TABAQUISMO

nico producto legalmente

La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) define como
fumador regular a quien
consume, por lo menos, un
cigarrillo por da, desde hace 6
meses; y afirma que un tercio
de la poblacin mundial adulta
es de fumadores.

OMS
La adiccin es ms comn entre
personas con bajo nivel de escolaridad.
El nmero de tabaquistas adultos viene
declinando en los ltimos 30 aos, mas
la tasa de iniciacin entre jvenes no
decrece proporcionalmente.

1.100.000.000
de fumadores.
25O.000.000 MORIRN POR FUMAR.
MUERTES PRODUCIDAS EN LA II G.M. X
5.

1640 millones en el 2025.

EL TABAQUISMO MATA

4.9 millones de muertes al

ao, un milln en pases
subdesarrollados.

El 50% de los tabaquistas

crnicos muere por el
tabaco.

El tabaquista tiene 22 aos

menos de expectativa de
vida.

El 50% de los tabaquistas

muere a mediana edad.

24 enfermedades mortales
se asocian al tabaquismo.

Sus tasas de mortalidad

triplican a la de los no
fumadores.

s la principal causa de muerte prevenibl

del mundo en desarrollo.

ALGUNAS CIFRAS
SORPRENDENTES.

4 millones de muertes/ao.
50 % de los fumadores muere por fumar.
(A mediana edad)
T.M. triplican las de no fumadores.
25 aos menos de expectativa de vida.
25 enfermedades mortales.
20 veces ms muertes por cncer de pulmn
3 veces ms por ECV.
8 de cada 10 fumadores se inicia en su
adolescencia.

ALGUNAS CIFRAS
SORPRENDENTES.
Fuma el 40 % de la poblacin entre 15
y 65 aos.
En La Plata y el Gran Buenos Aires el
50 %
La prevalencia mundial va en
aumento:
32 % en 1.992, 36 % en 1.996 y 40 % en
el 2.000.
En 1.999 se consumieron
2.000.000.000 de atados de cigarrillos:
40.000.000.000 de cigarrillos.

LA GRAN PANDEMIA
1/3 de la poblacin
fuma (1.300.000.000)

ARGENTINA

100 mil nuevos

fumadores cada da.

Mueren anualmente
40.000
fumadores

Para el 2025 se prev

que sea la mayor
causa de muerte e
incapacidad
(10.000.000 por ao).
Causa ms muertes
que el SIDA, TBC,
Mortalidad Materna,
Accidentes de Autos,
Suicidio y Homicidios.

8.000.000 de
argentinos
Prevalencia

35-40%

El 34% de los mdicos

argentinos fuma.
Uno de cada tres
Curso MEDEF
jvenes
fuma.
90%
se
Entrenamiento Mdico
para la Cesacin
del Tabaquismo

El nmero de personas muertas por

ao a causa del cigarrillo, en un pas
como el nuestro, equivale al que
producira un accidente de Jumbo sin
sobrevivientes...DIARIO.

CADA AO 1.1 MILLONES DE AMERICANOS SUFRE

UN EVENTO CARDIOVASCULAR.
LA ENF.CORONARIA MATA 500.000 HOMBRES Y
MUJERES POR AO.
MUERTES POR:
CANCER: 538.455.
ACV: 140.000.
ACCIDENTES: 93.320.
SIDA: 43115.
CONSIDERADAS EN CONJUNTO, LAS ECV MATAN 1
INDIVIDUO CADA 34 SEGUNDOS.
2.000.000 DE INTERNACIONES ANUALES.
COSTOS POR 100.000 MILLONES DE DLARES.

LOS ESTUDIOS DE
EPIDEMIOLGICOS DE
COHORTE Y LOS ENSAYOS
CLNICOS RANDOMIZADOS,
HAN DEMOSTRADO QUE LAS
ECV SON PREVENIBLES Y QUE
LA DETECCIN Y CONTROL DE
LOS FR SON MEDIDAS COSTO
EFECTIVAS.

FACTORES DE RIESGO.
MAYORES:
(CAUSALES).
Hipercolesterolemia.

Tabaquismo.
Hipertensin arterial.
HDL bajo.
Diabetes.
Edad avanzada.

FACTORES DE
RIESGO.
PREDISPONENTES:
OBESIDAD ABDOMINAL.
INACTIVIDAD FSICA.
HISTORIA FAMILIAR.
CARACTERSTICAS TNICAS.
FACTORES PSICOSOCIALES.
INSULINORESISTENCIA.

FACTORES DE
RIESGO.
CONDICIONALES:
Hipertrigliceridemia.
LDL pequea densa.
Hiperhomocisteinemia.
L p(a) elevada.
Hiperfibrinogenemia.
Protena C reactiva.

.
S
E
T
E
B
A
I
D

British Doctor Study,

Evaluacin prospectiva de 34 439 mdicos /40 aos.
Probabilidad 3 veces mayor de desarrollar
enfermedades cardiovasculares en el grupo de
fumadores.
Las enfermedades isqumicas, en comparacin con el
cncer de pulmn, provocaron el doble de bitos.
Mayor longevidad entre individuos no tabaquistas
que entre tabaquistas.
La probabilidad de un no fumador de vivir hasta 70 u
85 aos es, respectivamente, de 80 y 33 %.
La de un fumador diminuye a 59 y 12 %
respectivamente.

VII Joint National Comitee (VII JNC)

World Health Organization (WHO) Comittee
Tabaquismo:
Factor de riesgo importante en el
desarrollo de enfermedad cardiovascular.
Su interrupcin reduce el riesgo de
accidente vascular enceflico, enfermedad
isqumica del corazn y enfermedad
vascular perifrica.
Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. Effects of smoking cessation on blood
pressure and heart rate variability in habitual smokers. Hypertension
1999a;33(part II):586-90.
Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of
Hypertension - Guidelines for the management of hypertension. J
Hypertens 1999;17:151-83.

Nicotina y Activacin
Plaquetaria.
El humo del cigarrillo produce:

Activacin plaquetaria en fumadores activos y

pasivos.
Marcado aumento de la activacin por
rozamiento an en casos de cigarrillos Low
tarr.
La nicotina disminuye la activacin plaquetaria secundaria
a rozamiento.
David Rubenstein; Jolyon Jesty, PhD; Danny Bluestein, PhD
From the Department of Biomedical Engineering (D.R., D.B.) and the Division of Hematology, School
of Medicine (J.J.), Stony Brook University, Stony Brook, New York. September 22, 2003.

FUMAR, AUMENTA EN FORMA AGUDA LA

FORMACIN DE TROMBOS PLAQUETARIOS EN
ENFERMOS CORONARIOS TOMANDO ASPIRINA.

12 fumadores habituales con enfermedad coronaria

tomando 325 mg. De aspirina estudiados
inmediatamente antes y 5 minutos despus de fumar
dos cigarrillos.
Se midi: Formacin ex- vivo de trombos en la media
arterial porcina expuesta por 3
minutos en cmaras cilindricas a 37C simulando
condiciones de shear stress.
Joseph Hung, MB, BS, FRACP; Jules Y.T. Lam, MD; Lucie Lacoste, PhD; Glaci
Letchacovski, MD
From the Laboratory of Thrombosis and Atherosclerosis, the Department of
Medicine, the Montreal Heart Institute and the University of Montreal, Canada.

Upregulation of the CD40/CD40

Ligand
Dyad and PlateletMonocyte Aggregation in Cigarette
Smokers
Fumadores:
Aumento de PCR (2.472.60 versus 0.940.96 mg/L)
Aumento de sCD40L (0.81.09 versus 0.370.21 ng/mL)
Expr. en la sup. de monocitos (45.97.7% versus 39.96.5%)
S. de las plaquetas (2.91.0% versus 2.30.6%)
S. agr. plaquetas-monocitos (26.610.9% versus 19.78.6%)
Correlacionado con la concentracin de cotinina
plasmtica y la progresin de la ateroesclerosis.
S.A. Harding, MD; J. Sarma, MD; D.H. Josephs, BSc; N.L. Cruden, MD; J.N. Din, MD; P.J. Twomey, MD; K.A.A. Fox, MD; D.E. Newby,
MD
From the Centre for Cardiovascular Sciences (S.A.H., J.S., D.H.J., N.L.C., J.N.D., K.A.A.F., D.E.N.) and Department of Clinical
Biochemistry (P.J.T.), Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom.

