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CONCEITO DE SADE
ORGANIZAES SOCIAIS
Nas organizaes, seus objetivos, valores e seu
processo de socializao sobrepem-se aos
indivduos.
Reduzindo espao subjetividade, visa at-los
firmemente s malhas por elas tecidas.
A cultura da organizao assume cunho da
dimenso do sagrado: substitui a religio na tarefa
de garantir tanto um sistema de significaes
quanto segurana e tranquilidade, ao
transformar em pondervel a imponderabilidade
do destino, ao negar a existncia do chaos.
Isto leva o indivduo a sacrificar-se pelas metas
por elas perseguidas, adentrando irrefletidamente,
na maioria das vezes, em um sistema totalitrio.
PELO VERSO
Neste quadro social atual de desamparo e
sofrimento humanos, com reduzido espao para a
subjetividade, no qual uma das expresses mais
marcantes ocorre no espao pblico de instituies
e organizaes, coerente que a prtica
psicolgica intervenha em instituies relacionadas
Segurana Pblica, Justia, Educao e
Sade, j que em seu contexto que esta realidade
mostra sua face mais emblematicamente perversa,
ou seja, pelo verso.
Propiciar um olhar atento e cuidadoso aos modos
de subjetivao engendrados pela violncia,
intolerncia e desrespeito perpetrados pelas
organizaes sociais ao ser humano na
contemporaneidade.
ETIMOLOGIA
CONCEPTUS = pensamento
1660s referia-se a um jogo de palavras aludindo
palavras com mesmo som mas diferentes
significados. Ou seja, poderia ser ambguo e com
duplo sentido.
Algo concebido pela mente, IDEIA, NOO: como na
filosofia uma ideia geral abstrata, uma noo
universal, resultada de uma operao mental ou
imagem a partir de percepo
Do Latim concepere = tomar em considerao
Archaico : apreender algo pela razo ou imaginao
Compreender, agarrar, entender, p. ex., o homem
Archaico : dar a ver, exibir, produzir, dar expresso a
Dirigir, enquadrar, nomear
CONCEITO E PSICOLOGIA
Como os instrumentos compreensivos da
Psicologia apreendem as novas
modalidades de inscrio das
subjetividades contemporneas? Legitimase repensar sistemas psicolgicos, por
representarem subjetividade e seus
impasses na modernidade?
Como aproximar o que h de sofrente nas
novas formas de subjetivao?
Como circunscrever o campo do mal-estar
contemporneo em que essa ao ocorre?
TCNICA OU TECHN
QUESTIONAMENTO
patente que o contexto social, poltico, econmico e cultural
contemporneo clama por mudanas nas abordagens
implicadas tanto na concepo e implementao de sade e
educao quanto na pedagogia da formao profissional de
seus agentes. Propor alternativas de trabalho tcnico e
reflexes tericas para profissionais que lidam com uma
populao resultante de uma nova ordem mundial,
apresenta-se como uma tarefa desafiadora para psiclogos.
Em face desse enfoque de realidade, imposta
progressivamente com contundncia e pungimento, cabe a
pergunta: seria possvel abrir outras possibilidades de
prticas clnico-pedaggicas, em sade e educao, para o
mal-estar no contexto contemporneo?
Talvez, um caminho possvel seria buscar a etimologia dos
termos sade, educao, sofrimento, poltica e tica, a fim de
articular sentido entre cada um, como um encaminhamento
para uma reflexo sobre tal questionamento da prtica
psicolgica em instituies.
SADE E EDUCAO
Talvez desse termo tenha derivado saudao, como
forma de demonstrar respeito e reconhecimento quele
do qual nos aproximamos. Aproxima-se de clnica e de
cuidado, tarefas cotidianas e pertinentes ao universo do
fazer psicolgico no mbito da sade. Por outro lado,
educao, do latim educere, de e+ducere, ou seja, e =
para fora, e ducere=conduzir, trazer, fazer
movimento em direo a algum. Implica debruar-se
ou inclinar-se a uma forma de cuidar para que o outro
se conduza adiante.
Ambos parecem articular-se prtica psicolgica clnica.
Dizem respeito a dirigir-se a algum de modo a faz-lo
conduzir-se adiante em sua experincia, destinando-se ao
seu bem-estar. Assim, sade e educao aproximam-se
tanto pelo sentido de promoo de cuidado e integridade,
quanto de demonstrao de respeito e reconhecimento,
via saudao.
PARA A PSICOLOGIA
AGENTES EM AO
Retomando Figueiredo (1995), quanto aos
significados de tica, h uma dimenso tica da
existncia humana referente ao campo de relao de
um indivduo com outros, no contexto da antropologia
filosfica.
Nessa ao interativa, o que importa no s e
principalmente a sobrevivncia do agente, mas
tambm sua imagem e sua estima perante os outros e
perante si mesmo. Efetivamente, h sempre uma
reflexividade, uma relao de um para consigo
mesmo, implicada numa conduta tica (p. 28).
