PRAMO ALMEIDA

ROBERTO CARLOS
PUCE 2015

NEUMONA
En la Anatoma
patolgica de
Robbins: como
solidificacin
exudativa
(consolidacin) del
tejido pulmonar.

Cuadro que comprende

una constelacin de
sntomas y signos (fiebre,
escalofros, tos, dolor
pleurtico, produccin de
esputo, matidez a la
percusin, respiracin
bronquial, egofona,
estertores crepitantes, roce
pleural), combinado con
opacidades en los campos
pulmonares en Rx de
trax. (Harrison. Principios
de Medicina Interna).

EPIDEMIOLOGA

Latinoamrica;
0,211,17
episodios/nio/a
o en < 5 aos.

OMS: IRA un
tercio de todas
las muertes en
menores de 5
aos,
anualmente.

En
Latinoamrica;
Bolivia, Per y
Guayana tienen
la ms alta
mortalidad.

UNICEF: 3
millones de
nios
anualmente
mueren de
neumona.

Mayor
proporcin son
virales.

ETIOLOGA
VIRALES:
VSR
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Coronavirus

BACTERIANAS:
S. pneumoniae
H. Influenza
S. aureus
M. tuberculosis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma
pneumoniae
B. pertussis

HONGOS: Histoplasma,
Aspergillus

Neonatos
Temprana:
Gram negativos
Streptococcus grupo B
Listeria monocytogenes
Tarda:
Chlamydia trachomatis
Staphilococcus aureus
Gram negativos
S. coagulasa negativo

Lactantes 1-3 meses

3 meses a 5 aos

Streptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. aureus
Mycoplasma pneumoniae
VIRUS

Haemophilus influenzae
S. pneumoniae
S. aureus
Gram negativos entricos
Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Neumonas afebriles

Escolares

Streptococo pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
S. aureus
M. tuberculosis
VIRUS

FISIOPATOLOGA
Aerosol

TR
alvolo

Replicacin viral
Y
Destruccin epitelial

Atelectasias
Y
atrapamiento

Inflamacin
Y
Obstruccin local

NEUMONA

CLNICA
ALETEO NASAL
(<12meses)
SATURACIN MENOR DE
94%
AUSCULTACIN
TAQUIPNEA
TIRAJE y RETRACCIONES
EDAD
CRITERIOS OMS PARA
FR Normal
TAQUIPNEA

Taquipnea mayor o
igual

< 2meses

25-50

60

2 meses al ao

25-40

50

1 a 5 aos

20-30

40

> 5 aos

15-25

30

Parmetros clnicos y epidemiolgicos

orientadores a diferentes etiologas

NEUMONA
VIRAL

DIAGNSTI
CO

TRATAMIEN
TO

COMPLICACIO
NES

Gold standard :
aislamiento viral
Exudado nasofarngeo
Leucocitosis o leucopenia
Rx: infiltrados difusos, mal
definidos, parahiliares,
atrapamiento areo,
microatelectasias o
atelectasias

NEUMONA
BACTERIANA
Leucocitosis con neutrofilia
PCR y VSG aumentadas
Hemocultivos (+) en un 30% de los
casos.
RX: infiltrados alveolares con
tendencia a la consolidacin.
Broncograma areo

Atelectasia
Derrame pleural.

Mltiples infiltrados

Hidratacin
Oxigenoterapia
Alimentacin adecuada
Broncodilatadores
NO HAY terapia
especifica

NEONATOS:
ampicilina+aminoglucsido x 10 das
LACTANTES: P cristalina, se puede
adicionar cloramfenicol o
cefalosporina de tercera x 10 das
ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10
das
S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 das

Insuficiencia

Derrames pleurales

respiratoria

Abscesos

Neumona bacteriana

Empiemas

Bronquiectasias

Sepsis o diseminacin a otros

INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN
Gran SDR
Apariencia txica
Saturacin menor de 92%
sin O2
Menores de 2 meses (6
meses?)
Presencia de derrame
pleural
moderado
o
severo
Enfermedades
crnicas
asociadas: Cardiopatas,
FQ, anemia falciforme,
inmunosupresiones

CROUP
Croup, forma ms
frecuente de obstruccin
respiratoria alta aguda.
(15 20 %)
Infeccin viral
de la regin
gltica y
subgltica.
<
6
a.