Disfuncin endotelial, empeoramiento de la

fibrinolisis y tabaquismo.
Un mecanismo de trombosis arterial e IAM.
Fumar:
Inhibe la substancia P inductora de
liberacin de tPA en vivo.
Aumenta el riesgo de aterotrombosis al
reducir la capacidad fibrinoltica.
David E. Newby, BA, BSc, BM, MRCP; Robert A. Wright, MB, ChB, MRCP; Catherine Labinjoh, BSc, MB,
ChB, MRCP; Christopher A. Ludlam, PhD, FRCP, FRCPath; Keith A. A. Fox, BSc, MB, ChB, FRCP,
FESC; Nicholas A. Boon, MD, FRCP; David J. Webb, MD, FRCP, FRCPE, FFPM
From the Clinical Pharmacology Unit and Research Centre, University of Edinburgh, Western
General Hospital (D.E.N., C.L., D.J.W.

Fumar un slo cigarrillo rapidamente

reduce las concentraciones de Nitratos y
Nitritos y la concentracin de
antioxidantes del plasma.

El humo del cigarrillo contiene superxido y otras

especies reactivas al oxgeno, que al daar las
clulas endoteliales disminuyen la liberacin de
xido ntrico (NO)
Masahiko Tsuchiya, MD; Akira Asada, MD; Emiko Kasahara; Eisuke F. Sato, MD; Mitsuo
Shindo, MD; Masayasu Inoue, MD
From the Department of Biochemistry and Molecular Pathology (M.T., E.K., E.F.S.,
M.I.) and the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (M.T., A.A.,
M.S.), Osaka City University Medical School, Abenoku, Osaka, Japan.

Fumar un slo cigarrillo:

Nitratos y nitritos: 3.51.2 mol/L.
Las concentraciones de cido
ascrbico y otros antioxidantes
tambin fueron significativamente
menores hasta pasados 60
minutos de fumado el cigarrillo.

Long-term Smoking Impairs

Platelet-Derived Nitric Oxide
Release

En el largo plazo, fumar, empeora la

vasodilatacin endotelio dependiente
mediada por el xido Ntrico (NO).
Kazuya Ichiki, MD; Hisao Ikeda, MD; Nobuya Haramaki, MD; Takafumi Ueno, MD; Tsutomu Imaizumi,
MD
the Third Department of Internal Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan.

FUMAR AUMENTA EL TONO

SIMPTICO.
Fumar, aumenta la TA.
Inhibe la estimulacin simptica en el
tejido muscular. (PRUEBA DE NITROPRUSIATO).
AUMENTO X 3 ACTIVIDAD SIMPATICA EN MSCULO.
102+ -22 % AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPTICA EN PIEL
(Baro-independiente).
Krzysztof Narkiewicz, MD, PhD; Philippe J.H. van de Borne, MD, Ph D; Martin
Hausberg, MD; Ryan L. Cooley, MD; Michael D. Winniford, MD; Diane E. Davison,
RN, MA; ; Virend K. Somers, MD, PhD
From the Cardiovascular Neurophysiology Laboratory, Cardiovascular Division,
Department of Internal Medicine, University of Iowa College of Medicine, Iowa
City.

Se midieron: antes y despus de fumar.

Catecolaminas plasmticas.
Thromboxano B2.
6-ketoprostaglandina F1 (6-keto-PGF1).
Respuesta agregatoria a la trombina.
La formacin de trombos plaquetarios, aument
48%.
La epinefrina aument al doble.
Aument la respuesta de agregacin plaquetaria con
trombina.
Thromboxano B2 y 6-ketoprostaglandin F1 (6-keto-PGF1)
no cambiaron.

EFECTO AGUDO Y A LARGO PLAZO DE

FUMAR SOBRE EL FLUJO MIOCRDICO Y LA
RESERVA DE FLUJO.
Cuantificacin en reposo y luego de hiperemia
inducida por dipiridamol (0.56 mg/kg) en 12
fumadores (10 varones y 2 mujeres; edad media,
274 aos) en condiciones basales y durante el
acto de fumar. 12 controles n/f.
Fumadores: aumento ITT de reposo de
75251290 a 91601125.
Aumento de flujo disminuy de 2.230.35 basal a
1.980.32 mL g-1 min-1 durante el acto de
fumar.
La reserva de flujo coronario disminuy de
3.360.83 en basal en fumadores a slo
2.280.28 durante el acto de fumar.
Johannes Czernin, MD; Karl Sun, MD; Richard Brunken, MD; Morten Bttcher, MD;
Michael Phelps, PhD; Heinrich Schelbert, MD
From the Department of Molecular and Medical Pharmacology, Division of Nuclear
Medicine and Biophysics, University of California School of Medicine, and the

INTERACCIN TABACO/HTA.

Fumar eleva momentneamente los

niveles de presin en hipertensos y
normotensos.
La medicin casual en el consultorio
demuestra que pacientes fumadores
presentan presin arterial igual o menor a
la de los no fumadores.

Goulbourt U, Medalie JH. Characteristic of smokers, non-smokers and exsmokers among 10.000 adults males in Israel. II. Physiological,
biochemical and genetic characteristics. Am J Epidemiol 1977;105:75-86.

Recomendaciones de diversos
consensos y directrices
internacionales y nacionales de
hipertensin arterial, orientan a
abstenerse de fumar, como
mnimo, durante los 30 min.
anteriores a la medicin casual
de la presin arterial en el
consultorio mdico.

Lo que se registra, por lo tanto,

es una baja de presin
transitoria y una evaluacin
puntual, que representa, en
forma equivocada, el
comportamiento de la presin
de los tabaquistas durante las
24 h.

Indicaciones para el uso del MAPA.

Identificacin y seguimiento de pacientes con
hipertensin del "delantal blanco" (HDB),
Evaluacin de pacientes con hipertensin arterial
resistente.
Diagnstico de hipertensin nocturna, episdica.
Evaluacin de la hipertensin en grupos especiales
(ancianos y gestantes). FUMADORES.
Sospecha de hipotensin o disfuncin autonmica.
Evaluacin de la eficacia teraputica antihipertensiva.
Hipertensin arterial limtrofe.
Episodios de sncope y pesquisa clnica.
Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-83.

Tabaquismo y MAPA

Para conocer el efecto del tabaco sobre los

niveles de presin durante las 24 hs. del da, el
mtodo no invasivo ms indicado es el MAPA.
Se asemeja ms con las mediciones realizadas a
domicilio.
Se relaciona mejor con el pronstico.
Refleja mejor la lesin en los rganos blanco que
las mediciones de consultorio.
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. So Paulo: BG Cultural;2002.

Permite una mejor comprensin de la

hipertensin arterial (HA) ya sea en el
diagnstico, en el pronstico como en el
tratamiento.
Fagard R, Staessen J, Thijs L, et al. Multiple standardized clinic blood pressure may predict left
ventricular mass as well as ambulatory monitoring. Am J Hypertens 1995;8:533-40.
Perllof D. Human Blood Pressure Determination by Shygmomanometry. Circulation

Tabaquismo y MAPA
Israel
Evaluaron 28 tabaquistas y 73 no tabaquistas, todos
normotensos, a los que sometieron al MAPA en invierno y
en verano.
Demostraron que las medias de presin sistlica (MPS) y
las medias de presin diastlica (MPD) durante la vigilia y
en el perodo nocturno son significativamente ms altas
en invierno que en verano y que en las dos estaciones los
tabaquistas presentaron elevacin significativa tanto en
la vigilia como en el perodo nocturno al compararlos con
los no tabaquistas. Los autores concluyeron que los
factores tabaquismo y perodo invernal asociados pueden
elevar la morbilidad y la mortalidad cardiovascular.
Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Seasonal change in 24-hour blood ppressure and heart rate
is greater among smokers than nonsmokers. Hypertension 1997;30(3pt1):436-41.

Tabaquismo y MAPA

Efecto del tabaco sobre la presin arterial de individuos

normotensos, compararon 25 no fumadores con 25
fumadores de una media de 25,4 cigarrillos/ da.
Los fumadores presentaban una elevacin
significativa de las medias de presin sistlica y
diastlica durante la vigilia.
Las medias de presin nocturnas no presentaron
diferencia entre los grupos.
Kawasaki T, Cujini P, Uezono K, Itoh K, Matsuoka M, Cornelissen G et al.
Evidence from a chronobiometric approach that chronic smokers,
althougt normotensive, show an increase in diurnal blood pressure. J
Cardovasc Risk 1996;3(3):313-7.