Dessa forma, tica e poltica referem-se,
simultaneamente, a privado e pblico, intimidade e
exposio, cuidado e segurana, identidade e
cidadania, sade e normas, direitos e deveres, interior
e exterior.
AGENTES SEM AO
A construo de regras e critrios confiveis de
deciso, na escolha de modos de ser e fazer,
gerar e gerir a prpria vida, passou a calcar-se
em experincias subjetivas individualizadas,
acentuando uma crescente separao entre
indivduos e coletividades s quais pertencem.
Por outro lado, exatamente a incerteza em
relao legitimidade das verdades assim
constitudas que gera uma vinculao perversa
em relao ao grupo, j que, incerto sobre a
legitimidade do seu saber e fazer, o indivduo
passa a apoiar-se cegamente nos valores,
atitudes e crenas do grupo do qual participa.
COMPREENSO E POSSIBILIDADE
Assim, pode-se pensar que a sociedade estrutura seus
padres de acordo com uma lgica de criao de poder
soberano para proteger igualmente todos os seus membros,
como garantia de melhor qualidade de vida. No entanto,
Pellegrino (1983) diz que, na contemporaneidade, se
verifica que o pacto social instalado para a proteo social
traiu seus prprios propsitos e foi quebrado (p. 2).
Desviando-se completamente do compromisso de garantir a
convivncia humana dentro de padres aceitveis de
segurana, tal pacto veio a reboque de uma economia
poltica desptica, em que as necessidades e interesses
humanos ficam atrelados s idiossincrasias do mercado e
do capital, fetichizados como um bem supremo a ser
prioritariamente atendido.
Esta uma forma de compreenso da injustia social que
graa no mundo globalizado. Numa ampla viso histrica,
pode-se encarar essa situao como emergncia de
encontros conflitantes e tencionais entre opressores e
oprimidos, ou um modo clssico de relao que conduz
tica categorial do bom e do mau, includo e excludo, igual
e diferente, independente e dependente, enquadrados e
marginalizados, aqueles sem teto (morada).
CONCEITO/CONCEITUALIZAO
Tal contexto conduz a repensar tanto a ao quanto a formao de
profissionais, atuantes no setor da sade e do desenvolvimento
humano, e a problematizar a questo do sofrimento humano em
diferentes situaes: em consultrio privado, em instituies de
sade, em programas educacionais para populaes marginalizadas.
essa dimenso da tica que demanda repensar a prpria clnica,
redirecionando-lhe o sentido de modo a contemplar o espectro da
experincia do ser humano, plural e singular ao mesmo tempo,
atendendo a todas as formas de manifestaes e expresses
pessoais, alm da tradio cultural.
Diz respeito crena no ato transformador que, para alm da culpa
assistencialista, dispe-se a cuidar de quem sofre, aceitando o
desafio de confronto com o estranhamente diferente, esperando que
o assombro com o estranho, com acontecimentos inesperados
propiciados por essa abertura para o mundo, possibilite a criao de
outras dimenses compreensibilidade da humanidade do homem.
CONCEITUALIZ-AO DE
SADE
Mas, como seria possvel abrir possibilidades de prticas clnico-
CONCEITO E ORGANIZAO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define
sade como: o estado de completo bem-estar
fsico, mental e social e no simplesmente a
ausncia de doena ou enfermidade.
* que sade no significa ausncia de doena. Ao
desvincularmos a sade da doena temos grandes
mudanas conceituais;
* que sade no se limita apenas ao corpo. Inclui
tambm a mente, as emoes, as relaes sociais,
a coletividade;
* que existe a necessidade do envolvimento de
outros setores sociais e da prpria economia para
que as pessoas possam de fato ter sade;
* a sade de todos ns, alm de ter um carter
individual, tambm envolve aes das estruturas
sociais, incluindo necessariamente as polticas
pblicas;
Qual o questionamento em relao a esse conceito?
CONCEITO RE-VISADO
Falar em completo bem-estar, englobando
vrios fatores da vida das pessoas muito
mais um ideal do que uma possibilidade
real. Ser que possvel um completo
bem-estar fsico, mental e social? O que
ser que a palavra completo quer dizer?
Isto foi revisto na Conferncia
Internacional sobre a Promoo da Sade,
na cidade de Ottawa, em novembro de
1986, onde surgiu o conceito de promoo
de sade.
/SADE/BEM
ESTAR/PROMOO/
Muitas coisas importantes mudam a partir desse novo
conceito:
* a sade deixa de ser uma utopia e passa a ser uma
possibilidade;
* a sade um processo, isto , no acontece de um
momento para o outro, requer tempo e o envolvimento de
vrias pessoas;
* inclui uma ao nova e fundamental, que o controle
desse processo que passa a ser responsabilidade de todos
os/as cidados/s. Ou seja, o Controle Social.
Em 1988, a Constituio Federal do Brasil passou a
definir sade como um direito de todos e um dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena e de outros agravos,
e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a
sua promoo, proteo e recuperao. (Art. 196 e 198)
Aqui, mais uma vez temos avanos, e quais seriam?
