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CUERPOS EXTRAOS EN
ESFAGO Y TRAQUEA
INGESTION DE CAUSTICOS
ESTENOSIS TRAQUEALES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
DRA CLAUDIA MACEDO REYES
RESIDENTE 1
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS
Cualquier preescolar, sintomtico o no, con antecedente de ingestin de
cuerpo extrao, debe someterse a valoracin Rx
MONEDA EN ESOFAGO
BATERIA EN DISCO
Las pilas en disco causa potencial de morbilidad y
mortalidad. Calidad urgencia cuando estn en esfago.
Mecanismos de lesin:
- fuga de la solucin electroltica con ph >12(necrosis por
licuefaccin)
- lesin por corriente elctrica
- intoxicacin por los metales pesados
- necrosis por presin.
En Rx AP de trax muestran una sombra de doble
densidad por su estructura bilaminada.
Tx: endoscopia, segunda lnea sonda Foley
SONDAS FOLEY
La indicacin son los objetos romos y lisos ingeridos
recientemente (48-72 hrs) que son opacos a la
Rx.
Cuerpo extrao
larnge
obstruccin
total
obstruccin
parcial
trquea
bronquio der
Insuf resp
aguda o crnica
moderada
insuf resp
aguda grave
parcial
fenmeno
de vlvula
enfisema
obstructivo
total
atelectasias
MANIFESTACIONES CLINICAS
etapa aguda: crisis de tos, dificultad respiratoria, cianosis,
tiros intercostales, estridor, disfona, prdida del
conocimiento o muerte por asfixia.
etapas tardas: neumopata crnica con supuracin
broncopulmonar, atelectasia persistente, sobredistensin
pulmonar localizada persistente, sibilancias que semejan
asma bronquial y que persisten a pesar de un adecuado
tratamiento mdico.
DIAGNSTICO
Rx de cuello, trax y abdomen .
Cuerpos extraos esofgicos se alinean paralelo con la
columna vertebral.
Cuerpos extraos va area se alinean
perpendicularmente a la columna
TRATAMIENTO
Extraccin manual de cuerpo extrao
Maniobra de Heimlich
Puncin cricotiroidea
Broncoscopia, (rgido) es diagnstica y
terapeutica, es de eleccin. Si no se extrae el
procedimiento es qx.
En etapa crnica qx, potencial a sepsis
La ausencia de sntomas y signos clnicos o
radiolgicos no descarta la presencia de cuerpos
extraos en vas respiratorias.
INGESTION DE CAUSTICOS
En primer lugar se encuentran blanqueadores caseros,
detergentes, productos para albercas o acuarios y
limpiadores para inodoros y hornos
50 pacientes por ao en los hospitales de concentracin
de Mxico
Preescolares en medio socioeconmico bajo.
La lesin depende del tipo de agente y su estado fsico,
concentracin, pH y cantidad ingerida.
Los agentes slidos y las cidas originan dolor inmediato,
en cambio las sol.lcalinas no tienen color ni sabor,
producen molestias tras varios tragos.
FISIOPATOLOGIA
Las sustancias alcalinas ph >12.5 producen
necrosis de licuefaccin, con inflamacin intensa y
saponificacin de la capa mucosa, submucosa y de
las capas musculares del esfago y del estmago.
Las sustancias cidas ph<2 pueden causar lesin
por necrosis de coagulacin con formacin de
escaras. El rea prepilrica del estmago es el sitio
del dao agudo. Las ingestiones son menores,
pero el dao mayor
MANIFESTACIONES CLINICAS
Con alcalis, las quemaduras orales son amarillas
o cafs, con cidos reas necrticas de color grisblanquecino.
30-50% de los pacientes con quemaduras orales
tienen tambin quemaduras esofgicas.
Ronquera, estridor y disnea indicadores edema
larngeo y epigltico
Disfagia y odinofagia, babeo, en lesiones
esofgicas
Nauseas, vmito, epigastralgia en lesiones
gstricas.
MANEJO
Estabilizacin: proteccin va area, equilibrio cido base
No se debe inducir el vmito
1er grado: no tx especfico. En 24 a 48 hrs inicia la alimentacin
y alta.
2do y 3er grado. Antibioticoterapa IV penicilinas. Uso de
esteroides es controvertido
Si el tejido esofgico es viable se practica una gastrostoma
quirrgica y se coloca un stent para reducir la formacin de
estenosis.
