Trastornos de la Personalidad

(II)
Dra. Juana Villa M.

Introduccin
El DSM-IV divide los 10 desordenes
de personalidad en tres clusters,
cada uno caracterizado por
desordenes que
fenomenolgicamente son similares
o cuyos criterios se sobreponen.

tipos ms frecuentes

Subtipo
Grupo A:
Grupo B:
Grupo C:

Clasificacin
extraa/excntrica
dramtica/errtica
ansiosa/inhibida

Cluster A,
trastornos excntricos: T.P.
esquizoide, esquizotpico y
paranoide. Estos trastornos se
caracterizan por un patrn
penetrante de cognicin (por ej.
sospecha), expresin (por ej.
lenguaje extrao) y relacin con
otros (por ej. aislamiento) anormales.

Cluster B
trastornos dramticos: T.P. antisocial,
limtrofe, histrinico y narcisista. Estos
trastornos se caracterizan por un patrn
penetrante de violacin de las normas
sociales (por ej. comportamiento criminal),
comportamiento impulsivo, emotividad
excesiva y grandiosidad. Este trastorno
presenta con frecuencia acting-out
(exteriorizacin de sus rasgos), llevando a
rabietas, comportamiento auto-abusivo y
arranques de rabia.

Cluster C,
trastornos ansiosos: T.P. evitativo,
dependiente y obsesivo-compulsivo.
Estos trastornos se caracterizan por un
patrn penetrante de temores anormales,
incluyendo relaciones sociales,
separacin y necesidad de control. Los
pacientes de los clusters A y C, a
diferencia de los del cluster B, tienden a
tener trastornos que estn dirigidos hacia
el interior.

Personalidad extraa/excntrica
(Grupo A):

Trastorno de la personalidad
paranoide
Trastorno de la personalidad
esquizoide
Trastorno de la personalidad
esquizotpica

Personalidad dramtica/errtica
(Grupo B):
Trastorno de
limtrofe
Trastorno de
antisocial
Trastorno de
narcisista
Trastorno de
histrinica

personalidad
la personalidad
la personalidad
la personalidad

Personalidad ansiosa/inhibida
(Grupo C):

Trastorno de la personalidad
dependiente
Trastorno de la personalidad de
evitacin
Trastorno de la personalidad
obsesivo-compulsiva

Trastorno de la personalidad
paranoide
Las personas que tienen este trastorno
suelen ser fras, distantes e incapaces de
generar vnculos interpersonales
estrechos. A menudo son demasiado
desconfiadas de su entorno, pero
injustificadamente, generalmente no
pueden apreciar su propia funcin en las
situaciones de conflicto y suelen
proyectar sus sentimientos de paranoia
en forma de enojo hacia los dems.

CRITERIOS
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar
2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o
la fidelidad de los amigos y socios
3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que
la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra
4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra
significados ocultos que son degradantes o amenazadores
5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no
olvida los insultos, injurias o desprecios
6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son
aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con
ira o a contraatacar
7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su
pareja le es infiel

Trastorno de la personalidad
esquizoide
Las personas que tienen este trastorno
suelen ser fras, distantes, introvertidas
y tener un gran temor a la intimidad y
los vnculos estrechos. Las personas
que tienen personalidad esquizoide
permanecen tan absortas en sus
propios pensamientos y fantasas que
se autoexcluyen de los vnculos con la
realidad y otras personas.

CRITERIOS
1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales,
incluido el formar parte de una familia
2. escoge casi siempre actividades solitarias
3. tiene escaso o ningn inters en tener
experiencias sexuales con otra persona
4. disfruta con pocas o ninguna actividad
5. no tiene amigos ntimos o personas de
confianza, aparte de los familiares de primer grado
6. se muestra indiferente a los halagos o las
crticas de los dems
7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o
aplanamiento de la afectividad

Trastorno de la personalidad
esquizotpica
Similar al trastorno de la personalidad
esquizoide; sin embargo, tambin
presentan trastornos del pensamiento,
de la percepcin y habilidades
ineficaces de comunicacin. Muchos
sntomas del trastorno de la
personalidad esquizotpica se parecen
a los de la esquizofrenia, pero son
ms leves y menos intrusivos.

