 4
huesos:
- 2 coxales o ilacos
- sacro
- coxis
33

EN LA HEMORRAGIA

Es importante en:

La hemorragia obsttrica:
Es la prdida sangunea en
cantidad variable que puede
presentarse durante
el estado grvido o
puerperal, proveniente de
genitales internos o externos.
La hemorragia puede ser
hacia el interior (cavidad
peritoneal) o al exterior (a
travs de los genitales
externos).

La hemorragia posparto : es la
complicacin ms frecuente, (75%)
de los casos del puerperio patolgico.
Este periodo es de gran riesgo,
debido a la cantidad y rapidez con la
que se presenta la hemorragia, Es la
prdida sangunea mayor a 1000 ml
despus de q se completa la tercera
etapa del trabajo de parto; que
produce alteraciones hemodinmicas
(como hipotensin, taquicardia,
palidez de piel y mucosas.)

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Se clasifican en:
Hemorragia en el
estado grvido

- Sndrome de aborto.
- Embarazo ectpico.
- Enfermedad trofoblstica
gestacional.
- Placenta previa.
- Desprendimiento
prematuro de placenta
normoinserta.
- Ruptura uterina
- Hemorragia puerperal

Hemorragia puerperal.
(CAUSA UTERINA)

El fracaso del tero para contraerse

apropiada despus del parto lo que
origina la prdida sangunea anormal en
el nivel del lecho placentario.
Puede sospecharse antes del parto:
El tero distendido en exceso de est
propenso a presentar hipotona
posparto.
La mujer que tiene un feto grande, fetos
mltiples o hidramnios,
La mujer cuyo trabajo de parto se
caracteriza por la actividad del tero
notoriamente vigorosa o apenas eficaz.

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PROLAPSO

En el mbito de la medicina se denomina prolapso (literalmente del latn

prolabi: desplazarse de su sitio) al desplazamiento de rganos, como por
ejemplo del tero de manera que desciendan o se salgan de su ubicacin
natural. El trmino se utiliza por ejemplo para hacer referencia a rganos
que se asoman por la vagina o el recto o por la falta de alimentacin de
las vlvulas del corazn. A veces a una hernia de disco espinal se le suele
llamar "prolapso de disco".

se clasifican en:

PROLAPSO UTERINO

PROLAPSO GENITAL

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PROLAPSO UTERINO

Es la cada o deslizamiento del tero desde su

posicin normal en la cavidad plvica hacia la
cavidad vaginal.

causas
- El tero se sostiene en su posicin
en la pelvis por msculos, ligamentos
especiales y otros tejidos.
- El tero cae dentro de la cavidad
vaginal (prolapso) cuando estos
msculos y tejidos conectivos se
debilitan.
- El prolapso uterino generalmente
sucede en las mujeres que han tenido
uno o ms partos vaginales.

sntomas
Sensacin de estar sentada en una bola
pequea.
Relacin sexual difcil o dolorosa.
Miccin frecuente o necesidad urgente y
repentina de vaciar la vejiga.
Lumbago.
Dolor durante la relacin sexual.
Protrusin del tero y el cuello uterino a
travs de la abertura vaginal.
Infecciones vesicales repetitivas.
Sensacin de pesadez o traccin en la
pelvis.
Sangrado vaginal o aumento del flujo
vaginal.
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Tratamiento
La mayora de las mujeres buscan tratamiento cuando el tero baja hasta la abertura
de la vagina.
Un prolapso uterino se puede tratar con un pesario vaginal o con ciruga.

Prevencin
El tensionamiento de los msculos del piso plvico usando los ejercicios de
Kegel ayuda a fortalecer los msculos y a reducir el riesgo de prolapso uterino.
La estrogenoterapia, ya sea vaginal u oral, en mujeres posmenopusicas puede
ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono muscular.

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Prolapso genital

En particular el prolapso genital es el descenso de los rganos plvicos secundarios a causa del
debilitamiento de la musculatura de soporte del suelo plvico. Se estima que 9 de 10 mujeres
presentan alguna faceta de esta dolencia durante su vida.
Causas
- Entre las causas ms frecuentes se cuentan:
- Traumatismos obsttricos
- Alumbramientos mltiples
- Presencia de fetos de grandes dimensiones
- Deficiencia en la calidad de los ligamentos
- Deficiencia en el tejido conectivo y msculos de la
pelvis
Sntomas:
Dolor plvico
Incomodidad en la zona vaginal
Prdida de orina
Dolor durante el coito
Secrecin vaginal
Incontinencia urinaria

Tipos
Se han caracterizado tres tipos
de comportamientos:
Anterior: prolapso en vagina por
descenso hacia ella de la uretra o
en vejiga o ambos (Cistoceles,
uretroceles)
Medio: descenso del tero o de
la cpula vaginal (Prolapso
uterino, enterocele)
Posterior: prolapso de recto
(Rectocele).
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INFECCIN
URINARIA

Es la existencia de grmenes
patgenos en la orina por
infeccin de la uretra, la vejiga,
el rin o la prstata. Los
sntomas que acompaan a una
infeccin de orina son los que
componen el sndrome miccional,
teniendo en cuenta que las
infecciones de orina tambin
pueden ser asintomticas.

factores que
aumentan el riesgo
de una ITU

- actividad sexual
- embarazo
- obstruccin urinaria
- disfuncin neurgena
- reflujo vesicoureteral
- factores genticos

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Patogenia

la cistitis no complicada se limita a pocos

patgenos. hasta un 90% de episodios no
complicados de cistitis son causados por
e. coli y el resto por staphylococcus
saprophyticus coagulasa negativa y otros
enterobacteriaceae y enterococos.
adicionalmente la susceptibilidad
antimicrobiana de estos organismos es
altamente predecible. la mayora, hasta
un tercio, son resistentes a la ampicilina y
sulfonamidas pero la mayora, entre 8595%, persiste susceptibles al trimetoprimsulfametoxazol (tmp-smx) y
fluoroquinolonas.

Infecciones agudas de
las vas urinarias bajas

la infeccin puede afectar

cualquier nivel de las vas
urinarias inferiores y/o
superiores:

. Rin: v.
pielonefritis.
. Vejiga: v. cistitis.
. Prstata: v.
prostatitis.
. Uretra: v. uretritis

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Bacterias
grampositivas

Bacterias
gramnegativas

Staphylococcus saprophyt
icus
Streptococcus agalactiae
Enterococcus: Indica
infeccin mixta o
patologa urinaria
orgnica.
Staphylococcus aureus
Candida: Es el hongo ms
frecuente en pacientes
con diabetes mellitus

- Escherichia coli: Provoca

el 80% de las infecciones
urinarias agudas en
general.
- Proteus y Klebsiella son
las bacterias aisladas con
ms frecuencia en
personas con litiasis.
- Enterobacter
- Serratia
- Pseudomonas.

42

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AC
IA
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