Anatoma patolgica

Vagina y vulva

Embriologa

El extremo macizo de los conductos paramesonfricos llega al seno

urogenital dos evaginaciones se extienden desde la porcin plvica
del macizo.

Bulbos sinovaginales lmina vaginal.

Hacia el quinto mes la evaginacin vaginal esta completamente canalizada.

Las prolongaciones forman la cpula vaginal.

Himen

Estructura que separa la vagina del seno urogenital.

Revestimiento epitelial del seno.

Genitales externos

Desarrollo gobernado por los estrgenos.

El tubrculo genital se alarga y forma el cltoris,

Los pliegues uretrales no se fusionan y formas los labios menores.

Las eminencias genitales se agrandan y forman los labios mayores.

El surco urogenital queda abierto y forma el vestbulo.

Anatoma

Vulva o regin pudenda.

Incluye todas las estructuras externas visibles desde el pubis hasta el

cuerpo perineal.

Monte de venus

MONS VENERIS.

Cojinete de tejido graso.

Forma triangular de base superior.

Situado sobre la snfisis del pubis.

Piel, vello a partir de la pubertad, glndulas sebceas y sudorparas.

Labios mayores

Dos salientes o pliegues cutneos que rodean la terminacin inferior

de la vagina.
7 a 8 cm de longitud, 2 a 3 cm de profundidad, 1 1 1.5 cm de
espesor.
Por delante se continan con el monte de Venus y por atrs se
fusionan entre si.
Homlogos al escroto masculino.
Tejido conjuntivo denso.

Labios menores o ninfas

Dos pliegues cutneos, que estn situados por dentro de los labios
mayores.
Se originan debajo de los labios
desdoblamiento que engloba al cltoris.

mayores

Se fusionan entre si y constituyen la horquilla perineal.

Epitelio plano estratificado.
Abundantes glndulas sebceas.

forman

un

Cltoris

Es un rgano erctil, muy vascular y con abundantes terminaciones

nerviosas.

Homologo al pene.

Rara vez rebasa los 2cm de longitud.

Situado por debajo de los labios mayores entre los repliegues que dan origen
a las ninfas.
Glande clulas fusiformes y epitelio plano estratificado.
Cuerpo 2 cuerpos cavernosos que se extienden para formar los pilares que yacen
bajo las ramas isquiopbicas.

Histologa

El epitelio es de tipo plano, estratificado no queratinizado grueso en

mujeres adultas.

Delgado en la pubertad y menopausia por la poca estimulacin estrognica.

No cuenta con glndulas propias, sin embargo se conserva hmeda por

el moco que desciende de las glndulas cervicales y cuello.

Histologa de Ham. David H. Cormack. Vagina. Pginas 786-789. Editorial Oxford.

Lmina propia:

Regin interna: hay msculo liso con haces en disposicin circular.

Regin externa: hace longitudinales.

Adventicia fibrosa une a la vagina con la uretera.

La porcin superior de la pared posterior es una superficie serosa,

cubierta por mesotelio peritoneal.

Histologa de Ham. David H. Cormack. Vagina. Pginas 786-789. Editorial Oxford.

Malformaciones vulvares

Generalizadas. Son las ms raras.

Ausencia de vulva: Forma parte de una

importante anomala en la morfognesis
del polo caudal embrionario, con soldadura
de miembros inferiores. El feto no es viable.

Duplicidad de la vulva: Muy rara, se asocia

a otras malformaciones, a veces mortales
para el feto.

Hipoplasia: La vulva es muy estrecha y los

labios
mayores
tienen
dimensiones
infantiles. Puede dificultar las relaciones
sexuales,
requiriendo
una
apertura
quirrgica, e incluso puede interferir el
momento del parto, preconizndose la
cesrea en algunos casos.

Malformaciones parciales

Hipertrofia de labios menores: Es

ms una variante anatmica que
una malformacin.

Generalmente
asintomtica,
aunque a veces puede originar:
irritacin local, molestias al
andar o dificultar las relaciones
sexuales.