AUMENTO DE 50 %
DE LA INCIDENCIA
DE
ARRITMIAS
GRAVES.
ESTIMULANDO LOS
GANGLIOS AUTONMICOS Y
AUMENTANDO LAS CATECOLAMINAS.
(Alteraciones de FDVI, vasoconstriccin general y
coronaria).

PRODUCE...
AUMENTO DE
50 % DE LA
INCIDENCIA DE
INFARTO DE
MIOCARDIO EN EL VARN
Y 200 % EN LA MUJER.
Aparece 10 aos antes.
Si el consumo es de 20 cigarrillos
diarios, el adelanto puede ser de
20 aos, y el riesgo aumenta
alrededor de 5 veces en el varn
y 9 veces en la mujer.
Masculiniza el riesgo femenino.

Coronary Artery Surgery Study

(CASS).
Entre los que continuaron fumando durante los
6 aos que dur el estudio, el riesgo de muerte
C.V. fue 1.7 y el de IAM 1.5, comparados con
aquellos que abandonaron.
Independiente de la edad.
Holter monitoring: los fumadores tres veces ms
episodios isqumicos. Doce veces ms
duraderos. Comparado con un grupo control, el
estrechamiento luminal coronario, de los
fumadores, fue el doble que en no fumadores
en dos aos.
Igual efecto se observa sobre la progresin de
AE en las cartidas.

EFECTO DEL CIGARRILLO EN LA

EVOLUCIN POST TROMBOLISIS
EN EL IAM.
Los fumadores tienen pronstico ms
favorable luego de la trombolisis
comparados con los no fumadores.
Determinado por predominio de los
fenmenos de trombosis (aumento del
Hto. y fibringeno) en la fisiopatologa y
la consiguiente menor lesin residual
posterior.
Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD;
Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD
From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich.

Paradoxical Effect of Smoking in the

Spanish Population With Acute
Myocardial Infarction or Unstable
Angina.Results of the ARIAM Register

Manuel Ruiz-Bailn, MD, PhD; Eduardo Aguayo de Hoyos, MD, PhD; Antonio
Reina-Toral, MD; Juan Miguel Torres-Ruiz, MD; Miguel lvarez-Bueno, MD and
Francisco Javier Gmez Jimnez, MD; for the ARIAM Group
* From the Intensive Care Unit (Dr. Ruiz-Bailn), Critical Care and
Emergency Department, Hospital de Poniente, El Ejido, Almera;
Intensive Care Unit (Drs. Aguayo de Hoyos and Reina-Toral), Critical
Care and Emergency Department, Virgen de las Nieves University
Hospital, Granada; Intensive Care Unit (Dr. Torres-Ruiz), Critical Care
and Emergency Department, Hospital San Cecilio, Granada; Intensive
Care Unit (Dr. lvarez-Bueno), Critical Care and Emergency
Department, Carlos Haya University Hospital, Mlaga, Granada; and
Medicine Department (Dr. Gmez Jimnez), University of Granada,
Granada, Spain.

Efecto del cigarrillo en la

evolucin post trombolisis en el
IAM.
Los fumadores tienen pronstico ms
favorable luego de la trombolisis
comparados con los no fumadores.
Determinado por predominio de los fenmenos
de trombosis (aumento del Hto. y
fibringeno) en la fisiopatologa y la
consiguiente menor lesin residual posterior.
Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George,
MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD;
Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD
From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont
Hospital, Royal Oak, Mich.

Structure of Lipoproteins
Phospholipid
Free cholesterol

Apolipoprotein

Triglyceride

Cholesteryl ester

Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y

Sexo en el IAM.
A 12-Year Follow-up of the Finnmark
Study
11 843 personas de 35 a 52 aos / 12 aos.
495 casos de IAM entre varones y 103 casos entre mujeres. (4,6)
20 cigarrillos diarios: incidencia x 6 en mujeres
x 3 en varones
IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores.
El anlisis multivariado identific el tabaquismo como un factor de
riesgo mayor para la mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1)
hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3).
Menores de 45 a.
Mujeres: RR 7.1
Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2).
Inger Njlstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD
From the Institute of Community Medicine, University of Troms, Norway (I.N., E.A.), and the National Health
Screening Service, Oslo, Norway

Influencia de Tabaquismo, Lipidos,

HTA
y Sexo en el IAM.
12-Year Follow-up.
Finnmark Study

11 843 pacientes.
35 a 52 aos / 12 aos.
495 IAM varones.
103 IAM mujeres.

20 cigarrillos diarios:

x 6 en mujeres
x 3 en varones.

IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores.

Mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1)
Hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3).
Menores de 45 a.
Mujeres: RR 7.1
Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2).
Inger Njlstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD

From the Institute of Community Medicine, University of Troms, Norway (I.N., E.A.), and the
National Health Screening Service, Oslo, Norway

THE MNSTER HEART STUDY (PROCAM)

LA MORTALIDAD TOTAL EN HOMBRES DE MEDIANA EDAD
SE ENCUENTRA AUMENTADA CON NIVELES DE
COLESTEROL TOTAL Y LDL BAJOS EN FUMADORES PERO
NO EN NO FUMADORES.
10 856 hombres 36 a 65 aos (46.87.3)
4 a 14 aos. (7.12.4 ).
313 muertes.
46 por IAM.
48 M.S.
14 ACV.
10 Otras.
121 muertes por cncer.
33 por causas violentas.
29 por otras causas.
12 Inexplicadas.

Paul Cullen, MD, FRCPI; Helmut Schulte, PhD; ; Gerd Assmann, MD

From the Institutes of Arteriosclerosis Research (P.C., H.S., G.A.) and Clinical Chemis
and Laboratory Medicine (G.A.), University of Mnster (Germany).

Con niveles altos de Colesterol total

y Colesterol LDL, aument la
frecuencia de muertes por
enfermedad coronaria.
Con niveles bajos de Colesterol
total y Colesterol LDL tambin se
registra aumento de la mortalidad.
Explicado por aumento de las
muertes por cnceres relacionados

con el tabaquismo.

EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE

ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY
ATHEROSCLEROSIS
A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS
INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY

90 fumnadores / 241 no y ex fumadores.

AEC estudiados angiograficamente
Colesterol entre 220 y 300 mg/dL.
Randomizado, doble ciego, controlado por placebo.
Lovastatin dosis media de 36 mg/d baj el CT
2111% y el LDL 2911%
<2% de descenso en el grupo placebo
Luego de dos aos nueva arteriografa en
72 fumadores (557 lesiones)
227 no fumadores (1752 lesiones)

EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE

ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY
ATHEROSCLEROSIS
A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS
INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY

Una o ms lesiones progresan en:

16 de 34 fumadores tratados con Lovastatin (47%)
28 de 38 del grupo placebo (74% P<.001).
Grupo placebo:
se desarrollan nuevas lesiones en
21 de 38 fumadores. (55%)
28 de 115 no fumadores (24% P<.001)
David Waters, MD; Jacques Lesperance, MD; Peter Gladstone, MD; Stephen J. Boccuzzi, PhD;
Thomas Cook, MS; Roger Hudgin, PhD; Gordon Krip, PhD; Lyall Higginson, MD; for the CCAIT
Study Group

RELACIN DE TABAQUISMO
CON F.R. EMERGENTES.
4187 fumadores corrientes.
4791 ex fumadores.
8375 no fumadores.
Mayores de 18 aos. 3er. NHANES 1988 a 1994.
FC: PCR ASOCIADA A NIVELES DE O.R. DE 1,66 A 1.98.
FIBRINGENO: 2,15.
HOMOCISTENA: 2,10.
DOSIS DEPENDIENTE.
BAZZANO, LIDIA A. 3 JUNIO 2003 VOL 138 ISSUE 11 PAGES 891-897.

