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Cefalea
CEFALEA: FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS:
Inflamacin
Traccin,
dilatacin
Vasos sanguneos
Senos venosos
Meninges
Piel, mucosas,
TCSC
Msculos, dientes
CLASIFICACION DE LAS
CEFALEAS
PRIMARIAS:
No existe evidencia de lesiones
Son crisis peridicas y recurrentes (debut)
El diagnstico es clnico
SECUNDARIAS:
Consecutivas a enfermedades o lesiones intracraneales
PUESTA AL DA EN CEFALEAS
PUESTA AL DA EN CEFALEAS
PUESTA AL DA EN CEFALEAS
1. Migraine
Reclassification 1988-2004
1988
1.1 Migraine without aura
1.2 Migraine with aura
1.3 Ophthalmoplegic
migraine
1.4 Retinal migraine
1.5 Childhood periodic
syndromes
1.6 Complications of
migraine
1.7 Migrainous disorder
ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)
2004
1.1 Migraine without aura
1.2 Migraine with aura
13.17 Ophthalmoplegic
migraine
1.4 Retinal migraine
1.3 Childhood periodic
syndromes
1.5 Complications of
migraine
1.6 Probable migraine
International Headache Society 2003/4
PUESTA AL DA EN CEFALEAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
CON FIEBRE:
Meningoencefalitis
Sinusitis
Otitis media aguda
Patologa dental
SIN FIEBRE:
Hipertensin arterial
Traumatismos encefalocraneanos
Post crisis convulsivas
Hemorragia intracraneal
Hidrocefalia
Hipertensin intracraneal idioptica
PUESTA AL DA EN CEFALEAS
EVALUACION
ANAMNESIS:
Inicio
Curso evolutivo
Duracin
Frecuencia
Predominio horario
Localizacin
Intensidad
Factores modificadores
Signos y sntomas acompaantes
Tratamientos previos
Historia familiar y social
DURACIN Y FRECUENCIA DE
CADA EPISODIO DE CEFALEA
FENMENOS ASOCIADOS
GASTROINTESTINALES: Nuseas,
TRATAMIENTO PREVIO
RECIBIDO
El
Terapias
FACTORES PRECIPITANTES
MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA
MIGRAA
FACTORES DE ALIVIO
EMBARAZO: MIGRAA
OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAA
COMPRESIN TEMPORAL: LA MIGRAA Y LA
CEFALEA EN RACIMOS
REPOSO: MIGRAA
MOVIMIENTO: CLUSTER
EXAMEN CLINICO:
GENERAL: Presin arterial, temperatura
NEUROLOGICO:
Estado de conciencia
Pares craneales: Fondo de ojo
Sistema muscular
Sensibilidad
Coordinacin
Signos menngeos
Crneo, columna vertebral, piel y faneras
EXAMENES
AUXILIARES:
MANIFESTACIONES CLNICAS DE
ALARMA
INDICACIONES DE TC CRANEAL
Cefalea
Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998
INDICACIONES DE PUNCIN
LUMBAR
Sospecha
Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998
INDICACIONES DE RM CRANEAL
Hidrocefalia
obstruccin.
Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en
fosa posterior, silla turca o seno cavernoso
Presencia de HTE con TC normal para
descartar trombosis venosa cerebral.
Sospecha de cefalea por hipotensin LCR.
Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998
PUESTA AL DA EN CEFALEAS
TRATAMIENTO DE EPISODIOS
AGUDOS
AAP GUIDELINES 2001 - 2002
1. ANALGESICOS:
Acetaminofen: 20 mg/kg vo, 10 15 mg/kg
c/4-6 hrs. Mximo 65 mg/kg/d
Ibuprofeno: 10 mg/kg vo c/4 6 hrs.
Mximo 1200 mg/da
Naproxeno: 5 mg/kg vo c/12 hrs
Mximo 750 mg/da
Metamizol: 20 30 mg im ev
TRATAMIENTO DE EPISODIOS
AGUDOS
AAP guidelines 2001 - 2002
2. ANTIEMETICOS:
Clorpromazina: 1 mg/kg im ev
Prometazina: 1 mg/kg vo
Metoclopramida: 0.1 0.2 mg/kg vo
Mximo 10 mg/dosis
TRATAMIENTO DE EPISODIOS
AGUDOS
AAP guidelines 2001 - 2002
3.
OTROS:
Dexametasona: 0.2 0.3 mg/kg im ev
Mximo 8 mg
Dihidroergotamina: 0.5 1 mg ev en 3min
(>10 aos)
Sumatriptan: 6mg sc, repetir 1 2 hrs
Mximo 12 mg/da
TRATAMIENTO PROFILACTICO
CIDO VALPROICO
PROPANOLOL
FLUNARIZINA
TOPIRAMATO
AMITRIPTILINA