UAEM Facultad de Medicina

Oftalmologa
Dr. Oscar del Razo

Patologas
neuroftalmolgicas

Anatoma de la va visual
El nervio ptico transporta 1.2 millones de fibras
nerviosas originadas de las clulas ganglionares.
Estas harn sinapsis en el ncleo geniculado lateral.
En el interior del nervio ptico, se forman 600 haces
con 2000 fibras cada uno.
El nervio ptico se encuentra rodeado de:
1. Vaina interna: piamadre vascular
2. Vaina externa: aracnoides y duramadre

Anatoma de la va visual

Anatoma de la va visual
El nervio ptico mide 50 mm hasta el quiasma ptico y se
subdivide en 4 partes:
El nervio ptico mide 50 mm hasta el quiasma ptico, se divide
en 4 segmentos:
1. Segmento intraocular: papila, disco ptico, cabeza del nervio ptico,
1mm de profundidad y 1.5mm de dimetro vertical.
2. Intraorbitario: 25-30mm de longitud, del globo ocular hasta el agujero
ptico, dimetro de 3-4mm. En el pex orbitario est rodeado por el
anillo de Zinn.
3. Intracanalicular: atraviesa el canal ptico y mide 6 mm, fijo al canal
por que la duramadre se fusiona con el periostio.
4. Intracraneal: alcanza el quiasma y su longitud oscila entre 5 y 16 mm.

Nervio ptico

Alteraciones campimtricas de la va
visual
Campo visual monocular: extensin del espacio que percibe un
ojo inmvil, mirando hacia el infinito, limitado por la prominencia
de la frente, la nariz, los pmulos.
El campo visual se divide en nasal, temporal, superior e inferior.
Los lmites del campo visual normal son: temporal, 90; nasal,
60; superior 50; e inferior 70.
La mancha ciega corresponde a la representacin de la papila en
el campo visual, se halla a 12 a 15 en un plano temporal desde
el punto de fijacin, por debajo del meridiano horizontal.
El CV permite conocer de manera precisa la localizacin de la
lesin en la va visual.

Conceptos
Escotoma: defecto en una zona del campo visual.
Cuadrantanopsia: defecto de un cuadrante.
Hemianopsia: defecto de la mitas izquierda o derecha del campo visual.
Las cuadrantnopsias y hemianopsias pueden ser:
Homnimas: afecta el mismo lado en ambos ojos.
Heternimas: se afecta en un ojo el campo derecho y en el otro el izquierdo.
Defecto altitudinal: afecta la mitad inferior o superior del campo visual que
no rebasa la lnea media horizontal.
Escotoma cecocentral: incluye el punto de fijacin y la macha ciega.
Congruencia: tendencia de una hemianopsia a ser simtrica en ambos ojos.

Conceptos

Alteraciones campimtricas de la va
visual
El 53% de las fibras nerviosas de cada ojo cruzan en el
quiasma ptico hacia el lado opuesto

Defectos prequiasmticos
Unilaterales
Prerretiano: opacidad de medios.
Retina externa o coroides: traza en el campo exactamente la
forma y localizacin de la lesin observada con el
oftalmoscopio.
Lesin de la capa de fibras nerviosas-nervio ptico:
escotoma central, paracentral, centrocecal, escotoma
arqueado en el rea de Bjerrum.
Neuropata ptica isqumica: hemianopsia altitudinal
superior o inferior.

Defectos quiasmticos
Hemianopsia bitemporal heternima, el ms
frecuente.
80% por tumor, adenoma de hipfisis

Defectos quiasmticos
Si el meridiano vertical se supera hay alteracin a la
agudeza visual.
Atrofia de ambos nervios pticos.
Defecto pupilar en casos asimtricos.
Alteracin de la percepcin de la profundidad.

Defectos posquiasmticos, tracto

ptico
Afectan el campo visual contralateral.
Hemianopsia homnima, al contrario de la que se
observa en la compresin del quiasma.
Puede ser completa o incompleta.
Las incompletas puede ser congruentes o incongruentes.

Afectado en tumoraciones.
Reflejo pupilar luminoso afectado en hemirretina
afectada.
Atrofia ptica

Cuerpo geniculado lateral

Muy rara
Ocasionan lesiones sectoriales caractersticas:
Sectoranopsia horizontal homnima congruente, por infarto
en el territorio de la arteria coroidea lateral.
Sectoranopsia cudruple: prdida de sectores superior e
inferior del CV y respeto del sector horizontal, por isquemia
de la arteria coroidea anterior
Defecto bilateral en reloj de arena, por lesin bilateral
ventral del CGL.

Radiaciones pticas, lbulo temporal

Lbulo temporal
Cuadrantopsia homnima superior contralateral, sin alteracin de la
agudeza visual, puede pasar inadvertido.
Lesiones temporoparietales derechas agnosia topogrfica y apraxia
constitucional.
Izquierdas alexia y agrafia. En ambas descartar causa tumoral.

Lbulo parietal
Cuadrantopsia homnima inferior contralateral, puede haber
hemianopsia.
Ms congruentes.
Nistagmo optoquintico disminuido ipsilateral a la lesin.
Pacientes no conscientes y con otros signos de disfuncin neurolgica.

Corteza visual
En la corteza estriada los campos perifricos estn
representados en la porcin anterior , irrigada por la
arteria cerebral posterior.
Esta se ve afectada con un infarto, hay respeto de la
mcula, causa una hemianopsia homnima congruente que
respeta la mcula.

La visin macular central est representada

posteriormente justo lateral al extremo de la corteza
calcarina, territorio de la cerebral media.
Se ve afectada en traumatismos como defectos maculares
homnimos y congruentes