LARINGOTRAQUEITIS
Infeccin subgltica
larngea

Nios entre
3 meses - 3 aos.

Parainfluenza 1 (75%), > Incidencia a los 2 aos

VSR, Influenza,
adenovirus, Sarampion.
Nios 2:1 nias
Mycoplasma
Pneumonie (3%).

Invierno.

Patogenia
Persona a
persona
por
secrecione
s
infectadas.

Va area
ms
estrecha en
nios,
regin
subgltica
es la ms
estrecha.

Estrechamie
nto larngeo
causa el
estridor.

Nasofaringe
va a epitelio
respiratorio
de la
laringe y
trquea.

Inflamacin
difusa,
eritema y
edema en
las paredes
de la
trquea.

Inflamaci
n y paresia
de cuerdas
vocales
causa
afona.

CUADRO CLNICO
IVRA que evoluciona en 1
3 das.
Tos ronca
Estridor respiratorio
Disfonia
Los sntomas empeoran en
las noches

DIAGNSTICO
Anamnesis
Cuadro Clnico
Placa de Trax ???
Dg diferencial: Epiglotitis,
Traquetis bacteriana, Crup
espasmdico o
laringotraqueitis recurrente,
Cuerpo extrao larngeo o
traqueal

ESTADIOS DE FORBES
ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor
inspiratorio al esfuerzo.
ESTADIO II: Estridor continuo, participacin de msculos
accesorios, retraccin costal inferior.
ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud,
ansiedad, palidez, sudoracin, taquipnea.
ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente,
paro respiratorio.

 Sintomtico
Epinefrina racmica 3 6 mg en 10 ml de
Solucin Fisiolgica.
Budesonida 2 mg
Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.

EPIGLOT
ITIS

Nios 2 - 5 aos. (Pico a

los 3 aos).
Ms frecuente en
varones.
Ms frecuente en meses
fros.

Fiebre (6 12 hrs.)
Disfagia
Odinofagia.
Dificultad respiratoria.
Trpode: Hiperextensin
de cuello, boca abierta
con lengua de fuera.

Inflamacin
brusca de la
epglotis y
estructuras
adyacentes.
Vacuna de
Haemophilus
Influenzae.

Exploracin fsica
Leucocitosis desviacin hacia
la izquierda.
PCR elevada.
Rx. lateral de cuello ???

HIB 90 - 95% de los

casos.
S. pneumoniae, S.
aureus, S. pyogenes,
Pasteurella multocida y
H. paraphrophilus.

Tratamient
o
Mantener al
paciente
relajado.
Oxgeno.
Evitar decbito
supino.
Intubacin
endotraqueal.

BRONQUIOLITIS
1er episodio agudo de sibilancias,
precedido por cuadro respiratorio de
origen viral.

< 2 aos (pico al ao).

Mayor riesgo en prematuros.
Estacional fro
VSR la 1era causa.
Virus parainfluenzae, influenzae,
adenovirus rinovirus, coronovirus.

Fisiopatologa
Inoculacin
por mucosa
de superficie
nasal y
conjuntivas.

Infecta
clulas
epiteliales de
las pequeas
vas areas.

Liberacin de
IL-6, TNF-,
IL-8,
protena-1alfa
inflamatoria
del
macrfago.

Cuadro clnico
Rinorrea, Tos, Febrcula , Hiporexia, Insuficiencia
Respiratoria

Auscultacin
Sibilancias inspiratorias diseminadas
Espiracin alargada
Hipoventilacin

Diagnstico
Anamnesis.
Exploracin Fsica.
Rx Trax: Atrapamiento areo.

Oxgeno ( SaO > 95%).

TRATAMIEN
TO

Dexametasona 0.6 mg/kg

IM
Epinefrina racmica 3-6
mg en 10 ml de Solucin
Fisiolgica.

Diagnstico Diferencial

OTITIS MEDIA AGUDA

Es una inflamacin
infecciosa del odo
medio, que incluye la
cavidad del odo medio,
la trompa de Eustaquio y
en algunos casos la
mastoides.