CIGARETTE SMOKING AND THE DEVELOPMENT

AND PROGRESSION OF AORTIC
ATHEROSCLEROSIS. A 9-YEAR POPULATIONBASED FOLLOW-UP STUDY IN WOMEN
758 mujeres. 45 a 64 aos.
Seguimiento radiolgico de aorta abdominal. 9 aos.
Directa asociacin AE-N de cigarrillos diarios
1 a 9.RR 1.4 (95%IC 1.0 to 2.0)
10 a 19 ..RR 2.0 (1.6 to 2.5)
MsRR 2.3 (1.8 to 3.0)
Entre ex fumadoras el riesgo disminuy.
An persisti en RR 1.6 95% (IC 1.1 a 2.25) a 10
aos.
JC Witteman, DE Grobbee, HA Valkenburg, AM van Hemert, T Stijnen and A Hofman
Department of Epidemiology and Biostatistics, Erasmus University Medical School, Rotterdam,
The Netherlands.

INTERMITTENT CLAUDICATION; A RISK PROFILE FROM THE

FRAMINGHAM HEART STUDY.

38- aos de follow-up.

381 varones y mujeres.
Edad, sexo masculino, hipercolesterolemia,
HTA, cigarrillo, diabetes y enfermedad
coronaria se asociaron con aumento del
riesgo. Modelo de regresin logstica.
Joanne M. Murabito, MD, MSc; Ralph B. D'Agostino, PhD; Halit Silbershatz, PhD; Peter W. F.
Wilson, MD
(Circulation. 1997;96:44-49.)
1997 American Heart Association, Inc.

La probabilidad est determinada por la

presencia y nivel de cada factor de riesgo.
Varn, 70 aos, fuma 1.5 a/d,
contrastado con un no fumador.
La probabilidad a 4 aos de CI, aumenta en
presencia de otros FR y fumar, aumenta
dramaticamente la posibilidad en
cualquier nivel de riesgo.
El riesgo absoluto, menor en mujeres,
aumenta sin embargo con igual
jerarqua en fumadoras.

4-Year Rates of Intermittent

Claudication by Age and Sex.

Edad
45-54
aos
55-64
aos
65 -74
aos
75-84
aos

Varones
0,9 %

Mujeres
0,4 %

2,1 %

1,2 %

2,5 %

1,5 %

1,9 %

1,1 %

SE ASOCIA CON PROGRESIN HACIA

DOLOR DE REPOSO, RIESGO DE
AMPUTACIN, Y MUERTE.
DEJAR DE FUMAR SE ASOCIA CON
UNA RPIDA DISMINUCIN DE LA
INCIDENCIA DE C.I.
1 AO LUEGO DE DEJAR = NO
FUMADOR.

FUMAR, ES UN F.R. MAYOR DE C.I.

DOSIS DEPENDIENTE.
AFECTA ADVERSAMENTE LOS
RESULTADOS QUIRRGICOS.
DISMINUYE LA EFECTIVIDAD DE LA
MEDICACIN ANTIAGREGANTE.

STUDY RISK FACTOR ODDS

RATIO (95% CI)

Sexo masculino 1,7 (1.3, 2.1).0001

Edad (cada 10 aos) 1.5 (1.3, 1.6).0001
Diabetes 2.6 (2.0, 3.4).0001
Cigarrillos (cada 10) 1.4 (1.3, 1.5).0001
Colesterol (cada 40 mg/dL) 1.2 (1.1,
1.3).0001

TABAQUISMO PASIVO
Exposicin de los no fumadores al humo de
tabaco ajeno (humo de segunda mano).

ZONA DE
CONDENSACION/FILTRACI
N

ZONA DE
COMBUSTI
N

FILTRO

DURANTE LA PITADA

CORRIENTE
PRINCIPAL

ZONA DE
PIROLISIS

CORRIENTE
LATERAL

800/850
C

ENTRE PITADA Y PITADA

CORRIENTE
LATERAL

600 C

California Environmental Protection Agency 2005

DIFERENCIAS ENTRE LA CORRIENTE

PRINCIPAL Y LA CORRIENTE
LATERAL

Algunos compuestos se encuentran

hasta 10 veces ms en la CL que en la CP
PAHs: 10 veces mayor en CL
Amonaco: 40 a 170 veces mayor en CL

Las emisiones a la CL son relativamente

constantes para todo tipo de tabaco (con
y sin filtro, lights, regulares, etc).
La CL puede ser ms txica por unidad
de masa que la CP (USEPA 1992)

California Environmental Protection Agency 2005

Effect of Environmental Tobacco

Smoke on LDL Accumulation in
the Artery Wall
La exposicin al humo de tabaco
ambiental, aumenta el depsito de
LDL en las arterias lo que puede
representar el evento temprano
ms importante en aterognesis.
K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD
the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis.

Humo ambiental y EAC. American Cancer Society

CPS-II

Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F.

1982 hasta 1989.
( A. C. S. Cancer Prevention Study II)
135 237 fumadores pasivos.
10% hombres y 28% de las mujeres.

10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores.

Ms de 2800 muertes por EAC
Luego de controlar con otros FR, se encontr

22% de aumento de la mortalidad por EAC entre

varones nunca fumadores casados con mujeres
fumadoras activas.
El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.

Estudio Prospectivo de fumador pasivo y

EAC.

Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J.
Stampfer, MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD
the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive
Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard
Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social
Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and
Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass.

Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo

en el trabajo o el hogar.
32 046 mujeres de 36 a 61 aos en 1982.
No fumadoras.
Sin EAC, stroke o cncer.
10 aos de follow-up (1982 to 1992)
152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.)
RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp.
ocasional 1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp.
regular.

Exposicin pasiva al humo de

tabaco en lugares pblicos en
Europa.

M Nebot1, M J Lpez1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H

Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K
Hammond11

1 Public Health Agency, Barcelona, Spain

2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for
Onchologic Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy
3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria
4 Orebro University Hospital, Sweden

PRIMER ESTUDIO MULTICNTRICO

EUROPEO.
Exposicin al humo de tabaco
ambiental en lugares pblicos :
transportes, sitios educativos y de
esparcimiento (bares, discos y
restaurants).
Medicin con muestras conteniendo
filtros de bisulfato de sodio.

Resultados:

Bares y discos: mayores

concentraciones de nicotina: 19 to 122
g/m3.
0,15 g/m3 en aeropuertos
0.510 g/m3 en estaciones de tren.
Menores concentraciones fueron
encontradas en colegios, universidades
y an hospitales (niveles menores a 5 g/m3. )

Fumar durante el
embarazo, aumenta el
riesgo de aborto 25 %, el
riesgo de muerte perinatal,
aumenta el 33 %, el 50 %
de parto prematuro y el 75
% de bajo peso al nacer.

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGA. VOL 73 N 5 SETIEMBRE-OCTUBRE 2005.

TABAQUISMO PASIVO:
ES REALMENTE UN PROBLEMA DE
SALUD PBLICA?

En EEUU se calcula que muere 1 no fumador

por cada 8 fumadores que el tabaco mata1.

En las Amricas, del 1.000.000 de muertes

que se producen por enfermedades tabaco
dependientes, entre el 10 al 15% se
producen en fumadores pasivos.(OPS)
1

Fichtenberg C, Glantz S. Effect of smoke free workplaces

on smoking behaviour: systematic review. BMJ 2002;
323:188-91

NO SIRVE

para solucionar la exposicin

de
los no fumadores al humo de
SEPARACIN DE FUMADORES Y NO
tabaco: EN UN MISMO AMBIENTE
FUMADORES

RAZONES
El humo no se queda atrapado en una sala o rea designada para
fumar.
Mejores sistemas de ventilacin pueden mejorar el confort, pero
NO protegen a los no fumadores de los riesgos para la salud.
An en las salas con ventilacin separada, el humo se traslada a
los espacios de no fumadores por las puertas de entrada.
Muchas jurisdicciones que empezaron con las salas de fumadores
las eliminaron por las dificultades para hacer cumplir la ley.

HAY UNA SOLUCIN?

ENTORNOS 100%
LIBRES DE HUMO
DE TABACO

QU ES UN ENTORNO LIBRE DE
HUMO DE TABACO?
( No es esto)

REA
DE NO
FUMAR

Zona
para
orinar.

Zona
para
NO
orinar.

T
A
M
P
O
C
O
E
S
T
O

AREA

AREA

DENO

DE

FUMADORES

FUMADORES

Reproduced with permission from the National Institute of Respiratory Diseases of Mexico (INER).