Si la viabilidad del esfago est en duda, la exploracin
quirrgica se difiere 24 -36 hrs o realizar esofagectoma.
Las estenosis son evidentes en 21 das
Carcinoma de clulas escamosas despus de la ingestin de
leja es aproximadamente 1000 veces mayor que en la
poblacin general
ESTENOSIS TRAQUEAL
Congnito anillos completos cartilaginosos
Adquirido complicacin de una traqueotoma, intubacin traqueal
prolongada (1-9%), urgentes o traumticos; traumatismos de cuello
El colgeno tipo II que predomina en los anillos, est disminuido, y
aumentado el tipo I
La estenosis aparece entre 10 das 3 meses de retirar el tubo o
cnula de traqueotoma.
Orificio >0.79 cm2: asintomtico
Orificio <0.50 cm2: disnea con ejercicio
Orificio <0.20 cm2: estridor
Los 2 tipos principales son estenosis a nivel de los estomas de
traqueostoma y las que se encuentran a nivel del manguito de la
traqueostoma
TIPOS DE ESTENOSIS
Anular. Edema, tejido de granulacin y desplazamiento
posterior de la pared traqueal anterior o a nivel del estoma
de la traqueotoma
Tubular. Puede encontrarse despus del cartlago
cricoides, es secundaria a traqueotoma incorrecta (alta),
traumatismos cortantes o intubaciones prolongadas.
Colapso. Por colapso lateral de la luz traqueal por
infeccin, radioterapia o eliminacin excesiva de pared
anterior traqueal durante la traqueotoma
MANIFESTACIONES CLNICAS
Disnea de esfuerzo, posteriormente disnea progresiva con
sibilancias y estridor
Neumonitis unilateral o bilateral
Cianosis es tarda
DIAGNOSTICO
Anamnesis y presentacin clnica - antecedentes
Laringoscopia directa y traqueobroncoscopia
Rx simple lat cuello con cabeza en hiperextensin
columna de aire
TAC y RM
TRATAMIENTO
Dilataciones en la estenosis, insertar un tubo en T
de goma de siliconas
Escisin quirrgica y reparacin termino-terminal (tx
de eleccin)
REFLUJO GASTROESOFAGICO
El esfnter esofgico inferior y las estructuras de
sostn previenen el flujo de cido al esfago.
Reflujo fisiolgico en decbito dorsal 1%, en
posicin erecta 2%.
Relajacin anmala del esfnter esofgico inferior
permiten el reflujo excesivo, agravada por la
evacuacin gstrica tarda y distensin
Acido gstrico combinado con bilis es ms
corrosivo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pirosis, dolor ardiente retroesternal y epigstrico,
se puede referir al dorso, brazo, faringe y odo
cuando es intenso, gusto agrio o amargo en
cavidad oral, aceda, disfagia.
Tos, disfona por irritacin larngea y
broncoaspiracin.
Duracin sintomatologa 20 min a 2 hrs.
Gran % de problemas cricofarngeos observados
por el ORL se relacionan con RGE
Grasas
Chocolate
Etanol
Menta
Teofilina
Cafena
Acidificacin gstrica
Tabaquismo
Diacepan
Bloqueantes clcicos
Meperidina, morfina
Hormonas Secretina, glucagon
Agonistas betaadrenergicos
isoprotereno
Antagonistas alfaadrenergicos
fentolamina
Dopamina
Anticolinrgicos - atropina
Comidas proteicas
Histamina
Anticidos
Metoclopramida
Indometacina
Hormonas gastrina
Agonistas alfaadrenrgicos
noradrenalina, fenilefrina
Drogas colinrgicas Betanecol
Anticolinesterasa Edrofonio
DIAGNOSTICO
Anamnesis tx emprico, si no responde o si los
sntomas son atpicos realizar pruebas dx para RGE
Esofagograma baritado inexacta 40-50%
Mediciones pH intraluminal (esofagometra)
Centellograma con radionclidos 90% sensibilidad
Endoscopia - verifica esofagitis (ulceracin, estenosis,
malignidad)
55% pacientes sintomticos endoscopia normal
COMPLICACIONES
Ulceracin esofgica, hemorragia, aspiracin,
estenosis , esfago de Barrett
FIN DE LA PRESENTACIN
GRACIAS POR SU ATENCIN
PREGUNTAS????