SADE E POLTICA
* A sade passa a ser um direito e no um
favor de algum governo.
* O Estado tem o dever de garantir esse
direito.
* A sade est diretamente ligada s
polticas sociais e s condies econmicas
que sustentam essa poltica.
* Prope-se a democratizao no acesso
igualitrio e universal. Isto quer dizer que
todos e todas tm o mesmo direito,
independentemente de nossas diferenas.
* Trata-se de promoo da sade, o que
garante a preveno da mesma.
SADE E CUIDADO???
RESUMINDO
SADE/ANGSTIA
Por outro lado, a angstia (com oscilaes), tendo essa
angstia repercusso somtica maior ou menor (por exemplo,
um clon irritativo ou uma gastrite), configura situao
habitual, inerente s prprias condies do ser humano.
Divergir de posturas da sociedade, e at marginalizar-se ou
de ser marginalizado frente a essa mesma sociedade, no
obstante o sofrimento que essas situaes trazem, comum
e at desejvel para o homem sintonizado com o ambiente
em que vive.
Nessas condies, no se poder certamente falar em
perfeito bem-estar social. Entende-se que, para fins de
estatsticas de sade, as formas de avaliao externa sejam
necessrias; no seria exeqvel qualitativar-se esse tipo de
mensurao. Essas reflexes e as que se seguiro so
cabveis para que o estudioso de cincias de sade possa
pensar melhor sua matria.
SADE ORGANIZADA
Recentemente, mdicos dos EUA criaram uma entidade nosolgica e at lhe deram
um C.I.D.: a sndrome da felicidade, incompatvel com a situao do homem, com
suas dificuldades, dvidas, medos e incertezas. Seria dessa felicidade que a OMS
tiraria seus parmetros para caracterizar o perfeito bem-estar mental?
Recentemente, mdicos dos EUA criaram uma entidade nosolgica e at lhe deram
um C.I.D.: a sndrome da felicidade, incompatvel com a situao do homem, com
suas dificuldades, dvidas, medos e incertezas. Seria dessa felicidade que a OMS
tiraria seus parmetros para caracterizar o perfeito bem-estar mental?
A definio de sade da OMS est ultrapassada por que ainda faz destaque entre o
fsico, o mental e o social. Mesmo a expresso medicina psicossomtica, encontrase superada, eis que, graas vivncia psicanaltica, percebe-se a inexistncia de
uma clivagem entre mente e soma, sendo o social tambm inter-agente, de forma
nem sempre muito clara, com os dois aspectos mencionados.
Quando se fala em bem-estar j se englobam todos os fatores que sobre ele
influem: ou no est j uficientemente sentido pessoalmente, e descrito em outras
pessoas, que o infarto, a lcera pptica, a colite irritativa, a asma brnquica, e at
mesmo o cncer guardam profundos vnculos com os estados afetivos dos sujeitos?
(a escolha do termo sujeitos e no objetos ou vtimas, dessas situaes
propositada, no sentido de introduzir a idia de ser a doena somtica apenas uma
via a mais para externar a turbulncia afetiva, tendo sido essa via
inconscientemente buscada pelo sujeito, incapaz de harmonizar os seus conflitos
interiores).
SADE/AFETO
Suponha-se que decorra da percepo dessa no clivagem
da pessoa a conhecida expresso devese tratar o doente e
no a doena, dando margem, a inobservncia dessa
proposta, ao sucesso das assim chamadas formas no
tradicionais de medicina (muitas vezes maior do que o da
medicina), por visarem, essas tcnicas, muito mais a
afetividade do sujeito, do que a mera expresso somtica
de sua turbulncia emocional.
Percebe-se a extrema dificuldade de aceitao, por muitos
profissionais de sade, do fato de fincar-se o xito teraputico
no relacionamento afetivo com o cliente (o termo paciente
no foi, propositadamente, usado para tornar mais distante a
idia de exclusiva aceitao, paciente, submissa, com relao
ao profissional de sade). O vnculo afetivo, embutido de
confiana recproca, na dupla que empreende uma ao de
sade (profissional-cliente), a par dos aspectos cognitivos,
tcnicos e cientficos, decisivo para que se possa esperar a
melhora do estado do cliente.
AFETO (IM)POSSVEL
Dir-se- que no mundo atual, com a medicina em
grande parte socializada (pr-paga), estatal ou no,
com o profissional de sade habitualmente mal
ressarcido (no dispondo de tempo e espao afetivo
para dedicar-se seriamente a cada um de seus
pacientes), a criao e preservao dessa ligao
afetiva entre o profissional de sade e o cliente to
irreal quanto a expectativa de perfeito bem-estar da
OMS.
Admite-se que assim seja, pelo menos em parte,
cabendo a contrapartida prpria estrutura de
personalidade do profissional, despreparado muitas
vezes para o estabelecimento daquele tipo de vnculo.