El tratamiento se basa en
medidas higinicas. Se har
ciruga correctora si la paciente
lo demanda.

Malformaciones
cltoris:

aisladas

del

Son excepcionales. La epispadia o

la
extrofia
vesical
pueden
asociarse a bifidez clitordea.

Quistes congnitos de la vulva

(suprauretrales, del himen, de los
tabiques uretro o retrovaginales
y de las glndulas de Skene):

Son
de
causa
desconocida.
Desaparecen espontneamente
pocas
semanas
tras
el
nacimiento. Si persisten, se de
debe hacer puncin/extirpacin.

Anastomosis urinaria en la vulva

Se manifiestan por trastornos en la miccin.

Hipospadia: Aplasia de la cara posterior de la uretra. Puede ir desde una simple

anastomosis retrohimeneal sin incontinencia, hasta la abertura directa de la vejiga
en la vagina, con incontinencia total. El tratamiento es la uretroplastia. Epispadia:
Aplasia de la cara antero-superior de la uretra. Si es retrosinfisaria, siempre existe
incontinencia, pues la aplasia afecta tambin al cuello vesical. Extrofia vesical:
Ausencia de la pared anterior del abdomen y la vejiga. Es ms frecuente en
varones. La vejiga extrofiada aparece como una tumoracin rojiza y el monte de
Venus est aplastado; el cltoris es bfido, y por falta de snfisis pbica, el perin
est deformado. El cuadro funcional es grave por la incontinencia urinaria. La
correccin quirrgica es delicada. Duplicacin uretral: Muy rara en la mujer. Se
puede asociar a duplicacin de vagina y tero. Ectopia vulvar del orificio uretral:
Debida a una posicin anmala del brote uretral en el conducto de Wolff. Se
descubre entre los 3-14 aos. Produce pseudoincontinencia y flujo de orina
purulenta, confundible con leucorrea. El tratamiento es quirrgico.

Anastomosis digestivas vulvares

El ano vulvar:

Es la malformacin anorrectal ms
frecuente.

Se diagnostica al nacer.

El ano se sita en la comisura posterior

de la vulva y el himen, con distinta
sintomatologa segn el dimetro del
orificio.

Si es estrecho suele ocasionar ctasis

de heces con importante dilatacin
rectal e incluso colnica. El tratamiento
es quirrgico.

Malformaciones vaginales

Himen imperforado:

Es la malformacin ms frecuente
de la vagina.

Defecto embriolgico en el que la

vagina que sobresale del seno
urogenital, no se canaliza por
completo.

La mayora se diagnostican en la
menarquia, con ciclos menstruales
dolorosos sin hemorragia genital,
hallndose la vagina distendida por
la sangre menstrual acumulada
(hematocolpos),
que
puede
aumentar y distender el tero
(hematometra)
y
las
trompas
(hematosalpinx).

El tratamiento es la incisin en cruz

sobre la membrana himeneal.

Agenesia de vagina:

Los dos tercios inferiores de la vagina

derivan del seno urogenital y el resto, del
conducto de Mller.

Un fallo en el desarrollo del primero,

origina una agenesia o atresia vaginal
inferior.

Cuando se afecta la vagina superior, la

malformacin mlleriana se refleja en un
tero rudimentario o ausente.

Clnicamente se asocia a amenorrea

primaria y a la incapacidad para la
penetracin en el coito.

El tratamiento consiste en la
reconstruccin quirrgica de la vagina.

Atresia de vagina:

Poco frecuente.

Es una obliteracin membranosa o parcialmente fibrosa, localizada a distintos

niveles del canal vaginal, con la misma clnica que las anteriores.

Vagina doble y tabiques vaginales:

Los tabiques vaginales son probablemente la

malformacin genital ms frecuente. Se
extienden a los largo de toda la vagina o
parte de ella. Esta anomala puede coincidir
o no con un tero doble. Pueden ser
incompletos y asintomticos o producir
dispareunia si son de localizacin baja.

