EFECTO DE LA DEXAMETASONA COMO

COADYUVANTE EN LA MORTALIDAD Y
SECUELAS; NEUROLGICAS Y AUDITIVAS
EN MENINGITIS NEUMOCCICA
ASESOR
Dr Fernando Gil Rodrguez
ALUMNOS:
Romero Rodriguez Luis
Ruiz Vera, Kevin
Salazar Tacanga, Pavel
Sare Cruz, Omar
Segura Chvez Andy
Segura Franco, Carlos

MARCO TEORICO

JUSTIFICACIN
La meningitis bacteriana es una enfermedad peditrica grave.
Su deteccin precoz y posterior tratamiento permitio reducir mortalidad, sin
embargo, quedaban secuelas.
Diversos estudios proponen Dexametasona: atenuar la respuesta
inflamatoria y disminuir las secuelas neurolgicas.
Beneficio demostrado en pacientes con meningitis por H. influenzae B
Se plantea este estudio buscando un fundamento terico y descriptivo de los
posibles beneficios de la dexametasona como terapia adyuvante.

PROBLEMA:

Cul es el efecto de la dexametasona como

coadyuvante en la mortalidad y secuelas;
neurolgicas y auditivas en meningitis
neumoccica?

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar el efecto de la Dexametasona como coadyuvante en la mortalidad y
secuelas; neurolgicas y auditivas en meningitis neumoccica

OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar el efecto de la Dexametasona sobre la funcin neurolgica en nios con
meningitis neumococica
Determinar el efecto de la Dexametasona sobre la funcin auditiva en nios con
meningitis neumococica
Determinar el efecto de la Dexametasona sobre la mortalidad de nios con meningitis
neumococica

MATERIALES Y
METODOS

MATERIAL

Revistas:
Revista Anales de Pediatra.
Link: http://www.analesdepediatria.org/es/
Revista Scielo.

Fuentes de bsqueda
bibliogrfica
Buscadores:
PUBMED. US National library of
Medicine.
Link:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

Link:
http://www.scielo.org/php/index.php?lang=es
Revista de Peditra electrnica
Link: http://www.revistapediatria.cl/
Asociacin Espaola de pediatra
Link: http://www.aeped.es/
Sociedad peruana de pediatra
Link: http://www.pediatriaperu.org/index.php

GOOGLE scholar

Revista de pediatra integral

Linkl: http://www.scholar.google.com/

Link: http://www.pediatriaintegral.es/

SCIENCEDIRECT

Revista medULA

Link: http://www.sciencedirect.com/

Link: http://www.saber.ula.ve/medula/
The journal of the American Medical Asociation
Link: http://jama.jamanetwork.com/journal.aspx

MATERIALES
CRITERIOS DE INCLUSIN
ENSAYOS CLNICOS ALEATORIZADOS
META-ANALISIS
ESTUDIOS QUE COMPRENDAN UNA MUESTRA FORMADA POR NIOS
PACIENTES CON MENINGITIS NEUMOCCICA
ESTUDIOS QUE USEN DEXAMETASONA COMO COADYUVANTE
ESTUDIOS QUE CONSIDEREN : MORTALIDAD Y/O SECUELAS NEUROLGICAS O AUDITIVAS.
Se trabaj con una cantidad aprox de 22 artculos de los cuales se seleccionaron:
9 artculos para la fundamentacin
13 artculos pertinentes para la presentacin de resultados

SESIN
PRIMERA Y
SEGUNDA

MTODO.

EL SEMINARIO INVESTIGATIVO
ELECCION DE TEMA
REVISIN DE TEMA

TERCERA

PROBLEMA DE INVESTIGACIN
OBJETIVOS DE INVESTIGACIN

CUARTA,QUINTA Y

Seminario.

ACTIVIDAD

SEXTA

INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL

PROBLEMA PLANTEADO
CONCLUSIONES DE LA

SPTIMA

INVESTIGACIN
ELABORACIN DE INFORME

Se realiz la bsqueda bibliogrfica entre las fechas 06-03-15 y 03-0415, sin lmite de idioma ni lmite temporal. Se seleccionaron los estudios
que cumpliese con los criterios del presente estudio, se extrajo
informacin sobre autor, ao de publicacin, muestra, resultado y
conclusiones.

DEFINICIONES OPERACIONALES:
Uso de dexametasona: Adicin de Dexametasona i.v como
coadyuvante al menos 30 minutos antes o durante el inicio del
tratamiento antibitico contra meningitis neumoccia.
Mortalidad: fallecimiento secundario a proceso bacteriano por
meningitis bacteriana y/o complicaciones.
Secuelas auditivas: disminucin o prdida de la capacidad
funcional simtrica o asimtrica del nio para or, secundaria a una
lesin producida por la meningitis neumoccica.
Secuela neurolgica: alteracin de la capacidad funcional normal
del nio secundaria a una lesin producida por la meningitis

RESULTADOS

Geiman B,
Smith A.