As restries mencionadas absolutamente no
desvalorizam as reflexes apresentadas.
SADE/QUALIDADE DE VIDA
Finalmente, para tecer consideraes sobre a mencionada
unilateralidade da definio da OMS, h que se discutir o
conceito de qualidade de vida. O que qualidade de vida?
Dentro da Biotica, do conceito de autonomia, entende-se que
qualidade de vida seja algo intrnseco, s possvel de ser
avaliado pelo prprio sujeito. Prioriza-se a subjetividade, uma
vez que, de acordo inclusive com o conceito de Bion2 (1967),
a realidade a de cada um. No h rtulos de boa ou m
qualidade de vida, embora, conforme j se disse
anteriormente, a sade pblica, para a elaborao de suas
polticas, necessite de indicadores.
Assim, por exemplo, bvio que so imprescindveis, dentro
de uma sociedade, as estatsticas de mortalidade pelas vrias
doenas. Mas, o que doena? No ela, liminarmente,
apenas um conceito estatstico, considerando-se doentes
(fsicos, mentais ou sociais) todos os que se situarem fora da
assim chamada normalidade?
SADE/NORMALIDADE
Principalmente em psiquiatria (embora isso ocorra,
sem excesses, em todas as expecialidades mdicas),
onde, na maioria das vezes nem mesmo alteraes
morfolgicas do chancela diversidade dos
indivduos (e, ainda que dessem, no seria, o
raciocnio, o mesmo? - no valer a pena ser
repensado o valor dessa diversidade (individualidade),
a fim de preservla?
Do fato de, cientificamente, serem conhecidos muitos
determinantes genticos, culturais e at fsicos,
qumicos e biolgicos de muitas patologias, decorrer
o direito ou no de intervir sobre essas diferenas
quando o sujeito, manifestando sua vontade, no
desejar essa interveno? O que o doente? Um ser
humano diferente, que talvez tenha sua vida
encurtada.
SADEMENTAL
SEDIMENTAL?
O que o sofrimento? dor, inteiramente subjetiva, qualquer
que seja a sua origem. O tratamento de uma doena, qualquer
que seja, ela apenas ser legtimo (e, conseqentemente,
tico), se o doente manifestar vontade de ser ajudado. Caso
contrrio, o tratamento poder tratar-se de defesa social
(situao freqente, em psiquiatria) transvestida de
benemerncia.
Retornando a considerar os condicionamentos, dos genticos
aos sociais, no existem todos eles, tanto nos sos como nos
doentes? A autonomia uma condio que no se autorga a
quem quer que seja: ou se reconhece, ou se nega. Este
problema com relao psiquiatria, na verdade, j se
cronificou entre ns.
A prpria noo da doena mental, como bem demonstrou
Foucalt (1972) foi constituda historicamente. Por um hbito
positivista uma exigncia metodolgica procurou-se no
corpo antomo-fisiolgico do louco o substrato ltimo para
explicar sua doena.
SADE DESVIADA?
Ocorre que, como denunciou o movimento
antipsiquitrico, a noo de desvio pendia mais para
um juzo de valor que servia, na verdade, ao controle e
normalizao sociais.
Logo, volta-se a enfatizar a prioridade do subjetivismo
em toda reflexo sobre qualidade de vida. Poder
algum afirmar que um portador de colostomia,
conseqente a uma cirurgia de cncer intestinal, tem
qualidade de vida pior do que um seguidor obsessivo de
regras religiosas, intimidado perenemente por um Deus
que lhe foi inculcado, independentemente de sua
vontade?
Nesta ptica, vai ficando claro que realidade nada mais
do que uma convergncia de subjetivismos. Haver
outra forma de conceitu-la, essa realidade, que s pode
ser vista e pensada por pessoas?
Ser que algum, pelo simples fato de no ter recursos
para se alimentar de acordo com nossos padres, poder
aprioristicamente ser considerado com qualidade pior de
vida do que uma pessoa bem alimentada?
ALMA/SADE???
No restam dvidas de que essas consideraes,
aparentemente radicalizantes, visam apenas a atenuar a
tendncia positivista dos conceitos de sade que a esto.
O presente enfoque importante para uma viso
ampliada de sade pblica. Necessariamente ela observa,
descreve, avalia e administra indicadores: a poltica de
sade louva-se nesses elementos.
Assim sendo a abordagem de dentro para fora do ser
humano, onde o que mais conta o subjetivismo do
indivduo, recorrendo-se inclusive teoria e vivncia
psicanaltica para a sua fundamentao, pode parecer
despropositada e fora do contexto de sade pblica.
No nisto que se pensa. O destaque autonomia do ser
humano, em que supostamente existe uma vontade,
fazendo parte de uma psyche (alma) que transcende ao
prprio ambiente sociocultural e mesmo sua babagem
gentica, talvez d uma condio melhor de entender a
virtual ineficcia de polticas de sade em determinados
casos e circunstncias.