Si son completos pueden originar hidro y

hematocolpos.

El tratamiento quirrgica es la seccin del

tabique, que no plantea grandes dificultades
tcnicas.

Enfermedades inflamatorias

Dermatosis vulvar no neoplsica

1987 la International Society for the Study of Vulvovaginal Disease

adopt cierta nomenclatura con base a cambios histopatolgicos y
macroscpicos para clasificar a las enfermedades vulvares.

Williams Ginecologa. Schorge, Shaffer, Cunningham. trastornos benignos de la porcin inferior del aparato reproductor.
Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Hiperplasia de clulas escamosas

Liquen simple crnico

Secundario al frote o rascado.

Produce engrosamiento de la dermis y del

estrato crneo, con un engrosamiento
palpable.

Lesiones
simtricas
y
bilaterales
extendindose ms all de los labios mayores.

Factores de riesgo: friccin persistente,

lavado crnico y aparicin de un ciclo
crnico de prurito-rascado.

Factores
desencadenantes:
sustancias
qumicas
de
productos
sanitarios
y
medicamentos.
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Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

EF:

Excoriaciones sobre una piel eritematosa.

Basta con correlacionarlo con el interrogatorio.

Tratamiento:

detener el ciclo prurito-rascado.

Las pomadas a base de esteroides tpicos,

lubricantes y baos de asiento para restablecer la
funcin de barrera de la piel.

Si no se resuelve en 3 semanas realizar biopsia.

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Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Liquen escleroso

Liquen escleroso atrfico, liquen albus,

craurosis vulvar de Briesky y balanitis
xertica obliterante.

Enfermedad inflamatoria crnica de la piel

ubicada principalmente en piel anogenital.

Frecuencia:
presente
en
mujeres
postmenopusicas, 1:300 a 1: 1000; 1:900
infantes.

La causa es desconocida, sin embarga hay

causas genticas, infecciosas, hormonales
y autoinmunitarias.

20-30% enfermedades de tiroides y

diabetes.

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Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Diagnstico
diferencial

Sntomas

Asintomticas.
Prurito
vulvar
resultado de la
inflamacin
de
las
fibras
nerviosas.
Rascado
que
genera
excoriaciones.

Liquen plano.
Neoplasia
intraepitelial
vulvar.
Vitligo.
En nias el liquen
plano obliga a
descartar abuso
sexual, ya que es
causa
si
hay
predisposisin
gentica.

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Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Diagnstico

Sintomatologa caracterstica y confirmacin

histolgica.

EF: ppulas tpicas y atrficas que forman

placas blancas como porcelana, con regresin
de labios menores, ocultamiento del cltoris,
obstruccin uretral y estenosis del introito.

Con el tiempo se extiende hacia el perin y el

ano.

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Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Pruebas de laboratorio
Correlacin con enfermedades
autoinmunitarias

Realizar pruebas para enfermedad

de Graves, diabetes mellitus tipo 1 y
2, lupus.

Biopsia vulvar

1.- en presencia de placas gruesas

blanquecina.
2.- lavar zona e infiltrar con
lidocana.
3.- se realiza con sacabocado de
Keyes (2 a 6mm)
4.- con las tijeras se despega el
fragmento.

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Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Tratamiento

Aliviar los sntomas. Prevenir cambios anatmicos progresivos y detectar con

oportunidad cambios malignos.

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Corticoesteroides
tpicos

- Propionato de clobetasol 0.05%.

- Se aconseja empezar el tratamiento dos aos despus
para prevenir una cicatrizacin significativa.
- Se aplica todas las noches por 4 semanas.

Estrgenos tpicos

No se recomienda como primera lnea.

Est indicado cuando aparecen cambios atrficos como prurito,
adelgazamiento epidrmico, fusin de los labios y dispareunia.

Retinoides

Tretinona.
Reduce la hiperqueratosis, mejoran cambios displsicos,
estimulan la sntesis de colgena y glucosaminoglucano.
5 veces por semana por un ao.

