Hospital Civil Fray Antonio Alcalde

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA

COLESTEATOMA
Dr. Gabriel Paz Flores

COLESTEATOMA
HISTORIA
Tumor aperlado
Johannes Mller 1838 Colesteatoma
Cushing a principios del s. XX Colesteatoma
epidrmico
Otros nombres: margaritoma, carcinoma
epidermoide aperlado, colesteatosis,
epiteliosis escamosa, epidermosis,
queratoma, queratosis, quiste epidermoide
queratnico y quiste epidermoide entre otros...

DEFINICIN
COLE
STEA
OMA

Colesterol
Grasa
Neoplasia

No se relaciona en nada a la
patologa

COLESTEATOMA
Corresponde a un quiste epidrmico,
caracterizado por su crecimiento
independiente y progresivo; con un
comportamiento clnico: Benigno (esttico
y silencioso) o Maligno (destruccin de
tejido adyacente). Con alta recurrencia a
pesar del Tx Quirrgico radical.

COLESTEATOMA
Lesin destructiva del odo
medio que produce
complicaciones por erosin del
hueso temporal con afeccin de
estructuras nerviosas y
vasculares adyacentes
asociada a inflamacin crnica

CLASIFICACIN
Segn su origen:
Congnito o primario
Abierto
Cerrado

Adquirido o secundario

EPIDEMIOLOGA
Colesteatoma Congnito
Solo el 2-5%
Ms afectado el sexo masc. 3-9:1
Edad promedio 4-5 aos
La variedad cerrada es de 3-4 veces ms
frcuente que la abierta y la edad de
presentacin de esta ltima es 19 aos
Se localiza en el cuadrante anterosuperior de
la caja timpnica hasta en el 75%

EPIDEMIOLOGA
Colesteatoma Adquirido
A cualquier edad
Ms frecuente en adultos con historia de
otorrea de larga evolucin
Se localiza en la regin posterosuperior de
las caja timpnica
Se relaciona a: OMC, perforacin de MT,
traumatismos, disfuncin tubrica, cirugas
de odo

ETIOLOGA (Teoras)
1. Congnita
2. Migracin
3. Metaplasia
4. Implantacin

Teoras para el Colesteatoma

Congnito
Migracin epitelial
Reflujo de restos amniticos
Metaplasia
Restos embrionarios*

Fisiopatologa
La presencia de epitelio plano
estratificado queratinizante en odo medio,
infeccin bacteriana, generan la
produccin y proliferacin de citocinas y
clulas inflamatorias respectivamente, que
a su vez altera la actividad de los
queratinocitos, favoreciendo la
neoangiognesis y la migracin invasiva
de la matriz epitelial

Fisiopatologa
Mecanismo:
Perforacin timpnica
Proceso cicatrizal (migracin de epitelio
escamoso por debajo de la lamina propia)
defectuoso
Inflamacin del odo medio (citocinas y clulas
inflamatorias) por infeccin
Disfuncin tubrica (alt. de sistmas mucociliar
e inmunolgico)
Edo de Hiperproliferacin

Localizacin del Colesteatoma

Adquirido
Epitmpano posterior
Mesotmpano posterior
Epitmpano anterior

Colesteatoma Adquirido
El colesteatoma del tico se origina en el
Espacio de Prusack (entre la pars
flcida y el cuello del martillo
Se disemina en 3 direcciones:
1. Posterior hacia el aditus ad antrum y la
mastoides
2. A travs de la bolsa posterior de von Troeltsch
(mesotmpano posterior) hacia el seno timpnico
y receso del facial
3. Del epitmpano anterior a travs del espacio
anterior de von Troeltsch hacia el mesotmpano

GENTICA
Existe clara correlacin
entre el incremento de la
expresin de la protena p53
(supresor tumoral) y el
desarrollo de colesteatoma

Biologa Molecular
(modelos patognicos)
Induccin de un evento de
transformacin neoplsica o
preneoplsica (ejmp: papilomas), donde se
encontr aneuploidia demostrado por
citoqueratina 16.
Proceso de Herida-Cicatrizacin
defectuoso. El colesteatoma semeja al
proceso pero no evoluciona a la fase de
maduracin permaneciendo en inflamacin
y proliferacin