SADE VISADA
No nisto que se pensa. O destaque autonomia do
ser humano, em que supostamente existe uma
vontade, fazendo parte de uma psyche (alma) que
transcende ao prprio ambiente sociocultural e mesmo
sua babagem gentica, talvez d uma condio
melhor de entender a virtual ineficcia de polticas de
sade em determinados casos e circunstncias.
Esta viso anti-positivista e mais humana das
atividades dos profissionais de sade, pode contribuir
para um contato mais sintnico, mais emptico e,
conseqentemente, mais tico, entre eles e a
populao assistida.
E, concluindo, dentro desse enfoque, no se poder
dizer que sade um estado de razovel harmonia
entre o sujeito e a sua prpria realidade?
SADE,
A
PARTIR
DO
TEMA
DA
GOVERNABILIDADE DOS SUJEITOS Valria Lerch
Lunardi
SADE EM QUESTO
Seu carter utpico e de subjetividade refere-se possibilidade desta
conceituao de sade ser politicamente utilizada para legitimar estratgias
de controle e de excluso do que consideramos como indesejvel e
perigoso.
Ao afirmar-se o bem-estar como um valor desejvel, seja fsico, emocional ou
social, parece que tudo o que reconhecido como positivo na sociedade,
como produtor da sensao e do sentimento de bem-estar, passa a poder
fazer parte do mbito da sade, como a laboriosidade, a convivncia social,
a vida familiar, o controle dos excessos, caracterizando, ao contrrio, como
um desvalor, como o seu reverso patolgico, tudo o que se apresenta como
negativo, perigoso, indesejvel, ou o que reconhecido como malfico.
Por outro lado, se a subjetividade, a condio e o vivido do sujeito, sua
histria e o seu modo de viver so fundamentais, ser possvel determinar
externamente ao sujeito, o que ou no o seu prprio estado de bemestar?
Ser que o que considero e reconheo como bem-estar ser o mesmo
bemestar percebido por outras pessoas que vivem em contextos, situaes
sociais, extremamente diferentes das minhas? possvel determinar,
externamente aos sujeitos o que o seu estado de bem-estar?
SADE x SAUDVEL
1986: condies de alimentao, moradia, educao, lazer,
transporte e emprego, e das formas de organizao social de
produo, constata que, alm de se dar a superao da tradio
higienista e curativa pela determinao social da doena, a
sade parece situar-se, assim, num mbito superestrutural,
resultante de uma base scio-econmica.
Apesar do mrito deste conceito em articular sade e sociedade,
concordo com Nascimento de que a sade no pode ser
entendida como um meio e um instrumento de transformao da
sociedade como um todo, como o eixo principal e norteador das
lutas de mudanas da sociedade.
Mesmo reconhecendo a importncia da sade, da sua promoo,
preservao e recuperao, em muitas das reivindicaes que se
fazem necessrias, h que reconhecer no ser este o foco
primordial ou, necessariamente, a trajetria a ser construda,
frente s exigncias sociais que se fazem prementes.
Por outro lado, sabe-se que tais condies exigidas para
alcanar-se a sade, na verdade, podem constituir-se apenas em
uma possvel faco do problema da sade, j que, em pases
desenvolvidos, tais condies foram alcanadas e, no entanto, as
pessoas continuam adoecendo por outros problemas.
SADE PRPRIA???
Garcia (1997, p.103-104), em pesquisa realizada em um
Centro de Sade de Florianpolis, com o objetivo de discutir
o carter educativo das aes em sade, constata, por
parte dos usurios, a vinculao de sade com um estado
de bem-estar, como algo que sente, de sentir-se bem, de
estar bem consigo, de estar feliz, de estar de bem com
a vida. Os entrevistados no fazem qualquer referncia
sade como decorrente de determinantes que no estejam
relacionados com o seu sentir individual e prprio.
Parece importante destacar que tal anlise no tem a
inteno de legitimar as desigualdades sociais vividas pelos
homens, na sociedade, com as quais discordo
profundamente. Antes, objetiva reconhecer e admitir que
h pessoas, por exemplo, que no usufruem de lazer ou da
liberdade, segundo minha concepo e valores e,
entretanto, podem e se reconhecem, freqentemente,
como vivendo em estado de sade.
SADE DO HOMEM
Por outro lado, mesmo que num sentido
abrangente, se a sade fosse a resultante
de tais condies (transporte, emprego,
entre outras) como entender que pessoas
que no desfrutam de tais condies,
aparentemente, possam encontrar-se e
reconhecer-se em estado de sade?
Somente o prprio homem pode avaliar
as mudanas que sofre - paths -, pela
sua prpria experincia cotidiana.
Sade o silncio dos rgos.
SADE VIVIDA
Djours: sade assunto ligado a cada ser humano, um
compromisso do homem com sua realidade. O humano precisa
buscar meios para um caminho singular e original em direo
ao bem estar, com liberdade de avaliar e regular as variaes
orgnicas, de administrar a prpria vida e de agir por si e
coletivamente, junto aos outros, tanto no trabalho organizado
como nas relaes sociais.
