Hospital Civil Fray Antonio Alcalde

OTORRINOLARINGOLOGIA

CEFALEA

Dr. Gabriel Paz Flores

IMPORTANCIA

Gran problema socioeconmico y sanitario

Generalmente es benigna 95%
Alta incidencia

90 a 95% de la poblacin,
1 evento o ms en el ltimo ao

Deterioro de calidad de vida

Altos costos:
Consultas
Medicamentos
Pruebas diagnsticas
Bajas laborales

CLASIFICACIN
(tiempo y origen lesional)

CEFALEAS PRIMARIAS (Crnicasrecurrentes)

Representan el 95% de todas las cefaleas y los
ejemplos ms significativos son:
Migraa Jaqueca
Cefalea tensional
Cefalea en racimos (Cluster)

CEFALEAS SECUNDARIAS (Agudasrecientes)

Se asocian a procesos orgnicos cerebrales:
Meningitis, tumores, TCE, etc...

DIAGNSTICO

Historia clnica (anamnesis)

Ninguna patologa mide mejor la

capacidad clnica del mdico William
Osler

Examen fsico
Estudios diagnsticos

INTERROGATORIO
Desde cuando?
Evolucin: intermitente o continua;
sntomas progresivos estticos
Localizacin: donde duele?; uni o
bilateral; siempre del mismo lado o
cambia?
Frecuencia y duracin: cuantas
veces en 1 ao, mes, semana da;

INTERROGATORIO
Intensidad: leve, moderado
severo; Grados I, II, III IV
Desencadenantes y atenuantes
Caractersticas: fijo, sordo,
pulstil, presin, explosiva, sbita
Horario
Sntomas prodrmicos
Historia familiar

INTERROGATORIO

Historial mdico
TCE
Cirugas

(Craneo-faciales)
Infecciones (intracraneales o
nasosinusales)
Trastornos psiquitricos epilepticos
Medicamentos (Anticonceptivos, hierbas, AINEs,
etc...)

Toxicomanas (tabaquismo, alcoholismo, drogas,

etc...)

EXPLORACIN FSICA

Signos vitales
En forma completa Cabeza y cuello
Pares craneales
Fondo de ojo
Msculos de la masticacin
Articulacin temporomandibular
Vasos sanguneos (temporal sup.)
Puntos dolorosos

ESTUDIOS
DIAGNSTICOS

Electroencefalograma (EEG)
Electromiografa (EMG)
TC y/o RM
Rx o TC o RM de Art.
Temporomandibilar
Rx simple de cervicales
Laboratoriales
Puncin lumbar y estudio de LCR
Examen psicomtrico

Cefalea Tipo Tensional

Ms comn de las cefaleas primarias

Se clasifica como:
Episodica: < de 15 das por mes
Crnica:
> de 15 das por mes

Duracin de 30 min. a 7 das

Dolor de leve a moderado
Opresivo de localizacin variable,
con frecuencia bilateral
Las nauseas y vmitos son raros

Cefalea Tipo Tensional

Cefalea Tipo Tensional

Tratamiento

Manejo del estrs

Terapia psicolgica
Manejo de
disfuncin de ATM
Correccin postural

Tx abortivo

AINEs
ASA + cafena
Etc...

Tx preventivo

Antidepresivos
Relajantes
musculares
AINEs

Migraa Jaqueca

Incidencia: mujeres 17% y

hombres 6%
Dolor de moderado a
severo
Unilateral y pulsatil
Duracin: de 4 a 72 hrs
Frecuentemente
acompaada de: nauseas,
vmitos, fotofobia y
fonofobia.
Con y sin aura

Migraa Jaqueca
FACTORES DESENCADENANTES
ORIGEN CENTRAL
HIPOTALAMO?
INFLAMACION ESTERIL
DE VASOS INTRACRANEALES
(Vasoconstriccin- VASODILATACIN))

SEROTONINA
PROSTAGLANDINAS
OXIDO NITROSO

IRRITACIN SITEMA
TRIGEMINO-VASCULAR

DOLOR

Manejo de la Migraa

Cefalea en Racimos
(CLUSTER)

Dolor intensamente severo

Unilateral; periorbitario y regin temporal
Dura de 15 min. a 3 hrs.
No presenta aura; no es comn nausea y
vmito
Predomina en hombres entre la 2a. y 5a
dcada
Uso y/o intolerancia al alcohol
Hiperactividad autonmica:

Lagrimeo e inyeccin conjuntival

Ptosis, miosis y edema palpebral
Congestin nasal y rinorrea

Cefalea en Racimos
(CLUSTER)

Cefalea en Racimos
(CLUSTER)

EPISODICO:
Desde 2 o ms por ao hasta uno cada 2
o ms aos con intervalos irregulares.
Periodos de actividad de 7 das a un ao

CRNICO:
La fase de remisin es menor a 14 das
La remisin puede o no presentarse en 1
ao

Cefalea en Racimos
(CLUSTER)
Preventivo:Tratamiento

Bloqueadores de
los canales de Ca
(nifedipino,
nimodipino,
verapamil)