EFFECT OF ENVIRONMENTAL
TOBACCO SMOKE ON LDL
ACCUMULATION IN THE ARTERY WALL
La exposicin al humo de tabaco
ambiental, aumenta el depsito de
LDL en las arterias lo que puede
representar el evento temprano
ms importante en aterognesis.
K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD
the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology,
and Cell Biology, University of California, Davis.

COMPONENTES DEL HUMO DE TABACO

AMBIENTAL, ACELERAN EL DESARROLLO
DE LA PLACA DE AE.
Exposicin de gallos
Inhalacin de butadiene (20 ppm).

Butadiene provoc aumento

estadsticamente significativo en el
tamao de la placas de AE, comparables
al desarrollado ante la exposicin crnica
a humo ambiental contaminado por 5
cigarrillos.

Arthur Penn, PhD; Carroll A. Snyder, PhD

From the Nelson Institute of Environmental Medicine, New York University Medical Center, New York,
NY.

Humo ambiental y EAC. American Cancer

Society CPS-II
Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F.
1982 hasta 1989.
( A. C. S. Cancer Prevention Study II)
135 237 fumadores pasivos.
10% hombres y 28% de las mujeres.

10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores.

Ms de 2800 muertes por EAC
Luego de controlar con otros FR, se encontr
22% de aumento de la mortalidad por EAC entre
varones nunca fumadores casados con mujeres
fumadoras activas.
El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.

ESTUDIO PROSPECTIVO DE FUMADOR

PASIVO Y EAC.
Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el
trabajo o el hogar.
32 046 mujeres de 36 a 61 aos en 1982.
No fumadoras.
Sin EAC, stroke o cncer.
10 aos de follow-up (1982 to 1992)
152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.)
RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional
1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular.
Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer,
MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD
the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive
Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard
Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social
Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and
Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass.

LA EXPOSICIN AL HUMO DE 2da. MANO Y

LA HIPERCOLESTEROLEMIA AUMENTAN EL
DAO MITOCONDRIAL EN LOS TEJIDOS
CARDACOS.
Formacion de la lesion aterosclerotica,
dao en el DNA mitocondrial y las
actividades especficas de las proteinas
mitocondriales en los tejidos
cardiovasculares: C57 and apoE-/- mice
Exposicin a aire filtrado o humo de 2da. mano

Mayor dao DNA mitocondrial y

enzimtico y formacin de lesiones AE.
Cynthia A. Knight-Lozano, BS; Christal G. Young, BS; David L. Burow, MS; Zhao Yong Hu,
MD; Dale Uyeminami, BS; Kent E. Pinkerton, PhD; Harry Ischiropoulos, PhD; Scott W.
Ballinger, PhD
From the Division of Cardiology (C.A.K., C.Y.G., D.L.B., Z.H., S.W.B.), University of
Texas Medical Branch, Galveston, Tex; Institute of Toxicology and Environmental
Health (D.U., K.E.P.), University of California, Davis; and Childrens Hospital of
Philadelphia (H.I.), Abramson Pediatric Research Center, Philadelphia, Pa.

HEALTH RISKS ASSOCIATED WITH

CIGAR SMOKING
State-of-the-science reports.

(Consenso).

120 especialistas

Fumar cigarros no disminuye el riesgo de adiccin.

El nmero de cigarros y cantidad de humo inhalado
aumenta.
Riesgo equivalente al de los cigarrillos.
El humo de los cigarros, contiene mayor
concentracin de txicos y componentes
carcinogenicos y es a una fuente mayor de CO.
Frank Baker, PhD; Stuart R. Ainsworth, MA; Joseph T. Dye, PhD; Corinne Crammer,
MM; Michael J. Thun, MD; Dietrich Hoffmann, PhD; James L. Repace, MSc; Jack E.
Henningfield, PhD; John Slade, MD; John Pinney, BA; Thomas Shanks, MPH, MS;
David M. Burns, MD; Gregory N. Connolly, DMD, MPH; Donald R. Shopland
JAMA.2000;284:735-740.

EXPOSICIN PASIVA AL HUMO DE

TABACO EN LUGARES PBLICOS EN
EUROPA.
M Nebot1, M J Lpez1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4,
M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H
Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C
Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Hammond11
1 Public Health Agency, Barcelona, Spain
2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic
Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy
3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria
4 Orebro University Hospital, Sweden
5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece
6 Portuguese League Against Cancer, Portugal
7 Office Franaise le prevention du tabagisme, Paris, France
8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK
9 Laboratoire dHygine de la Ville de Paris, France
10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain
11 School of Public Health, University of California, USA

PRIMER ESTUDIO MULTICNTRICO

EUROPEO.
Exposicin al humo de tabaco ambiental
en lugares pblicos :transportes, sitios
educativos y de esparcimiento (bares,
discos y restaurants).
Medicin con muestras conteniendo filtros
de bisulfato de sodio.

Resultados:

Bares y discos: mayores

concentraciones de nicotina: 19 to 122
g/m3.
0,15 g/m3 en aeropuertos
0.510 g/m3 en estaciones de tren.
Menores concentraciones fueron
encontradas en colegios, universidades
y an hospitales (niveles menores a 5 g/m3. )

 QU ES FUMAR ?
El Tabaquismo es una Enfermedad crnica y
recurrente sostenida por una triple dependencia:
qumica, psicolgica y social.
La padece la tercera
parte de la poblacin mundial y afecta a nios, jvenes,
adultos y ancianos de ambos sexos.
Es responsable de graves consecuencias para la salud de
fumadores y NO fumadores provocando daos con
altos ndices de morbi-mortalidad y gastos estimados
en 200 billones de dlares al ao.

La industria tabacalera,trabaja deliberadamente en atrapar nios.

El plan de marketing para la marca Matinee promovida por Imperial
Tobacco Ltd. Deca:
Los fumadores jvenes representan el grupo que ofrece mayores
oportunidades para la industria tabacalera, deberamos por lo tanto,
determinar la actitud de este grupo hacia el cigarrillo y la salud de
forma de detectar los posibles cambios con el correr del tiempo."
Para lograrlo, lanzaron profundos estudios en los 198O's, los que se
prolongaron durante 13 aos.
Examinaron las actitudes sobre el cigarrillo de ms de 211,000
Canadienses con el objeto de descubrir el motivo por el que los
adolescentes comenzaban a fumar y cmo se sienten al ser
fumadores.

INICIACIN.

MAESTRA/MAM

FASE DE
PREPARACIN

EDAD MEDIA DE
3%
de los menores
INICIACIN:
11,5
de 13 aos.
AOS.

0
0
0

2.000.000
de
6 % de
los menores
NUEVOS
nios
de 14 aos.
a
FUMADORES15 %comienzan
de
los
menores
fumar cada
de EN
15ESTA
aos.
DIARIOS.
ao.
EDAD,
FUMAR UN
SON
FUMADORES
CIGARRILLO POR
DEMES
ALAUMENTA
MENOS16
UNA
VECES
EL RIESGO
DE
VEZ
POR
SEMANA.

.
0
6

SER FUMADOR EN LA
VIDA ADULTA.

.
A
I
C
N
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C
,
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a
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p sp ct
c
a
de ndu tim
co bes s...
su sgo
rie

PROPAGANDA.

Cul es el objetivo de las

campaas publicitarias?
Asociar el tabaco con valores sociales positivos.
Establecer un Comportamiento
tabquico en las personas.
Instalar ese comportamiento tabquico como
un comportamiento adulto, atractivo a los
nios.
Relacionar el tabaco con acontecimientos
sociales o deportivos.

LA PUBLICIDAD LOGRA
SUS OBJETIVOS?
La publicidad no vende al tabaco por el
producto en s sino que utiliza argumentos
emocionales como:

PLACER
JUVENTUD
DEPORTE
BAILE
DESCANSO
(M.Martin, M.Quiles, C.Lpez; Los sistemes de autorregulacin como
mecanismos de control de la publicidad del tabaco. Gac.Sanit. 18:5
Set. 2004)

La publicidad...

Las tabacaleras invierten el

6% de sus ingresos en
publicidad
Existe evidencia del recuerdo
que guardan los nios de los
mensajes publicitarios.
Existen pruebas de que el
mensaje publicitario se dirige
a los jvenes. Los mejores
clientes del futuro.
La prohibicin slo es efectiva
cuando abarca la totalidad de
los medios de comunicacin.

Algunos estudios muestran que

la prohibicin amplia de la
publicidad reduce el consumo un
7% en pases de ingresos altos.