Infecciones respiratorias
altas de origen viral que
producen edema en la
mucosa de la trompa de
Eustaquio, preceden o
acompaan a los
episodios de otitis.

Ms frecuente en los
menores de 5 aos
Factores
de riesgo
asociado
s:

menor edad, bajo nivel socio-econmico,

exposicin a humo de cigarrillo, en especial por
madre fumadora, atopia personal, rinitis;
hipertrofia adenoidea, anormalidades
anatmicas craneofaciales, variaciones
climticas, posicin supina durante la
alimentacin con bibern.

Etiologa
Es viral primaria;
rinovirus

S. pneumoniae 35%
M catarrhalis 15%
Se considera que
mas o menos un 55% H. influenzae 25%
se sobreinfectan por
Negativos 13%
bacterias dentro de
S. aureus 2%
las cuales, las ms
importantes son:
S. pyogenes 8%
Otros 2%

CLASIFICACIN

Otitis media
aguda (OMA):
Inflamacin del OM
de comienzo rpido
y evolucin < 3 s.
Otitis media aguda
recurrente (OMAR):
3 o ms episodios de
otitis claramente
definidos como nuevos
episodios en un
perodo de 6 o 4 m, o
> 1 a.

Otitis media
subaguda (OMS):
de 3 s - 3 m.

Otitis
media
crnica
(OMC): >
3 m.
Otitis media
crnica
supurada
(OMCS): es la
inflamacin
crnica del odo
medio con
otorrea
persistente o
recurrente con
tmpano
perforado

Otitis media
con efusin
residual:
presencia de
una efusin
asintomtica del
OM, sin signos
otoscpicos y/o
sistmicos de
inflamacin, 316 s despus del
dg de OMA.
Otitis media con
efusin
persistente:
Como en el caso
anterior, pero con
efusin > 16 s.

Otitis media
sin
respuesta:
est
caracterizada
por
sintomatolog
a clnica y
hallazgos
otoscpicos
de
inflamacin
de la
membrana
timpnica que
persiste >48
h despus de
haber sido
iniciada la
terapia
antibitica.

Una membrana timpnica roja con movilidad normal est en

contra del diagnstico de otitis media. Puede ser debida a
infeccin viral del tracto respiratorio superior, llanto del paciente,
o esfuerzos para remover el cerumen.

TRATAMIENTO
Los antibiticos de primera lnea son:
Para otitis media aguda:
Amoxacilina: 80 - 90 mg/Kg/da c/8 h X 7 d.
TMP-SMX: 10 mg de TMP y 45 mg de SMX por Kg/da c/12 h X 7-10 d.
Para otitis media recurrente:
Amoxacilina: 20 mg/Kg/da 1 o 2 dosis X 3-6 m.
Para otitis media con efusin:
Agente antibitico: igual que para la otitis media aguda, pero
durante 14 a 21 das.
Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg./da dividido en 2 dosis por 5 das.

SINUSI
TIS

DEFINICIN

Es la inflamacin de la mucosa que recubre los senos

paranasales.

CLASIFICACIN

Aguda (duracin
menor de 1 mes)
Aguda recurrente
( ms de 4 episodios
en un ao)
Subaguda (entre 1-3
meses de evolucin
Crnica (sntomas
persisten ms de 3
meses)

ETIOLOGA
S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarrhalis
Estreptococo alfa y beta
hemolticos
Estafilococos coagulasa
negativo

PREDISPOSICIN
Infecciones de vas
respiratorias altas.
Rinitis alrgica
Exposicin a tabaco.
Disfuncin ciliar
Plipos nasales
Reflujo gastroesofgico
Inmunodepresin

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
NIOS < DE 10
AOS

ADOLESCENTE
S

SINUSITIS
CRNICA

Rinorrea
persistente,
purulenta
pero puede
ser hialina o
serosa, tos
por las
noches,
fiebre,
halitosis,
descarga
retronasal,
naseas y
vmito

Sntomas
anteriores
pero adems
edema
periorbitario,
cefalea,
hipersensbilid
ad sinusal,
dolor a la
percursin de
los molares
superiores.