Dexamethaso Seattle Metaanlisi

ne and
(U.S.A.)1
s
Bacterial
992
Meningitis A
Meta-analysis
of
Randomized
Controlled
Trials

Davies E,
Should we use Birmingha Revisin de
Gibb D, Kroll dexamethasone
m
ensayos
S, Levin M, in meningitis? (Inglaterr
clnicos
Rudd P,
a) 1992
Tarlow M,
Thomson A

Peltola H,
Adjuvant
Latinoam
Estudio
Roine I,
glycerol and/or
rica,
prospectivo,
Fernndez J, dexamethasone 2007
aleatorizado,
Zavala I,
to improve the
doble ciego,
Ayala SG,
outcomes of
controlado
Mata AG et
childhood
con placebo
al.
bacterial
meningitis: a
prospective,

5 ensayos clnicos aleatorizados

en
los
que
utilizaron
la
dexametasona
como
terapia
coadyuvante en el tratamiento
antimicrobiano de meningitis por
Streptococcus pneumoniae fueron
sometidos a un metaanlisis para
poder evaluar las secuelas. En
estos estudios se comparan los
riesgos relativos (RR) entre los
grupos que usaron dexametasona
y aquellos en los que se us el
placebo.

Se
encontraron
resultados
significativamente
mayores
de
secuelas neurolgicas en el grupo
placebo siendo mayores durantes
los 6 meses posteriores al alta.
Las secuelas neurolgicas fueron
menores con la administracin de
dexametasona
pero
sin
significacin estadstica.
La frecuencia de prdida auditiva
bilateral fue mayor en el grupo
placebo, pero la prdida unilateral
no fue estadsticamente diferente
en los dos grupos.
Se hace una revisin y conclusin Los nios tratados con esteroides tenan
generalizada de ensayos basndose menor prdida de audicin a largo plazo
en
estudios
realizados
por que el grupo placebo, en particular la
investigadores
en
Dallas,
donde reduccin de hipoacusia neurosensorial,
lactantes y nios con rgimen siendo la diferencia de 12,2% con los del
antibitico
para
meningitis grupo placebo.
neumoccica fueron asignados al azar Adems la letalidad en nios pequeos
para recibir dexametasona 0,15 mg/kg se reduce en aquellos que si reciben
o placebo al inicio del tratamiento y tratamiento con esteroides.
luego c/6 h. por 4 das. Donde
posteriormente se evalu la audicin y
mortalidad.
Muestra total: 654 nios de 2 meses a Aunque las diferencias no fueron
16 aos con meningitis bacteriana estadsticamente
significativas,
la
(Hib, Neumococo y Meningococo,
incidencia de secuelas neurolgicas
otros).
graves se redujo significativamente

entre los pacientes que recibieron

159 DEXA + GLICEROL
glicerol solo (OR, 0,31 [95% CI, 0,13 a
166 DEXA + PLACEBO
0,76]; P = .01 ) y los pacientes que
166 GLICEROL + PLACEBO
recibieron
la
combinacin
con
163 PLACEBO + PLACEBO
dexametasona-glicerol (OR, 0,39 [IC del

Sankar J., P
Role of
Singhi, A
Dexamethason
Bansal, P
e and Oral
Ray and S
Glycerol in
Singhi .
Reducing
Hearing and
Neurological
Sequelae in
Children with
Bacterial
Meningitis

Molyneux

Dexamethason

India,
2007

Estudio
prospectivo,
doble ciego,
Aleatorio,
controlado
con placebo

Malawi,

Estudio

En la distincin de meningitis por Hib y

neumococo; en cuanto a las secuelas
neurolgicas
graves,
el
efecto
del
tratamiento con glicerol disminuy
significativamente esas variables entre
los pacientes con meningitis por Hib (OR,
0,33 [IC 95%, 0,12-0,92];P = .035) y entre
nios con meningitis por neumococo (OR,
IC 0,46 [95%, 0.23- 0,91]; P = .025). En
cuanto a la mortalidad, los nios con
meningitis por neumococo, sta se
reduce
significativamente
por
la
recepcin de glicerol (OR, 0,49 [IC 95%,
0,21- 1,13]; P = .094). Y, por ltimo,
analizando los casos con meningitis por
Hib, el tratamiento con dexametasona
previene la prdida profunda de audicin
(OR, 0,27 [95% CI, 0,09 a 0,77]; P = .014).
Muestra total: 58 Nios de 2 meses a No hubo diferencias significativas en las
12 aos con diagnstico de meningitis caractersticas clnicas de los pacientes de
bacteriana aguda admitidos entre junio esteroides y no tratados con esteroides.
2002 a septiembre de 2003.
En cuanto a mortalidad, 3 pacientes fallecieron

en cada grupo, excepto en el grupo tratado

13 GLICEROL + PLACEBO
slo con dexametasona.
12 DEXA + PLACEBO
En cuanto a las secuelas neurolgicas, stas
20 GLICEROL + DEXA
estuvieron presentes en 7 (12%) pacientes; en
13 PLACEBO + PLACEBO
3 pacientes glicerol, 3 en la dexametasona +

glicerol y 1 en grupo placebo (P = 0,29).

