CICATRIZACION DE LAS

HERIDAS

Regulacin de la reparacin
Activacin bioqumica
Activacin Celular
Respuesta celular

Regulacion de la reparacin
Activacin bioqumica.
Traduccin de seales de la lesin
mecnica en seales bioqumicas.
Inicia el Factor Hageman cuando se
interrumpe la microcirculacion y el plasma
entra en contacto con las proteinas tisulares.
Activa cuatro cascadas

Regulacin de la Reparacin.
Activacin Celular

Factor de Hageman
Cascada de
Coagulacin

Cascada del
Complemento

Fibrina

Trombina

C5a

Hemostasia

Liberacion de
Granulos alfa
plaquetario

Quimioatractor de
Neutrofilos y

monocitos

Cascada de las
quininas

Bradiquinina

Plasminogeno

Plasmina
Degradacion
de fibrina

Productos de
Degradacin de fibrina

Migracion de
monocitos

Vasodilatacin

Regulacin de la Reparacin
Respuesta Celular
Neutrfilos
Debridamiento de la herida.
Principal actividad de defensa del huesped

Monocitos
Macrfago de la herida.
Ayuda a la defensa
Produce factores de crecimiento

Plaquetas
Se acumulan en el sitio y liberan granulos alfa que
contienen factores de crecimiento locales.

Regulacin de la reparacin
Respuesta Celular
Factores de crecimiento plaquetarios
PDGF
PDAF
PDEGF
TGF-B

Mitogeno y quimioatractor de
fibroblastos y clulas de msculo liso.
Quimioatractor de clulas endoteliales
capilares.
Migracin y mitosis de clulas
epidermicas.
Quimioatractor de monocitos.

Inhibe mitosis de cel. epiteliales y

fibroblastos.
Estimula sintesis de colageno y
glucosaminoglucano
PF-4 Quimioatractor de neutrofilos.

Componentes Celulares de la
Herida
LINFOCITOS
Respuesta inmune contra bacterias y
sustancias extraas.

NEUTROFILOS.
PLAQUETAS
MACROFAGO
Productor de factores del crecimiento
-angiognesis.

FIBROBLASTOS
Sintetizadora de protenas y forma el esqueleto
del proceso de reparacin.

Componentes Celulares de la
Herida
CEL. ENDOTELIALES CAPILARES
La neovascularizacin como respuesta a
los factores de angiognesis de las
plaquetas y macrfagos.
Reparacin primaria: bordes capilares de la
herida
Secundaria: bordes afrontados con suturas
o herida abierta.
Unin de vasculatura por un injerto cutneo.

COMPONENTES DE LA
REPARACION
La reparacin no es solo la sntesis de
proteoglucanos sin tambin regeneracin
vascular y linftica.
Epitelizacin
Regeneracin del tejido conectivo y
reparacin.
Contraccin de la herida.

MATERIAL DE SUTURAS
no absorbibles
MATERIAL

DURACION DE
TRACCION.

ABSORCIN.

Seda

1 ao

2 aos

Acero (alambre)

Indefinida

Solo se encapsula

Nylon (Ethilon)

Disminuye 15-20%
anual

Absorcin de 1520% anual

Nylon (nurolon)

Disminuye 15-20%
anual

Absorcin de 1520% anual

Mersilene

Indefinida

Solo se encapsula

Prolene

Indefinida

Solo se encapsula

MATERIAL DE SUTURA
Absorbible
MATERIAL

DURACIN DE
LA TRACCION

ABSORCIN

Catgut simple

7 10 dias

70 das

Catgut crmico

21 28 dias

90 das

Vicril
(poligalactina)

Conserva 60% a 40 das

2 semanas y 30% (80 90 dias)
a 3 semanas

Dexon
(ac. Poliglicolico)

40% a 7 das y
30% a 15 das

80 90 dias

MATERIALES PROTESICOS
Plsticos
Slidos de nylon, silicona o tefln.
Metlicos
Cobalto y cromo o titanio

FACTORES QUE AFECTAN A

LA CICATRIZACIN
DEPLECIONES NUTRICIONALES IMPORTANTES
RETARDAN LA CICATRIZCION.
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
Interviene en la sntesis de colgeno y la
epitelizacin.
En pacientes quemado los requerimientos se
elevan hasta 25,000 u.
Dosis diaria 800-1000ug enterales o 660
paraenterales.

FACTORES QUE AFECTAN A

LA CICATRIZACIN
DEFICIENCIA DE VITAMINA D.
Interfiere en la cicatrizacin sea pero no en la de
tejidos blandos

DEFICIENCIA DE VITAMINA C.
Necesario para la hidroxilacin de la prolina y la
liberacin del colgeno del fibroblasto
50-60mg diarios. Correccin deficiencia 1 a 2 gr.
diarios por una semana

FACTORES QUE AFECTAN A

LA CICATRIZACIN
DEPLECION PROTEICA
Si la prdida de peso excede al 20% del peso
corporal original.
La dehiscencia de las heridas y la infeccin ocurren
con mayor frecuencia

DEFICIENCIA DE ZINC
Herida indolente con exudado gris-amarillento
Tratamiento de la deficiencia 660mg diarios por
algunas semanas

FACTORES QUE AFECTAN A

LA CICATRIZACIN
DIABETES
La vasculopata diabtica
Conduce a una deficiencia de oxgeno retarda
cicatrizacin.
Puede descender la temperatura de la herida e
impedir la cicatrizacin

ESTEROIDES
Aumentan el riesgo de infeccin
Efecto depresor de cicatrizacin

INFECCION Y RESISTENCIA
La herida representa un sitio ideal
para el crecimiento bacteriano por:
La alta tensin de carbono.
La baja tensin de oxgeno.
Medio ambiente hmedo y obscuro

INFECCION Y RESISTENCIA
EL RIESGO DE INFECCION DEPENDE DE:
a)
b)
c)

Un husped receptivo
Contaminacin por microorganismos
Un medio de cultivo en la herida
- ANTIBIOTICO PROFILACTICO

CUIDADOS DE LA HERIDA
Los 3-4 primeros das son los ms
importantes
Limpieza repetida y proteccin con
cambio de vendaje