Sntomas
anteriores
pero adems:
Edema
periorbitario,
Cefalea,
Hipersensibili
dad sinusal,
Dolor a la
percusin de
los molares
superiores

DIAGNSTICO
Se basa en anamnesis

Persistencia de sntomas de infeccin de

VR alta con tos y rinorrea de > de 10 d,
con fiebre, rinorrea purulenta ->
complicada
Cultivo del aspirado mtodo exacto (NO
ES PRCTICO).
La transiluminacin es poco sensible pero
puede ser til en las sinusitis maxilares de
nios en edad escolar

HALLAZGOS RADIOLGICOS
Apoyo con Rx de senos paranasales:
Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o >
Opacificidad o presencia de nivel hidroareo
En sinusitis crnica puede disminuir el tamao del seno
paranasal por engrosamiento de la pared sea.

TRATAMIENTO
Amoxicilina (45 mg/kg/da) para nios con sinusitis aguda
bacteriana sin complicacin.
Si existe alergia: Trimetropin-sulfametoxazol, cefuroxima,
claritromicina, azitromicina.
En nios que puedan justificar la infeccin por bacterias
resistentes a ATB:
Dosis altas amoxicilina clavulnico (80-90 mg/kg/d de
amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulnico).

Tiempo: Mantener tto hasta 7 das despus de que

desaparezcan los sntomas.

COMPLICACIONES
OCULARES
Celulitis orbitaria.
Celulitis periorbitaria

INTRACRANEALES
Absceso epidural
Meningitis
Trombosis del seno
cavernoso.
Empiema subdural
Absceso cerebral.
Osteomeltis del hueso
frontal.
Mucocele

TOSFERINA
Es un padecimiento respiratorio agudo (infeccin) que
se caracteriza por accesos violentos paroxsticos de tos
Acompaados de estridor inspiratorio conocido como
canto de gallo del francs coqueluche.
Enfermedad producida por bacilo gram (-)
Generalmente
Bordetella Pertusis
Parapertusis

Tosferina

ETIOLOGA

El gnero
bordetella

B. Pertusis

B. Parapertusis

Produce
cuadro
muy
parecido al coqueluche

B. bronchisptica

Bronconeumonas
Roedores
Perro
Excepcionalmente en
humanos.

FACTORES DE RIESGO
Edad < de 5 aos
Hacinamiento o condiciones poco
higinicas
No estar vacunado
Embarazo

FISIOPATOLOGA
Perodo catarral
7 a 14 das

Perodo paroxstico
4 a 6 semanas

Perodo de convalecencia
Despus de la sexta semana del padecimiento

CUADRO CLNICO
Tos Paroxstica con:
Emesis
Cianosis
Intervalos breves de apnea
Rinorrea
Fiebre
Diarrea

CUADRO CLNICO
Los sntomas iniciales 7 a 14 das

Rinorrea
Estornudo
Lagrimeo
Fiebre moderada
Tos seca > noche

Tos en Perodo de 10 a 14 das:

Expectoracin
Diurna
Duracin hasta de un minuto
Disnea
Estertores

Tos severa :
Emesis
Cianosis
Odinofagia

DIAGNSTICO

Clnico

Biometria Hemtica

Leucocitosis con
linfocitosis.

Anticuerpos fluorescentes para B. pertusis.

Cultivo de nasofaringe para B. pertusis.

DG DIFERENCIAL
Bronquiolitis
Neumona
F. qustica
Citomegalovirus
Malformaciones congnitas como
hendidura larngea o anillo
Tuberculosis

COMPLICACIONES

Bronconeumonia
+Frecuente

Convulsiones

Neumotrax

Petequias

Hemorragia conjuntivas

Neumona

Hernias inguinales y abdominales

Muerte
Indice de mortalidad para < de 1 ao es de
1% a 2%

TRATAMIENTO
Eritromicina a dosis de 30-50
mg/Kg/da X 10 das

PREVENCIN
Vacunacin
DPT
5 dosis de DTaP.
2 meses
4 meses
6 meses
15 a 18
meses
4 a 6 aos.

Bibliografa
Medicina Interna Harrison. Ed. 18
Tratado de Pediatra de Nelson. Ed. 18
Medicina Interna Farreras-Rozman. Ed. 17