Canguilhem: sade o que deseja a teraputica ou aquele que
a tem ou no?. Sade instituir novas normas e transgredir as
habituais, dada a variao das situaes. Sade uma
margem de tolerncia s infidelidades do mundo:
acontecimentos inesperados, movimento fundamental como
historicidade que o humano .
Direito de ser quem se , pois o ser saudvel revela a
diferena entre o conceito e a experincia vivida. Sade ser
cada um seu prprio agente de sade em dilogo com quem
capaz de fazer uma terapia (servio) para tratamento
(apalpar).
SADE CUIDADA??????????
Tais modos parecem ter elementos comuns que poderiam ser apontados e
criticados:
a extenso da sade a todos os mbitos da existncia, em relao ao
alcance de um estado de bem-estar fsico, social e mental; seja pelo
conceito abrangente de sade; seja atravs do atendimento das
necessidades psicobiolgicas, psicossociais e psico-espirituais;
a medicalizao da sade e, consequentemente, da vida dos indivduos, j
que toda a sua existncia torna-se passvel de ser focalizada, abordada e
assistida como um assunto de sade, e, em especial, pelos profissionais de
sade, especialistas desta rea;
o domnio do saber mdico e, por extenso, do saber da enfermagem como
possibilidade para resolver, at, os problemas e conflitos existenciais mais
internos, o que parece mais explcito e evidente em Horta;
a funo do mdico ou da enfermeira podendo assemelhar-se funo do
pastor3: no conceito de sade da OMS, quando no apenas o bem-estar
fsico reconhecido como sade, mas, tambm, o bem-estar mental e
social; no conceito da VIII CNS, ao abranger no seu conceito de sade, no
s as condies de alimentao, transporte e moradia, mas as de liberdade,
do uso do tempo livre e do lazer, por exemplo; em Horta, ao abordar a
possibilidade de atendimento, pela enfermagem, dentre outras, de
necessidades como de auto-realizao, auto-imagem, amor e filosofia de
vida.
SADE/CUIDADO
SADE/CUIDADO/ORGANIZA
DOS
Neste ltimo sentido, sade (melhor seria dizer ao,
estabelecimento ou sistema de cuidados com a sade),
quer dizer atividade sanitria consubstanciada nas aes e
servios de sade; na atividade dos trabalhadores e dos
estabelecimentos ou agncias de sade, nos programas e
planos de sade e nas aes de sade pblicas ou
privadas.
Quando se diz: a sade direito do cidado e dever do
Estado, funcionrio da sade, profissional da sade ou
oramento da sade, com o sentido de assistncia ou
cuidado com a sade que o termo utilizado.
De fato, como seria possvel um oramento do bem-estar
fsico, mental e social, ou ser um funcionrio da ausncia
de doena, ou o Estado garantir a sanidade de algum ou
de algum animal ou vegetal? O que a Constituio chama
de sade? Exatamente o ltimo dos sentidos apontados
para o termo.
SADE OFICIAL
A Constituio brasileira declara a sade como direito
social (art. 6). E direito de todo cidado e,
conseqentemente, dever do Estado (art. 196).
Quem se debruar sobre a Constituio do Brasil
verificar que, nela, sade significa polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao (art. 196).
E mais, aqui sade quer dizer assistncia sade ou
atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assisten-ciais, com participao da comunidade (art.
198, incisos II e III).
Donde se depreende que a legislao brasileira chama
de sade ao sistema social de atendimento sade das
pessoas e das comunidades. Ningum, honestamente,
tem o direito de pretender outra coisa para este
significante neste contexto particular.
O conceito de bem-estar
O primeiro significado de bem-estar pode ser a noo
subjetiva de sentir-se bem, no ter queixas, no apresentar
sofrimento somtico ou psquico, nem ter conscincia de
qualquer leso estrutural ou de prejuzo do desempenho
pessoal ou social (inclusive familiar e laboral). A, bem-estar
significa sentir-se bem e no apenas no se sentir mal.
Mas bem-estar tambm significa condio de satisfao das
necessidades (conscientes ou inconscientes, naturais ou
psicossociais). Nos seres humanos, implica na satisfao
das necessidades biolgicas, o bem-estar fsico; das
necessidades psicolgicas, o bem-estar mental; e das
necessidades sociais, o bem-estar social. E no apenas
satisfeitas todas essas necessidades, mas perfeitamente
(ou completamente) atendidas, como explicita a OMS.
A identificao da sade com bem-estar pode ter tido a
finalidade de superar as dificuldades metafsicas da
definio negativa ou o propsito estratgico de dissoci-la
dos conceitos de enfermidade e invalidez. E estes dois
propsitos foram obtidos. Tem o mrito de incluir as
condies psicossociais como de sade, mas, na prtica, revelou seu carter utpico e sua inoperacionalidade.
BEM-ESTAR CONCEITUADO
BEM-ESTAR CONFUNDIDO
Considerando-se a menor possibilidade, pode-se
pretender que o mal-estar constitua componente
essencial da condio humana.
