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CEFALEAMIGRAA

DRA MARA JANETTE LEYVA SNCHEZ


NEURLOGA PEDIATRA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
ABRIL, 2015

Cefalea

Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna


ocasin dolor de cabeza.
En los pases desarrollados ms de la mitad de la
poblacin ingiere analgsicos por cefalea.
Tendencia a la automedicacin y al abuso de
tratamiento analgsico.
Importancia de un correcto diagnstico y tratamiento.

CEFALEA: FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS:
Inflamacin
Traccin,
dilatacin
Vasos sanguneos
Senos venosos
Meninges
Piel, mucosas,
TCSC
Msculos, dientes

CLASIFICACION DE LAS
CEFALEAS

PRIMARIAS:
No existe evidencia de lesiones
Son crisis peridicas y recurrentes (debut)
El diagnstico es clnico
SECUNDARIAS:
Consecutivas a enfermedades o lesiones intracraneales

PUESTA AL DA EN CEFALEAS

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS


I- Cefaleas Primarias
II- Cefaleas Secundarias
III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y
otras cefaleas
The international classification of headache disorders, 2nd edition.
Headache Classification Subcommittee of the International Headache
Society. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl.1): 1-160.

PUESTA AL DA EN CEFALEAS

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS


I- Cefaleas Primarias
II- Cefaleas Secundarias
III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y
otras cefaleas

PUESTA AL DA EN CEFALEAS

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS


I- Cefaleas Primarias
1. Migraa
2. Cefalea tensional
3. Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigmino-autonmicas
(cefalea en racimos, hemicrnia paroxstica, SUNCT...)
4. Otras cefaleas primarias
(cefalea punzante primaria, cefalea tusgena primaria, cefalea por
ejercicio, cefalea asociada a la actividad sexual, cefalea hpnica, cefalea
en estallido, hemicrania continua, cefalea crnica desde el inicio)

1. Migraine

Reclassification 1988-2004
1988
1.1 Migraine without aura
1.2 Migraine with aura
1.3 Ophthalmoplegic
migraine
1.4 Retinal migraine
1.5 Childhood periodic
syndromes
1.6 Complications of
migraine
1.7 Migrainous disorder
ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

2004
1.1 Migraine without aura
1.2 Migraine with aura
13.17 Ophthalmoplegic
migraine
1.4 Retinal migraine
1.3 Childhood periodic
syndromes
1.5 Complications of
migraine
1.6 Probable migraine
International Headache Society 2003/4

PUESTA AL DA EN CEFALEAS

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS


II- Cefaleas Secundarias
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular cerebral
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin
9. Cefalea atribuida a infeccin
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del crneo, cuello, ojos,
odos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico

CEFALEAS SECUNDARIAS

CON FIEBRE:
Meningoencefalitis
Sinusitis
Otitis media aguda
Patologa dental
SIN FIEBRE:
Hipertensin arterial
Traumatismos encefalocraneanos
Post crisis convulsivas
Hemorragia intracraneal
Hidrocefalia
Hipertensin intracraneal idioptica

PUESTA AL DA EN CEFALEAS

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS


III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y
otras cefaleas
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
14. otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o
primario

EVALUACION
ANAMNESIS:

Inicio
Curso evolutivo
Duracin
Frecuencia
Predominio horario
Localizacin
Intensidad
Factores modificadores
Signos y sntomas acompaantes
Tratamientos previos
Historia familiar y social

DURACIN Y FRECUENCIA DE
CADA EPISODIO DE CEFALEA

FENMENOS ASOCIADOS

GASTROINTESTINALES: Nuseas,

vmitos,diarrea, dolor abdominal-Migraa.


FOTOFOBIA: migraa , tensional.
AURAS: Visuales Migraa.
SNDROME DE HORNER: Cluster.
SIGNOS MENNGEOS: HSA ; Meningitis.

TRATAMIENTO PREVIO
RECIBIDO
El

abuso de analgsicos disminuye


considerablemente su efecto.

Terapias

por otras patologas que gatillan


cefalea: vasodilatadores, hipolipemiantes,
Antidepresivos (fluoxetina)

FACTORES PRECIPITANTES

ALIMENTOS: ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO


MANTECOSO GLUTAMATO , CAFENA EN LA
MIGRAA

ESTRES EN LA MIGRAA Y TENSIONAL.

CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA


MIGRAA.

LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAA Y


CEFALEA TENSIONAL

EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y


MIGRAA.

MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA
MIGRAA

FACTORES DE ALIVIO
EMBARAZO: MIGRAA
OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAA
COMPRESIN TEMPORAL: LA MIGRAA Y LA

CEFALEA EN RACIMOS

REPOSO: MIGRAA
MOVIMIENTO: CLUSTER

EXAMEN CLINICO:
GENERAL: Presin arterial, temperatura
NEUROLOGICO:
Estado de conciencia
Pares craneales: Fondo de ojo
Sistema muscular
Sensibilidad
Coordinacin
Signos menngeos
Crneo, columna vertebral, piel y faneras

EXAMENES

AUXILIARES:

Puncin lumbar: Fiebre, compromiso de conciencia,


signos menngeos
Electroencefalograma: Sospecha de crisis
convulsivas
Neuroimagen

MANIFESTACIONES CLNICAS DE
ALARMA

Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en mayores de 40


aos).
Empeoramiento reciente de una cefalea crnica.
Cambio en las caractersticas de la cefalea.
Cefalea de presentacin nocturna o que se agrava durante el
sueo.
Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva.
Acompaada de sntomas neurolgicos.
Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad crecientes).
Cefalea que no cede con analgesia.
Manifestaciones acompaantes (crisis, fiebre, nauseas y
vmitos, signos menngeos, papiledema, focalidad,
alteraciones del comportamiento...).

INDICACIONES DE TC CRANEAL
Cefalea

intensa de inicio agudo.


Evolucin subaguda con empeoramiento
progresivo.
Cambio en el tipo de cefalea
Focalidad neurolgica asociada.
Papiledema
Fiebre nuseas y vmitos no explicables
por enfermedad sistmica.
No clasificable por historia clnica.
Tranquilidad del paciente (?)

Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998

INDICACIONES DE PUNCIN
LUMBAR
Sospecha

de HSA con TC normal.


Sospecha de meningitis o encefalitis.

Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998

INDICACIONES DE RM CRANEAL
Hidrocefalia

en TC craneal para delimitar si

obstruccin.
Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en
fosa posterior, silla turca o seno cavernoso
Presencia de HTE con TC normal para
descartar trombosis venosa cerebral.
Sospecha de cefalea por hipotensin LCR.

Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998

La importancia del diagnstico de la


cefalea en Urgencias se centra en
diferenciar las cefaleas benignas
(las ms frecuentes) de las
potencialmente graves
(generalmente secundarias).

PUESTA AL DA EN CEFALEAS

Anamnesis + exploracin fsica


+/- pruebas complementarias
Diagnstico sindrmico
cefalea aguda de comienzo reciente
cefalea episdica
cefalea crnica no progresiva
cefalea crnica progresiva
algia facial o craneal

Diagnstico y tratamiento especficos

TRATAMIENTO DE EPISODIOS
AGUDOS
AAP GUIDELINES 2001 - 2002

1. ANALGESICOS:
Acetaminofen: 20 mg/kg vo, 10 15 mg/kg
c/4-6 hrs. Mximo 65 mg/kg/d
Ibuprofeno: 10 mg/kg vo c/4 6 hrs.
Mximo 1200 mg/da
Naproxeno: 5 mg/kg vo c/12 hrs
Mximo 750 mg/da
Metamizol: 20 30 mg im ev

TRATAMIENTO DE EPISODIOS
AGUDOS
AAP guidelines 2001 - 2002

2. ANTIEMETICOS:
Clorpromazina: 1 mg/kg im ev
Prometazina: 1 mg/kg vo
Metoclopramida: 0.1 0.2 mg/kg vo
Mximo 10 mg/dosis

TRATAMIENTO DE EPISODIOS
AGUDOS
AAP guidelines 2001 - 2002

3.

OTROS:
Dexametasona: 0.2 0.3 mg/kg im ev
Mximo 8 mg
Dihidroergotamina: 0.5 1 mg ev en 3min
(>10 aos)
Sumatriptan: 6mg sc, repetir 1 2 hrs
Mximo 12 mg/da

TRATAMIENTO PROFILACTICO
CIDO VALPROICO
PROPANOLOL
FLUNARIZINA
TOPIRAMATO
AMITRIPTILINA

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