Ergotamnicos
Carbonato de litio
Metisergide
Valproato
Antihistamnicos
Esteroides

Abortivo:
Oxigeno
Agonistas del
receptor 5-HT
(Triptanos)
Lidocaina
intranasal

Arteritis Temporal

Dolor de moderado a severo

Pacientes mayores de 65 aos
Vasos craneales tortuosos y dolorosos
VSG elevada
Dx definitivo por biopsia
Tratamiento: esteroides altas dosis
Sin Tx pueden presentar perdida de
visin

Cefalea Crnica Diaria

CCD

De 6 das a semanas en un periodo

menor a 6 meses
Dolor bilateral, frontal u occipital
No pulsatil
Moderado a severa
Secundario al sobreuso de analgsicos
Es una transformacin de Migraa o
Cefalea Tensional

Cefalea Crnica Diaria CCD

Tratamiento

Informacin al paciente
Eliminar la medicacin causal
progresivamente
Antidepresivos
Terapia adyuvante
Fsica
Psicolgica

Tx de Sx de abstinencia

Neuralgia del Trigmino

Dolor paroxstico que dura de segundos

hasta 2 minutos
Distribuido a lo largo del n. Trigmino
algunas de sus ramas
Es severo, sbito, agudo, penetrante,
punzante o quemante.
Asintomtico entre ataques
Precipitantes (comer, hablar, lavarse la
cara o cepillarse los dientes, reas
gatillo)

Neuralgia del Trigmino

Tratamiento

Carbamacepina
Gabapentina
Baclofeno
Fenitoina
Valproato
Clorfenecina

Adyuvante:
Antidepresivos
Tricclicos
AINEs
Ciruga para
casos
refractarios

OTROS...

Neuralgia Glosofaringea
Dolor

unilateral, faringe, paladar

blando, base de lengua, odo, mastoides

Dolor Facial Atpico:

Dx

por exclusin; localizacin y

descripcin inconsistente; mujeres de
30 a 50 aos; usualmente acompaado
de trastornos psiquitricos; Tx
antidepresivos

OTROS...

Neuralgia Postraumtica:

Neuralgia Post-Herptica:

Formacin de neuromas epicraneales,

occipitales o parietales;
Dolor neurtico por ms de 2 meses despus
de la erupcin cutnea; Tx Anticomisiales,
antidepresivos tricclicos, baclofeno.

Dolor Miofacial

Presente en 60 a 70% de disfunciones de ATM

y cefaleas tensionales, dolor en los msculos
masticatorios

Pseudotumor Cerebri

Hipertensin Intracraneal Benigna

Cefalea Intermitente
Intensidad variable
Examen neurolgico normal, solo
papiledema
Estudios de Radioimagen normales
Presin de apertura de lquido
cefalorraquideo >200 cm de H2O; con
qumica normal y cultivos negativos

Pseudotumor Cerebri

Historial Asociado:
Infeccin de odo mastoides
Irregularidad menstrual
Exposicin a esteroides, vit. A,
tetraciclina o ac.nalidixico
Cefalea retroocular o en vertex
Visin fluctuante
Tinitus uni o bilateral
Aumento de peso

Pseudotumor Cerebri
Tratamiento

Reducir la produccin de LCR

Acetazolamida
Furosemida

Disminuir de peso
Dieta baja en sal
Derivacin ventrculo-peritoneal

Otras causas
secundarias:

Tumor
intracraneal
Hematoma
Subdural
Hemorragia
Subaracnoidea

Infecciones:

Meningitis
Abscesos
SIDA (VIH,
Toxoplasmosis,
Criptococosis etc...)

Post-puncin
Hipertensin
Arterial

Cefalea por Senos

Paranasales

Sinusitis aguda
Sinusitis crnica y alteraciones
anatmicas (controversial)
Dolor constante, opresivo, sordo,
agudo, penetrante, empeorado por
los cambios posturales, aceleracin y
desaceleracin

Teora del punto de

contacto

Descrita por
Stammberger y Wolf en
1988
Pacientes que
presentaban en su
anatoma nasosinusal
puntos de contacto de la
mucosa y que no
padecieran Migraa o
sinusitis aguda, estos
serian la causa del dolor
Neurotrasmisores
(Sustancia P)

Celdilla Agger Nasi

El Agger Nasi se
encuentra anterior
y superior al sitio
de insercin del
cornete medio en
la pared lateral
nasal
Estas celdillas
pueden obstruir el
receso del frontal

Variaciones del Proceso

Uncinado

Desplazamiento
anterior
Neumatizacin
Obstruccin del
meato medio
y/o contacto
con el cornete
media

Variaciones en el Cornete
Medio

Cornete
paradjico
Concha bulosa
Obstruccin del
meato medio
Mucosa
contactante con
la pared lateral
nasal

Variaciones Etmoidales

Excesiva
neumatizacin
Contacto con el
cornete medio
Obliteracin del
meato medio

Celdilla de Haller

Celdilla etmoidal
anterior
localizada en el
piso de la orbita
Obstruye el
ostium del seno
maxilar

Ciruga en Cefalea de
Senos

Clerico 1995

10 pacientes
7 Cx de puntos de contacto
3 Tx mdico

Todos presentaron mejora significativa y

comparable

Parsons y Batra 1998

91% de 34 pacientes intensidad de la

cefalea y el 85% la frecuencia. Todos
tenian indicacin Qx por sinusitis crnica.