La promocin del tabaquismo,

recurre a tcnicas publicitarias
variadas que incluyen la
divulgacin de trabajos
cientficos que le son favorables,
ocultando y deformando la
informacin.

Patrocinios, promociones,
premios.
Curso MEDEF
Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo

Asociar el
tabaco
con
valores
sociales
positivos

Establecer un
comportamien
to tabquico
en las
personas

Establecer ese
comportamiento
tabquico como
un
comportamiento
adulto.

EL PASAJE HACIA LA ADULTEZ

Comenzar a fumar se
considera un ritual del pasaje
de la niez o adolescencia
hacia la adultez.

Considerar al cigarrillo Cosa de grandes es uno

de los mayores estmulos para inducir a los
jvenes a fumar.
Curso MEDEF
Entrenamiento Mdico para
la Cesacin del Tabaquismo

Relacionar el
tabaco
con
acontecimientos
sociales o
deportivos

QU IMAGEN TENEMOS DEL

CIGARRILLO EN NUESTRA
SOCIEDAD?
EJEMPLO A IMITAR
PASAJE DE LA ADOLESCENCIA A LA

ADULTEZ
AFIRMACIN DE LA PERTENENCIA AL GRUPO
LIBERACIN FEMENINA
REBELDA
INSTRUMENTO DE SEDUCCIN

El fumador como
ejemplo a imitar
Durante la dos Guerras Mundiales, los
cigarrillos formaban parte de las raciones
diarias que se entregaban a los soldados
estadounidenses, lo que provoc que miles de
soldados volvieran a sus casas siendo
fumadores
Soldado FUMADOR

HROE y
Ejemplo

El fumador como
ejemplo a imitar
Personalidades de todos los mbitos:
cultural, poltico, del espectculo y hasta
del deporte han defendido al cigarrillo y se
han mostrado como fumadores

Famoso Fumador

Ejemplo a imitar

PERTENENCIA AL
GRUPO

Todos queremos
ser aceptados por
nuestro grupo de
pares.

Si en el grupo
predominan los
fumadores, fumar
legitima nuestra
pertenencia a
ese grupo.
Si el lder del
grupo fuma, ser
una conducta a
imitar
por el resto.

Curso MEDEF
Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo

TRANSGRESIN

La imagen del
fumador tambin se
asocia a la de
rebelde y
transgresor.

Fumar puede ser

vivido como un acto
de rebelda hacia la
autoridad paterna o
hacia las normas de
la sociedad

SEDUCCIN
La imagen del Fumadorseductor ha sido vendida por la
industria del tabaco en publicidad
directa o encubierta.

Por otra parte, el consumo de nicotina se

utiliza como automedicacin para enfrentar
situaciones de estrs.

Desafos del marketing

Lograr que los cigarrillos se vean:
(Sic)
Aspirational (desirable and
fashionable)
Acceptable (socially and culturally)
Accessible (available and
affordable)
Addictive (long term behaviour)

La venta de cigarrillos a las

mujeres, representa la
oportunidad de marketing de
un producto ms grande del
mundo.
Kaufman and Nichter 2001

Promocin (Sic)
Smoking has been promoted
as being:
glamorous
sophisticated
fun
romantic
sexy
healthy
sporty
fashionable

sociable
relaxing
calming
emancipated
liberating
rebellious
slimming
cool

LIBERACIN FEMENINA
Durante todo el siglo XX el cigarrillo fue un
smbolo de la liberacin femenina.

Actualmente en
la Argentina

Las mujeres de 15 a 18
aos fuman ms que
los varones de esa
edad.

MODA

GLAMOUR

El cigarrillo en el cine.
EL XITO DE LAS COMPAAS TABACALERAS
EN LLEGAR A LOS JVENES, SE RELACIONA
CON LA SPONSORIZACIN DE EVENTOS
DEPORTIVOS Y EN LA IDENTIFICACIN DE EL
HECHO DE FUMAR CON DOLOS DE LA
JUVENTUD COMO ESTRELLAS DE CINE,
DOLOS DEPORTIVOS, ACTORES, ACTRICES...
MUCHA DE LA PROPAGANDA SE CONCENTRA
EN CINES Y TEATROS.
LOS ADOLESCENTES CONCURREN AL CINE
TRES VECES MS QUE LOS ADULTOS.
SYLVESTER STALLONE, SEAN CONNERY Y
OTROS, RECIBIERON AUTOS, DINERO EN
EFECTIVO Y REGALOS DE LA BROWN AND
WILLIAMSON TOBACCO CORPORATIONS POR
ALREDEDOR DE $1.5 MILLONES.

TELEVISIN.

APOYO
EMOCIONAL.

El fumador siente
al cigarrillo como
aliado en
situaciones de
stress y como
compaero de
situaciones
placenteras lo que
crea una unin
psicolgica muy
estrecha

SI SE EST FURIOSO: EL CIGARRILLO

TRANQUILIZA.

Compaa
de SI SE EST ABURRIDO: EL CIGARRILLO DISTRAE.
momento
SI TRISTE: CONSUELA.
s
TRAS EL XITO: RECOMPENSA.
difciles.
TRAS EL FRACASO: ALIVIA O CASTIGA.
APLACA EL APETITO.
DESPIERTA POR LAS MAANAS.
AYUDA A CONCENTRARSE EN EL TRABAJO O EL
ESTUDIO.
DA SENSACIN DE SEGURIDAD, SOBRE TODO EL
ATADO BIEN LLENO.

ESTRATEGIAS
EN EL
TRATAMIENTO
DEL
TABAQUISMO.

 Por qu es difcil dejarR ?

A
M
de fumar ?
U
F
Efectos neurobiolgicos
de la
E
D
nicotina.
R
A
J
E
D
L
I
Sntomas
de abstinencia.
C

F
I
D
S
E
Comportamientos adquiridos
asociados con fumar.

La nicotina es una droga psicoactiva que induce

a tolerancia y dependencia qumica.
Novazzi JP, Relvas WGM. Fumo e lcool: papel na doena cardiovascular. Rev Soc Cardiol
2000;10(6):811-8.

Sustancia hidrosoluble absorbida rpidamente

por el tracto respiratorio y la mucosa oral.
Se deposita en los pulmones, hgado, bazo y
cerebro.
Es el compuesto qumico gaseoso del cigarrillo y
el que provoca mayor nmero de efectos
hemodinmicos y vasculares.
Zhu BQ, Parmley WW. Hemodinamic and cardiovascular effects of active and passive smoking.
Am Heart J 1995;130:1270-5.

A nivel mundial, el 88% de los fumadores han

visitado a un profesional mdico en los ltimos 12
meses
La mayora de los fumadores que consideran dejar
de fumar, creen seguir fumando podra:

Deteriorar su salud futura (91%)

Tener un impacto negativo en su calidad
de vida (68%)

Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

Porcentaje de los que quieren dejar de fumar

Los fumadores quieren

dejar
de
fumar
90

80
70
60
50
40
30
20
10
0

En Estados Unidos

7 de cada 10 fumadores manifiestan el deseo de dejar de fumar 2

41% de los fumadores en 2002 afirmaron que trataron de dejar de fumar el

ao anterior3

1. Boyle P et al. Eur J Pub Health. 2000;10:514. 2. CDC. MMWR. 2002;51:642645. 3. CDC. MMWR. 2004;53:427430.

Todos los fumadores se

benefician de una asistencia
proactiva para dejar de
fumar.
Independientemente de la motivacin, se
debera ofrecer activamente a todos los
fumadores ayuda para dejar de fumar
Los fumadores con poca motivacin pueden
alcanzar altos niveles continuos de abstinencia
(pero con dificultad)
Pisinger C et al. Prev Med. 2005;40:278-284.

ABANDONO

5-6 % de los fumadores, deja de fumar al

cabo de 1 ao ante el simple consejo
dado en el consultorio en 2-3 minutos.

Aconseje dejar de
fumar.
De una manera:
De una manera:

CLARA
Creo que es importante que usted deje de fumar
ahora, y yo puedo ayudarlo
FIRME
Como su mdico, necesito que sepa que dejar de
fumar es muy importante para proteger su
salud ahora y en el futuro
PERSONALIZADA
Relacione el uso de tabaco con la
salud/enfermedad (razn para realizar la
consulta mdica), costos sociales/econmicos,
nivel de motivacin e impacto en otros (nios)

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

OBJETIVOS.
VARIABLES SEGN LA
ETAPA EN LA QUE SE
ENCUENTRE CADA
PACIENTE. PROGRESAR UNA
ETAPA EN UN MES DUPLICA
LAS POSIBILIDADES DE
XITO FINAL.