CRITERIOS
1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de
referencia)
2. creencias raras o pensamiento mgico que influye
en el comportamiento y no es consistente con las
normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la
clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y
adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas)
3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las
ilusiones corporales
4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago,
circunstancial, metafrico, sobreelaborado o
estereotipado)

CRITERIOS
5. suspicacia o ideacin paranoide
6. afectividad inapropiada o restringida
7. comportamiento o apariencia raros,
excntricos o peculiares
8. falta de amigos ntimos o desconfianza
aparte de los familiares de primer grado
9. ansiedad social excesiva que no
disminuye con la familiarizacin y que tiende
a asociarse con los temores paranoides ms
que con juicios negativos sobre uno mismo

Trastorno de personalidad
limtrofe
Las personas que tienen este
trastorno presentan inestabilidad en
la percepcin de s mismas y tienen
dificultad para mantener relaciones
estables. Los estados de nimo
tambin pueden ser inconstantes,
pero jams neutros, y su sentido de
la realidad siempre se percibe en
"blanco y negro".

 buscan incesantemente ms
atencin de los dems en su etapa
adulta. Esto lo pueden lograr
manipulando a los dems, lo cual a
menudo los deja sintindose vacos,
enojados y abandonados, sensacin
que puede llevarlos a un
comportamiento desesperado e
impulsivo.

CRITERIOS

1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o

imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o
de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e
intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos
de idealizacin y devaluacin.
3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s
mismo acusada y persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos reas, que es
potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo,
abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de
comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de
automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas
recurrentes, o comportamiento de automutilacin.

CRITERIOS
6. inestabilidad afectiva debida a una notable
reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que
suelen durar unas horas y rara vez unos das)
7. sentimientos crnicos de vaco.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para
controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas fsicas
recurrentes).
9. ideacin paranoide transitoria relacionada con
el estrs o sntomas disociativos graves.

Trastorno de la personalidad
antisocial
Las personas que tienen este trastorno
tpicamente no tienen en cuenta los
sentimientos, propiedad, autoridad y
respeto hacia los dems en busca del
propio beneficio. Esto puede incluir
acciones violentas o agresivas que
afectan o implican a otros individuos,
sin un sentimiento de remordimiento ni
culpabilidad por sus actos destructores.

CRITERIOS
A. Un patrn general de desprecio y
violacin de los derechos de los
dems que se presenta desde la
edad de 15 aos

CRITERIOS
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales
en lo que respecta al comportamiento legal, como
lo indica el perpetrar repetidamente actos que
son motivo de detencin
2. deshonestidad, indicada por mentir
repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el
futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas
fsicas repetidas o agresiones

CRITERIOS
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los

dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad
de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo
de obligaciones econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la
justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros

B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que
comienza antes de la edad de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece
exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o un episodio manaco.

Trastorno de la personalidad narcisista

Las personas que tienen este trastorno

presentan sentimientos excesivamente
exagerados de autovaloracin,
grandiosidad y superioridad en relacin
con los dems. Las personas que
tienen personalidad narcisista suelen
explotar a las personas que no los
admiran y son demasiado sensibles a
las crticas, juicios de valor y fracasos.

CRITERIOS
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia
(p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser
reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados).
2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado,
poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3. cree que es "especial" y nico y que slo puede
ser comprendido por, o slo puede relacionarse con
otras personas (o instituciones) que son especiales
o de alto status.
4. exige una admiracin excesiva.