Parece ser caracterstica dos humanos se mostrarem
insatisfeitos; incapazes de completa satisfao e isto,
repita-se, tem sido importante componente de sua
identidade e de seus mecanismos adaptativos.
Porque sempre que o ser humano v satisfeitas suas
necessidades num momento, no seguinte cria outras.
Por isto, tem sido definido como homo insatisfactus.
Desse modo, a definio de sade adotada pela
OMS no definio vulgar e nem definio
cientfica, pois discorda das exigncias
contemporneas referentes elaborao das
definies (cientficas ou no); tampouco uma
concepo ampla de sade, mas apenas uma mal
elaborada concepo de sade humana.
SADE RELIGIOSA
SADE/CULTURA
Em outras culturas era o xam, o feiticeiro tribal, quem se
encarregava de expulsar, mediante rituais, os maus espritos que se
tinham apoderado da pessoa, causando doena. O objetivo
reintegrar o doente ao universo total, do qual ele parte. Esse
universo total no algo inerte: ele vive e fala; um macrocorpo,
do qual o Sol e a Lua so os olhos, os ventos, a respirao, as
pedras, os ossos (homologao antropocsmica). A unio do
microcosmo que o corpo com o macrocosmo faz-se por meio do
ritual.
Entre os ndios Sarrum, que vivem na regio da fronteira entre
Brasil e Venezuela, o conceito de morte por causa natural ou
mesmo por acidente praticamente inexiste: sempre resulta da
maldio de um inimigo. Ou, ento, conduta imprudente: se algum
come um animal tabu, o esprito desse animal vinga-se provocando
doena e morte.
A tarefa do xam convocar espritos capazes de erradicar o mal.
Para isso ele passa por um treinamento longo e rigoroso, com
prolongada abstinncia sexual e alimentar; nesse perodo aprende
as canes xamansticas e utiliza plantas com substncias
alucingenas que so chamarizes para os espritos capazes de
combater a doena.
SADE/MEDICINA/ANTIGA
SUDE/HOMEM/MUNDO
SADE/CORPO/MENTE
Mas, ao mesmo tempo, as idias hipocrticas se mantinham,
atravs da temperana no comer e no beber, na conteno
sexual e no controle das paixes. Procurava-se evitar o contra
naturam vivere, viver contra a natureza. O advento da
modernidade mudar essa concepo religiosa.
O suo Paracelsus (1493-1541) afirmava que as doenas eram
provocadas por agentes externos ao organismo. Naquela
poca, e no rastro da alquimia, a qumica comeava a se
desenvolver e influenciava a medicina. Dizia Paracelso que, se
os processos que ocorrem no corpo humano so qumicos, os
melhores remdios para expulsar a doena seriam tambm
qumicos, e passou ento a administrar aos doentes pequenas
doses de minerais e metais, notadamente o mercrio,
empregado no tratamento da sfilis, doena que, em funo da
liberalizao sexual, se tinha tornado epidmica na Europa.
J o desenvolvimento da mecnica influenciou as idias de
Ren Descartes, no sculo XVII. Ele postulava um dualismo
mente-corpo, o corpo funcionando como uma mquina.
DOENA SAUDADA
SADE CONTADA
SUDE URBANIZADA
SADE CIDAD
SADE POLITIZADA
Vrios outros pases foram copiando o sistema. Mudana
substancial ocorreria poca da Segunda Guerra, na Gr-Bretanha.
Com o intuito de oferecer ao povo ingls uma espcie de
compensao pelas agruras sofridas com o conflito blico, o
governo de Sua Majestade encarregou, em 1941, Sir William
Beveridge de fazer um diagnstico da situao do seguro social.
Dezoito meses mais tarde, Beveridge submeteu ao governo um
plano, em conseqncia do qual foi criado, como parte do Welfare
System, que prometia proteo do bero tumba, o Servio
Nacional de Sade, destinado a fornecer ateno integral sade a
toda a populao, com recursos dos cofres pblicos.
Mas no havia ainda um conceito universalmente aceito do que
sade.
Para tal seria necessrio um consenso entre as naes, possvel de
obter somente num organismo internacional. A Liga das Naes,
surgida aps o trmino da Primeira Guerra, no conseguiu esse
objetivo: foi necessrio haver uma Segunda Guerra e a criao da
Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao Mundial
da Sade (OMS), para que isto acontecesse.