Tacrolims

Inhibidor tpico de la calcineurina.

Reduce la actividad de las clulas T.
La FDA lo relaciona con posibles cnceres.

Tratamiento fotodinmico

Investigacin con 12 mujeres.

Posterior a la administracin de 5-aminolevulnico, hay
disminucin de sntomas.

Ciruga

Reservado para casos de cncer o secuelas posinflaatorias.

Dispareunia.
Las adherencias del cltoris se disecan

Dermatitis por contacto

Trastorno en casos inexplicables de

prurito
e
inflamacin
vulvar
diagnosticndose hasta en un 54%.

Dermatitis por contacto irritativa

sensacin de quemadura y ardor al
contacto con el elemento agresor.

Dermatitis por contacto alrgica

prurito y eritema, edema, vesculas o
ampollas.

La anamnesis detallada ayuda

distinguir entre ambos trastornos.

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Tratamiento

Eliminar el agente causal, restablecer la barrera cutnea, reducir la

inflamacin y evitar el rascado.

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Dermatitis atpica

Aparece en los 5 primeros aos de vida en forma de dermatitis

pruriginosa con una evolucin crnica y recurrente.

Presente en un 10 a 20% de los nios.

EF placas de descamacin con fisuras.

Tx corticoesteroides tpicos e inmunomoduladores.

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Psoriasis

reas de piel engrosada y enrojecida

cubierta
de
escamas
de
piel
engrosada y enrojecida cubierta de
escamas
plateadas
sobre
las
superficies extensoras.

Fisiopatologa

reacciones
inflamatorias de la piel reguladas por
clulas T tipo 1 que producen
hiperproliferacin de queratinocitos.

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Exacerbada por
la tensin
nerviosa, la
menstruacin.

Remite durante
los meses de
verano y
embarazo.

El prurito es
mnimo o a
veces est
ausente.

El diagnostico
se hace en la
base a los
datos
cutneos.

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Tratamiento

Corticoesteroides tpicos.

Anlogos de la vitamina D cuya eficacia es similar a los corticoesteroides,

efecto secundario producen irritacin local.

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Intertrigo

Causada
por
friccin
entre
superficies cutneas hmeadas con
sntomas de ardor y prurito.

Comn en la cara interna de los

pliegues genitocrurales.

Se
complica
con
infecciones
bacterianas y micticas.
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Fase eritematosa

Inflamacin intensa
con erosiones,
exudado, fisuras,
maceracin y
costras.

Hiperpigmentacin
subsecuente y
cambios
verrugosos.

Tratamiento

Aplicacin de sustancias secantes: harina de maz, corticoesteroides tpicos.

Si no mejora, se debe pensar en dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis

atpica, pnfigo vegetativo o escabiosis.

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Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Dermatitis seborreica

Inflamacin
de
las
capas
superficiales de la piel que
produce escamas en el cuero
cabelludo,
la
cara
y
ocasionalmente en otras reas.

Afecta a varios miembros de una

misma familia y el clima fro
suele empeorarla

Trastorno crnico caracterizado

por la aparicin de escamas
grasientas
sobre
placas
eritematosas,
lesiones
amarillentas.
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Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Tx

En los adultos, el cuero cabelludo puede ser tratado con champs que
contengan zinc, sulfuro de selenio, cido saliclico, sulfuro o brea.

Las lociones que contienen corticosteroides tambin se usan sobre la

cabeza y otras reas afectadas.

Williams Ginecologa. Schorge, Shaffer, Cunningham. trastornos benignos de la porcin inferior del aparato reproductor.
Pginas 85-91. Editorial McGraw Hill.

Bibliografa

1.- Histologa de Ham. David H. Cormack. Vagina. Pginas 786-789.

Editorial Oxford.

2.- Williams Ginecologa. Schorge, Shaffer, Cunningham. trastornos

benignos de la porcin inferior del aparato reproductor. Pginas 85-91.
Editorial McGraw Hill.