DESCRIPCIN DE LOS DISTINTOS

ESTADOS.
PRECONTEMPLACIN: No reconocen la
existencia del problema y por
consiguiente, no planean dejar de fumar.
CONTEMPLACIN: El problema es
reconocido y preocupa, pero no se
consideran listos para comenzar a
abandonar.
PREPARACIN: Desean abandonar y buscan
ayuda.
ACCIN: Proceso de abandono.
MANTENIMIENTO: hasta los 12 meses luego

OBJETIVOS.

PRECONTEMPLACIN:
Objetivos cautelosos y humildes.
Mantener una buena relacin y evitar
discusiones.
No intentar la cesacin.
Demostrar comprensin, buscar
contacto, aclarar falsos conceptos,
identificar barreras, personalizar
riesgos, identificar y evidenciar
contradicciones.

OBJETIVOS.

CONTEMPLACIN:
Aclarar la ambivalencia.
Enfatizar el carcter transitorio.
Valorizar los pros y contras de
fumar y de no hacerlo.
Mecanismos de mantenimiento de
la adiccin.
Identificacin de los pensamientos
desadaptativos.

Ayude en el intento de
dejar de fumar
Para el paciente que quiere intentar dejar de
fumar, utilice apoyo psicolgico y
farmacoterapia.
Proporcione apoyo psicolgico prctico
(solucin de problemas y mejora de las
capacidades)
Proporcione apoyo social
Ofrezca farmacoterapia
Ofrezca materiales complementarios
Considere la necesidad de derivacin a un
programa formal.

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

Posibles brechas en la
comunicacin:
La perspectiva del mdico
Mdicos fumadores (menor intervencin)

Falta de pago por esta intervencin

Falta de tiempo en la consulta mdica

Percepcin por el mdico que el paciente

no desea el consejo de cesacin

Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

Posibles brechas en la
comunicacin:
La perspectiva del paciente
Los fumadores creen que los mdicos no
podran ayudarlos. 1/50 fumadores asisten a
tratamientos.

Prefieren hacerlo solos la primera vez

Saben que fumar es perjudicial o no
quieren
recibir un sermn
Piensan que al mdico no le interesa
ayudar
Que no tiene los conocimientos
suficientes.
Mala relacin con el mdico

Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

TABACO

TERAPIA GRUPAL
FRECUENCIA SEMANAL
(4-5 semanas)
PROGRESIVO
MULTIFACTORIAL
MULTIDISCIPLINARIO

ATAQUE
MLTIPLE

SUSTITUTOS DE LA NICOTINA

DI
ET
A

CONOCIMIENTO

A
C
R
E
L
T
IN UPA
GR

APRENDIZAJE DE
TCNICAS.

ELABORACI
N

IO
B
M

DE
MIS
A
C
TIF
SI
D

ICA
EC
F
CI
ON
D
MOTIVACIN
N
CEP
DA
I
TO
V
I
S
CT
MEDICACIN SEDANTE

FIRME
DETERMINACIN
DE REALIZAR
TODOS LOS
ESFUERZOS QUE
SEAN
NECESARIOS,
TOLERAR TODAS
LAS
DIFICULTADES
QUE SE
PRESENTEN Y
SUPERAR TODAS
LAS BARRERAS
QUE SE
INTERPONGAN.

Test de Fagerstrm
Cundo Fuma su Primer
Cigarrillo?

Cuntos cigarrillos fuma por

da?

antes de 5 minutos
3
6 a 30 minutos
2
31 a 60 minutos
Encuentra difcil no fumar en
1

donde
estde
prohibido?
despus
60 minutos
0 Si
1
No
0

Ms de 31
3
21 a 30
2
11 a 20

1 Fuma ms seguido durante

1 a 10
la maana que en
0
el da?
Si
1
Cul
No le cuesta ms no fumar ?0
El 1 de la maana
1
Cualquier otro
0
10 puntos

Fuma aunque est enfermo ?

Si
1
No
0

Con un mximo de
posibles
enos de 4: dependencia
baja - 4 a 7 dependencia moderada

- Ms de 7 dependencia a

MOTIVACIN ++
ADICCIN ++

MOTIVACIN ++
ADICCIN--

MOTIVACIN--

ADICCIN--

MOTIVACIN-ADICCIN++

MOTIVACIN EXISTENCIAL
POSITIVA.
Nuevos contenidos de vida.
Mejora de las perspectivas
futuras en lo material, afectivo,
fsico, espiritual.

RIESGO
CARDIOVASCULAR.

DISMINUCIN AL 50% DURANTE EL

PRIMER AO DE ABANDONO.
EL RESTO DEL RIESGO DISMINUYE
10 % POR AO HASTA QUE A LOS 5
AOS EL EX FUMADOR EQUIPARA
ELRIESGO DEL NO FUMADOR.

S
A
.
N
S
E
A
I
U
B TI C
O
N

COMPRENDER
EL
MECANISMO
POR EL CUAL
NOS HEMOS
VUELTO
FUMADORES.

NICOTINA:

EL MECANISMO

ADICCIN.
5 veces ms importante que
la de la herona.

RECOMPENSA POSITIVA:

SENSACIN DE EUFORIA, AUMENTO

DE LA MEMORIA Y ATENCIN, EFECTO
ANTIDEPRESIVO Y SEDANTE,
DISMINUCIN DEL APETITO.

EL PROCESO DE LA
DEPENDENCIA DE LA
NICOTINA
Efectos

farmacolgicos
Efecto reforzador primario
Efectos no-farmacolgicos

Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683687.

La adiccin al cigarrillo se caracteriza por el desarrollo de un

circuito continuo de eventos que se suceden sin solucin de
continuidad, compuesto en primer lugar por el desarrollo
primario de una sensacin de importante desasociego y
disconfort, ante el descenso de los niveles de nicotina en
sangre determinantes de la correspondiente disminucin del
nivel de dopamina liberada en el ncleo acumbens.
Esa sensacin denominada craving, traducida no
exactamente por la expresin, urgencia por fumar,
desaparece instantnea y completamente al volver a
incorporar nicotina.
Una parte de la realidad es que los fumadores sienten en
esas circunstancias, el alivio total e inmediato del displacer,
lo que muchas veces confunden con la sensacin de
verdadero placer.
El displacer puede preverse y determinar conductas de
anticipacin tendientes evitarlo.

ENTENDER
POR QU FUMAMOS ?

Porque conviene a muchos intereses ( menos a

los del propio fumador ), que cae en una vil
trampa, preparada por quienes usufructuarn los
beneficios econmicos derivados de la adiccin
que logran hbilmente generar y mantener.

NO ES UNA ELECCIN DE VIDA.

( desterrar la culpa)

es una conducta compleja.

Se comienza en la adolescencia
por imitacin.
El impacto en la salud se
evidencia 20 o 30 aos despus.

Heishman SJ. Nicotine Tob Res. 1999;1:S143-S147.

 POR QU GRUPAL ?
El grupo acompaa, contiene, consuela, estimula,
motiva.
En grupo, se disea en conjunto la estrategia semanal.
El grupo enfrenta dificultades y las resuelve.
El grupo comparte los logros.
El grupo amortigua el sufrimiento y potencia la alegra
del xito compartido.
Con buena coordinacin, con cada miembro del grupo,
se encara el tratamiento segn las necesidades
individuales de cada uno.

ESTRATEGIAS

TCNICAS DE RELAJACIN.
RECURSOS CONDUCTUALES.
CATARSIS/SENTIMIENTOS DE
UNIVERSALIDAD/COHESIN/
IMITACIN/
APRENDIZAJE/SOLIDARIDAD.

RESPONDER A
INTERROGANTES

Mecanismos de dependencia del

tabaco
Efectos neurobiolgicos del uso
y la dependencia del tabaco
Sntomas de abstinencia
Comportamientos adquiridos
asociados con fumar

LA BSQUEDA DEL
MOMENTO IDEAL.
Dejar de fumar durante un divorcio, una mudanza o un
fallecimiento de alguien querido puede ser an ms difcil.
Los fumadores depresivos tienen menores probabilidades de
xito en el intento de abandono. Por otra parte abandonar el
cigarrillo puede desencadenar depresin.
Muchos fumadores lo asimilan al abandono de un amigo.
(Con perdn de los amigos de verdad).
Esperar levantarse una maana sin deseos de fumar es una
falacia y un autoengao.
La trampa consiste en postergar, a la espera del momento
apropiado QUE NUNCA LLEGAR.

RESOLVER CONFLICTOS
El fumador se encuentra atrapado en
un conflicto que no alcanza a
entender.
Vive con la secreta sensacin de que, por
un lado en su caso personal, el carcter de
su adiccin es de mayor jerarqua que el
del resto y por el otro, que el grado de
dao que el cigarrillo provoca, en su caso
particular, es menor.

DESTERRAR IDEAS ERRNEAS:

La vida no ser placentera sin el cigarrillo.
Reemplazarla por otras:

Las posibilidades de lograr placer, una vida ms

plena, una salud mejor, mejor calidad y mayor
expectativa de vida, se generarn a partir de
abandonar la adiccin.

VALORAR LOGROS Y
BENEFICIOS.
Una ventaja infravalorada, casi nunca
considerada, es la de tener la posibilidad
de terminar con el sentimiento de
privacin entre cigarrillo y cigarrillo y con
la tortura moral de la dependencia.

Why Quit? Potential Lifetime

Health Benefits of Quitting
Smoking
Cardiovascular heart disease (CHD) risk is similar to never smokers
Lung cancer risk is 30-50% that of continuing smokers
Stroke risk returns to the level of people who have never
smoked at 5-15 years post-cessation

15 years

10 years

5 years

1 year

3 months

Cessation

CHD: excess risk is reduced by 50%

among ex-smokers
Lung function may start to improve
with decreased cough, sinus
congestion, fatigue, and shortness of
breath

1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer

Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to
Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The
Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office
on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.

Creencias de dificultad creciente en la tarea de

abandono
Estmulos ambientales/sociales
Prdida de recurso ante la crisis
Prdida de mecanismo de aumento de la satisfaccin
Sentimientos de autoeficacia baja y
sobredimensionamiento de las dificultades.
Negacin
Inercia
No percepcin de los beneficios

Sntomas de abstinencia en
fumadores que dejan de fumar
cigarrillos
Disforia

o depresin

Insomnio
Irritabilidad,

frustracin o ira

Ansiedad
Dificultad

para concentrarse

Agitacin

o impaciencia

Disminucin
Aumento

de la frecuencia cardaca

del apetito o aumento de

peso
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242247.

CRAVING

AUMENTO DEL APETITO.

DESCENSO DEL
METABOLISMO BASAL.
AUMENTO DE LA
VELOCIDAD DE
EVACUACIN GSTRICA.
MEJORA DE OLFATO Y
GUSTO.
MAYOR ANSIEDAD
ORAL.
DISMINUCIN DE
SECRESIONES
BRONQUIALES.

Aumento promedio del peso

corporal (kg)

Dejar de fumar y
aumento de peso.
6

Fuman continuamente (n = 118)

Abstinencia en pto. de prevalencia (n = 27)
Abstinencia continua (n = 51)

5
4
3
2
1
0
I nicio

1 Mes

6 Meses

12 Meses

La mayora de las personas que dejan de fumar aumentarn menos de

4.5 kg2
Los enfoques teraputicos que pueden evitar el aumento de peso
(estrategias dietarias, ejercicio) podran resultar en una cantidad mayor
de pacientes que quieran dejar de fumar y en altos ndices de xito 2
1. Klesges RC et al. J Consult Clin Psychol. 1997;65:286-291. 2. Filozof C et al. Obesity Rev. 2004;5:95-103.

Puntaje promedio de estrs

percibido

Estrs en fumadores y en
aquellos que dejaron de
fumar
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
Predejaron

Nunca dejaron (n = 57)

Dejaron slo por 24 hs (n
= 81)
Abstinencia continua
durante 6 meses (n = 12)

*
1 Mes

3 Meses 6 Meses

N = 150.
*P < 0.01
Cohen S, Lichtenstein E. Health Psychology. 1990;9:466-478.

PENSAMIENTOS
DESADAPTATIVOS
Para qu voy a dejar de fumar, si a lo
mejor maana me pisa un mnibus?
Bueno, pero si con la vida que tengo, no
voy a poder ni siquiera fumar,
para
qu vivo, me pods explicar?
Mir que el cigarrillo va a ser tan malo, si
hasta el Dr. XX que es especialista en
pulmones, fuma...
PEPE FUM TODA LA VIDA Y NUNCA LE
PAS NADA... PIPO NUNCA FUM Y TUVO
CNCER DE PULMN...

ALERTAR: PELIGRO DE
BOICOT

Rendirse ante el fracaso de los primeros pasos de

la terapia, puede ser la manera de escapar del
problema de una manera cmoda, declarando el
objetivo como inalcanzable.
Solucin conveniente, sobre todo para aquellos
que no habiendo tomado la decisin de dejar de
fumar, comenzaron la terapia confiando
inconcientemente en su fracaso y que se
encuentran con que, si siguen paso a paso el
tratamiento, corren el RIESGO DE TENER XITO.

 Que fumadores necesitan

ayuda para dejar de fumar ?
Mayor nivel de dependencia1

Cigarrillos por da
Tiempo trascurrido hasta el primer
cigarrillo luego de despertarse

Vivir con un fumador actual1

Menor nivel educativo2
Clase socioeconmica inferior2

Ocupacin rutinaria vs. profesional

Menores ingresos

Trastornos psiquitricos comrbidos3

1. Hyland A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363-S369. 2. Chandola T et al. Addiction. 2004;99:770-777.
3. Kalman D et al. Am J Addict. 2005;14:106123.

Tal vez sean necesarios

mltiples intentos para dejar
de fumar.
>70% de los fumadores en Estados Unidos han
tratado de dejar de fumar1
Aproximadamente 46% tratan de dejar cada ao
Slo el 7% de los que tratan de dejar son
abstinentes 1 ao despus
Existen porcentajes similares en pases con
programas establecidos de control de tabaco (Reino
Unido, Australia, Canad)2
>70% quieren dejar de fumar
30% 50% intentan cada ao
Algunos fumadores lo logran luego de varios
intentos3
Un fracaso pasado no imposibilita un xito futuro
1. Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 2. Foulds J
et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:3953. 3. Grandes G et al. Br J Gen Pract. 2003;53:101107.

Evolucin en espiral del

modelo
Abstinencia

Recada
Abstinencia
Accin

Pre- contemplacin Contemplacin

Preparacin

Preparacin para intentos mltiples

de dejar de fumar entre fumadores
que no han tenido xito.
Entre los fumadores que recayeron luego
de un intento de dejar de fumar, 98% quera
intentarlo nuevamente
50% inmediatamente
28% en un mes
El porcentaje de los que queran intentarlo
de inmediato no present diferencias en
base al tiempo desde el intento anterior
Joseph A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6:10751077.

Modelo de atencin
crnica.
El consumo/dependencia del tabaco puede
parecerse a una enfermedad crnica con
recadas1,2
Sin embargo, las intervenciones adecuadas
con frecuencia pueden producir resultados
permanentes de abstinencia
Para 2004, el 52,4% de las personas que
fumaron durante toda su vida en Estados
Unidos pudieron dejar de fumar3
1. Swartz SH, Hays JT. Med Clin North Am. 2004;88:16231641. 2. Fiore MC et al. US Department of Health and Human
Services. Public Health Service. June 2000. 3. CDC. MMWR. 2005;54:1124-1127.

Acuerde un
seguimiento.
Programe un contacto de seguimiento,
preferentemente durante la primera semana
posterior a la fecha en que dej de fumar
El seguimiento puede ser en persona o
telefnicamente
Acciones de seguimiento

Felicite los logros

Revise las circunstancias de recadas obtenga
una renovacin del compromiso con la abstinencia
Identifique y anticipe desafos
Evale el uso de farmacoterapia
Considere la derivacin a un tratamiento ms
intensivo

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

CLUB DE SALUD.
El objetivo con el que se
cumplimenta el ingreso a
este Club, se alcanza al
dejar de fumar.
sta, que es la que