SADE CONCEITUADA
UNIVERSAL
O conceito da OMS, divulgado na carta de princpios de 7 de abril de 1948 (desde ento o Dia Mundial da Sade),
implicando o reconhecimento do direito sade e da obrigao do Estado na promoo e proteo da sade, diz que
Sade o estado do mais completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade. Este
conceito refletia, de um lado, uma aspirao nascida dos movimentos sociais do ps-guerra: o fim do colonialismo, a
ascenso do socialismo. Sade deveria expressar o direito a uma vida plena, sem privaes. Um conceito til para
analisar os fatores que intervm sobre a sade, e sobre os quais a sade pblica deve, por sua vez, intervir, o de
campo da sade (health field), formulado em 1974 por Marc Lalonde, titular do Ministrio da Sade e do Bem-estar do
Canad - pas que aplicava o modelo mdico ingls. De acordo com esse conceito, o campo da sade abrange:
_ a biologia humana, que compreende a herana gentica e os processos biolgicos inerentes vida, incluindo os
fatores de envelhecimento;
_ o meio ambiente, que inclui o solo, a gua, o ar, a moradia, o local de trabalho;
_ o estilo de vida, do qual resultam decises que afetam a sade: fumar ou deixar de fumar, beber ou no, praticar ou
no exerccios;
_ a organizao da assistncia sade. A assistncia mdica, os servios ambulatoriais e hospitalares e os
medicamentos so as primeiras coisas em que muitas pessoas pensam quando se fala em sade. O conceito da OMS,
divulgado na carta de princpios de 7 de abril de 1948 (desde ento o Dia Mundial da Sade), implicando o
reconhecimento do direito sade e da obrigao do Estado na promoo e proteo da sade, diz que Sade o
estado do mais completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade. Este conceito
refletia, de um lado, uma aspirao nascida dos movimentos sociais do ps-guerra: o fim do colonialismo, a ascenso
do socialismo. Sade deveria expressar o direito a uma vida plena, sem privaes. Um conceito til para analisar os
fatores que intervm sobre a sade, e sobre os quais a sade pblica deve, por sua vez, intervir, o de campo da
sade (health field), formulado em 1974 por Marc Lalonde, titular do Ministrio da Sade e do Bem-estar do Canad pas que aplicava o modelo mdico ingls. De acordo com esse conceito, o campo da sade abrange:
_ a biologia humana, que compreende a herana gentica e os processos biolgicos inerentes vida, incluindo os
fatores de envelhecimento;
_ o meio ambiente, que inclui o solo, a gua, o ar, a moradia, o local de trabalho;
_ o estilo de vida, do qual resultam decises que afetam a sade: fumar ou deixar de fumar, beber ou no, praticar ou
no exerccios;
_ a organizao da assistncia sade. A assistncia mdica, os servios ambulatoriais e hospitalares e os
medicamentos so as primeiras coisas em que muitas pessoas pensam quando se fala em sade.
SADE REVISADA
No entanto, esse apenas um componente do campo da sade,
e no necessariamente o mais importante; s vezes, mais
benfico para a sade ter gua potvel e alimentos saudveis do
que dispor de medicamentos. melhor evitar o fumo do que
submeter-se a radiografias de pulmo todos os anos. claro que
essas coisas no so excludentes, mas a escassez de recursos na
rea da sade obriga, muitas vezes, a selecionar prioridades.
A amplitude do conceito da OMS (visvel tambm no conceito
canadense) acarretou crticas, algumas de natureza tcnica (a
sade seria algo ideal, inatingvel; a definio no pode ser
usada como objetivo pelos servios de sade), outras de
natureza poltica, libertria: o conceito permitiria abusos por
parte do Estado, que interviria na vida dos cidados, sob o
pretexto de promover a sade. Em decorrncia da primeira
objeo, surge o conceito de Christopher Boorse (1977): sade
ausncia de doena.
A classificao dos seres humanos como saudveis ou doentes
seria uma questo objetiva, relacionada ao grau de eficincia das
funes biolgicas, sem necessidade de juzos de valor.
SADE PBLICA
POLTICA/SADE
IN-CONCLUINDO
As mudanas scio-culturais em curso,
requisitando alternativas para a promoo
de sade e educao, necessitam ser
contempladas pela oferta de reflexes
terico-prticas para a formao, de
profissionais dessas reas, mais
pertinente s demandas de seus servios
no contexto social contemporneo, e no
por significados institucionalizantes
atribudos historicamente.
ORIGEM/CUIDADO???
Grego: g rys (voz); Gtico : kara (lamento), Latim: garrire (balbuciar), curare
SOFRIMEN(TO
Peso de preocupao incerta, apreensiva ou medo, para considerar encaminhamentos
Ateno acompanhada por interesse e responsabilidade
Considerao, inclinao:
Encargo, Superviso: responsabilidade ou ateno para segurana e bem estar, como sob
o cuidado mdico
Custdia: encargo temporrio, quando algum designado por outra pessoa ou agncia
Direo de ateno, ansiedade ou solicitude pessoa ou coisa
Solicitude: protetividade apreensiva ou reflexiva atentividade ou considerao para o bem
estar de outro
Preocupao: interesse no bem estar ou segurana de outro, carregada de apreenso ou
dvida de dificuldades ou falhas pela responsabilidade implicada
Ansiedade: forte desgaste pela expectativa de mal resultado outcome
Sinnimos para cuidadoso: meticuloso, escrupuloso, pontual, variada mistura de
atentividade e cauo