Biologa Molecular
(modelos patognicos)
Confrontacin patolgica entre
respuesta inflamatoria del
husped, epitelio normal del odo
medio y la infeccin bacteriana
(Ags bacterianos y toxinas, clulas y
citocinas inflamatorias que favorecen
proliferacin desordenada y
migracin de epitelio escamoso)

BIOQUMICA
La alteracin de los mecanismos de
supresin del crecimiento celular
favorecen la Hiperproliferacin
El aumento de la Aminopeptidasa N
y de la Anexina II se ha encontrado
en los colesteatomas en relacin a
su hiperproliferacin

INMUNOLOGA
La presencia de citocinas y linfocinas en
el colesteatoma produce seales de
transduccin alterada en los
queratinocitos y propician cambios en el
control y la proliferacin.
Se ha observado mayor proliferacin del
colesteatoma en sitios de inflamacin
Factores Implicados: IL-1, IL-6, FNT ,
FCQ

ANATOMA PATOLGICA
Lesin qustica de forma ovalada, color
blanquecino, consistencia esponjosa y de
tamao variable
Histologa:
Corresponde a un quiste benigno de epitelio
escamoso queratinizante formado por 3
componentes:
Matriz (cpsula, epitelio plano queratinizante)
Contenido del Quiste (masas laminares de
queratina)
Perimatriz (tejido de granulacin)

CUADRO CLNICO
COLESTEATOMA CONGENITO
Inicio a temprana edad
Hipoacusia lentamente progresiva
conductiva
No cuadros de infecciones de odo medio
MT integra
Lesin blanquecina redondeada
(intratimpnica) o lesin aperlada por
transparencia en odo medio

CUADRO CLNICO
COLESTEATOMA ADQUIRIDO
Otorrea de larga evolucin constante o
intermitente
Hipoacusia lentamente progresiva
Acfeno, mareo o vrtigo
Tumoracin blanquecina en odo medio a travs
de una perforacin timpnica o en una bolsa de
retraccin
Plipo de odo medio en CAE
Erosin de la cadena osicular o de la pared
posterosuperior del conducto

DIAGNSTICO
Historia Clnica
Otoscopa / Microscopa
Diapasn: hipoacusia conductiva
Audiometria: hipoacusia conductiva
moderada, o mixta
Estudios de Radiologa: TAC (para
identificar extensin y daos; y referencia
anatomoquirrgica)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OMC
Queratosis obturans y
colesteatoma de CAE
Granuloma de colesterol

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Mdico
En estudio como inhibidores de Ils, de
factores de crecimiento y proliferacin; Acs
monoclonales antiqueratina
Prednisona tpica
Antimicrobianos orales y tpicos

TCNICAS QUIRRGICAS
Hay dos corrientes: los radicales (de muro bajo)
y los conservadores (de muro alto)
Mastoidectoma radical modificada
Punto medio entre erradicar la enfermedad, tener
control sobre la posible recurrencia y tratar de
preservar o mejorar algunos de los mecanismos
auditivos

Mastoidectoma simple
En colesteatomas pequeos y bien localizados,
con audicin til, neumatizacin amplia y edad
pedritica

TCNICAS QUIRRGICAS
Mastoidectoma radical o de muro bajo
Colesteatomas muy extensos con erosiones
amplias del CAE y cadena osicular; mala
reserva coclear

Predictores de Persistencia
postQX
El Colesteatoma residual o recurrente
ocurre desde 7 a 70%
Edad menor de 8 aos
Infeccin
Localizacin (multiples reas o pars
tensa)
Disfuncin de la trompa de Eustaquio
Erosin de la cadena osicular

COMPLICACIONES
Vrtigo e hipoacusia sensorial asociados
a erosin del canal semicircular lateral
(fstula)
Parlisis Facial por erosin del canal de
Falopio en la segunda porcin
Invacin e infeccin intracraneal
Herniacin cerebral
Exposicin de la cartida interna

PRONSTICO
El trastorno siendo bien
manejado es curable y no pone
en peligro la vida del paciente
En cuanto a la funcin hay
riesgos para la audicin

PREGUNTAS?