CRITERIOS
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas
irrazonables de recibir un trato de favor especial o de
que se cumplan automticamente sus expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo,
saca provecho de los dems para alcanzar sus propias
metas.
7. carece de empatia: es reacio a reconocer o
identificarse con los sentimientos y necesidades de los
dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los
dems le envidian a l.
9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o
soberbios.

Trastorno de la personalidad histrinica

Las personas que tienen este trastorno

estn demasiado preocupadas por su
aspecto, constantemente buscan
atencin y a menudo se comportan
dramticamente en situaciones que no
justifican ese tipo de reaccin. Las
expresiones emocionales de las personas
que tienen personalidad histrinica
suelen ser consideradas superficiales y
exageradas.

CRITERIOS
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro
de la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un
comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente
cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la
atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de
matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin
emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los
dems o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

Trastorno de la personalidad
dependiente
Las personas que tienen este trastorno
dependen excesivamente de los dems
para su validacin y para la satisfaccin
de sus necesidades bsicas. Adems de
no ser capaces de cuidar de s mismas
correctamente, a las personas que tienen
personalidad dependiente les falta
confianza en s mismos y seguridad, y
tienen dificultad para tomar decisiones.

CRITERIOS
1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si
no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin
por parte de los dems.
2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en
las principales parcelas de su vida.
3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los
dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin.
Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas.
4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las
cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su
propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de
motivacin o de energa).

CRITERIOS
5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr
proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de
presentarse voluntario para realizar tareas
desagradables.
6. se siente incmodo o desamparado cuando est
solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz
de cuidar de s mismo.
7. cuando termina una relacin importante, busca
urgentemente otra relacin que le proporcione el
cuidado y el apoyo que necesita.
8. est preocupado de forma no realista por el miedo
a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo.

Trastorno de la personalidad de
evitacin
Las personas que tienen este trastorno
son hipersensibles ante el rechazo y, por
lo tanto, evitan las situaciones que
pueden generarles conflicto. Esta reaccin
es impulsada por el temor; sin embargo,
las personas que tienen personalidad de
evitacin se sienten perturbadas por su
propio aislamiento social, su retraimiento
y su incapacidad de mantener vnculos
interpersonales estrechos.

CRITERIOS
1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto
interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la
desaprobacin o el rechazo.
2. es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a
agradar.
3. demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a
ser avergonzado o ridiculizado.
4. est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado
en las situaciones sociales.
5. est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa
de sentimientos de inferioridad.
6. se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los dems.
7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser
comprometedoras.

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

Las personas que tienen este trastorno se

muestran inflexibles ante el cambio y se
molestan si la rutina se ve alterada debido a
su obsesin por el orden. Por consiguiente, son
ansiosas y tienen dificultad para completar las
tareas y tomar decisiones. Las personas que
tienen personalidad obsesivo-compulsiva
suelen sentirse incmodas en situaciones que
estn fuera de su control y como consecuencia
de ello tienen dificultad para mantener
relaciones interpersonales positivas y sanas.

CRITERIOS
1. preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el
orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de
perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las
tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque
no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas).
3. dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con
exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no
atribuible a necesidades econmicas evidentes).
4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en
temas de moral, tica o valores (no atribuible a la
identificacin con la cultura o la religin).

CRITERIOS
5. incapacidad para tirar los objetos gastados
o intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.
6. es reacio a delegar tareas o trabajo en
otros, a no ser que stos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. adopta un estilo avaro en los gastos para l
y para los dems; el dinero se considera algo
que hay que acumular con vistas a catstrofes
futuras.
8. muestra rigidez y obstinacin.

Tratamiento de los trastornos de la

personalidad
Los trastornos de la personalidad suelen
ser difciles de tratar y pueden requerir
atencin a largo plazo para modificar los
patrones de comportamiento y de
pensamiento inadecuados. El tratamiento
puede incluir lo siguiente:
Medicamentos (aunque se puede abusar de
ellos y su eficacia es limitada).
Tratamiento psicolgico (que incluya la
participacin de la familia).