Los pacientes fueron evaluados en un En cuanto a secuelas auditivas, 6 nios tenan
seguimiento posterior a 1 mes de una prdida de la audicin bilateral, mientras
haber egresado del hospital.
que 4 tenan una prdida auditiva unilateral
que va desde leve a profunda. La incidencia de
la discapacidad auditiva y de su gravedad no
fue significativamente diferente en los cuatro
grupos (P = 0,68).
Muestra total: 598 nios de 2 meses a

DISCUSION
Este estudio incluye 15 estudios, entre los cuales hay ensayos
clnicos, estudio de casos y controles, estudio de cohortes,
metaanlsis y revisiones sistemticas.
Las poblaciones de estudio fueron heterogneas: 1 Latinoamrica, 5
Norteamrica, 1 Oceana, 1 Europa, 7 Asia.
De acuerdo a las variables estudiadas (mortalidad, secuelas
neurolgicas y secuelas auditivas), ninguno de los ensayos clnicos
present beneficios sobre el uso de dexametasona en pacientes
peditricos con meningitis neumoccica.
Los estudios analizados fueron de moderada a alta calidad, todos
ellos con escala de Jadad1 >3. El nmero total de pacientes incluidos
en este estudio fue de 5050, de los cuales 2599 recibieron slo
terapia con dexametasona y 2451 slo placebo.

 Geiman et al. y Davies et al. demostraron beneficios de 30% en

reduccin de secuelas auditivas en el estudio hecho por
Geiman et al. y, de 20% en reduccin de secuelas neurolgicas
en el artculo de Davies et al.
Kanra et al. que involucraron 56 nios con edades de 2 a ms,
no mostr diferencias entre dexametasona y placebo tanto para
secuelas neurolgicas como auditivas.
Kennedy et al., con lactantes con meningitis neumoccica,
tratada en 1991 muestra que no hubo diferencias entre
dexametasona y placebo tanto para secuelas neurolgicas
como auditivas; por el contrario, el grupo experimental
present resultados neurolgicos adversos a largo plazo.
McIntyre et al., con 122 nios de 0 a 14 aos con meningitis
neumoccica tratada desde 1994 a 1999, muestra beneficios
en secuelas neurolgicas con el uso de dexametasona.

 Qazi et al. y King et al. no demostraron beneficios en

reduccin de secuelas auditivas, neurolgicas ni tampoco
sobre la mortalidad con el uso de dexametasona.
Una posible explicacin para la falta de resultados
positivos en la mayora de recientes ensayos clnicos
podra deberse a un cambio epidemiolgico que ocurri
hace algunos aos. La alta incidencia de meningitis
causada por Hib despus de muchos aos de vacunacin.
Es por ello, que todava se discute si la hiptesis de este
cambio epidemiolgico demostrara los beneficios de
dexametasona en pacientes con Hib y la ausencia de
efectos protectivos en meningitis neumoccica.

 Peltola et al., en 654 nios de 2 meses a 16 aos, encontr que

la dexametasona por s sola no disminuye las secuelas
neurolgicas, solamente lo hace cuando sta se asocia a
glicerol.
Molyneux et al, en un ensayo clnico controlado realizado en
Malawi (2002), con 598 nios de 2 meses a 13 aos,
encontraron que la dexametasona no reduca la mortalidad en
comparacin con el placebo; asimismo no disminuye las
secuelas auditivas ni neurolgicas.
Kennedy et al. y Arditi et al., en los cuales se incrementaron las
complicaciones neurolgicas, incluyendo prdida de audicin
con el uso de dexametasona.
Sankar et al. tiene una muestra muy pequea, sin adecuada
poder de muestra, lo cual limita realizar comparaciones usando
este estudio y hacer sus resultados no significativos.

 Se debera enfatizar que de todos, solamente cuatro

son ensayos clnicos aleatorizados doble ciego,
controlados con placebos, de los ltimos 10 aos. Es por
eso que, es necesario que se realicen ensayos clnicos
aleatorizados,
doble
ciego,
preferentemente
multicntricos, con muestras de adecuado tamao y
con mtodos estandarizados de medicin y anlisis de
los resultados primarios que evalen adecuadamente el
uso de dexametasona en meningitis neumoccica en
nios en el actual contexto epidemiolgico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS